Perihal : Surat Permohonan Beasiswa

Yth. Bapak/Ibu Rektor UNJ

Jakarta

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Yulita Erika

NIM : 8143154965
Semester : 3 (Tiga)
Fakultas/Program Studi : Ekonomi/d3 Sekretari 2015
Tempat/Tanggal Lahir : Jakarta/18 Juli 1997
Alamat : Jl. Johar Selatan II blok h7/9

Dengan ini bermaksud hendak mengajukan permohonan kepada Bapak/Ibu guna bisa
diusulkan sebagai penerima Beasiswa DIPA.

Sebagai bahan pertimbangan, dengan ini saya lampirkan beberapa persyaratan sebagai
berikut:
1. Foto copy KTM sebagai mahasiswa aktif yang bisa dibuktikan dengan Kartu Rencana
Studi
2. Foto copy pembayaran listrik pada bulan November 2016
3. Surat Pernyataan belum pernah menerima Beasiswa dari pihak manapun yang diketahui
dekan
4. Surat Keterangan Berkelakuan Baik (SKCK) dari Polres
5. Foto copy Transkip Nilai Index Prestasi Komulatif (IPK)
6. Surat Keterangan Penghasilan Orang Tua pemohon yang disahkan oleh kepala desa
7. Foto copy Rekening Tabungan Bank Mandiri

Bantuan beasiswa tersebut rencananya akan saya gunakan sebagai tambahan biaya dalam
menyelesaikan studi saya di Universitas Negeri Jakarta

Demikianlah surat permohonan ini saya perbuat. Besar harapan saya untuk bisa diusulkan
sebagai penerima beasiswa. Atas perhatian dan kebijaksanaan Bapak saya ucapkan terima
kasih.

Jakarta, 28 November 2016

Pemohon,

(Yulita Erika)
NIM. 8143154965