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Reviso da literatura

Cinematerapia como interveno psicoterpica: caractersticas, aplicaes e


identificao de tcnicas cognitivo-comportamentais
Cinematherapy as psychotherapeutic intervention: characteristics, applications and identification of cognitive-
behavior techniques
V itor Hugo Sambati Oliva1, Andra V ianna2, Francisco Lotufo Neto3
1 Mdico psiquiatra. Aluno do curso de aprimoramento em Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) em Sade Mental do Ambulatrio de Ansiedade da Faculdade de Medicina da Universidade de
So Paulo (FMUSP). Graduando do Curso de Bacharelado em Cinema da Faculdade de Artes do Paran.
2 Psicloga. Mestre em Cincias da Sade pela Faculdade de Cincias Mdicas da Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo (FCM-ISCMSP). Colaboradora do Ambulatrio de
Ansiedade da FMUSP.
3 Professor-associado do Departamento de Psiquiatria da FMUSP.

Recebido: 16/3/2009 Aceito: 1/6/2009

Resumo
Contexto: Filmes tm sido utilizados como recurso teraputico. A cinematerapia prope uma nova interveno psicoterpica por meio da indicao de filmes
comerciais. Objetivos: Realizar uma reviso sistemtica da literatura sobre as caractersticas, aplicaes e o efeito teraputico da cinematerapia e identificar
tcnicas da terapia cognitivo-comportamental (TCC) nessa reviso. Mtodos: Sem limite de data, fez-se uma busca bibliogrfica manual e nos seguintes bancos
de dados: LILACS, MEDLINE, SciELO e PsycINFO. Combinaram-se os seguintes descritores em ingls e, na base LILACS, os correspondentes em portugus:
motion pictures as topic E psychiatry OU psychotherapy, alm de cinematherapy. Estipularam-se critrios precisos de incluso e excluso. Resultados:
Quatro artigos indexados, trs livros e dois artigos no indexados. Vinte e cinco tcnicas da TCC foram identificadas. Discusso: A anlise dos resultados permitiu
delinear a cinematerapia desde suas caractersticas at seus efeitos teraputicos. Embora positivo, o impacto do uso de filmes comerciais em psicoterapia partiu
na maioria de relatos de caso e inferncias pessoais; houve apenas dois ensaios clnicos. Concluso: A identificao de vrias tcnicas da TCC e os resultados de
alguns estudos apontam para uma provvel eficcia da cinematerapia. Entretanto, seu efeito teraputico precisa de melhor evidncia cientfica que o sustente.

Oliva VHS, et al. / Rev Psiq Cln. 2010;37(3):138-44


Palavras-chave: Psiquiatria, psicoterapia, cinematerapia, terapia cognitivo-comportamental, filmes.

Abstract
Background: Motion pictures can be used as a therapeutic resource. Cinematherapy proposed a new psychotherapeutic intervention indicating commercial films.
Objectives: A systematic literature review of the characteristics and therapeutic effects of cinematherapy and to identify cognitive-behavior techniques (CBT)
in this review. Methods: With no date limits, we searched the databases: LILACS, MEDLINE, SciELO and PsycINFO. We used the following terms in English
and, in LILACS, their equivalent in Portuguese: motion pictures as topic AND psychiatry OR psychotherapy; besides cinematherapy. A manual search
was also done. Accurate inclusion and exclusion criteria were stipulated. Results: Four indexed articles, three books and two no indexed articles. Twenty-five
CBT were identified. Discussion: The analysis of data allowed the description of cinematherapy: its characteristics and therapeutic effects. The positive impact
of cinematherapy was shown mainly through case reports and personal inferences; only two clinical essays were found. Conclusion: The identification of several
CBT and the results of some studies have indicated a probable efficacy of cinematherapy. Controlled studies are necessary.

Oliva VHS, et al. / Rev Psiq Cln. 2010;37(3):138-44


Keywords: Psychiatry, psychotherapy, cinematherapy, cognitive-behavior therapy, motion pictures.

Introduo No final da dcada de 1950, surgiram as primeiras experincias


psicoterpicas por meio de filmes com diversos pacientes. Behymer
O cinema e a psiquiatria desde seus primrdios se interessaram
et al.11, por intermdio de um ensaio clnico aberto e sem controle,
um pelo outro. O Gabinete do Dr. Caligari, de 1919, foi uma das
avaliaram, em um hospital psiquitrico: o uso de filmes como psico-
primeiras pelculas da histria do cinema a retratar a psiquiatria1.
educao, sua segurana e o seu efeito teraputico em psicoterapia
Esta e a neurologia, j na poca do cinema mudo alemo (1895-
1929), comearam a produzir filmes cientficos e educacionais. de grupo. Em suas concluses, indicaram vrios benefcios dessa
A psiquiatria, em especial, tem utilizado os filmes como recurso tanto prtica teraputica. Conover12, tomando como base alguns relatos de
didtico-pedaggico como teraputico. Assim, como o primeiro, as caso, ressaltou a importncia dos filmes no processo de recriao
pelculas tm servido para o estudo de psicopatologia2,3, de clnica da realidade de alguns pacientes com transtornos mentais, sobretu-
psiquitrica4,5 e da relao mdico-paciente6,7. Alm disso, elas tm do os internados. Zucker et al.13, em um relato mais sistematizado
se tornado instrumento para anlise flmica por meio de abordagem de srie de casos, ao compararem o uso de filmes em psicoterapia
psicanaltica8 e, mais recentemente, comportamental9. J como o se- psicodinmica individual e de grupo, verificaram que apenas nesta
gundo, houve diferentes focos de interesse ao longo das dcadas. No houve mudana nas variveis de ansiedade, impacto educacional,
incio dos anos 1950, comeou a ser observada a reao dos pacientes transferncia positiva e resistncia.
diante da exibio de um filme, como fez Prados10, mediante inter- A partir do final da dcada de 1960, alguns filmes passaram a ser
pretao psicanaltica, discorrendo sobre os mecanismos de defesa e especialmente confeccionados para que seu impacto como determi-
sobre o comportamento de excitao e de silncio dos pacientes. nada tcnica psicoterpica fosse avaliado. Nessa tendncia, as tcnicas

Endereo para correspondncia: Vitor Hugo Sambati Oliva. Rua Carneiro Lobo, 614/1202 80240-240 Curitiba, PR, Brasil. E-mail: vitorhugo_s_o@hotmail.com
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comportamentais foram bastante abordadas, destacando-se quatro Tabela 1. O uso de filmes comerciais em psicoterapia
ensaios clnicos randomizados, cegos e com grupo controle. Hill et Ttulo do estudo Autores Ano de Tipo do estudo
al.14 evidenciaram a extino vicria, entre meninos com comporta- publicao
mento de esquiva a cachorros, mediante modelao pela exibio de The psychiatric film: a new Leduc et 1970 Ensaio clnico
uma pelcula de 11 minutos que mostrava uma srie de interaes therapeutic contribution? al.23 no randomizado,
entre uma criana e um cachorro. Davidson e Hiebert15, a partir de um cego e sem grupo
filme documental estressante de 92 segundos, verificaram que uma controle
instruo de relaxamento sem nenhum treinamento pareceu ser to Cinematherapy: theory and Berg-Cross 1990 Artigo no
eficaz quanto o treinamento de relaxamento por fita auditiva. Morris application et al.18 indexado: reflexo
et al.16 avaliaram os componentes emotivos e cognitivos da ansiedade pessoal
perante um filme, de 12 minutos, com comportamentos de modelao
Desensitization and Mullin e 1995 Ensaio clnico
a respeito de cobras. Dos cinco componentes avaliados (ansiedade, resensitization to violence Linz24 randomizado,
esquiva, crena distorcida, preocupao e emoo), a preocupao foi against women: effects cego e com grupo
a varivel que mais diminuiu, sugerindo que tcnicas mais simblicas of exposure to sexually controle
de modelao, como um filme, poderiam ser mais efetivas no com- violent films on judgments of
ponente cognitivo da ansiedade. Tyrer et al.17 procuraram avaliar os domestic violence victims
efeitos de exposio subliminar (apenas sons) e supraliminar (sons e The motion picture Solomon19 1995 Livro
imagens) de um filme de quatro minutos sobre o comportamento de prescription: Watch this movie
esquiva e o medo fbico. A exposio repetida, supra ou subliminar, and call me in the morning
dessa pelcula com estmulos agorafbicos levou ambos os grupos
The process of cinematherapy Tyson et 2000 Artigo no
a uma melhora estatisticamente significativa no comportamento de
as a therapeutic intervention al.21 indexado: reviso
esquiva, no medo fbico e no desempenho global. bibliogrfica e
Ainda explorando o uso de filmes como recurso teraputico, relato de srie de
Berg-Cross et al.18, a partir de observaes da biblioterapia, criaram casos
o termo cinematerapia e deram incio a um novo enfoque. Nessa
Rent two films and lets talk in Hesley e 2001 Livro
interveno psicoterpica, so selecionados para o paciente ver alguns the morning Hesley20
filmes comerciais (aqui dentro de um conceito de filmes facilmente
The clinical use of films in Wedding e 2003 Reviso
disponveis no mercado para compra ou locao). De acordo com
psychotherapy Niemiec22 bibliogrfica e
esses autores, o efeito teraputico ocorreria diretamente pela pelcula
relato de caso
qual o paciente assiste ou pelo estmulo discusso que aconteceria
nas sesses subsequentes. Em seguida, outros pesquisadores, como Cinematerapia para a alma Peske e 2005 Livro
Solomon19 e Hesley e Hesley20, abordaram esse tema, o qual foi West26
foco de interesse para ainda mais estudiosos. Portanto, diante dessa The use of movies to facilitate Garrison25 2007 Relato de srie de
crescente literatura sobre a cinematerapia, insere-se o propsito family engagement in casos
deste trabalho. psychiatric hospitalization

Objetivos
Realizar uma reviso sistemtica da literatura a respeito do uso de A partir das pesquisas acima sobre o uso de filmes comerciais
filmes comerciais em psicoterapia, abordando suas caractersticas, em psicoterapia, foi detectada a utilizao de pelo menos 25 tcnicas
aplicaes e efeitos teraputicos. diferentes da TCC (Tabela 2).
Identificar nessa interveno psicoterpica tcnicas da terapia
cognitivo-comportamental (TCC).
Tabela 2. Tcnicas da TCC identificadas
Mtodos Exposio27
Discriminao de estmulos28
Foi realizada uma busca bibliogrfica manual e nos seguintes bancos Treinamento em habilidades sociais29
de dados: LILACS, MEDLINE, SciELO e PsycINFO. No houve limite Condicionamento vicrio (modelagem)30
de data. Na base LILACS, fez-se o cruzamento das palavras-chave fil- Estmulo motivacional31
mes E psiquiatria OU psicoterapia, alm de cinematerapia. Nas Reviso da tarefa e da ltima sesso32
outras fontes, foram usadas as combinaes de descritores em ingls: Reforamento positivo43
motion pictures as topic E psychiatry OU psychotherapy, alm de Estabelecimento de objetivos33
cinematherapy. Estipularam-se os seguintes critrios de incluso: (1) Habituao34
idioma da publicao em portugus, espanhol, ingls ou francs e (2) Dessensibilizao34
filmes utilizados como recurso teraputico. J os critrios de excluso Ressensibilizao30
foram: (1) utilizao de filmes documentais ou especialmente feitos Anlise do comportamento de esquiva35
para o estudo; (2) abordagem apenas psicanaltica ou analtica; e (3) Registro de pensamentos disfuncionais33
uso do audiovisual como treinamento em psicoterapia. Anlise do determinismo recproco34
Autoeficcia30
Descoberta guiada por questionamento socrtico36
Resultados Psicoeducao37
Conforme os critrios de incluso e excluso apontados, foram Automonitoramento38
selecionados quatro artigos indexados. Na busca manual, foram Anlise do modelo A-B-C39
encontrados dois artigos no indexados e dois livros. No banco de Anlise da trplice contingncia comportamental40
dados PsycINFO, identificou-se um livro que discorria sobre as tc- Reforamento do comportamento de generalizao41
nicas da cinematerapia (Tabela 1). A partir dessas fontes, foi possvel Experimento comportamental36
delinear vrios quesitos relacionados cinematerapia, tais como ca- Autorrecompensa38
ractersticas, vantagens, efeitos teraputicos, objetivos para utilizao, Reconceitualizao cognitiva33
indicaes e contraindicaes e utilizaes clnicas diversas. Soluo de problemas42
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Discusso Melhora da relao terapeuta-paciente, j que a pelcula


passaria a ser uma experincia comum aos dois.
Principais caractersticas da cinematerapia
Berg-Cross et al.18 enfatizaram que na cinematerapia, assim como Efeitos teraputicos
em qualquer outra tarefa de casa de um processo teraputico, o
terapeuta precisaria: Berg-Cross et al.18 indicaram que o impacto da cinematerapia no
fazer com que o paciente trabalhasse ativamente sobre um paciente poderia acontecer de diferentes maneiras:
problema especfico; Melhora da comunicao com o terapeuta, a qual ocorreria de
preparar adequadamente o paciente para o filme que foi modo mais efetivo pelo compartilhamento de um vocabulrio
selecionado; mais rico, composto inclusive de imagens.
realizar o quanto antes a discusso sobre a pelcula assistida Compreenso mais profunda de sua personalidade.
pelo paciente. Criao de metforas teraputicas significativas que captariam
Solomon19, alm de apresentar em ordem alfabtica cerca de 200 a essncia de determinado problema. Wedding e Niemiec22
filmes com seus respectivos temas a serem abordados na terapia, chegaram a indicar algumas metforas em filmes, tais como
colocou algumas informaes tcnicas, comentrios pessoais e, final- a mscara em De Olhos Bem Fechados e a frase motivacional
mente, recomendaes adicionais no emprego da cinematerapia: Carpe Diem em Sociedade dos Poetas Mortos. Segundo esses
No tentar indicar muitos filmes de uma s vez, pois uma autores, as metforas, ao serem repetidas com frequncia e
quantidade grande de pelculas aumentaria a chance de falha aplicadas vida do paciente, poderiam alterar comportamen-
nessa tcnica. to, despertar autocrtica e aprofundar o autoconhecimento.
Hesley e Hesley20 acrescentaram outros potenciais dessa inter-
Indicar at trs vezes um filme ao paciente, pois a hesitao
veno psicoterpica:
de alguns em v-lo poderia ser medo do contedo da pelcula
Capacitaria o paciente a praticar fora da terapia o que foi
e dos sentimentos despertados por ela.
aprendido nela.
Pedir ao paciente que anotasse pensamentos e sentimentos
Intensificaria os efeitos da terapia no ambiente domstico
em relao ao filme para trazer na sesso seguinte.
do paciente.
Hesley e Hesley20, apesar de usarem o termo videowork, fizeram
Adiantaria o progresso teraputico ao permitir melhor evo-
uma descrio pormenorizada do que at o momento vinha sendo
luo e modificao do tratamento.
chamado de cinematerapia. As principais caractersticas apontadas
Tyson et al.21 e Wedding e Niemiec22 destacaram o papel de vrios
por esses autores foram:
filmes como psicoeducao. Bem-amada foi mencionado como re-
Os filmes seriam indicados para reforar uma ideia introdu- trato de um quadro de transtorno de estresse ps-traumtico. Outros
zida na terapia e principalmente para estimular a busca da citados foram: Mr. Jones, para transtorno bipolar; Shine Brilhante,
autocrtica pelo paciente. para questes sobre funcionamento social; e Melhor Impossvel,
No seria fundamental que a pelcula inteira fosse discutida. para transtorno obsessivo-compulsivo.
O terapeuta deveria pedir ao paciente que ele nomeasse alguns No final de seu estudo, Tyson et al.21 descreveram sua teoria so-
filmes pessoalmente mais significativos, os gneros de filmes bre os estgios evolutivos dos efeitos da cinematerapia no paciente,
preferidos, alm dos personagens que mais o impactaram. partindo de conceitos psicanalticos. No primeiro, chamado por eles
Desse modo, no haveria imposio das preferncias estticas de dissociao, o paciente perceberia o retrato das pessoas no filme
do terapeuta. como distante do seu. Em seguida, na identificao, ele reconheceria
Sugesto de algumas pelculas caso o paciente tivesse poucas semelhanas entre as suas experincias e as dos personagens. No
referncias flmicas. terceiro, internalizao, o paciente teria uma experincia vicria
O processo de mudana que ocorre com os personagens e com as situaes das pessoas na pelcula. Por fim, na transferncia,
entre eles seria o ponto mais importante a ser analisado em quarto e ltimo estgio, ele seria capaz de analisar os sentimentos e
um filme. O paciente precisaria prestar ateno em como os pensamentos decorrentes dessa experincia. Alm disso, de acordo
os personagens aparecem no comeo do filme, como eles com esses pesquisadores, os filmes:
reagem diante dos conflitos e como esto diferentes no final ajudariam na descrio de um transtorno mental, assim como
da estria. no seu reconhecimento pelo paciente;.
Para Tyson et al.21, a cinematerapia poderia ainda ser integrada demonstrariam objetivos a serem alcanados no tratamento;
Teoria da Aprendizagem Social em virtude de princpios como aumentariam a chance de o paciente aceitar o tratamento e
aprendizado vicrio, determinismo recproco e autoeficcia. observar comportamentos relevantes de outras pessoas com
problemas semelhantes, promovendo empatia22.
Hesley e Hesley20 comentaram que o pior resultado da cinema-
Vantagens da interveno psicoterpica
terapia seria o paciente dizer que a pelcula pareceu irrelevante para
Hesley e Hesley20 explicitaram as vantagens peculiares da cinema- suas necessidades. Quando isso ocorresse, geralmente uma segunda
terapia: indicao de filme seria mais bem-sucedida, principalmente se o te-
Alta aderncia, pois, como os filmes so geralmente divertidos rapeuta pedisse ao paciente para escolh-lo. Caso contrrio, esses au-
de ver e exigem pouco tempo, os pacientes se disporiam mais tores recomendaram interromper essa interveno psicoterpica.
facilmente a essa tarefa. Wedding e Niemiec22 apontaram tambm que o filme seria um
De fcil acessibilidade, uma vez que uma pelcula, sendo meio de exposio dos dilemas de transferncia e contratransferncia
multissensorial, facilitaria a linguagem e poderia ser vista associados psicoterapia.
mesmo por pacientes com dificuldade de concentrao e em
diferentes locais.
Maior disponibilidade de interao do paciente com familia-
Objetivos para utilizao
res, os quais, na maioria das vezes, deveriam estar a par do Hesley e Hesley20 foram os nicos a indicar de forma mais sistema-
uso de filmes como parte da terapia. tizada os vrios objetivos para os quais a cinematerapia poderia ser
Maior curiosidade no paciente em descobrir quais as razes utilizada:
de o terapeuta indicar determinada pelcula. Oferecer esperana e encorajamento ao paciente, por meio de
Familiaridade com a atividade, pois ver filmes e conversar so- personagens com estrias de desapontamento com posterior
bre eles geralmente fariam parte do cotidiano das pessoas. superao.
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Reformular problemas a partir das crises ficcionais dos trada em outras pelculas. Entre os exemplos usados desse gnero de
personagens. A reformulao serviria para enfraquecer a filme, estavam Sexta-feira 13 Parte II e Os Assassinatos da Caixa de
dominao de um significado prvio perturbador. Ferramentas. Aps os 123 participantes terem visto a sequncia de
Fornecer modelos comportamentais de referncia. Alguns pelculas slasher, verificou-se uma diminuio estatisticamente sig-
pacientes apresentam um escasso repertrio comportamental nificativa das seguintes variveis: resposta emocional hostil, descarga
de pessoas com qualidades ou atitudes a serem alcanadas. fisiolgica negativa autorrelatada e grau de violncia reconhecida no
Os filmes, portanto, poderiam ser teis em oferecer modelos filme slasher. Embora essa dessensibilizao tenha se mantido aps
comportamentais mais especficos. trs dias, em cinco dias houve ressensibilizao.
Identificar e reforar foras internas. Como as pelculas ge- Dentro de um contexto de psicoterapia de grupo, Garrison25,
ralmente lidam com estrias concretas de indivduos, mais a partir de um relato de srie de casos, avaliou como alguns filmes
do que com princpios abstratos do comportamento humano, poderiam em uma interao familiar melhorar a comunicao entre
ficaria mais fcil para os pacientes se identificarem com os seus integrantes e serem aplicados na prpria crise familiar. Esse
personagens. pesquisador definiu alguns critrios para a seleo das pelculas, as
Potencializar as emoes. Principalmente para pacientes quais deveriam: (1) ter capacidade de entretenimento para a famlia
que intelectualizam muito as situaes, assistir a um filme sustentar a ateno; (2) conter temas que correspondessem s crises
despertaria emoo, conectando-os a situaes pessoais que da prpria famlia; (3) retratar os personagens principais, incluindo os
fortaleceriam a relao teraputica. pais, de forma realista e agradvel; (4) apresentar um modelo de final
Melhorar a comunicao. Um exemplo seriam as metfo- esperanoso, com adolescente e famlia terminando juntos. O nmero
ras para pacientes que no conseguem se expressar direito da amostra e outras caractersticas como sexo, idade e diagnstico
verbalmente. no foram relatados. Aps a exibio do filme no hospital, ocorria
Priorizar valores, tomando como base normas e padres de discusso com base em questionrio autoaplicado a fim de modelar
vida exibidos nas pelculas e analisados na psicoterapia. habilidades adequadas de comunicao. Nesse processo, dois pontos
eram enfatizados: a importncia da escuta e a habilidade de concordar
ou discordar. Para aplicar o filme na prpria crise da famlia, seus
Indicaes e contraindicaes
integrantes eram estimulados a compararem os prprios conflitos e
A cinematerapia, segundo Hesley e Hesley20, estaria indicada prin- os modos de enfrent-los com os da pelcula. O primeiro relato dessa
cipalmente para pacientes com problemas de interao interpessoal, pesquisa foi um caso de mutismo seletivo de uma adolescente de 16
cujo funcionamento social no fosse muito prejudicado. As contrain- anos. De acordo com esse autor, o filme O Encantador de Cavalos
dicaes se limitariam aos seguintes grupos: serviu para a me da adolescente compreender os sentimentos da
Crianas da primeira e segunda infncia. filha, evitar mudar os comportamentos dela e permitir adolescente
Pacientes com transtornos mentais graves, em virtude prin- se expressar. As outras duas pelculas abordadas foram Star Wars:
cipalmente da possvel falta de suporte domiciliar em caso Episdio V O Imprio Contra-Ataca, para um caso de conflito entre
de desconforto pela exibio do filme. pai e filho; e Tempo de Recomear, relacionando-a com a tentativa de
Casal com histria de violncia, pois o risco de haver uma rea- suicdio de um adolescente.
o imprevisvel diante de uma pelcula seria muito grande. A partir de um relato de caso, Wedding e Niemiec22, alm de
Pacientes que passaram, recentemente, por situaes traum- discorrerem sobre algumas caractersticas da cinematerapia, enfatiza-
ticas semelhantes aos personagens do filme. ram tambm a quantidade de modalidades teraputicas (individual,
Para pacientes supostamente mais vulnerveis, esses autores grupo, casal, familiar etc.) e de orientaes tericas (psicodinmica,
sugeriram descrever cenas emocionalmente fortes que poderiam cognitivo-comportamental, sistmica etc.) que indicavam o uso de
causar mal-estar, pois, caso fossem muito perturbadoras, os prprios filmes como importante adjuvante na terapia. No final, esses pesqui-
pacientes tenderiam a no querer assisti-las. sadores reconheceram a quase ausncia total de estudo sistematizado
que documentasse a eficcia da cinematerapia para os pacientes.
Peske e West26 no so psicoterapeutas e no tiveram em sua obra
Utilizaes clnicas diversas de filmes comerciais em a inteno de formalizar uma interveno psicoterpica por meio
psicoterapia dos filmes. Para um pblico leigo, o texto delas alocou em 10 temas
Leduc et al.23 foram os pioneiros em uma anlise mais sistematizada diferentes cerca de 200 filmes, acompanhados de crticas pessoais,
sobre os efeitos teraputicos de filmes comerciais. Com um ensaio frases cinematogrficas impactantes e at receitas culinrias.
clnico no randomizado, cego e sem grupo controle, avaliaram as
mudanas na ansiedade e na autocrtica de pacientes internados em Tcnicas cognitivo-comportamentais
hospital psiquitrico, mediante questionrios autoaplicados e dis-
cusso aps as pelculas. Foram escolhidos cinco filmes canadenses Das 25 tcnicas identificadas, poucas foram denominadas como
dos anos 1950 que retratavam diferentes quadros relacionados a tal. Apenas quatro estudos assim o fizeram. Tyson et al.21 citaram o
transtornos mentais. Segundo esses autores, filmes com contedo condicionamento vicrio, o determinismo recproco e a autoeficcia,
agressivo e que no mostravam personagens em tratamento, como associando essas tcnicas Teoria da Aprendizagem Social. Hesley e
ocorreu em duas pelculas, teriam menor impacto sobre a autocrti- Hesley20 foram mais alm e, dentro da descrio sobre os objetivos da
ca. Alm disso, eles evidenciaram uma diminuio estatisticamente cinematerapia, colocaram as tcnicas de modelagem e de melhora da
significativa da ansiedade aps a discusso de quatro filmes, porm comunicao. Esta ltima, alis, foi tambm descrita por Garrison25.
no foi possvel estabelecer se tal decrscimo decorrera da discusso Mullin e Linz24 tiveram como objetivo primrio do seu estudo a
ou do prprio trmino da projeo do filme. anlise de dessensibilizao e ressensibilizao.
Mullin e Linz24 retomaram a avaliao do impacto de filmes A seguir, esto listadas todas as 25 tcnicas reconhecidas pelos
comerciais, desta vez restrito ansiedade e agregado a outros parme- autores deste estudo.
tros. Em um ensaio clnico randomizado, cego e com grupo controle, Exposio27. No trabalho de Leduc et al.23, pelculas com diferen-
eles avaliaram os efeitos da exposio repetida a filmes comerciais tes contedos relacionados a transtornos mentais e seus tratamentos
com contedo de violncia sexual (filmes slasher) na dessensibili- foram consideradas materiais de exposio a situaes ansiognicas.
zao e ressensibilizao a respeito de vtimas de abuso domstico. J Mullin e Linz24 fizeram uso de filmes slasher como estmulo an-
Citando Linz e Donnerstein, esses pesquisadores descreveram filmes siognico.
slasher como aqueles que apresentavam cenas de violncia explcita, Discriminao de estmulos28. Ocorreu no estudo de Leduc et
geralmente mais direcionada s mulheres do que a violncia encon- al.23, quando o nvel de autocrtica dos pacientes aumentou aps a
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discusso dos filmes. No caso de Berg-Cross et al.18, essa tcnica se Registro de pensamentos disfuncionais33. Solomon19, em suas re-
inseriu na hiptese de a cinematerapia oferecer aos pacientes maior comendaes sobre a cinematerapia, aconselhou o terapeuta a pedir
autocrtica sobre seus problemas, inclusive mediante metforas, aos pacientes que anotassem pensamentos e sentimentos em relao
alm de intensificar a compreenso de sua personalidade. Isso foi ao filme. Isso seria a primeira etapa para a posterior reformulao
ao encontro do exposto tanto por Tyson et al.21, que acrescentaram cognitiva dos problemas, apontado por Hesley e Hesley20 como um
a capacidade dessa interveno de emitir comportamentos clini- dos objetivos da cinematerapia.
camente relevantes; como por Solomon19, indicando seu potencial Anlise do determinismo recproco34 e autoeficcia30. Tyson et al.21
para melhor percepo de contingncias por meio das impresses apenas citaram essas tcnicas como estando integradas Teoria da
de familiares em relao pelcula. Hesley e Hesley20 tambm mos- Aprendizagem Social. Hesley e Hesley20, na descrio dos efeitos
traram uma aplicao pelo fato de, segundo eles, um filme ajudar na teraputicos da cinematerapia, utilizaram os conceitos dessas tcnicas
discriminao de sentimentos ao potencializar emoes em pacientes ao comentarem sobre a modificao do comportamento do paciente
que intelectualizam muito as situaes pessoais. J Garrison25 prati- fora do ambiente teraputico.
camente descreveu a tcnica ao afirmar que os integrantes de uma Descoberta guiada por questionamento socrtico36. Tyson et al.21
famlia eram estimulados a compararem suas contingncias com as sugeriram sua aplicao ao falarem que uma pelcula poderia melho-
da pelcula e a reconhecerem tanto seus prprios conflitos como os rar a aliana teraputica entre paciente e terapeuta, na qual crenas
modos de enfrent-los. e impresses, similares ou no, seriam investigadas.
Treinamento em habilidades sociais29. A habilidade social foi Psicoeducao37. O entendimento sobre o transtorno mental, parte
primeiro mencionada por Berg-Cross et al.18, quando se referiram integrante da TCC, assim como da maioria das psicoterapias, foi desta-
melhora da comunicao pela cinematerapia. Garrison25, em um cado por Tyson et al.21 por meio do filme Bem-amada representante
estudo experimental, por meio de feedback entre integrantes de uma de um quadro de transtorno de estresse ps-traumtico. Wedding e
famlia, procurou modelar habilidades adequadas de comunicao. Niemiec22, por sua vez, indicaram uma lista de pelculas, pondo em
Nesse processo, ao enfatizar a importncia da escuta e a habilidade evidncia, entre outras, Mr. Jones e Melhor Impossvel para, respecti-
de concordar ou discordar, esse autor abordou tambm a habilidade vamente, transtorno bipolar e transtorno obsessivo-compulsivo.
de treinamento de assertividade. Esta, por sua vez, fora comentada Automonitoramento38. Tyson et al.21, ao descreverem o ltimo
antes por Hesley e Hesley20, quando afirmaram que os pacientes estgio evolutivo dos efeitos da cinematerapia no paciente, en-
poderiam emprestar conceitos teis de filmes para explicar assuntos volveram a questo da autoanlise de sentimentos e pensamentos
teraputicos a familiares. decorrentes de uma pelcula. Wedding e Niemiec22 fizeram refe-
Condicionamento vicrio (modelagem) 30. Berg-Cross et al.18 rncia a essa tcnica ao afirmarem que assistir a um filme poderia
citaram o condicionamento vicrio como uma das abordagens da despertar emoes no paciente e fazer com que ele as conectasse s
cinematerapia. Associando Teoria da Aprendizagem Social, Tyson suas situaes pessoais.
et al.21, em sua descrio sobre os estgios evolutivos dos efeitos da Anlise do modelo A-B-C39 e anlise da trplice contingncia com-
cinematerapia no paciente, apontaram o terceiro estgio, internaliza- portamental40. Ao caracterizarem a cinematerapia, Hesley e Hesley20
o, como uma experincia vicria do paciente com as situaes dos embutiram os conceitos dessas tcnicas ao enfatizarem que o paciente
personagens. Hesley e Hesley20 colocaram as pelculas como forne- precisaria prestar ateno em como os personagens aparecem no
cedoras de modelos comportamentais especficos, dentro dos quais comeo da pelcula, como eles reagem diante dos conflitos e como
Wedding e Niemiec22 destacaram a relao terapeuta-paciente. esto diferentes no final da estria.
Estmulo motivacional31. Berg-Cross et al.18 citaram a motivao Reforamento do comportamento de generalizao41, experimento
como um dos tpicos passveis de serem abordados pela cinema- comportamental36 e autorrecompensa38. Tais tcnicas foram inclusas
terapia. Hesley e Hesley20 indicaram como um dos objetivos dessa na afirmao de Hesley e Hesley20 de que a cinematerapia capacitaria
interveno oferecer esperana e encorajamento ao paciente por o paciente a praticar o que fosse aprendido na terapia, intensificando
meio dos personagens dos filmes. Acrescentaram que uma de suas seus efeitos e gerando maior autoconfiana. J Wedding e Niemiec22
caractersticas seria o estmulo ao aprofundamento de assuntos relacionaram o potencial de generalizao mais com a utilizao das
iniciados na terapia. metforas dos filmes.
Reviso da tarefa e da ltima sesso32 e reforamento positivo43. Reconceitualizao cognitiva33. Apontada como um dos objeti-
Tanto Hesley e Hesley20 quanto Solomon19 enfatizaram fazer per- vos da cinematerapia, Hesley e Hesley20 disseram que as pelculas,
guntas e realizar uma discusso logo na sesso seguinte indicao na maioria das vezes, reestruturariam crises ficcionais e, por isso,
de uma pelcula, a fim de valorizar essa tarefa e, com isso, garantir a seriam veculos ideais para incitar os pacientes a reformularem suas
continuidade do tratamento. Em outras palavras, se um comporta- prprias crises.
mento no reforado, ele deixa de ser emitido. Soluo de problemas42. Colocada tambm como um dos obje-
Estabelecimento de objetivos33. Berg-Cross et al.18 colocaram tivos da cinematerapia por Hesley e Hesley20, priorizar valores seria
que os filmes serviriam para apontar um problema especfico a ser uma das etapas da soluo de problemas, aps adequada anlise de
trabalhado pelo paciente de forma consciente e ativa. Para Hesley vantagens e desvantagens de vrias situaes possveis.
e Hesley20, as pelculas ajudariam a delinear melhor o objetivo do
tratamento j anteriormente identificado na psicoterapia.
Limitaes dos estudos encontrados
Habituao, dessensibilizao 34 e ressensibilizao30. Em seu
estudo experimental, Mullin e Linz24 comprovaram primeiro a ha- Foram identificadas vrias limitaes nos estudos desta reviso siste-
bituao e a dessensibilizao por meio da diminuio gradual do mtica. Leduc et al.23 foram os primeiros a utilizarem mtodos cien-
mal-estar sentido pelos indivduos que viram os filmes slasher e os tficos mais apropriados para avaliar o impacto de filmes comerciais
documentrios sobre violncia domstica. Com o restabelecimento em pacientes, pois incluram em seu trabalho amostra homognea,
dos sintomas ansiosos aps alguns dias da exibio das pelculas, instrumento de aferio das variveis e anlise estatstica de seus re-
observaram o processo de ressensibilizao. sultados. No entanto, houve vis de seleo das pelculas, que foram
Anlise do comportamento de esquiva35. Solomon19 incitou uma escolhidas de maneira aleatria. Inclusive, os filmes utilizados, por
compreenso do comportamento de esquiva ao afirmar que um serem canadenses e sem distribuio internacional, dificultaram a
filme poderia ser indicado umas trs vezes at alguns pacientes replicao do ensaio. Alm disso, a ausncia do grupo controle impediu
sentirem-se prontos para assisti-lo. Wedding e Niemiec22 colocaram o estabelecimento da relao de decrscimo da ansiedade verificada.
que as pelculas poderiam agir como um estmulo aos pacientes para Por ltimo, os questionrios no validados e a ausncia de treinamento
falarem abertamente sobre assuntos que, de outra maneira, seriam homogneo para os coordenadores das discusses mostraram vis
muito perturbadores. de aferio. Berg-Cross et al.18 foram pioneiros ao conceituarem a
Oliva VHS, et al. / Rev Psiq Cln. 2010;37(3):138-44 143

cinematerapia e ao apontarem seus benefcios. Apesar de mostrarem 2. Maia JMC, Castilho SM, Maia MC, Lotufo Neto F. Rev Psiq Cln.
uma nova rea de interesse cientfico, limitaram-se a inferncias 2005;32(6):319-23.
quanto eficcia dos efeitos teraputicos dessa interveno. Mullin e 3. Ramadam ZBA. Delrio, um novo conceito projetado em cinemas
Linz24 fizeram o nico ensaio clnico randomizado, cego e com grupo Autor: Jos Paulo Fiks. Rev Psiq Cln. 2003;30(1):35.
controle que avaliou o impacto de certos filmes comerciais sobre os 4. Hyler SE, Schanzer B. Using commercially available films to teach about
espectadores. Alm disso, o estudo se valeu de tcnicas comportamen- borderline personality disorder. Bull Menninger Clin. 1997;61(4):458-68.
tais de dessensibilizao e ressensibilizao, analisando seus resultados 5. Wedding D, Boyd MA, Niemiec RM. Movies and mental illness: using
por instrumentos validados e mtodos estatsticos adequados. Sua films to understand psychopathology. 2. ed. Washington, DC: Hogrefe;
limitao, porm, ficou na impossibilidade de generalizao de seus 2005.
achados para um ambiente teraputico. Solomon19, embora tenha 6. Kelly B, Raphael B, Byrne G. The evaluation of teaching in undergraduate
elaborado uma vasta lista de filmes comerciais teis na cinematerapia, psychiatric education: students attitudes to psychiatry and the evaluation
no se preocupou em descrever de forma sistematizada as etapas dessa of clinical competency. Med Teach. 1991;13(1):77-87.
interveno psicoterpica e muito menos em comprovar seu efeito 7. Davis D, OBrien MA, Freemantle N, Wolf FM, Mazmanian P, Taylor-
teraputico. Tyson et al.21 inovaram ao fazer uma reviso bibliogrfica Vaisey A. Impact of formal continuing medical education: do confe-
um pouco mais detalhada sobre essa interveno psicoterpica. Para rences, workshops, rounds, and other traditional continuing education
isso, misturaram abordagens, citando desde a Teoria da Aprendizagem activities change physician behavior or health care outcomes? JAMA.
Social at conceitos psicanalticos. Tiveram o mrito de ponderar que 1999;282(9):867-74.
o filme ainda era visto como um instrumento no cientfico de efeito 8. Gabbard GO. Psychoanalysis & film. 1. ed. London: Karnac; 2001.
teraputico pouco apoiado por pesquisas. Apesar de terem descrito a 9. De Farias AKCR, Ribeiro MR. Skinner vai ao cinema. 1. ed. So Paulo:
teoria dos quatro estgios de desenvolvimento da cinematerapia, no Esetec; 2007.
houve relao desta com seus relatos de caso, ficando essa descrio 10. Prados M. The use of films in psychotherapy. Am J Orthopsychiatry.
evolutiva calcada em especulaes psicanalticas. Hesley e Hesley20 1951;21(1):36-46.
descreveram de modo mais sistematizado a cinematerapia, incluindo 11. Behymer AF, Canida J, Cooper S, Faden PD, Kahne MJ. Mental health
seus objetivos, suas vrias tcnicas, indicaes e contraindicaes. films in group psychotherapy. Psychiatry. 1957;20(1):27-38.
Contudo, no foi inserido nenhum ensaio clnico sobre os resulta- 12. Conover CL. Motion picture therapy in a mental hospital. Hospitals.
dos teraputicos dessa interveno, tampouco foram apresentados 1963;1(37):56-8.
estudos anteriores indicando os efeitos desse tratamento. Wedding e 13. Zucker HD, Manucci E, Kaufman MR, Brown F, Jacoby A. The im-
Niemiec22, alm de uma breve reviso bibliogrfica sobre os benefcios pact of mental health films on inpatient psychotherapy. Psychiatr Q.
1960;(34):269-83.
da cinematerapia, citaram o uso de filmes comerciais como forma de
14. Hill JH, Liebert RM, Mott DE. Vicarious extinction of avoidance behavior
retratar a psicopatologia e, por conseguinte, como meio de psicoedu-
through films: an initial test. Psychol Rep. 1968;22(1):192.
cao. Todavia, no foram mostrados nem relato de caso e nem ensaio
15. Davidson PO, Hiebert SF. Relaxation training, relaxation instruc-
clnico que evidenciassem tal impacto, tornando suas afirmaes
tion, and repeated exposure to a stressor film. J Abnorm Psychol.
apenas inferncias. Garrison25, de um lado, tentou pela primeira vez
1971;78(2):154-9.
estabelecer critrios mais especficos para a seleo de filmes. Por outro
16. Morris LW, Spiegler MD, Liebert RM. Effects of a therapeutic modeling
lado, houve vis de seleo no seu trabalho, uma vez que a amostra foi
film on cognitive and emotional components of anxiety. J Clin Psychol.
descrita de maneira bastante insatisfatria, sem dados como nmero de
1974;30(2):219-23.
participantes, sexo, idade e diagnstico. Ocorreu ainda vis de aferio
17. Tyrer P, Horn S, Lee I. Treatment of agoraphobia by subliminal and su-
pela falta de preocupao no treinamento e na homogeneizao dos
praliminal exposure to phobic cine film. Lancet. 1978;1(8060):358-60.
indivduos que coordenavam as discusses. Por fim, o desenho do 18. Berg-Cross L, Jennings P, Baruch R. Cinematherapy: theory and appli-
estudo no formato de relato de caso, e no de ensaio clnico controlado, cation. Psychotherapy in Private Practice. 1990;8(1):135-57.
enfraqueceu a evidncia cientfica de seus achados. 19. Solomon G. The motion picture prescription: watch this movie and call
me in the morning. 1. ed. Santa Rosa: Aslan; 1995.
Concluso 20. Hesley JW, Hesley JG. Rent two films and lets talk in the morning: using
popular films in psychotherapy. 2. ed. Nova York: J. Wiley; 2001.
As fontes bibliogrficas encontradas forneceram informaes que 21. Tyson L, Foster L, Jones C. The process of cinematherapy as a therapeutic
definiram desde o conceito do uso de filmes comerciais como in- intervention. Alabama Counseling Association Journal. 2000;26(1):35-41.
terveno psicoterpica, ou seja, cinematerapia, at suas caracters- 22. Wedding D, Niemiec RM. The clinical use of films in psychotherapy.
ticas, vantagens especficas, seus efeitos teraputicos, objetivos, suas J Clin Psychol. 2003;59(2):207-15.
indicaes e contraindicaes. No se mostrando um tratamento 23. Leduc G, De Bray P, Levert D, Lapalme N, Robitaille M. [The psychiatric
isolado, a cinematerapia pareceu ser uma interveno psicoterpica film: a new therapeutic contribution?]. Laval Med. 1970;41(4):456-64.
composta de mltiplas tcnicas mais especficas, entre as quais es- 24. Mullin CR, Linz D. Desensitization and resensitization to violence against
to inseridas muitas tcnicas cognitivo-comportamentais, embora women: effects of exposure to sexually violent films on judgments of
no denominadas como tal pela maioria dos pesquisadores dessa domestic violence victims. J Pers Soc Psychol. 1995;69(3):449-59.
interveno. Todavia, a escassez de estudos que evidenciem ade- 25. Garrison D. The use of movies to facilitate family engagement in
quadamente seu efeito teraputico grande. Embora o impacto do psychiatric hospitalization. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.
uso de filmes comerciais em psicoterapia tenha sido avaliado como 2007;46(9):1218-21.
positivo, sua constatao partiu de uma maioria de trabalhos que 26. Peske N, West B. Cinematerapia para a alma. 1. ed. Campinas: Verus;
se limitou a relatos de caso e inferncias pessoais. Houve apenas 2005.
dois ensaios clnicos, com desenhos bastante diferentes. Em suma, 27. Wolpe J. The systematic dessensibilization treatment of neurosis. J Nerv
muitos estudos advogaram a favor da cinematerapia e alguns mais Ment Dis. 1961;132:189-203.
consistentes apontaram provvel eficcia do seu uso. Apesar disso e 28. Holland JG, Skinner BF. A anlise do comportamento. 6. ed. So Paulo:
embora ela faa uso de diversas tcnicas cognitivo-comportamentais, USP; 1975.
seu efeito teraputico ainda precisa de evidncia cientfica de melhor 29. Caballo VE. O treinamento em habilidades sociais. Manual de tcnicas
qualidade que o sustente de fato. de terapia e modificao do comportamento. So Paulo: Santos; 1996,
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