La Hb glicosilada, la glicemia en ayunas o la pos podan ser un diagnostico de la diabetes,

la prediabetes son caractersticas que tienen un riesgo cardiovascular alto esas son
cuando la glicemia en ayunas esta entre 100 125, se hablaba de alteracin de glicemia
en ayunas; o cuando la pos estaba entre 140 199, decamos que era una intolerancia a
la glucosa; y la otra es que si la Hb glicosilada est entre 5.7 y 6.4, recuerde que si es
mayor de 6.5 o ms ya se habla de diabetes, pero si est entre 5.7 y 6.4 se habla de
prediabetes y riesgo para enfermedad cardiovascular.

Un paciente que sea diabtico, es considerado como si ya hubiese tenido un infarto, o si

tuviera una enfermedad cardiovascular as no la tenga, entonces si uno tiene un paciente
con una diabetes prcticamente lo debera de manejar como si ya le hubiera dase un
infarto, un paciente con riesgo cardiovascular alto.

Habamos visto que la insulina era la que estimulaba a los GLUT 4 para que se pegaran a
los receptores.

La diabetes puedes ser por:

Falla en la insulina
Falla en el receptor

Regularmente la falla en la insulina es ms frecuente en la edad juvenil y se llama

diabetes tipo 1 y la diabetes tipo 2 es mas por falla del receptor y es en edades mayores,
pero hay algo muy importante y es que cuando una persona hace ejercicio la contraccin
muscular, las contracciones musculares as no tenga insulina o as el receptor no
funcione, las contracciones musculares hacen que las vas de sealizacin celular por
AMPc aumenten la traslacin o traslocacion de las vesculas de GLUT 4 hasta la
membrana celular, es decir as Ud. no tenga la insulina o el receptor no funcione bien los
GLUT 4 se van a poder pegar a la membrana celular entonces esto es una ventaja en los
pacientes diabticos que hacen ejercicio que van a lograr controlar los niveles de
glicemia. Entonces es muy importante que sepamos que un paciente que haga actividad
fsica va a hacer traslocacion de GLUT 4 adems va a mejorar la glucognesis y va a
aumentar la produccin de carnitina paimitoidil transferasa1 para que ms cidos grasos
de cadena larga entren a la mitocondria y se puedan utilizar de la mejor forma que
regularmente en un paciente diabtico pues este mecanismo no funciona bien. Lo otro
que puede pasar es que se aumenta el nmero de mitocondrias, recuerde que se puede
hacer biognesis mitocondrial despus de la actividad fsica, entonces si yo logro
aumentar las mitocondrias, aumenta el consumo de los ac. Grasos y va a ver menor
probabilidad de lesin.

La contraccin puede llevar a que haga hipoxia, isquemia, pero esa hipoxia parcial va a
hacer que se produzcan unas sustancias que se llaman AMP quinasas. Estas AMP
quinasas van a contrarrestar los efectos txicos de la hiperglicemia, y se va a poder
encontrar que en el musculo va a aumentar la sensibilidad a la insulina que est alterada
con esas AMP quinasas.
Esas AMP quinasas tambien van a hacer que haya un aumento en el transporte de la
glucosa y aumento de la oxidacin de los ac grasos esto en el musculo esqueltico.

En el hgado va a disminuir la gluconeogenesis, la sntesis de colesterol y la sntesis de

triglicridos, y aumenta el transporte de glucosa y la oxidacin de los ac grasos.

Cuando nosotros estbamos viendo filtracin glomerular habamos hablado que

regularmente las protenas no se pueden filtrar porque son muy grandes o porque por su
carga negativa van a repeler, pero regularmente no ocurre esto.

En el corazn va a ver un aumento del transporte de glucosa y de la oxidacin de ac

grasos.

FISIOLOGIA DE LA TIROIDES

Glndula que pesa 20 grs, est conformada histolgicamente por folculos empacados,
dentro de cada uno de los folculos tiene un material que se llama coloide. Ese material
contiene tiroglobulinas es la que va a formar las hormonas tiroideas, las clulas tiroideas
de soporte y unas clulas C que son las que van a producir calcitonina que va a estar
principalmente pendiente del metabolismo del calcio.

Recordemos que la glndula tiroides, esta irrigada por la arteria tiroidea superior la cual es
rama de la arteria cartida externa y tambien por tiroidea inferior que es rama de la
arteria subclavia.

REPASO

La hipoglicemia reactiva es una hipoglicemia secundaria a un frmaco o a una

situacin de estrs, por ejemplo cuando le da azcar y en vez de subir la glicemia,
esta baja.
Cuando una persona tiene hipoglicemia marcada regularmente responde a la
glucosa.
Solamente se habla de hipoglicemia cuando la glicemia en ayuno de 8 a 12 horas
sea menor de 50.
La diabetes y la hipoglucemia se manejan con carbohidratos complejos pero en
porciones pequeas varias veces al da.
En la hipoglicemia las personas tienen gran cantidad de insulina y es eficiente
metiendo glucosa a la clula, entonces despus Ud. come azcar y las incretinas
hace ue aumenten los niveles de insulina respondiendo de una manera muy
amplia a ese poquito de azcar, entonces toda la insulina aumenta ms de lo que
estaba y la poquita glucosa que haya ah se la chupa, entonces prcticamente el
SNC se queda sin azcar, entonces le empieza a dar: mareo, visin borrosa y hay
diferentes formas de hacer hipoglicemia transitoria por ejemplo por el hambre, un
ayuno marcado, pero no todas las personas lo hacen pero hay unas que si,
 cuando ha pasado cierto tiempo en ayuno comienzan a hacer manifestaciones de
hipoglicemia, pero no quiere decir que sean hipoglicemicos; porque si las personas
maneja, comienzan a utilizar bien los carbohidratos no va tener ese problema,
entonces lo que pasa en la hipoglicemia es que hay un exceso de insulina.
El diabtico si tiene glucosa circulando lo que no tiene es insulina.
El cerebro se chupa la glucosa de una, entonces si el cerebro no tiene glucosa nos
pone a ver el tnel oscuro, que todo nos de vuelta, nos ponemos fros, dbil,
tembloroso, porque prcticamente el sistema nervioso reacciona, entonces el
sistema autnomo se activa en respuesta a toda esa situacin de estrs que es
todo el SNC sin glucosa.
El GLUT 1 y el GLUT 2 no son insulinodependientes
Los GLUT 3 son insulinodependientes.
En el cerebro y la placenta hay suficientes GLUT 1
En el SNC tambien hay GLUT 4 pero en poca cantidad solo en una parte del
hipotlamo no en todo.
Respecto al sistema vago y al sistema parasimptico cuando t paras el sistema
no puedes dejar de producir insulina, es un equilibrio que hay entre ellos y en
ambas situaciones t la vas a necesitar. En todo momento nosotros necesitamos
tanto la glucosa como la insulina; por ejemplo cuando dormimos el sistema que
predomina es el parasimptico y durante ese tiempo el hgado y el pncreas
trabajan para meter la bandeja paisa que nos comimos en la noche antes de
acostarnos. La nica forma de que ellos no trabajan es cuando estamos en un
ayuno prolongado, entonces dependiendo de la situacin uno de los dos sistemas
va a predominar y va a hacer que se produzca insulina y va a responder
dependiendo de la necesidad del cuerpo.
Cuando la tiroides se pone grande y se comprime el larngeo recurrente le puede
dar ronquera.
La diabetes tipo 2 es la diabetes que responde al sndrome metablico, porque la
insulina est bien, pero yo me vuelvo barrign, produzco adipocitocinas entre ellas
TNF alfa este hace que se liberen las pirilipinas, se rompan triglicridos por lipasas
de triglicridos, se convierte en 1 diglicrido y el ac graso sale, el diglicrido se
rompe por una lipasa, monoglicerido y pasa de monoglicerido y sale una cantidad
de grasa, esa cantidad de grasa deteriora la clula muscular y la misma adiposa
porque produce malonil coA, esta bloquea la carnitina paimitoidil transferasa 1 y no
deja que los ac grasos se oxiden, se quemen en la mitocondria, y adems bloquea
la fosfoquinasa C y la sealizacin celular, entonces lo GLUT 4 no se pueden
pegar todo por ser barrign.
Si uno come bien, hace ejercicio, deja de fumar, trasnochar, rpidamente la grasa
visceral almacenada comienza a disminuir y comienza a funcionar lo que antes
funcionaba mal y los hipoglicemiantes que tomaba los empieza a disminuir porque
ya no necesita tanta dosis.
La diabetes 1 lo controlo con el ejercicio pero no me voy a curar porque es
dependiente de la insulina, sino me coloco insulina me muero.
La insulina aplicada y la consumida son iguales, tienen la misma composicin, lo
que cambia es su velocidad de accin, por ejemplo la insulina corriente cristalina
 acta rpido a los 10 15 min debe Ud. estar comiendo algo, pero la NPH acta a
las 4 - 6 hasta las 12 horas y la glardina dura hasta 24 horas actuando que es la
ms cara y la mejor.
Si es una diabetes gestacional no se va a convertir en diabetes tipo 2, es decir que
la diabetes aparece durante la gestacin pero luego desaparece. La nica forma
para que se vuelva diabetes tipo 2 es que la seora sea un desorden y comiendo o
no se lleve un control prenatal, porque si se encuentra niveles altos de glicemia
entra en un rigor de dieta para poder controlar los niveles de glicemia en el adulto
y no le vaya a hacer dao al bebe, porque el bebe se puede volver macrosomico
porque el bebe produce insulina que funciona como si fuera una hormona de
crecimiento, pero no produce hormona de crecimiento sino insulina, como es tan
anablica y en ese chiquitico entonces comienza a guardar todo y se va volviendo
un mini olds se vuelve muy grandote.
Las mujeres que no han tenido hijos, las nulparas tienen ms riesgo de hace
cncer de crvix.
Es falso que el ejercicio a temprana edad deja a las personas enanas cuando el
ejercicio se planea bien, y se coloca una carga de fuerza adecuada, pero si a un
nio se le coloca a hacer trabajos de sobrecarga se daan las placas de
crecimiento, se rompen y dejan de crecer, entonces seria cierto pero si no es
trabajado o planeado el ejercicio de una forma adecuada. Regularmente eso pasa
hoy en da con los gimnastas porque ellos empiezan a entrenar desde pequeos
con pesas y cargas muy altas ellos rompen las placas de crecimiento por eso no
crecen.
Los GLUT 4 se pegan en la membrana celular. Entre 1 y 2 horas como mximo los
GLUT estn abiertos, cuando pasa ese tiempo que puede ser por ejercicio o por
consumo de glucosa, ellos hacen endocitosis, entonces cada clula est
programada y no se cierra antes de 1 hora y no se demora ms de 2 horas. esto
es importante porque lo ideal es que cuando una persona quiere volver viga,
comienza a entrenar o hace ejercicio, entonces despus de entrenar no debe
dejar pasar ms de 2 horas para comer una buena carga de carbohidratos y
protenas y aprovechar los GLUT que estn abiertos, porque si deja pasar ms de
este tiempo los GLUT se cierran y ya no van a entrar la misma cantidad de
energa, de aa, de glucosa a la clula.
Si uno no come grandes cantidades de glucosa o de carbohidratos simples uno
casi no produce insulina, produce pero en muy poca cantidad.
Los GLUT 1 y 2 deben estar pegaditos en la membrana todo el tiempo, ellos no
pueden hacer el proceso de exocitosis y endocitosis porque ellos deben estar
disponibles todo el tiempo para el cerebro.
Por ejemplo: La clula est aguantando hambre, porque ella es sola, la membrana
aqu es transparente y ella ve pasar la glucosa que no entra, entonces la clula
comienza a sufrir y comienza a tener grandes cambios dentro de ella y esos
cambios son los que hacen el fenmeno de hambre, porque la clula y el cuerpo
interpretan es que falta comida al principio porque es no pasa siempre, solo los
cambios agudos entonces llega un momento en el que el organismo despus de
 das, semanas dice no! Aqu algo pasa porque as comamos no hay nada que
hacer entonces ya se controla.
Yo tengo un vaso con un poquito de agua le hecho un tris de azcar que sera lo
normal y lo revuelvo entonces el agua y la glucosa se diluyen, pero si a ese mismo
agua le hecho 2 cucharadas mas de azcar el agua queda reconcentrada y
aumenta la osmolaridad entonces comienza a echarle ms agua para diluirla y
empieza a eliminarse por la orina.
Si uno se aplica insulina a los 20 o 30 min da hambre aumenta el apetito, y como
es la hormona mas anablica, guarda todo lo que uno se est comiendo, el
problema es que la insulina a dems de que guarda glucgeno y sintetiza
protenas, tambien guarda grasa y aumenta los niveles de triglicridos; y si Ud. va
a coger esto de juego entonces el pncreas dice ve! Y esto de donde sali esta
insulina y llega un momento en que la insulina del pncreas deja de producirse
entonces va a terminar en una diabetes secundaria a un exceso de insulina
exgena la cual no se necesitaba.
La insulina solo responde a la incretinas

LA TOROIDES

Hay unos folculos que tienen un coloide adentro, las hormonas se almacenan all en esos
folculos. Las hormonas tiroideas son principalmente producidas en el hipotlamo y el
hipotlamo principalmente en el ncleo supraoptico y el ncleo paraventricular.

El estimulo para que se libere la Hormona Liberadora de Tirotropina (TRH) es la

vasopresina hace que se aumenten, estimulantes de alfa adrenrgicos y los bloqueadores
alfa disminuyen la produccin de TRH.

La TRH va a la adenohipofisis y estimula el tirotropo para que produzca TSH (Hormona

Estimulante de la Tiroides), esta adenohipofisis puede ser estimulado por estrgenos y
disminuido por relajantes, dopaminas y glucocorticoides.

La TSH va a actuar en la tiroides para que produzca hormona tiroidea T3 Y T4

(triyodotironina y tetrayodotironina).

Nosotros necesitamos yodo, el general Rojas Pinilla decreto que a la sal deben de
agregarle yodo por eso toda la sal de nuestro pas tiene yodo por una epidemia que hubo
de nios con cretinismo (enfermedad por una disminucin de las hormonas tiroideas que
se da principalmente en el embarazo y el bebe termina con hipotiroidismo y la tiroides es
muy importante para el desarrollo del crecimiento y del SNC, entonces es un nio que
nace o desarrolla retardo mental severo, por eso cretino es un retardado mental)

Hoy en da todo nacido vivo en nuestro pas se le toma una TSH del cordn umbilical de la
mami se saca una muestra y en una ruedita uno las va llenando y las manda al laboratorio
para mirar cmo est la TSH, porque si el bebito nace con hipotiroidismo y Ud. lo detecta
y lo comienza a manejar pues de pronto el bebe no va a tener problemas de retardo.
Nosotros tomamos yodo, el yodo pues va a ingresar a la clula y entra al material coloide,
el yodo en el material coloide va a ser activado por una enzima que es una peroxidasa y
produce perxido de hidrogeno y el yodo va a sufrir un proceso de ionizacin y despus
se acopla con la tiroglobulina, y la tiroglobulina va a unir los yodos y formar o
monoyodotironina o diyodotironina o a las hormonas que verdaderamente cumplen la
funcin que es la T3 o la T4; entonces se va a acoplar las gotas y se van a secretar las
T3 y T4 a la circulacin. Normalmente este es el proceso se necesita de un aa que es la
tirosina y puede pasar como decamos a monoyodotirosina o triyodotirosina o
triyodotironina o tetrayodotironina.

La hormona liberadora de tirotropina es un tripeptido tiene glutamina, histidina y prolina y

se sintetiza en el ncleo supraoptico y paraventricular, por va portal estimula tirotropo, y
lactotropo.

Una mam con hipotiroidismo poda tener galactorrea porque en respuesta la TRH
produce TSH y prolactina.

Factores que estimulan si disminuye T4 y T3 en respuesta por retroalimentacin, va a

hacer que aumente la TSH, entonces esto se llama un mecanismo de retroalimentacin: si
T3 y T4 estn bajitas, entonces mandan una seal para que produzcan TRH y TSH y este
TSH haga que la tiroides produzca mas T3 y T4 o directamente a la hipfisis para que
produzca T3 y TSH y produzca T3 y T4.

Lo contrario si est muy alta la T3 y T4 hace que no se produzca TRH y esta no produzca
TSH.

En pocas palabras si T3 y T4 estn muy altas y TSH bajita hay un hipertiroidismo, y si T3

y T4 estn muy bajitas y TSH alta se llama hipotiroidismo.

ANA MILENA HINESTROZA R