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Abordagem Clnica das Arboviroses Emergentes - Zika, Dengue e Chikungunya.

Conference Paper October 2015


DOI: 10.13140/RG.2.1.4492.1683

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Vitor Laerte Pinto Junior Paulo Ferrinho


Fundao Oswaldo Cruz - Braslia. Institute of Hygiene and Tropical Medicine
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Available from: Vitor Laerte Pinto Junior


Retrieved on: 12 April 2016
Abordagem Clnica das Arboviroses Emergentes Zika,
Chikungunya e Dengue
Vitor Laerte Pinto Junior e Paulo Ferrinho
Instituto de Higiene e Medicina Tropical, UNL - Global Health Tropical Medicine
Fundao Oswaldo Cruz, Brasil

Introduo
A dengue a doena que apresenta a maior expanso do nmero de casos no Estas arboviroses tm como vetor os mosquitos do gnero Aedes, amplamente
Mundo, sendo estimados cerca de 50 milhes de casos por ano , o Chikungunya distribudos em pases de clima tropical e subtropical, e no casos de Ae.
j foi responsvel pela ocorrncia de mais de 1 milho de casos no continente Albobictus em pases de clima temperado (Figuras 1 e 2).
americano desde dezembro de 2013 e o Zika vrus em detectado pela primeira
vez no Brasil em 2015 j causa epidemia em grande parte do seu territrio Figura 3 Distribuio geogrfica
(Figura 1). do Aedes aegypti. Fonte: OMS.

Estas doenas tm grande potencial de disseminao em novos territrios e suas


Figura 1 Distribuio geogrfica Figura 2 Aedes aegypti (A) e Ae.
manifestaes clnicas so semelhantes. Portanto o clnico deve ficar atento ao
dos casos de Chikungunya e Zika albopictus (B).
diagnstico diferencial e na ocorrncia de casos em reas indemnes,
no Continente Americano, 2015.
nomeadamente em viajantes que retornam de reas tropicais.

Clnica
Tabela 1- Manifestaes clnicas mais frequentes das febres de dengue, chikungunya e ZIKV.
Clinicamente os pacientes apresentam amplo espectro de manifestaes
sendo caracterstico o quadro febril agudo de curta durao (poucos dias) Sintoma Dengue Chikungunya Zika
acompanhado de graus variados de mialgia, cefaleia, dor retrorbitria, Febre (intensidade) +++ ++ +
exantema, artralgia e prostrao. As diferenas do quadro clnico entre as
Mialgia +++ ++ +
doenas esto resumidas na tabela 1.
da OMS. Exantema + ++ +++
Artralgia +/- +++ +
Cefaleia +++ + +
Conjuntivite - ++ +++
Discrasia ++ +/- -
Choque +++ +/- -
Plaquetopenia +++ +/- +/-
Neutropenia ++ + SI Sem informao
Linfopenia ++ +++ SI Sem informao

Adaptado do Manual de Manejo Clnico do Chikungunya, Ministrio da Sade, Brasil, 2014.


CRITRIOS PARA DENGUE COM/SEM SINAIS DE ALERTA CRITRIOS PARA DENGUE GRAVE
Dengue Provvel Sinais de Alerta: Extravasamento plasmtico intenso Dengue Caractersticas CHIK Caractersticas mais ZIKA Caractersticas mais
Viver/Viajar para Zona Dor abdominal Levando ao: mais importantes: importantes: importantes:
endmica Acumulo de fludo no Choque
Febre e 2 dos seguintes terceiro espao Acumulo de lquido em compartimentos
Mialgia Intensa, Mialgia Menos intensa. Benigna
critrios: Sangramento mucoso e disfuno respiratria reconhecida como Exantema Mais Exantema precoce e
Nusea, Vmitos Aumento heptico > 2 cm Sangramento Intenso Febre Quebra Ossos. precoce, surge nos muito pruriginoso
Exantema Aumento do HCT e Comprometimento orgnico grave: Exantema Mais tardio, primeiros dias de febre. Possibilidade de
Dores / Mialgia plaquetopenia Fgado: AST ou ALT > = 1000 geralmente aparece aps Dor articular intensa, conjuntivite discreta.
Teste do torniquete Requer acompanhamento SNS: distrbio de conscincia
positivo mdico e interveno Corao e outros rgos.
melhora da febre. incapacitante com Associao com
Leucopenia Hemoconcentrao e possibilidade para Sndrome de Guillain
Qualquer sinal de alerta extravasamento de cronificao. Barr.
lquido para terceiro
Exantema cfalo-
espao. caudal
A infeco por ZIKV ou CHIKV tem curso benigno na grande maioria dos casos, Possibilidade de
no entanto pacientes com dengue podem ter evoluo clnica imprevisvel para evoluo para choque. Acometimento articular
formas graves. Recomenda-se que todos os pacientes com suspeita de uma Conjutivite
destas doenas seja considerado como caso de dengue at a confirmao discreta
diagnstica. A figura 4 evidencia a abordagem do paciente com dengue de
acordo com a nova classificao da OMS. Exantema Cortesia Prof. Arquivo Pessoal
Andr Cabier - Martinica

Diagnstico Teraputica Concluso


As trs arboviroses abordadas neste trabalho representam
importante problema de sade pblica em vrias regies de clima
1)Pela dificuldade inicial em se excluir o diagnstico de tropical.
dengue, todos os casos devem ser tratados como se Dada a adaptao e competncia de mosquitos do gnero Aedes, a
dengue o fossem. ocorrncia de casos se torna uma possibilidade em territrios de
2)Droga de escolha: Paracetamol ou Dipirona. clima temperado. O maior cuidado deve ser ao viajante que regressa
de pases endmicos.
3)Minimamente o paciente tem que ter colhidos
A abordagem do paciente deve priorizar o tratamento da dengue
bioqumica e hemograma. dado o carter imprevisvel da sua evoluo.
4)Hidratao deve ser estimulada.
5)Dor articular do CHIK
Evitar o uso de anti-inflamatrio no esteroidal.
Possibilidade de coinfeco com dengue.
Aumentar a dose de paracetamol, cuidado com a
hepatopatia.
Referncias
Cronificao Encaminhar para reumatologia Brasil, Ministrio da Sade. Febre de Chikungunya. Manejo
1)Para a amplificao do genoma e isolamento viral deve-se 6)Ateno aos grupos de risco associados gravidade
atentar para o perodo de virmia geralmente at 7 dias do Clnico. 2014.
incio das manifestaes. no CHIK: WHO. Dengue. Guidelines for diagnosis,. Treatment,
2)Um dos problemas do diagnstico serolgico o contato Idosos, comorbidades e gestantes. prevention and control. 2007.
prvio com o vrus da dengue. Alm de dificultar a 7)Prurido na Zika: abordagem com loes calmantes e Pinto Jr VL, Luz K, Parreira R, Ferrinho P. Zika virus infection,
interpretao pode ocorrer falso positivo com Zika. anti-histamnicos mais antigos.
3)Confirmao sorolgica somente com amostras pareadas.
a review for clinicians. Acta Mdica Portuguesa. No prelo.