Acta Colomb Cuid Intensivo.

2016;16(1):1---7

Acta Colombiana de
Cuidado Intensivo
www.elsevier.es/acci

ORIGINAL

Predictores de mortalidad en la unidad de cuidados

intensivos peditricos del Hospital Universitario
de Neiva. 2014
Dolly Vanessa Rojas M. a, , Jorge Ramos b y Milton Molano c

a
Mdico Pediatra, Universidad Surcolombiana, Neiva, Huila, Colombia
b
Enfermero Epidemilogo, MSc (c) Epidemiologia Clnica, Lnea de Bioestadstica, Grupo Infecto-Control, Neiva, Huila, Colombia
c
Mdico Pediatra especialista en cuidado crtico, Docente Especialidad mdica de Pediatra, Universidad Surcolombiana,
Neiva, Huila, Colombia

Recibido el 5 de mayo de 2015; aceptado el 11 de octubre de 2015

Disponible en Internet el 2 de diciembre de 2015

PALABRAS CLAVE Resumen Los sistemas de puntuacin y los biomarcadores son formas de cuanticar objeti-
Tasa de mortalidad; vamente la situacin clnica de un paciente, basndose en la presuncin de que existe una
Cuidado intensivo relacin predecible entre las alteraciones siolgicas y bioqumicas y el riesgo de morir.
peditrico; Material y mtodos: Se realiz un estudio analtico tipo cohorte prospectiva con el objetivo de
Escalas pronsticas; determinar predictores de mortalidad (PRISM, PELOD, lactato, PCR y leucocitos) en pacientes
Lactato srico que ingresaron a la unidad de cuidados intensivos peditricos durante el segundo semestre
del 2014; la informacin se recolect mediante revisin de historias clnicas con ayuda de un
cuestionario diligenciado por los investigadores. El desenlace fue determinado en trminos de
fallecido o no. La discriminacin de la mortalidad fue cuanticada calculando el rea bajo la
curva (ROC) para cada predictor.
Resultados: Fueron reclutados 60 pacientes, con una mediana de edad de 30,5 meses. La mor-
talidad observada fue del 10%, por debajo de la esperada del 12.3% por PRISM. Los pacientes
que fallecieron presentaron mayor puntuacin PRISM y PELOD comparados con pacientes que
sobrevivieron, mediana 26,5 vs. 9 (p 0,01) y 24,05 vs. 1,5 (p 0,01) respectivamente. El AUC
para el PRISM, el PELOD, y los niveles de lactato srico al ingreso a la unidad de cuidados
intensivos peditricos se encontraron como predictores de mortalidad siendo estadsticamente
signicativos (AUC = 0,97; 0,96 y 0,85, respectivamente; p 0,01).
Conclusiones: Las escalas PRISM y PELOD presentaron una adecuada precisin diagnostica,
constituyndose en elementos tiles para establecer riesgo de mortalidad en los pacientes
ingresados a la unidad.
2015 Asociacin Colombiana de Medicina Crtica y Cuidado lntensivo. Publicado por Elsevier
Espaa, S.L.U. Todos los derechos reservados.

Autora para correspondencia.

Correo electrnico: dollyvanessa@gmail.com (D.V. Rojas M.).

http://dx.doi.org/10.1016/j.acci.2015.10.001
0122-7262/ 2015 Asociacin Colombiana de Medicina Crtica y Cuidado lntensivo. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Todos los derechos
reservados.
2 D.V. Rojas M. et al.

KEYWORDS Predictors of mortality in the paediatric intensive care unit of the University
Mortality rate; Hospital, Neiva, Colombia, 2014
Paediatric intensive
Abstract Scoring systems and biomarkers are ways to objectively quantify the clinical situation
care;
of a patient, based on the assumption that there is a predictable relationship between the
Prognostic scales;
physiological and biochemical changes and the risk of dying.
Serum lactate
Material and method: A prospective analytical cohort study was conducted in order to deter-
mine predictors of mortality (PRISM, PELOD, lactate, CRP, and white blood cells) in patients
admitted to the paediatric intensive care unit during the second half of 2014. Information was
collected by reviewing medical records using a questionnaire lled out by researchers. The
outcome was determined in terms of death or not. Discrimination of mortality was quantied
by calculating the area under the curve (ROC) for each predictor.
Results: Sixty patients, with a median age of 30.5 months, were included in the study. The
observed mortality was 10%, which was below the 12.3% expected by PRISM. The patients
who died had a higher PRISM and PELOD score compared with patients who survived, with
a median 26.5 vs 9 (p .01) and 24.05 vs. 1.5 (p .01), respectively. The AUC for PRISM, the
PELOD, and serum lactate levels at admission to the paediatric intensive care unit were found
to be statistically signicant predictors of mortality (AUC = 0.97, 0.96, and 0.85, respectively,
p .01).
Conclusions: The PRISM and PELOD scales showed adequate prognostic accuracy, becoming use-
ful tools to establish risk of mortality in patients admitted to the paediatric intensive care
unit.
2015 Asociacin Colombiana de Medicina Crtica y Cuidado lntensivo. Published by Elsevier
Espaa, S.L.U. All rights reserved.

Introduccin unidad de cuidado intensivo peditrico (UCIP) del Hospital

Los ndices de prediccin en medicina han sido creados
para ayudar a los mdicos a interpretar la informacin deri-
vada del ejercicio clnico, facilitar la estimacin del xito
en el diagnstico y la eleccin de determinada teraputica
en forma precoz. En la actualidad se dispone de mltiples
escalas de riesgo; para el caso de la poblacin peditrica,
destacamos las escalas de riesgo de mortalidad peditrico
(PRISM, por sus siglas en ingles), disfuncin multiorgnica en
pediatra (PELOD, por sus siglas en ingles), escala de riesgo,
lesin, falla, prdida y enfermedad renal terminal en pedia-
tra (RIFLEP, por sus iniciales en ingls) entre otras. De igual
forma se han descubierto paulatinamente marcadores bio-
lgicos o biomarcadores que permiten medir objetivamente
un proceso biolgico o un estado patognico. Es as como
ahora se dispone de herramientas muy valiosas para guiar el
actuar mdico, pero que requieren ser validadas en todos
los escenarios de aplicacin, incluyendo a nivel regional y
local.
Desafortunadamente, existen muy pocos estudios en
Amrica Latina y Colombia que hayan analizado la aplica-
bilidad de las escalas de prediccin de mortalidad y los
biomarcadores en pacientes peditricos crticamente enfer-
mos que ingresan a las unidades de cuidado crtico, lo que
nos condujo a dise nar un estudio retrospectivo para iden-
ticar biomarcadores que se tomaran a todos los pacientes
al ingreso independientemente de su enfermedad como lac-
tato, leucocitos y protena C reactiva (PCR) y evaluar las
escalas PRISM y PELOD como escalas actuales de predic-
cin de mortalidad que se usan internacionalmente en la
Universitario de Neiva.
Materiales y mtodos
Se realiz un estudio descriptivo de corte transversal con
enfoque analtico, en pacientes ingresados a la UCIP durante
el segundo semestre del 2014. La informacin se recolect
mediante la tcnica de revisin de historias clnicas.
El tamano muestral fue de 60 pacientes peditricos y se
realiz un muestreo probabilstico simple para la seleccin
de las unidades muestrales.
Los valores de PCR se determinaron mediante una tcnica
de inmunoanlisis turbidimtrico mejorado de partculas
en el analizador Dimension (Siemens). Las concentracio-
nes plasmticas de leucocitos se determinaron mediante el
mtodo de peroxidasa en el analizador Advia 2120 (Sie-
mens). Finalmente la cuanticacin del lactato se realiz
en mquina de gases de la UCIP
El estudio no implic riesgos ticos, fue revisado y apro-
bado por el comit de investigacin, extensin y docencia
del Hospital quienes dieron la autorizacin para realizar la
revisin de historias clnicas; la condencialidad de la iden-
tidad de los pacientes se salvaguard asignndose un cdigo
consecutivo a cada unidad muestral.
Para el procesamiento de la informacin se utiliz una
codicacin establecida por el grupo investigador y la tabu-
lacin se realiz mediante tablas y grcos estadsticos
utilizando el programa SPSS Statistics 19.
El anlisis se realiz as: para las variables categri-
cas se hizo uso de las proporciones, para las numricas se
Predictores de mortalidad en la unidad de cuidados intensivos peditricos del Hospital Universitario de Neiva. 2014 3

Tabla 1 Caractersticas sociodemogrcas Tabla 2 Factores asociados a la mortalidad

Datos N (%) Datos Vivo N (%) Fallece N (%) pa
Grupo de edad Gnero
Lactante 28 (46,7) Masculino 35 (64,8) 2 (33,3) 0,19
Preescolar 3 (5) Femenino 19 (35,2) 4 (66,7)
Escolar 10 (16,7)
Procedencia
Adolescente 19 (31,7)
Urbano 31 (57,4) 4 (66,7) 1
Gnero Rural 23 (42,6) 2 (33,3)
Femenino 23 (38,3)
Desnutricin
Masculino 37 (61,7)
S 21 (38,9) 3 (50) 0,67
Rgimen de salud
Subsidiado 39 (65) Choque sptico
Contributivo 10 (16,7) S 9 (16,7) 4 (66,7) 0,01
Especial 8 (13,3) Criterios de sndrome de dicultad respiratoria
Vinculado 3 (5) S 8 (14,8) 5 (83,3) < 0,01
Procedencia Soporte ventilatorio
Urbano 35 (58,3) S 25 (46,3) 5 (83,3) 0,19
Rural 25 (41,7)
Terapia de reemplazo renal
S 4 (7,4) 3 (50) 0,01
a Prueba de Chi cuadrado.
comprob su comportamiento normal mediante la prueba
estadstica Kolmogorov-Smirnoff. Aquellas que no tuvieron
un comportamiento normal, se analizaron con la mediana sptico en UCIP fue del 21,7% y solamente el 50% de los
y su rango y las que tuvieron comportamiento normal pacientes requirieron soporte ventilatorio.
mediante el promedio y desviacin estndar. Se realiz Se encontr asociacin estadsticamente signicativa de
anlisis bivariado de la siguiente manera: para variables la mortalidad en UCIP con choque sptico, sndrome de di-
categricas se utiliz la prueba estadstica Chi cuadrado con cultad respiratoria y terapia de remplazo renal (p < 0,05)
un intervalo de conanza del 95% (IC 95%). En aquellas tablas (tabla 2).
en las que el valor esperado fue menor a 5, se aplic la Realizando el anlisis de regresin logstica con los fac-
correccin de Yates. tores asociados, solamente el choque sptico representa un
Se realiz regresin logstica con las variables que die- factor de riesgo (RR) 20,02; IC 95%: 1,1-367,1 siendo esta-
ron signicacin estadstica con mortalidad y utilizando el dsticamente signicativo. La terapia de reemplazo renal,
procedimiento forward. Para evaluar el modelo de regre- el sndrome de dicultad respiratorio y el soporte ventila-
sin se tuvo en cuenta el R cuadrado de Cox y Snell, y el R torio fueron factores de riesgo para la mortalidad, pero sin
cuadrado de Nagelkerke. signicacin estadstica (tabla 3).
Finalmente se realizaron curvas de ROC de cada uno de Los pacientes que fallecieron presentaron una mediana
los biomarcadores (lactato, leucocitos y PCR) y escalas de de PRISM, PELOD, lactato y leucocitos superior a los pacien-
riesgo para establecer su punto de corte como predictores tes que sobrevivieron. La edad, depuracin de creatinina
de mortalidad. Para la seleccin del mejor punto de corte y SAFI tuvieron una mediana inferior en los pacientes que
se tom el valor ms cercano a la esquina superior izquierda fallecieron (tabla 4).
de la curva. El PRISM, PELOD y lactato al ingreso de la UCIP se
encontraron predictores de la mortalidad, siendo esta-
dsticamente signicativos (gs. 1---3). No se encontraron
Resultados diferencias signicativas entre cada uno de ellos.

Para el presente estudio se recolect informacin de 60

ni
nos y ninas hospitalizados en la UCIP durante un periodo
de tiempo de 6 meses. Tabla 3 Factores asociados a la mortalidad (anlisis de
La mediana de la edad fue de 30,5 meses (mnimo 1- regresin)
mximo 168); la mayor proporcin de pacientes fueron del Datos OR (IC 95%)
gnero masculino (61,7%), del rgimen de salud subsidiado
(65%), procedentes de la zona urbana (58,3%), y del grupo Sin ajustar Ajustado
de edad de lactantes (46,7%) (tabla 1). Choque sptico 10 20,02 (1,1-367,1)
Se encontr una prevalencia de desnutricin del 40% (24 Terapia de reemplazo 12,5 21,1 (0,9-472,3))
pacientes), donde el 52,3% se clasicaron de moderada o renal
severa. El 98,3% recibieron lactancia materna, siendo el Criterios de sndrome de 28,7 13,5 (0,6-285,1)
56,7% de una duracin menor a los 6 meses. dicultad respiratoria
La principal causa de ingreso a la UCIP fue por enferme- Soporte ventilatorio 5,8 2,8 (0,1-81,6)
dad cardiorrespiratoria (43,3%). La prevalencia de choque
4 D.V. Rojas M. et al.

Tabla 4 Factores clnicos asociados a la mortalidad

Datos Vivo N (%) Fallece N (%) pa
Edad
Mediana (rango) 67 (167) 5 (94) 0,03
PRISM ingreso
Mediana (rango)) 9 (25) 26,5 (80,6) < 0,01
PELOD ingreso
Mediana (rango) 1,5 (23) 24,05 (87,9) < 0,01
Depuracin de creatinina
Mediana (rango) 117 (166) 60,5 (92) 0,01
Peor SAFI ingreso
Mediana (rango) 280 (401,3) 84 (340) < 0,01
Lactato ingreso
Mediana (rango) 1,3 (6,6) 3,5 (5,8) < 0,01
Leucocitos ingreso
Mediana (rango) 12.900 (29.900) 13.350 (23.100) 0,8
PCR ingreso
Mediana (rango) 0 (29) 1,50 (23) 0,16
a Prueba U Mann-Whitney.

Discusin intervenciones realizadas en esta unidad. La tasa de morta-

Durante el periodo de estudio la mortalidad observada en la
UCIP del Hospital Universitario Hernando Moncaleano Per-
domo fue del 10%, por debajo de la mortalidad esperada del
12,3% por PRISM, lo que muestra calidad en la atencin e
lidad encontrada se encuentra en rango de la reportada a
nivel mundial del 10,4-26,6%1---7 .
Datos similares se reportan por Bai et al.5 con una mor-
talidad del 10,4%; de Araujo Costa et al.2 en el 2010 del

1,0
1,0

0,8
0,8
Susceptibilidad

0,6
Susceptibilidad

0,6

0,4
0,4 Area bajo la curva (p)
PRISM: 0,97 (< 0,01)
PELOD: 0,93 (0,017)
Area bajo la curva (p) Lactato: 0,70 (0,24)
PRISM: 0,97 (< 0,01) 0,2
Leucocitos: 0,47 (0,87)
0,2 PELOD: 0,96 (< 0,01)
PCR: 0,44 (0,75)
Lactato: 0,85 (< 0,01)
Leucocitos: 0,53 (0,8)
PCR: 0,67 (0,15) 0,0
0,0 0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0
0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1 - Especificidad
1 - Especificidad
Procedencia de la curva
Procedencia de la curva PRISM ingreso PELOD ingreso Lactato de ingreso
PRISM ingreso PELOD ingreso Lactato de ingreso Leucos de ingreso PCR de ingreso
Leucos de ingreso PCR de ingreso Los segmentos diagonales son producidos por los empates.

Figura 1 Curva de ROC para PRISM, PELOD, lactato, leucocitos Figura 2 Curva de ROC para PRISM, PELOD, lactato, leucocitos
y PCR. y PCR; pacientes con sepsis.
Predictores de mortalidad en la unidad de cuidados intensivos peditricos del Hospital Universitario de Neiva. 2014
1,0
0,8
0,6
Susceptibilidad
0,4
0,2
0,0
0,0 0,2 0,4
1 - Especificidad
Procedencia de la curva
PRISM ingreso PELOD ingreso
Figura 3 Curva de ROC para PRISM, PELOD, lactato, leucocitos
y PCR para lactantes.
15%; y Prez Lpez et al. del 14,2%3 . La mayor mortalidad
la reporta un estudio retrospectivo en Sel (Corea) del 2013
con el 26,2% alegando comorbilidades signicativas en los
pacientes y alta proporcin de pacientes oncohematolgicos
en quienes el riesgo de morir es mayor4 . Comparando nues-
tros hallazgos con datos nacionales, la tasa de mortalidad
encontrada se halla en el rango reportado por Jaramillo-
Bustamante et al., en su estudio multicntrico en el cual
participaron 19 UCIP de las 10 principales ciudades del pas,
el cual report una tasa global de mortalidad del 18,3%,
variando entre el 6,3 y el 31,8%8 . En cuanto a las variables
sociodemogrcas, de Freitas Arago et al. observaron que
los pacientes de gnero masculino tenan un mayor riesgo
de muerte9 . Sin embargo esta tendencia no fue observada
en el presente estudio, as como en el precedente realizado
por Prez Lpez et al. en el 2011 en esta misma unidad3 .
La mediana de la edad para nuestro estudio fue de 30,5
meses, la mayor proporcin se encontr en el grupo de edad
de lactantes (46,7%), acorde a lo encontrado en la litera-
tura internacional1,3,5 . La edad fue un factor de riesgo de
mortalidad, siendo la mediana inferior en los pacientes que
fallecieron (p = 0,03). Similares hallazgos fueron reportados
por Tahoni et al., con una mortalidad del 37,8% en lactan-
tes vs. 16,2% en no lactantes1 . Sin embargo estos resultados
no son coincidentes con lo encontrado en la anterior inves-
tigacin realizada en la UCIP del Hospital Universitario de
Neiva, donde la principal mortalidad ocurri en el grupo
de adolescentes, explicado probablemente por las lesio-
nes traumticas y toxicolgicas como principales causas de
ingreso a la unidad3 .
La desnutricin siempre ha sido considerada como fac-
tor de riesgo de mortalidad, como lo reporta el estudio
ms reciente publicado por Hossain et al. en febrero de
201510 . La presente investigacin encontr una prevalencia
5
de desnutricin del 40%, donde el 52,3% se clasicaron
de moderada o severa. Sin embargo no se encontr una
asociacin estadsticamente signicativa con la mortalidad
(p = 0,67), creemos que debido al peque no tamano de la
muestra y consideramos que una muestra ms amplia ayu-
dara a corroborar o refutar los resultados obtenidos. Al
evaluar los antecedentes patolgicos de los pacientes de
este estudio, la mitad de estos fueron positivos, y de estos
el 20% fueron de origen cardiovascular, debido al reciente
incremento de pacientes que ingresan en postoperatorio de
correccin de cardiopatas congnitas.
La principal causa de ingreso a la UCIP encontrada
en este estudio fue por enfermedad cardiorrespiratoria
Area bajo la curva (P)
(43,3%), quirrgicas y/o traumticas (33,3%), neurolgicas
PRISM: 1 (< 0,01)
PELOD: 0,97 (< 0,01) (13,3%), renales (5%), hematolgicas (3,3%) y gastrointes-
Lactato: 0,76 (0,71) tinales (1,7%), similar a lo encontrado por Bai et al. donde
los principales diagnsticos de ingreso fueron enfermedades
respiratorias (39,9%), neurolgicas (24,3%), gastrointestina-
les (7,3%) y oncohematolgicas (3,7%)5 . Segn los factores
0,6 0,8 1,0 asociados a mortalidad, los pacientes que fallecieron pre-
sentaron con mayor frecuencia choque sptico comparado
con el grupo de supervivientes (66,7 vs. 16,7%; p = 0.01), el
RR para el choque sptico fue de 20,02; IC 95% (1,1-367,1)
Lactato de ingreso
siendo estadsticamente signicativo. Lo anterior est en
concordancia con los resultados encontrados en un estu-
dio realizado tambin en nuestro pas, donde encontraron
al choque sptico como uno de los ms importantes fac-
tores de riesgo de mortalidad en UCIP (OR = 12,92; IC 95%
8,05-20,75; p < 0,001) junto con la edad menor de 2 a nos,
la presencia de disfuncin orgnica mltiple y de infeccin
por bacterias gramnegativas11 .
Se encontr asociacin estadsticamente signicativa de
la mortalidad en UCIP con sndrome de dicultad respirato-
ria aguda (p < 0,01). Nuestros hallazgos fueron similares a los
resultados de un estudio previo conducido en ni nos admiti-
dos a una UCIP en Brasil, los cuales indicaron que cuando la
causa de la admisin era sndrome de dicultad respirato-
ria aguda, el riesgo de morir era 2,8 veces mayor (IC 95%:
1,42-5,54; p = 0,0031) comparados con aquellos que no pre-
sentaban esta enfermedad12 . En relacin con este hallazgo
nuestro estudio demostr que los pacientes que fallecieron
tuvieron una mediana de Sat/FiO2 al ingreso inferior com-
parada con aquellos que no fallecieron (84 vs. 280; p = 0,01).
No encontramos estudios previos que evaluaran este par-
metro en relacin con la mortalidad. Se requieren mayores
investigaciones en un futuro, sin embargo nuestros hallaz-
gos muestran que todos los ni nos crticamente enfermos con
baja Sat/FiO2 en el momento de la admisin deberan ser
estrechamente monitorizados para detectar signos de dete-
rioro clnico por la posible relacin con mayor mortalidad.
Al evaluar la necesidad de ventilacin mecnica, nuestra
investigacin revel que solamente el 50% de los pacientes
requirieron soporte ventilatorio, presentando mayor ten-
dencia a fallecer (vivos 46,3 vs. fallecidos 83,3; p = 0,19).
Lo anterior ha sido conrmado en mltiples estudios con
tama no muestral mayor, donde los resultados han sido esta-
dsticamente signicativos2,3,5,12,13 . De Araujo Costa et al.
en el 2010, en su estudio que incluy a 359 pacientes pedi-
tricos admitidos a la UCIP, reportan un 63% de necesidad
de soporte ventilatorio, siendo considerado un factor de
riesgo de muerte (un 24% en los que fallecieron vs. un 0%
en supervivientes; p < 0,01).
6 D.V. Rojas M. et al.
Otro de los factores que demostr asociacin estadsti-
camente signicativa con mortalidad fue la necesidad de
terapia de reemplazo renal. Los fallecimientos fueron ms
frecuentes en los pacientes con terapia de reemplazo renal
comparado con el grupo que no la requiri (50 vs. 7,4%;
p = 0,001), corroborando los hallazgos de otros autores quie-
nes mostraron altas tasas de mortalidad en pacientes que
requieren este tipo de soporte. En el 2013 en esta misma
unidad, Ibarra et al. evidenciaron mayor mortalidad en los
pacientes con terapia de reemplazo renal con relacin a
quienes no la necesitaron (70 vs. 4,3%; p = 0,004), OR = 22
(IC 95% 2,29-211,1)14 . Como era de esperarse los pacien-
tes que fallecieron presentaron mayor puntuacin en las
escalas de PRISM y PELOD comparados con los pacientes
que sobrevivieron: mediana 26,5 vs. 9 (p < 0,01) y 24,05
vs. 1,5 (p < 0,01) respectivamente. El mejor punto de corte
para PRISM es de 19,5 (sensibilidad del 83,3%, especici-
dad del 92,6%) y el del PELOD es de 21,5 (sensibilidad del
83,3%, especicidad del 98,1%). Nuestros hallazgos fueron
similares a los encontrados por de Araujo Costa et al. quie-
nes reportan una puntuacin PRISM ms baja en pacientes
que sobrevivieron. (8 vs. 15; p = 0,0001)2 . Ya en el 2011,
Prez Lpez et al. haban demostrado en esta misma unidad
que los puntajes PRISM ms altos se correspondieron con
los fallecidos, el 75% de los pacientes fallecidos presenta-
ron PRISM mayor de 30,4. Kim et al., en el 2013, revelaron
puntuaciones PRISM y PELOD signicativamente mayores en
el grupo de pacientes que no sobrevivieron en compara-
cin con los supervivientes: 23,4 vs. 14 (p = 0,001) y 25,5
vs. 17,7 (p < 0.01) respectivamente4 . Al evaluar el rea bajo
la curva (ROC), la puntuacin PRISM y PELOD, y los niveles
de lactato srico al ingreso a la UCIP se encontraron como
predictores de mortalidad siendo estadsticamente signi-
cativos (AUC = 0,97; 0,96 y 0,85, respectivamente; p < 0,01).
No se encontraron diferencias signicativas entre cada uno
de ellos. Similares hallazgos fueron reportados por el estudio
precedente realizado en esta unidad, el cual evidenci en la
curva ROC que el PRISM tiene una precisin diagnstica del
92,5% para predecir el porcentaje de riesgo de mortalidad
al ser aplicada en nuestros pacientes3 . Tahori et al. tam-
bin reportaron para el PRISM una ROC de 0,851 (IC 95%:
0,790-0,912)1 ; Kim et al. mostraron ROC para el PRISM y el
PELOD de 0,820 (IC 95%: 0.690-0.945) y 0,811 (IC 95%: 0.696-
0,932), respectivamente (p < 0,01), no siendo tan buena para
el lactato srico de ingreso: ROC 0,69 (IC 95%: 0,549-0,849)4 .
En cuanto a los biomarcadores, los pacientes que falle-
cieron presentaron una mediana de lactato, de PCR y de
leucocitos superior a los pacientes que sobrevivieron, sin
signicacin estadstica para estos 2 ltimos paraclnicos. ciones. Tambin permiti identicar que los valores de
Lo anterior diere de lo encontrado por Kim et al., quie-
nes reportaron que los pacientes fallecidos presentaban ms
leucopenia en comparacin con los supervivientes (4.823,5
vs. 12.441,7; p = 0,038). Para la PCR s corrobora nuestros
resultados al no hallar diferencias estadsticamente signi-
cativas entre los fallecidos y los no fallecidos (15,1 vs. 14,7;
p = 0,361). Suberviola et al. tampoco observaron relacin
entre la mortalidad en pacientes con choque sptico y las
determinaciones de PCR ni de los leucocitos15 . Los niveles
de lactato al ingreso en nuestra investigacin fueron supe-
riores en los pacientes que fallecieron en comparacin con
quienes sobrevivieron (3,5 vs. 1,3; p < 0,01), en congruencia
con lo reportado por estudios anteriores16 .
En el presente estudio, un corte ptimo para prede-
cir mortalidad hospitalaria en ni nos crticamente enfermos
parece ser un nivel de lactato en sangre de 1,65 mmol/L,
mostrando una sensibilidad del 83,3% y una especicidad
del 61,1%. Nuestros resultados fueron similares a los de un
estudio previo realizado por Smith et al. en adultos crtica-
mente enfermos que ingresaron a la UCI; el valor del lactato
a la admisin con la mejor habilidad predictiva fue mayor
de 1,5 mmol/L, con una sensibilidad del 69% y una especi-
cidad del 77,3%. Los pacientes con niveles de lactato al
ingreso por encima de 1,5 mmol/L presentaron una tasa de
mortalidad del 61,4 vs. 17,6% en quienes tuvieron niveles
inferiores17 . Tambin Khosravani et al., en el 2009, demos-
traron mayor mortalidad en pacientes con hiperlactatemia
al ingreso a la UCI, incluso desde valores de 2-5 mmol/L
(OR = 1,94; IC 95%: 1,62-2,32)18 . Los puntos de corte expues-
tos anteriormente son mucho ms bajos que el reportado en
un estudio realizado en Sel (Corea), donde consideraron
que los pacientes con niveles de lactato srico por encima
de 5 mmol/L tenan mayor tasa de mortalidad (OR = 3,38;
IC 95% 1,04-10,9; p = 0,038). La diferencia existente entre
los estudios realizados puede obedecer a causas tnicas; los
pacientes del hemisferio occidental tienen umbrales de lac-
tato ms bajos en comparacin con los pases orientales.
Por ello se sugiere que los rangos de lactatemia considera-
dos tradicionalmente como normales pueden ser errneos
en nuestro medio, con una poblacin heterognea y con
causas mixtas de ingreso a la UCIP, de modo que aque-
llos ni
nos crticamente enfermos que ingresen con niveles
por encima de 1,6 mmol/L deben vigilarse estrechamente
para detectar signos de deterioro clnico y los ni nos con
lactatemia menor deben ser considerados para su posterior
seguimiento, puesto que la depuracin del lactato ofrece
mejor informacin predictiva, parmetro que se sale de
los objetivos del presente estudio pero que valdra la pena
investigar ms adelante para determinar su comportamiento
en nuestro medio.
La principal limitacin del estudio fue su tama no mues-
tral peque no lo que posiblemente no permiti identicar
diferencias signicativas entre las curvas ROC de los predic-
tores de mortalidad; adems, se recolect informacin en un
periodo de tiempo determinado lo que diculta la generali-
zacin de los resultados; por ltimo, su diseno descriptivo no
permite identicar asociacin causal entre los predictores y
la mortalidad.
Finalmente, su principal fortaleza fue que el estu-
dio no solamente describi las variables, sino que realiz
un anlisis multivariado para identicar posibles asocia-
algunos marcadores biolgicos son diferentes en la poblacin
peditrica.
Responsabilidades ticas
Proteccin de personas y animales. Los autores declaran
que para esta investigacin no se han realizado experimen-
tos en seres humanos ni en animales.
Condencialidad de los datos. Los autores declaran que en
este artculo no aparecen datos de pacientes.
Predictores de mortalidad en la unidad de cuidados intensivos peditricos del Hospital Universitario de Neiva. 2014
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
autores declaran que en este artculo no aparecen datos de
pacientes.
Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.
Agradecimientos
Los autores expresan sus agradecimientos: Al Hospital Uni-
versitario Hernando Moncaleano Perdomo y la Universidad
Surcolombiana por su colaboracin para realizar satisfacto-
riamente esta investigacin y produccin de conocimiento.
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