LAPORAN ANALISA SINTESA

Nama Mahasiswa : Ruang :

NIM : Tgl :

1. Identitas Klien
2. Diagnosa medis : CKB, suspect SOL
3. Diagnosa keperawatan
4. Tindakan Keperawatan dan Rasional
5. Prosedur Tindakan keperawatan
6. Analisa Sintesa tindakan keperawatan b.d diagnosa keperawatan
7. Efek yang timbul dari tindakan keperawatan
8. Evaluasi

ANALISA SINTESA

NAMA MAHASISWA : TANGGAL :

NIM : TEMPAT :

1. IDENTITAS KLIEN : Tn. B, 34 tahun

2. DIAGNOSA MEDIS : CKB
3. TINDAKAN KEPERAWATAN YANG DILAKUKAN :
Mengambil Sampel darah arteri
4. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Resiko gangguan pertukaran gas berhubungan dengan penumpukan sekret
5. DATA
Tn. B 34 tahun dibawa ke ruang ICU dengan diagnosa medis sementara Cedera
Kepala Berat ( CKB ) tanda vital 130/70 mmHg, suhu 38 derajat, nadi 120x/menit
reguler. Kesadaran apatis, klien menggunakan alat bantu nafas, pola napas assisted
control. Suara napas ronchi pada paru kanan dan kiri bagian basal.
6. PRINSIP TINDAKAN DAN RASIONAL
A. Kaji kondisi umum klien, fungsi pernafasan, diagnosa medis, dan program
medis : rasional : ...........................
B. Persiapkan alat : spuit 2,5 cc, heparin, gabus, etiket identitas, kapas alkohol,
pengalas, sarung tangan. Rasional : ..................................
C. Jelaskan Tujuan
Rasional : .......................................
D. dll
7. TUJUAN TINDAKAN
Mengetahui gangguan pertukaran gas O2 dan CO2 dalam alveoli yang dapat
mengganggu perfusi jaringan
8. BAHAYA YANG MUNGKIN TERJADI AKIBAT TINDAKAN TERSEBUT DAN
CARA PENCEGAHANYA
a. Yang terambil darah vena . antipasi : pastikan jarum menusuk pada tempat
denyutan arteri radialis dan tidak perlu diaspirasi setelah jarum masuk, darah
arteri akan masuk secara otomatis ke dalam spuit karen adanya tekanan
b. Timbul rasa nyeri berlebihan pada daerah tusukan dan gunakan jarum yang baru
ukuran kecil
c. Terjadi perdarahan pada lokasi penusukan : gunakan jarum kecil, setelah selesai
penusukan tekan area penusukan dengan kapas selama 2 menit.
d. Dst
9. ANALISA SINTESA
Penurunan tingkat kesadaran

Reflek batuk menurun

Akumilasi skret di jalan napas dan alveoli

Pertukaran O2 dan CO2 di membran kapiler alveolar terganggu

Dapat diketahui/ di konfirmasi dengan hasil pemeriksaaan AGD

10. EVALUASI ( HASIL YANG DIDAPAT DAN MAKNANYA )

a. Darah arteri untuk AGD terambil 2 cc
b. Tidak terjadi perdarahan dilokasi penusukan AGD
c. Hasil AGD PH : 7,47 PCO2 : 49, PO2 : 60, HCO3- : 23, RR 14x/menit
maknanya ...................................
 KONTRAK BELAJAR

Nama Mhs :
NIM :
Ruang :
Hari/ tgl :

TUJUAN STRATEGI SUMBER HASIL YANG WAKTU

DIHARAPKAN
Dengan Untuk mencapai Fatchulloh, Dalam Praktik Profesi Untuk menjaga agar
berakhirnya tujuan tersebut, 2013, saya akan menunjukan saya dapat mencapai
praktik profesi saya akan : emergency kemampuan dalam tujuan, saya
stase gadar/ icu 1. Melaksanak in Nursing mengelola pasien yang merencanakan
RSD dr. an studi concept & mengalami cedera waktu sebagai
Soedjati pustaka practice, kepala melalui : berikut :
Purwodadi, saya 2. Merawat jakarta : 1. Mempresentasik 1. Mempresenta
mampu : pasien yang EGC an laporan sikan LP
1. Mengelo mengalami pendahuluan 2. Mencari
la cedera kepada pasien yang
pasien kepala pembimbing diharapkan
yang dengan klinik 3. Melaksanaka
mengala bimbingan 2. Tersusunya n pengkajian
mi dari laporan kasus 4. Menyusun
cedera pembimbin 3. Pengesahan NCP
kepala g klinik/ pembimbing
preceptor untuk Hari 2
3. pencapaian 1. Melaksanaka
kompetensi : n
- Mengumpul pemeriksaan
kan data GCS
riwayat 2. Mengkaji
kesehatan nervus
- Pemeriksaan cranialis
fisik system
neurologi
- Memantau
GCS
- Menurunkan
PTIK
- Pengkajian
nervus
cranialis
RESUME KEPERAWATAN

A. Pengkajian fokus ( primer dan sekunder )

B. Analisa data ( bentuk Matriks )
C. Pathways keperawatan
D. Diagnosa Keperawatan utama dan alasan merumuskan
E. Fokus Intervensi dan rasional
F. Catatan keperawatan
G. Evaluasi
SKILL KOMPETENSI DI GADAR & ICU

1. Triple manuever
2. Melakukan perekaman EKG dan interpretasi
3. Terapi Tetrasi ( operasional infus pump dan syringe pump )
4. Melakukan splinting / pembidaian
5. Melakukan CPR
6. Melakukan heacting/ heacting up
7. Melakukan pemasangan infus
8. Melakukan monitoring bed side monitor
9. Melakukan chest fisioterapi dan postural drainage
10. Melakukan pemeriksaan fisik ps kritis
11. Melakukan pengkajian A.P.V.U
12. Melakukan pengkajian GCS
13. Melakukan suctioning
14. Melakukan perawatan ps dg pemasangan ventilator mekanik
15. Melakukan assistensi pemasangan ETT ( intubasi ekstubasi )
16. Melakukan pemberian therapy Nebulizer
17. Melakukan interpretasi BGA
18. Melakukan askep kritis ps dengan hematemesis melena
19. Pemasangan douwer chateter
20. Melakukanpengukuran balance cairan IWL
21. Melakukan askep aritmia
22. Melakukan askep intoksikasi
23. Melakukan askep SGB ( ssindrom guilance barres )