Nama : Tempat, tanggal lahir : Agama : No. KTP : Alamat : Menyatakan bahwa saya tidak akan memberitakan berita mengenai SPBU KSO 34.433.05 yang dikelola oleh PT. Pertamina Retail di media manapun, baik cetak maupun online. Demikian saya buat Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya. Apabila dikemudian hari surat pernyataan ini saya langgar