LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. E

KANKER SERVIKS STADIUM II B DI RUANG ALAMANDA B
RSUP HASAN SADIKIN BANDUNG

Disusun Oleh :
MIRA RAHMAWATI

FAKULTAS KEPERAWATAN
 PROGRAM PROFESI NERS ANGKATAN XXXIII
UNIVERSITAS PADJADJARAN
BANDUNG
2017

LAPORAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. E
KANKER SERVIKS STADIUM II B DI RUANG ALAMANDA B
RSUP HASAN SADIKIN BANDUNG

1. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS KLIEN
Nama :Ny. E
No Medrek : 0001572316
Tanggal Lahir :10 Juni 1970
Umur :46 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Suku :Sunda
Pendidikan :Universitas
Pekerjaan :Guru
Alamat : Cimenyan Kab. Bandung
Status perkawinan : Kawin
Diagnosa Medis : Ca Serviks st II b
Tanggal dikaji : 3 Maret 2017
Tanggal Masuk RS : 20 Februari 2017

B. IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB

Nama :Ny. W
Suku : Sunda
Agama : Islam
Hubungan dengan pasien :Adik
Alamat :Cimenyan Kab. Bandung
2. RIWAYAT KESEHATAN
A. KELUHAN UTAMA
Tidak bisa berkemih secara normal (masih terus menggunakan kateter)
B. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG
1. SMRS klien mengeluh mengalami pendarahan dari jalan lahir selama
kurang lebih 1 bulan disertai sebelumnya ada keputihan berbau dan gatal.
2. Saat pengkajian 3 Maret 2017 klien mengeluh belum bisa BAK secara
normal, dan BAB terhambat (belum BAB dari hari rabu).
3. Post op ca serviks stadium II B post radikal histerektomi
C. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU
P1A0
Pernah dilakukannya operasi sesario pada 9 tahun yang lalu karena plasenta
menghalangi jalan lahir. Kehamilan pertama menunggu 9 tahun.
Menarche : 13 tahun
Siklus : tidak teratur
Keputihan : + ( sejak 3 bulan terakhir) berbau dan gatal
D. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
Sepupu klien sempat memiliki riwayat tumor dibagian kepala. Riwayat klien
memiliki kolesterol.
E. RIWAYAT PSIKOSOSIAL SPIRITUAL
KonsepDiri
a. Citra Tubuh/ Gambaran Diri
Klien merasa tidak ada yang berubah pada dirinya, karena pasien
mensyukuri segala sesuatu yang ada pada dirinya.
b. IdentitasDiri
Merasa bangga karena bisa kuat menghadapi segala ujian dalam hidupnya.
c. Ideal Diri
Klien bersemangat untuk bisa sembuh dan pulang kerumah karena pasien
ingin segera mengurus suami dan anaknya juga pekerjaannya.
d. Data Spiritual
klien menganggap bahwa semua ini adalah ujian dari Allah SWT, dan akan
tetap berusaha untuk sembuh.

F. RIWAYAT ADL (ACTIVITY DAILY LIVING)

SEBELUM MASUK
No. AKTIVITAS SAAT DI RS
RS
 1. Nutrisi
a.Makan Melalui oral 3x sehari Melalui oral 3 kali/hari
b.Minum
- Air putih 8 gelas/hari 6-8 gelas/hari
2. Eliminasi
a.BAB Di toilet Di toilet
- Frekuensi 1 hari/sekali 1 kali/hari
- Warna Kuning kecoklatan Kuning kecoklatan
- Konsistensi Padat Padat
b.BAK Di toilet Kateter
- Frekuensi 3-4 kali/hari
-
- Warna Kuning jernih
Kuning jernih
3. Personal hygiene
a.Mandi 2 kali/ hari 1 kali/hari
b.Keramas 2 hari/sekali 3 hari/sekali

4. Istirahat & tidur

a.Tidur siang Terkadang. 1-2 jam 1-2 jam
b.Tidur malam 6-7 jam 5-6 jam

3. PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan Umum
Penampilan : perut klien tampak masih terlihat besar, terdapat luka
post op ditutup perban juga terpasang drainase di abdomen sebelah kanan.
Kesadaran : compos mentis
GCS : E4, M6, V5
Respirasi rate : 18x/menit
Nadi : 80 x/menit
Tekanan darah : 110/80mmHg
Suhu : 36,70C
b. Sistem Integumen
Warna kulit klien merata, tidak ditemukan jamur atau peradangan. Luka post op
tertutup kassa tampak bersih dari luar. Luka drain tampak tertutup dengan
kassa. Kassa bersih tampak dari luar. Rambut klien bersih, tidak ditemukan
ketombe, dan distribusi rambut merata.
c. Sistem Pernafasan
Bentuk hidung tidak ditemukan kelainan, tidak terdapat peradangan sinus, tidak
terdapat pernafasan cuping hidung, pergerakan dada normal, tidak terdapat
sianosis pada bibir, tidak terdapat pergerakan otot-otot asesoris. Dada tidak
ditemukan edema. Tidak terdapat penyumbatan saluran hidung.
 d. Sistem Kardiovaskuler
Konjungtiva tidak anemis. CRT <3 detik. Akral teraba hangat. Nadi : 80
kali/menit. Bunyi jantung regular, tidak ada bunyi jantung tambahan.
e. Sistem Pencernaan
Bentuk bibir simetris. Gigi klien lengkap. Mukosa mulut lembab. Anus dan
rektal tidak terkaji. Klien belum BAB dari hari rabu. Auskultasi abdomen bising
usus 10x/menit. Perkusi abdomen redup.
f. Sistem Perkemihan
Klien memakai kateter. Urin berwana kuning jernih. 9 hari post op pasien masih
menggunakan kateter belum bisa berkemih secara normal.
g. Sistem Endokrin
Tidak terdapat perbesaran kelenjar tiroid dan paratiroid.
h. Sistem Muskuloskeletal
Kekuatan otot ekstremitas atas kanan/kiri yaitu 5/5. Kekuatan otot ekstremitas
bawah kanan/kiri yaitu 5/5

4. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
a. USG
Kesan : Ca Serviks stadium II B
5. ANALISA DATA
No Data Etiologi Masalah
1. DS:- klien mengeluh belum Peningkatan tekanan Konstipasi
buang air besar sejak hari rabu abdomen
- Sering flatus
- Tidak nyaman pada
abdomen
DO:- terdapat cairan pada
abdomen
- Perkusi abdomen redup
- Perubahan pola BAB
2 DS :- klien mengeluh belum Terlalu lama Resiko infeksi
bisa miksi secara normal (lepas menggunakan kateter
dari kateter)
DO: - kateter sudah terpasang
selama 8 hari

6. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1) Konstipasi berhubungan dengan peningkatan tekanan abdomen ditandai dengan
terdapatnya cairan pada abdomen, perkusi abdomen redup dan perubahan pola
BAB
2) Resiko infeksi berhubungan dengan terlalu lama menggunakan kateter ditandai
dengan terpasangnya kateter selama 8 hari.
7. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama : Ny. E Ruangan : Alamanda / 9.5
No. Medrek : 0001572316 Nama Mahasiswa : Mira
Rahmawati
N Diagnosa Tujuan Intervensi Ra
o
1. Konstipasi NOC: NIC: Constipation/ Impaction
Bowel elimination Management
berhubungan dengan
Hydration Monitor tanda dan gejala
peningkatan tekanan Kriteria Hasil : konstipasi
abdomen ditandai Mempertahankan bentuk Monior bising usus
feses lunak setiap 1-3 hari Monitor feses: frekuensi,
dengan terdapatnya
Bebas dari ketidaknyamanan konsistensi dan volume
cairan pada abdomen, dan konstipasi Konsultasi dengan dokter
perkusi abdomen Mengidentifikasi indicator tentang penurunan dan
untuk mencegah konstipasi peningkatan bising usus
redup dan Perubahan Jelaskan etiologi dan
pola BAB rasionalisasi tindakan terhadap
pasien
Identifikasi faktor penyebab dan
kontribusi konstipasi
Dukung intake cairan
Kolaborasikan pemberian
laksatif atau enema
Kolaborasi dengan ahli gizi diet
tinggi serat dan cairan
8. CATATAN TINDAKAN KEPERAWATAN
Nama : Ny. E Ruangan : Alamanda / 9.5
No. Medrek : 0001572316 Nama Mahasiswa : Mira Rahmawati

Tanggal/ No. Implementasi Respon Paraf

jam DX
27-02- 1 Memantau bising usus Klien dapat
2017 dihindarkan dari syok
16.30 spinal
1 Memastikan klien Klien terangsang untuk
mendapatkan diet tinggi melakukan defekasi
serat.
1 Memastikan klien cukup Klien tidak kesakitan
cairan saat berdefekasi
 1 Libatkan keluarga dalam Keluarga mengerti dan
mengawasi pergerakan akan membantu
dan membantu dalam mengawasi pergerakan
memenuhi kebutuhan dan membantu
klien memenuhi kebutuhan
klien

9. Catatan Perkembangan
Nama : Ny. E Ruangan : Alamanda / 9.5
No. Medrek : 0001572316 Nama Mahasiswa : Mira Rahmawati

No. Tanggal/Jam SOAP Paraf

1 03-03-2017/ S : klien mengeluh belum BAB sejak hari rabu
21.00 O :- terdapat cairan pada abdomen
- Perkusi abdomen redup
- Perubahan pola BAB
A: konstipasi Mira
P: perkuat intake cairan
- Pantau bising usus
- Penuhi diet tinggi serat
- Kolaborasi pemberian farmako
2 04-02-2017/ S : klien mengeluh belum BAB sejak hari rabu
06.30 O :- terdapat cairan pada abdomen
- Perkusi abdomen redup
- Perubahan pola BAB
A: konstipasi Mira
P: lanjutkan intervensi
- perkuat intake cairan
- Pantau bising usus
- Penuhi diet tinggi serat
- Kolaborasi pemberian farmako
3 05-03-2017/ S : klien sudah buang air besar
09.00 O : -terdapat cairan pada abdomen
- perkusi abdomen redup
A : konstipasi teratasi pertahankan kebiasaan
Mira
defekasi secara teratur
P : - lanjutkan intervensi untuk mempertahankan
dan meningkatkan kondisi klien
DAFTAR PUSTAKA
Herdman T.H dan Kamitsuru S. 2014. NANDA International Nursing Diagnoses :
Definition & Classifiation 2015-2017. Oxford : Willer Blackwell
Herdman T.Heather. 2012. Diagnosa Keperawatan Definisi Dan Klasifikasi 2012-
2014. Jakarta : EGC
Johnson, Joyce Y. Handbook For Brunner And Suddarth Textbook Of Medical-
Surgical Nursing. Lippicont Wililiams and Wilkins
Prince Sylvia A dan Wilson Lorraine M. 2006. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-
Proses Penyakit. Jakarta : EGC
Wilkinson Judith M dan Ahern Nancy R. 2013. Buku Saku Diagnosis Keperawatan
Edisi 9. Jakarta : EGC