Tabel 9.1.

Pemeriksaan Kelengkapan Laporan Visitasi

Nama Sekolah/Madrasah : SD NEGERI 1 JELOBO

Alamat Sekolah/Madrasah : JELOBO WONOSARI KLATEN

Waktu Visitasi : 1 - 2 SEPTEMBER 2014

Nama Asesor I : DRA. IRYA TRI KURNIATI

Nama Asesor II : SARJONO, S.Pd.

ITEM STATUS KETERANGAN
MEMENUHI TIDAK
MEMENUHI
Surat pernyataan Kepala
sekolah/madrasah
tentang pelaksanaan
visitasi
Surat pernyataan asesor
tentang pelaksanaan
tugas visitasi
Kartu kendali validasi
proses visitasi
Laporan individu

Laporan Tim Asesor

Laporan Tim Asesor

Rekomendasi

Foto Sarpras, kegiatan

sekolah/madrasah dan
kegiatan visitasi
Softcopy file data sesuai
format pendataan
Simpulan

......................................................................................................................
....................................

......................................................................................................................
....................................

BAP-SM
(...............................)
Nama Lengkap