FORMULIR PENDAFTARAN

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA FAKULTAS TEKNIK

UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
2015

1. Nama Lengkap :
2. Nama Panggilan :
3. Fakultas/Angkatan :
4. No.Tlp/HP :
5. Tempat Tanggal Lahir :
6. Alamat :
7. E-mail :
8. IPK terakhir :
9. Hobi :
10. Moto Hidup :
11. Keahlian yang dimiliki :

12. Pengalaman organisasi

No Organisasi Jabatan Periode

13. Pengalaman Kepanitiaan

No Kepanitiaan Jabatan Tahun

14. Prestasi yang pernah diraih :

15. Fasilitas yang dimiliki : a. Laptop d. Motor/mobil

b. HP e.Lainnya..
c. Kamera Digital
16. Network / Jaringan yang dimiliki:
 17. Divisi yang diinginkan : 1.
2.

3.
19. Motivasi masuk BEM :

20. Usulan program untuk BEM FT UNLAM :

Dengan ini saya menyatakan memiliki komitmen yang tinggi, dedikasi serta
pengabdian yang tinggi dalam mengikuti organisasi BEM FT UNLAM.

Banjarmasin, Desember 2014

( )
Keterangan
Persyaratan umum yang harus dilengkapi :
1. Mengisi formulir pendaftaran
2. Mahasiswa/i FT UNLAM yang masih aktif, dibuktikan dengan fotocopy KTM
3. Menyerahkan Pas Foto berwarna close-up (3R) sebanyak 2 lembar
4. Mengikuti P2B dan LDKM, dibuktikan dengan sertifikat/surat keterangan lulus P2B dan LDKM
5. Memiliki komitmen tinggi, loyalitas dan pengabdian yang tinggi kepada kampus
6. Menandatangani formulir dan pernyataan kesanggupan menjadi pengurus BEM FT UNLAM
selama masa kepengurusan diatas tanda tangan dan disertai materai 6000

Informasi lainnya
Informasi tentang pendaftaran/teknis pendaftaran tanggal 23 Desember s/d 30 Desember 2014
Pengembalian formulir paling lambat saat wawancara terakhir 30 Desember 2014
Wawancara dilakukan tanggal 29-30 Desember 2014