Anda di halaman 1dari 21

LAPORAN PENDAHULUAN &

ASUHAN KEPERAWATAN PADA LANSIA


DENGAN ..

OLEH :
NAMA : .
NIM : .

STIKES MAHARANI MALANG


PROGRAM STUDI NERS
2013/2014
A. KONSEP LANSIA
1. Pengertian
.
.
....




2. Teori Teori Tentang Penuaan






























3. Pembagian Lansia










4. Perubahan Akibat Penuaan




























5. Faktor Faktor Yg Mempengaruhi Penuaan Dan Penyakit Yang Sering Di Jumpai














































B. KONSEP PENYAKIT PENYERTA LANSIA
1. PENGERTIAN





2. KLASIFIKASI














3. ETIOLOGI















4. MANIFESTASI KLINIS














5. PEMERIKSAAN PENUNJANG / DIAGNOSTIK


















6. PATOFISIOLOGI






















7. PENATALAKSANAAN











8. KOMPLIKASI

.

.

.

.

.

.
..
..
.

....


9. PROGNOSIS





DAFTARA PUSTAKA

C. ASUHAN KEPERAWATAN
1. Pengkajian
Data umum klien
Nama :
Usia :
Jenis kelamin :
Alamat :
Status perkawinan :
Agama :
Suku :
Pendidikan :
TB/BB :
Penampilan umum :
Orang terdekat yg bisa dihubungi :
Hubungan dengan usila :
Tanggal Masuk panti :
Dx medis :
Tgl pengkajian :
Reg :

2. Keluhan utama
Saat Masuk panti :





Saat pengkajian :..



3. Riwayat penyakit sekarang

..
..............................................................................................................................................
4. Riwayat penyakit dahulu
1 tahun yang lalu




5 tahun yang lalu ...


5. Riwayat penyakit keluarga



Keterangan:
: Laki-laki
: Perempuan
: Garis keturunan
: Hubungan pernikahan
: Klien
: Tinggal dalam satu rumah
: Meninggal dunia

Riwayat Pekerjaan
Pekerjaan saat ini :

Alamat pekerjaan : ..

Jarak dari rumah : .km
Alat transportasi : ..

Pekerjaan sebelumnya : ..

Berapa jarak dari rumah :.km
Sumber sumber pendapatan dan kecukupan thdp kebutuhan :
..
..

6. Riwayat Lingkungan hidup di panti
Tipe tempat tinggal :
Jumlah kamar :
Kondisi tempat tinggal :
(pencahayaan cukup terang, ventilasi baik tidak lembab, bersih tidak pengap)
Jumlah org yg tinggal dirumah :laki laki:orang/ perempuanorang
Derajat privasi :
Tetangga terdekat :
(sarana penghuni panti di wisma sendiri dan wisma lainnya)
Alamat / telpon :
7. Sistem Pendukung
Perawat/Bidan/Dokter/ Fisioterapi :
Jarak dari rumah/ panti : km
Rumah Sakit/klinik :.Jarak:..km
Pelayanan kesehatan di rumah :
..
Perawatan yang dilakukan keluarga/petugas panti sehari-hari :
..
..
Lain-lain:
..
...
8. Riwayat Rekreasi
Hobby/minat : ..

Keanggotaan organisasi:

Liburan perjalanan :

Sistem pendukung :

9. Diskripsi Kekhususan
Kebiasaan ritual : ..

Hal lainnya :

10. Obat-obatan
N Nama Obat Dosis Keterangan
O

11. Status Imunisasi (catat tanggal terbaru)


Tetanus, difteri: Influenza:
Lain-lain:
Alergi : (catat agen dan rekasi spesifik)
Obat obatan :
Makanan :
Faktor lingkungan :

12. Kebutuhan ADL


ADL Sebelum di Panti Saat di Panti
Nutrisi ...... .........
.. .
.
.
.





Pola dan
kebutuha
n tidur







Eliminasi









Aktivitas








.
Personal
hygiene

.





13. Pengkajian fisik


a. Keadaan Umum :
Kesadaran :
b. Head to toe
Kepala dan leher:..
..
..
Mata : ..
...
...
Hidung : ..
...
Mulut :
...............
Telinga :
...............
Wajah :

...............
Dada / Thorax :

- Jantung




- Paru



..
..
Abdomen : .


Genetalia :

..
Integumen :

..
Punggung :

..
Ekstrimitas :

..
c. Pemeriksaan TTV
Nadi : x/mnt RR : x/mnt
TD : mmHg S : C

14. Pengkajian Status Fungsional, Kognitif Dan Afektif


a. Pengkajian Status Fungsional
INDEKZ KATZ
Skor Kriteria
A. Kemandirian dalam hal makan, berpindah tempat, kekamar kecil,
berpakaian dan mandi
B. Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari hari, kecuali satu dari
fungsi tersebut.
C. Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari hari, kecuali mandi dan
satu fungsi tersebut.
D. Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari hari, kecuali mandi,
berpakaian dan satu fungsi tambahan
E. Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari hari, kecuali mandi,
berpakaian, kekamar kecil dan satu fungsi tambahan
F. Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari hari, kecuali mandi,
berpakaian, kekamar kecil, berpindah dan satu fungsi tambahan.
G. Ketergantungan pada ke lima fungsi tersebut.
Lain Tergantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat diklasifikasikan
Lain sebagai C, D, E atau F

Analisa
klien

b. PengkajianStatus Kognitif dan Afektif


Short Portable Mental Status Questionnaire
Skor No Pertanyaan Jawaban
+ - 1. Jam berapa sekarang?
2. Tahun berapa sekarang?
3. Kapan Anda lahir?
4. Berapa umur Anda sekarang?
5 Dimana Alamat anda sekarang?
6 Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal
bersama Anda?
7. Siapa nama anggota keluarga yang tinggal bersama
Anda
8. Thun berapa kemerdekaan RI?
9. Siapa Presiden Indonesia sekarang ?
10. Coba hitung terbalik dari angka 20 ke 1?
Jumlah Kesalahan Total
Keterangan :
1. Kesalahan 0 -2 : Fungsi Inteletual Utuh
2. Kesalahan 3-4 : Kerusakan Inteletual Ringan
3. Kesalahan 5-7 : Kerusakan Inteletual Sedang
4. Kesalahan 8-10 : Kerusakan Intelektual Berat
Bisa dimaklumi bila lebih dari satu kesalahan bila subyek hanya berpendidikan
sekolah dasar.

c. MMSE (Mini Mental State Exam)


N Item Penilaian Benar Salah
o
1 ORIENTASI
1. Tahun berapa sekarang?
2. Musim apa sekarang ?
3. Tanggal berapa sekarang ?
4. Hari apa sekarang ?
5. Bulan apa sekarang ?
6. Dinegara mana anda tinggal ?
7. Di Provinsi mana anda tinggal ?
8. Di kabupaten mana anda tinggal ?
9. Di kecamatan mana anda tinggal ?
10. Di desa mana anda tinggal ?
2 REGISTRASI
Minta klien menyebutkan tiga obyek
11. ..
12. .
13. .
3 PERHATIAN DAN KALKULASI
Minta klien mengeja 5 kata dari
belakang, misal BAPAK
14. K
15. A
16. P
17. A
18. B
4 MENGINGAT
Minta klien untuk mengulang 3 obyek
diatas
19. ..
20.
21. ..
5 BAHASA
a. Penamaan
Tunjukkan 2 benda minta klien
menyebutkan :
22. Jam tangan
23. Pensil
b. Pengulangan
Minta klien mengulangi tiga kalimat
berikut
24. Tak ada jika, dan, atau tetapi
c. Perintah tiga langkah
25. Ambil kertas !
26. Lipat dua !
27. Taruh dilantai !
d. Turuti hal berikut
28. Tutup mata
29. Tulis satu kalimat
30. Salin gambar

JUMLAH
Analisis hasil :
Nilai < 21 : Kerusakan kognitif

d. Inventaris Depresi Beck


Inventaris Depresi Beck
Skor Uraian
A. Kesedihan
3 Saya sangat sedih atau tidak bahagia dimana saya tak dapat menghadapinya
2 Saya galau atau sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar darinya
1 Saya merasa sedih atau galau
0 Saya tidak merasa sedih.
B. Pesimisme
3 Saya merasa bahwa masa depan saya sia sia dan sesuatu tidak dapat membaik
2 Saya merasa tidak mempunyai apa apa untuk masa depan
1 Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan
0 Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan.
C. Rasa kegagalan
3 Saya merasa saya benar benar gagal sebagai seseorang (orang tua, suami,
istri)
2 Seperti melihat ke belakang hidup saya, semua yang dapat saya lihat hanya
kegagalan
1 Saya merasa saya telah gagal melebihi orang pada umumnya
0 Saya tidak merasa gagal
D. Ketidakpuasan
3 Saya tidak puas dengan segalanya
2 Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apa pun
1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan
0 Saya tidak merasa tidak puas
E. Rasa Bersalah
3 Saya merasa seolah olah saya sangat buruk atau tidak berharga
2 Saya merasa sangat bersalah
1 Saya merasa buruk atau tidak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik
0 Saya tidak merasa benar benar bersalah
F. Tidak Menyukai Diri Sendiri
3 Saya benci diri saya sendiri
2 Saya muak dengan diri saya sendiri
1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri
G. Membahayakan Diri Sendiri
3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai kesempatan
2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
1 Saya merasa lebih baik mati
0 Saya tidak mempunyai pikiran pikiran mengenai membahyakan diri sendiri
H. Menarik Diri Dari Lingkungan Social
3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak peduli pada
mereka semuanya
2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan mempunyai
sedikit perasaan pada mereka
1 Saya kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumnya
0 Saya tidak kehilangan minat pada orang lain
I. Keragu raguan
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan
1 Saya berusaha mengambil keputusan
0 Saya membuat keputusan yang baik
J. Perubahan Gambaran Diri
3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikkan
2 Saya merasa bahwa ada perubahan perubahan yang permanen dalam
penampilan saya dan ini membuat saya tak menarik
1 Saya khawatir bahwa saya tampak tua atau tidak menarik
0 Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari pada sebelumnya
K. Kesulitan Kerja
3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2 Saya telah mendorong diri sya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu
1 Ini memerlukan upaya tambahan untuk memulai melakukan sesuatu
0 Saya dapat bekerja kira kira sebaik sebelumnya
L. Keletihan
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2 Saya lelah untuk melakukan sesuatu
1 Saya lelah lebih dari yang biasanya
0 Saya tidak lebih lelah dari biasanya
M. Anoreksia
3 Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali
2 Nafsu makan saya sangat buruk sekarang
1 Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya
0 Nafsu makan saya tidak lebih buruk dari yang biasanya.
Nilai total
Keterangan :
04 : Depresi Tidak Ada Atau Minimal
57 : Depresi Ringan
8 15 : Depresi Sedang
> 16 : Depresi Berat
e. Skala Depresi Geriatrik
Skala Depresi Geriatric Yesavage
Apakah pada dasarnya anda puas dengan kehidupan anda? Ya Tidak
Sudahkah anda mengeluarkan aktivitas dan minat anda? Ya Tidak
Apakah anda merasa bahwa hidup anda kosong? Ya Tidak
Apakah anda sering bosan? Ya Tidak
Apakah anda sering bosan? Ya Tidak
Apakah anda takut sesuatu akan terjadi pada anda? Ya Tidak
Apakah anda merasa bahagia di setiap waktu? Ya Tidak
Apakah anda lebih suka tinggal di rumah pada malam hari, Ya Tidak
dari pada pergi dan melakukan sesuatu yang baru?
Apakah anda merasa bahwa anda mempunyai lebih banyak Ya Tidak
masalah dengan ingatan anda daripada yang lainnya?
10. Apakah anda berpikir sangat menyenangkan hidup Ya Tidak
sekarang ini?
11. Apakah anda merasa saya sangat tidak berguna dengan Ya Tidak
keadaan anda sekarang?
12. Apakah anda merasa penuh energy? Ya Tidak
13. Apakah anda berpikir bahwa situasi anda tak ada harapan? Ya Tidak
14. Apakah anda berpikir bahwa banyak orang yang lebih baik Ya Tidak
dari pada anda?
Keterangan : penilaian jika jawaban pertanyaan sesuai indikasi dinilai poin 1
(nilai 1 poin untuk setiap respon yang cocok dengan jawaban YA atau
TIDAK setelah pertanyaan). Nilai 5 atau lebih dapat menandakan depresi
Analisa klien :

f. Apgar Keluarga
APGAR KELUARGA
No Fungsi Uraian Skor
1. Adaptasi Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga
(teman - teman) saya untuk membantu pada saat
saya sedang mengalami kesusahan.
2. Hubungan Saya puas dengan cara keluarga (teman - teman)
saya membicarakan sesuatu dengan saya dan
mengungkapkan masalah dengan saya.
3. Pertumbuha Saya puas bahwa keluarga (teman - teman) saya
n menerima dan mendukung keinginan saya untuk
melakukan aktivitas atau kegiatan baru.
4. Afeksi Saya puas dengan cara keluarga (teman - teman)
saya mengekpresikan afek, dan berespon terhadap
emosi emosi saya, seperti marah, sedih, atau
mencintai.
5. Pemecahan Saya puas dengan cara teman teman saya dan saya
menyediakan waktu bersama sama.
Keterangan : jika pertanyaan pertanyaan yang dijawab dengan kata selalu (poin
2), kadang kadang (poin 1), hampir tidak pernah (poin 0)
Analisa klien :

g. Penilaian Resiko Jatuh Pada Geriatric


Skor Hari Perawatan Ke
No Resiko Skor
1 2 3 4 5 6 7
1 Gangguan gaya berjalan (diseret, 4
menghentak, berayun)
2 Pusing/pingsan pada posisi tegak 3
3 Kebingungan setiap saat 3
4 Nokturia/inkontinen 3
5 Kebingungan interm itten 2
6 Kelemahan umum 2
7 Obat-obat beresiko tinggi (diuretic, 2
nakrotik, sedative, antipsikotik,
laksatif, vasodilator, antiangina,
antihipertensi, obat hipoglikemik, anti
depressant, neuroleptic, NSAID)
8 Riwayat jatuh dalam waktu 12 bulan 2
sebelumnya
9 Osteoporosis 1
10 Gangguan pendengaran dan atau 1
penglihatan
11 Usia >70 tahun 1
TOTAL SKOR

Keterangan:
Tingkat resiko:
1. Resiko rendah bila skor 1-3 : lakukan intervensi resiko rendah
2. Resiko tinggi bila skor > 4 : lakukan intervensi resiko tinggi