15/09/2015

LA SALUD MENTAL

CUESTIONES A REFLEXIONAR

La salud y la enfermedad

LO NORMAL Y LO PATOLOGICO

Perpspectivas de la normalidad
Normalidad como salud:
Normalidad como media estadstica.
Lo normal como ideal a realizar.
Normalidad como proceso. Es el resultado de la interaccin
de diferentes sistemas

La cuestin de lo normal versus patolgico ha de

verse en tanto que proceso dinmico (Es un proceso
continuo de capacidad de evolucin).
H. I. KAPLAN y Benjamin J. SADOCK: Sinopsis de Psiquiatra8 edicin. Ed. Mdica Panamericana.

Madrid 1999. Pg. 20-21

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CONCEPTO DE ENFERMEDAD (I)

Desde donde se puede enfermar?

Pueblo asirio (45 siglos) Impureza moral o espiritual

(Como consecuencia de una transgresin moral) Hay
que buscar en la vida del enfermo.

.Pueblo griego (25 siglos) Impureza fsica Aunque

tambien era de origen divino, pero la impureza era
fsica.

Hoy cmo lo vemos?.

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CONCEPTO DE ENFERMEDAD (II)

Idea intrinseca:
Desequilibrio interno del individuo
Falta o exceso de sustancias quimicas, alteraciones
estructurales que desequilibran otras funciones o
estructuras.

Ideas extrinsecas:
La enfermedad est generada fuera del sujeto y este
la incorpora.

Ideas mixtas:
El sujeto tiene cierta predisposicin que lo sensibiliza
a ciertos agentes externos.

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CONCEPTO DE ENFERMEDAD (III)

EVOLUCIN TEMPORAL DEL CONCEPTO
1) Como castigo divino (concepcin mgico religiosa)
2) Como posesin diablica (poca de la Inquisicin)
3) Como enfermedad mdica (Waldeyer, Vives, etctera)
4) Como alteracin de la estructura cerebral (Griensinger, Wernicke, Kleist,
etctera)
5) Como transmisin hereditaria en familias "degeneradas" (Morel, Magnan)
6) Como resultado de conflictos psquicos (psicoanlisis)
7) Como reaccin de inadaptacin social (Adolf Meyer)
8) Como trastorno de la comunicacin familiar (Bateson, sistmicos)
9) Como refugio ante la presin social (Laing, Cooper)
10) Como trastorno en el procesamiento de la informacin (cognitivos)
11) Como alteracin de la bioqumica cerebral (aminas, etctera)
12) Como alteracin de las estructuras cerebrales (los trabajos con TAC, RNM,
PET)
13) Como manifestacin de una alteracin gentica.

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LA SALUD Y LA ENFERMEDAD (I)

Mod. Biopsicosociolgico: (George

Engel)
Cada sistema afecta y es afectado por
lo otros.
Sistema biolgico
Sistema dinmico
Sistema social.
H. I. KAPLAN y Benjamin J. SADOCK: Sinopsis de Psiquiatra8 edicin. Ed. Mdica Panamericana. Madrid 1999 Pg.2

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Salud-enfermedad (II)
CATEGORIA NOCIONES
CLAVE
1.Pragmatismo Tal y como estn las
empirista cosas, no vale la pena
tener en cuenta
ninguna nocin de
salud.
2. Empirismo Salud = ausencia de
biologista enfermedad.
NO TIENEN EN 3. Perspectivas Salud = adaptacin a la
CUANTA LO sociolgicas y norma :
PSICOLGICO juridico-sociales 1.Estadstica.,
reduccionistas
2. Ideolgica - Jurdica.
3 Social.
4. Intentos Salud = lo que miden
cientificistas con esos instrumentos.
tests, encuestas...
5. Perspectivas Salud =
ecolgicas segn
Estado de bienestar
la OMS.
Fsico, psquico y
social.
TIENEN EN No slo ausencia de
CUENTA LO enfermedad o
PSICOLGICO minusvala.
6.Perspectivas con Salud = estado o
orientacin proceso biopsicosocial.
psicoanaltica
Cuadro modificado del original de J.L. Tizn

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Concepcin de la
enfermedad/trastorno

Dr. Manuel Hernanz Ruiz 8

Fuente: Manual del residente

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Concepcin de la
enfermedad/trastorno

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Fuente: Manual del residente

Concepcin de la
enfermedad/trastorno

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Fuente: Manual del residente

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Concepcin de la
enfermedad/trastorno

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Fuente: Manual del residente

Salud-enfermedad: Visin dinmica

PRIMITIVA DINAMICA
Otorga a la La enfermedad como una
CONCEPCION enfermedad una reaccin del organismo y
DE LA existencia del individuo en su
ENFERMEDAD autnoma totalidad a una
perturbacin de su
equilibrio
Los factores Expresin del
ETIOLOGIA externos que temperamento (la
atacan al individuo personalidad) y del
(Pasteur y los esfuerzo de adaptacin a
microbios). esa situacin nueva
Los factores externos son
las ocasiones para que se
manifieste el desequilibrio
interno
Una posicin Que en nosotros est la
SUPONE optimista. posibilidad de restablecer
el equilibrio.
Conduce a una El individuo est implicado
EXIGE actitud combativa. tanto en su trastorno
como en su curacin
Guerra: alianza Conocer que es lo que
TRATAMIENTO mdico y enfermo nos agita y el juego de
para descubrir y fuerzas que se ha
destruir al enemigol desarrollado en nosotros
Cuadro modificado del original de J.L. Tizn (1988)Componentes
psicolgicos de la prctica mdica : una perspectiva desde la
atencin primaria Ed. Doyma, Barcelona

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BUEN FUNCIONAMIENTO
PSIQUICO (Psicoanlisis)
CANGUILHEM Salud : capacidad de crear nuevas formas en funcin
de las necesidades de adaptacin
Patologa : la incapacidad o reduccin de la capacidad
creativa. (La compulsin a la repeticin de S. Freud)
S. FREUD Lo que diferencia al hombre enfermo y al normal no son
los conflictos sino la intensidad de la pulsiones, en la
fuerza de los conflictos y en la importancia de la
oposicin
El equilibrio o buen funcionamiento psquico es para
Freud volver a dar al paciente la capacidad de amar y
de trabajar
E. JONES Normalidad:
La calidad de la relacin con los otros,
La eficacia de funcionamiento del espritu
La felicidad.
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BUEN FUNCIONAMIENTO
PSIQUICO (Psicoanlisis)
BERGERET Distingue entre estructuras neurticas y psicticas

La nocin de normalidad puede reservarse a un estado de adecuacin

funcional feliz solamente en el interior de una estructura fija (neurtica o
psictica)

La patologa correspondera a una ruptura del equilibrio dentro de la misma

lnea estructural.

La persona verdaderamente sana no es el que se declara como tal, sino un

sujeto: en tanto que

Conserva en si tantas fijaciones conflictuales como la mayora de la

gente,
No haya encontrado en su camino dificultades internas o externas que
superen su equipo afectivo hereditario o adquirido, ni sus facultades
personales de defensa o de adaptacin, y
Se permita un juego lo bastante flexible de sus necesidades pulsionales
reservndose el derecho de comportarse de manera aparentemente
aberrante en circunstancias excepcionalmente anormales

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BUEN FUNCIONAMIENTO
PSIQUICO EN EL NIO
DIFICULTADES
El nio = ente en desarrollo

Para la teora psicodinmica, sntomas no es

igual a patologa

Intervienen otros sujetos

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BUEN FUNCIONAMIENTO
PSIQUICO EN EL NIO
S. FREUD Neurosis infantil como un momento inevitable del desarrollo psquico

M. KLEIN Afirma que el problema es reconocer las neurosis de tipo grave

El carcter patolgico viene dado por la inhibicin de las pulsiones epistemoflicas y la
contencin de la vida imaginativa
Los signos de buen augurio que indican el carcter sano son:
El placer por el juego,
Libertad de imaginacin respetando la realidad,
La unin real (no excesiva) con sus progenitores,
Tendencias epistemoflicas (sin rasgos obsesivos),
La existencia de algunas manifestaciones de angustia
A. FREUD Para ella el conflicto es inherente al desarrollo
El criterio para valorar la normalidad es la actitud de progreso hacia la madurez por lo
que propone los siguientes conceptos:
Lneas de desarrollo (de la dependencia a la autonoma, y autonoma corporal, del
egocentrismo a la camaradera del juego al trabajo. Se valoran los retrasos, las
regresiones y las disarmonas entre las diferentes lneas.
La nocin de progresin desigual del desarrollo pulsional y el desarrollo del yo.
La tolerancia a la frustracin.
El poder de la sublimacin.
La capacidad de dominar la angustia.
El equilibrio entre las tendencias progresivas y las regresivas
R. DIATKINE La salud puede definirse por la flexibilidad de los bloqueos, la variabilidad de los
mecanismos de defensa y la reversibilidad de las organizaciones psquicas.
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BUEN FUNCIONAMIENTO
PSIQUICO (Psicoanlisis)
La actitud hacia uno mismo (autoestima, juicio, precisin
de imagen...)
El crecimiento - maduracin personales, el desarrollo, la
autorrealizacin...
La integracin del si mismo (Self).
El grado de autonoma.
La percepcin adecuada de la realidad y su dominio
La limitacin de los inevitables conflictos psicolgicos.
La integracin de la agresividad en el conjunto de la
personalidad.
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DEFINICIONES DE SALUD
Diccionario de la como "el estado en el que un ser orgnico ejerce normalmente sus funciones
Lengua Espaola

OMS "un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no slo la ausencia
de molestias o enfermedades".

OMS Salud Mental es la capacidad para establecer relaciones personales

armnicas

Freud La salud mental es amar y trabajar

Karl Menninger La salud mental es la adaptacin de los seres humanos al mundo y a los otros
con un mximo de eficacia y felicidad

Erich Fromm Es sana o normal la persona que puede cumplir con sus roles sociales

Jahoda es mentalmente sano el que se adapta o tiene intentos activos de dominio del
ambiente; conserva unidad de la personalidad y capacidad de percibir
correctamente al mundo y a s mismo

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Definiciones
Bergeret: La persona verdaderamente sana no es simplemente la que se
declara como tal, ni mucho menos un enfermo que se ignora, sino un
sujeto que conserva en s tantas fijaciones conflictuales como la
mayora de la gente, que no haya encontrado en su camino dificultades
internas o externas que superen su equipo afectivo hereditario o
adquirido, sus facultades personales de defensa o adaptacin, y que
permita un juego bastante flexible de sus necesidades pulsionales, de
sus procesos primario y secundario tanto en los planos personales
como sociales, evaluando la necesidad con exactitud y reservndose el
derecho de comportarse de manera aparentemente aberrante en
circunstancias excepcionalmente anormales. (La personalidad
normal y patolgica) J. Bergeret)

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Definiciones
Erich Fromm (Psicoanlisis de la Sociedad Contempornea).
Una sociedad sana es aquella capaz de desarrollar la capacidad del
hombre para amar a su prjimo, para trabajar creadoramente, para
desarrollar su razn y su objetividad, para tener un sentimiento de s
mismo basado en el de sus propias capacidades productivas

Una sociedad que muestra caractersticas de insania es aquella que crea

hostilidad mutua y recelos, que convierte al hombre en un instrumento
de uso y explotacin para otros, que lo priva de un sentimiento de s
mismo, salvo en la medida en que se somete a otros o se convierte en
un autmata.

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