UNIDAD ACADEMICA DE SALUD Y BIENESTAR

CARRERA DE PSICOLOGIA CLINICA

Nombre:
Nube Abad Molina
Javier Zhamungui
Priscila Torres
Cinthia Vicua
Docente:
Dr. Rolando Coronel
Materia:
Prctica Clnica
Tema:
GUIA PRCTICA
TRASTORNOS DEL DESARROLLO NEUROLOGICO
Ciclo:
7mo ciclo A

2016-2017
TRASTORNOS DEL DESARROLLO NEUROLOGICO
DISCAPACIDADES INTELECTUALES Discapacidad intelectual (trastorno
del desarrollo intelectual)
DEFINICION
Verdugo y Schalock (2010), citando a Schalock et al. (2010), parten de cinco premisas
para definir operativamente la DI, estas son:
1. Las limitaciones en el funcionamiento presente se deben considerar en el contexto de
ambientes comunitarios tpicos de los iguales en edad y cultura.
2. Una evaluacin vlida tiene en cuenta la diversidad cultural y lingstica as como las
diferencias en comunicacin y en aspectos sensoriales, motores y conductuales.
 3. En una persona, las limitaciones coexisten habitualmente con capacidades.
4. Un propsito importante de la descripcin de limitaciones es el desarrollo de un perfil
de necesidades de apoyo.
5. Si se mantienen apoyos personalizados apropiados durante un largo periodo, el
funcionamiento en la vida de la persona con DI generalmente mejorar (Verdugo y Schalock,
2010, pp. 12-13).
As pues, la DI definida por sus caractersticas queda as:La discapacidad intelectual se
caracteriza por limitaciones significa tivas tanto En funcionamiento intelectual como en conducta
adaptativa tal y como se ha manifestado en habilidades adaptativas conceptuales, sociales y
prcticas. Esta discapacidad aparece antes de los 18 aos.
Las limitaciones referidas se atribuyen a diferentes causas segn el enfoque de estudio
de la DI:
Ambiental:los problemas estn causados por dficits en la conducta
adaptativa.
Cognitivo: el problema est en que los procesos cognitivos (procesamiento
de la informacin, procesos de autorregulacin, meta cognicin) que emplea el sujeto son
inadecuados, solucin: empleo de programas de modificabilidad cognitiva.

Conductista: desde este punto de vista las limitaciones que presenta un

sujeto con DI son debidas a que su repertorio de conductas es muy limitado, la solucin
est en implantar esas conductas en el individuo mediante programas de modificacin de
conducta.
Evolutivo: el desarrollo de los sujetos con DI es el mismo que el de los
sujetos normales pero ms lento.
Mdico: la DI es causada por un sndrome, por una enfermedad, etc.

ETIOLOGIA
En DSM se dice que las causas del trastorno pueden ser, en primer lugar, biolgicas y/o
psicosociales pero que en un 30-40% de los sujetos que han pasado por centros clnicos es
imposible determinar una causa clara
 . Opinin semejante es la que sustentan Gonzlez Raggio-Risso,Boidi-Hernndez, Tapi
Nicolini,y Roche-Lowezy(2013), segn estos autores la mitad de los nios con retraso mental
permanecen sin diagnstico etiolgico a pesar de los avances mdicos que se han dado en los
ltimos aos
. Las causas del trastorno segn DSM-IV y IV-TR son:
a)Hereditarias en, aproximada mente, un 5 %.Ej.: sndrome de X frgil.
b)Alteraciones en el desarrollo embrionario:
Cromosmicas :sndrome de Down
otras: consumo materno de alcohol(durante el embarazo) infecciones, etc
c) Problemas durante el embarazo y en el momento del parto (perinatales),.Ej.:
malnutricin fetal, prematuridad, hipoxia, infeccione vricas (rubola), traumatismos, etc.
d) Posnatales. Enfermedades adquiridas en la infancia y la niez (encefalitis, meningitis,
etc.) Traumatismos, et., son responsables de un 5 % de los casos aproximadamente.
e) Entre un 15 y un 20 % de los casos son debidos a influencias ambientales: falta de
estimulacin social, lingstica y de cualquier otro orden, y a otros trastornos mentales
graves (p.e.: TEA autista).
Por su parte, Gonzlez et al. (2013) estiman:
Causas Genticas (ej.: sndromes de Down):

teratgeno ambientales y prematuridad 20%,

Enfermedades metablicas (ej.: fenilcetonuria6):
Mltiples causas: Afinando ms, podemos decir que:
a) en la mayora de los casos leves, la causa es desconocida aunque se apunta a la incidencia
de factores sociales
b)en los dems casos suele haber una causa mdica que explica el trastorno.

CLASIFICACION O SUBDIVICIONES DE LA PATOLOGIA

Las caractersticas que siguen a continuacin describen de forma general cada uno de los
colectivospero no podemos olvidar que la variabilidad intersujetos es enorme. Se establecen
cuatro tipos de trastorno [retraso mental (RM) en DSM-IV y IV-TR]:
A) Leve (CI:50-55 y 70; 85% del total).
 Estos sujetos pueden pasar inadvertidos en la etapa de educacin infantil. Con apoyos y
adaptaciones adecuadas pueden terminar la escolaridad obligatoria con un nivel de educacin
primaria. Cuando son adultos pueden llevar a cabo una vida ms o menos independiente.
B) Moderado (CI:35-40 y 50-55; 10% del total).
Estas personas adquieren habilidades de comunicacin en la primera niez pueden
atender a su cuidado personal, suelen alcanzar un nivel de un 2 de primaria en relacin con los
aprendizajes escolares y de mayores pueden realizar, con supervisin, trabajos no cualificados.
Igualmente, con supervisin, pueden vivir en comunidad en centros.
C) Grave (CI:20-25 y 35-40; 3-4% del total).
En la etapa escolar estos nios pueden aprender a hablar, a realizar habilidades
elementales de autoayuda, una lectura mnima (algunas palabras).

SIGNOS Y SINTOMAS CRITERIOS (DSM V):

La discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual) es un trastorno
que comienza durante el perodo de desarrollo y que incluye limitaciones del
funcionamiento intelectual como tambin del comportamiento adaptativo en los dominios
conceptual, social y prctico. Se deben cumplir los tres criterios siguientes:
o A. Deficiencias de las funciones intelectuales, como el razonamiento, la resolucin
de problemas, la planificacin, el pensamiento abstracto, el juicio, el aprendizaje
acadmico y el aprendizaje a partir de la experiencia, confirmados mediante la evaluacin
clnica y pruebas de inteligencia estandarizadas individualizadas.
o B. Deficiencias del comportamiento adaptativo que producen fracaso del
cumplimiento de los estndares de desarrollo y socioculturales para la autonoma personal
y la responsabilidad social. Sin apoyo continuo, las deficiencias adaptativas limitan el
funcionamiento en una o ms actividades de la vida cotidiana, como la comunicacin, la
 participacin social y la vida independiente en mltiples entornos tales como el hogar, la
escuela, el trabajo y la comunidad.
o C. Inicio de las deficiencias intelectuales y adaptativas durante el perodo de
desarrollo.
TRATAMIENTO

Un nio con discapacidad intelectual (DI) est mejor atendido por un equipo
multidisciplinario integrado, entre otros, por el mdico de atencin primaria, trabajadores
sociales, logopedas, terapeutas ocupacionales, fisioterapeutas, neurlogos o pediatras
especialistas en el desarrollo, psiclogos, especialistas en nutricin y educadores, entre otros.
Junto con la familia, estas personas desarrollan un programa amplio e individualizado para el
nio, que debe comenzar tan pronto como se sospeche el diagnstico de discapacidad
intelectual. Los padres y los hermanos del nio tambin necesitan apoyo emocional y, en
ocasiones, orientacin. Toda la familia debe ser una parte ntegra del programa. (Prez-Salas,
2008)

Hay que tener en consideracin el conjunto global de aspectos dbiles y fuertes del
nio para determinar el tipo de apoyo necesario. Deben tenerse en cuenta todos los factores
relativos a la discapacidad fsica, problemas de personalidad, enfermedad mental y habilidades
interpersonales. Los nios afectados con problemas de salud mental concomitantes, como
depresin, han de recibir medicacin apropiada en dosis similares a las administradas a nios
sin discapacidad intelectual. De todos modos, administrar medicamentos a estos nios sin
proporcionarles terapia del comportamiento y cambios en su entorno no suele ser eficaz.

Todos los nios con deficiencia intelectual sacan provecho de la educacin especial.
El Acta Federal para la Educacin de Personas con Discapacidades (IDEA, po sus siglas en
ingls) establece que los nios y adolescentes con discapacidad intelectual u otros trastornos
del desarrollo tienen derecho a una educacin gratuita y apropiada impartida en las escuelas
pblicas. La educacin debe impartirse de la forma menos restrictiva posible y en ambientes
no excluyentes, donde los nios tienen la oportunidad de interaccionar con compaeros no
discapacitados, con igual acceso a los recursos de la comunidad. (Prez-Salas, 2008).

Generalmente, para el nio con deficiencia intelectual es mejor vivir en casa. Sin
embargo, algunas familias no pueden proporcionarle en el hogar las atenciones que precisa,
especialmente en los casos de discapacidades graves y complejas. Esta decisin es difcil y
requiere ser tratada a fondo por la familia y el equipo profesional de asistencia. Tener en casa
un nio con una discapacidad grave requiere un cuidado abnegado que algunos padres no son
capaces o no estn en condiciones de proporcionar. La familia puede necesitar apoyo
psicolgico. Los trabajadores sociales pueden organizar servicios para ayudar a la familia. Los
cuidados y la ayuda pueden ser proporcionados por centros de atencin diaria (guarderas), por
las personas que conviven en el hogar, por los cuidadores del nio y por centros de atencin
alternativos (como los centros de respiro familiar). La mayora de los adultos con discapacidad
intelectual viven en residencias que suministran los srvicios apropiados de realizar actividades
de trabajo y recreativas. (Prez-Salas, 2008)
LEVE
GRAVEDAD
PROFUNDO
 RETRASO GLOBAL DEL DESARROLLO.
DEFINICION

El Retraso Global del Desarrollo (RGD) se define como el retraso en dos o ms de las
reas del desarrollo de un nio, dentro de las que se encuentran: motricidad fina y gruesa;
lenguaje y habla; funciones cognitivas; desarrollo personal y social y actividades de la vida
diaria. Este retraso en las habilidades debe ser de dos desviaciones estndares en comparacin
con las habilidades esperadas para su edad, y se aplica a nios menores de 5 aos.

Se estima que el RGD afecta del 1 al 3% de los nios y puede tener diversas causas
(genticas, complicaciones del embarazo y el nacimiento, infecciones, etc.), siendo las
principales las cromosopatas y las alteraciones estructurales del cerebro. No obstante, algunas
causas se pueden revertir fcilmente si se detectan a tiempo, como una prdida de audicin por
infecciones crnicas de los odos.

Debemos tener en cuenta que, durante el desarrollo infantil, los nios pueden
experimentar retrasos en una sola rea, como puede ser el caso de retraso en el lenguaje, en el
rea motora o personal. Por esta razn, es necesario diferenciar correctamente el retraso
especfico de un rea frente al retraso global.

ETIOLOGIA
Esta categora se reserva para individuos mayores de 5 aos cuando la valoracin del
grado de discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual) mediante procedimientos
localmente disponibles es difcil o imposible debido a deterioros sensoriales o fsicos asociados,
como ceguera o sordera prelingual, discapacidad locomotora o presencia de problemas de
comportamiento graves o la existencia concurrente de trastorno mental. Esta categora slo se
utilizar en circunstancias excepcionales y se debe volver a valorar despus de un perodo de
tiempo.

SIGNOS Y SINTOMAS CRITERIOS (DSM V)

Este diagnstico se reserva para individuos menores de 5 aos cuando el nivel de
gravedad clnica no se puede valorar de forma fiable durante los primeros aos de la
 infancia. Esta categora se diagnostica cuando un sujeto no cumple con los hitos de
desarrollo esperados en varios campos del funcionamiento intelectual, y se aplica a
individuos en los que no se puede llevar a cabo una valoracin sistemtica del
funcionamiento intelectual, incluidos nios demasiado pequeos para participar en las
pruebas estandarizadas. Esta categora se debe volver a valorar despus de un perodo de
tiempo.

TRATAMIENTO
Deben darles mayor tiempo para aprender, interpretar y comprender el entorno en el
que se desenvuelven, los objetos, las personas, su propio cuerpo, etc.
Aprovechen las situaciones de juego, psicomotricidad y expresin para trabajar los
conceptos bsicos. Como a cualquier otro nio, les gusta la actividad, los juegos, explorar
objetos, moverse en el espacio, etc. Para ello, es necesario que ajusten las actividades a su nivel
madurativo y que haya escasa posibilidades de error. De esta forma, respondern positivamente
a la interaccin social y al aprendizaje. Estructuren el tiempo, los ritmos de ejecucin y el
espacio de las actividades de forma consistente para que puedan interiorizar las nociones
espaciotemporales.
Utilicen la estimulacin visual junto a la estimulacin verbal para reforzar la
comprensin de los mensajes, as facilitarn el aprendizaje. Asegrense de que comprenden las
situaciones y utilicen un lenguaje ajustado a su nivel madurativo para que pueda comprenderles.
Aprovechen las actividades recientes, sucesos concretos o la presencia de objetos para hablar
de ellos. Valoren su aprendizaje y capacidades adquiridas, as como sus xitos.

INTEVERNCION PSICOTERAPEUTICAS TECNICAS

Terapia del Habla y Lenguaje

Fisioterapia
 Las terapias de comportamiento, tales como los utilizados para el tratamiento de
problemas de autismo y de comportamiento.

Plan de intervencin.

Para que el pequeo aprenda a discriminar los sonidos y los relacione con el lenguaje
es hacer de traductor de sonidos. Para ello, el adulto debe traducir con la palabra
correspondiente los sonidos y ruidos cotidianos que se producen de forma habitual, como el
timbre de la puerta, la lavadora o el telfono. Tambin se pueden utilizar los de la calle: una
sirena, pitidos, un perro o coches. Y los de la naturaleza: un pjaro, el viento, la lluvia, etc.

Dnde estoy?

Con este juego se puede ensear a los ms pequeos a localizar el origen del sonido. El
adulto se puede ocultar en distintas partes de la casa y emitir un sonido desde su escondite.
Tambin se puede hacer esta actividad con la ayuda de un juguete sonoro.

Saca la lengua!

Una buena idea para trabajar la motricidad labiolingual es decirle al pequeo que su
cara es una casita, en la que los ojos son ventanas, la nariz el timbre, la boca la puerta y la
lengua un amigo que est dentro de ella.

Este juego permite entrenar los movimientos. Para ello, hay que pedir al nio que llame
al timbre, abra la puerta y que deje salir (y volver a entrar despus) a su amigo para dar un
paseo.

Vamos a soplar

Para aprender a articular bien las palabras, el nio debe ejercitar la respiracin y
tambin aprender a acompasar el ritmo de la misma. Un buen ejercicio para ello es jugar a
hinchar globos.

Otra propuesta es colocar pequeas bolitas de papel o de algodn sobre una superficie
lisa y soplar sobre ellas para lograr que lleguen las primeras a la meta.

La orquesta

Este juego permite relacionar el lenguaje gestual con el oral a travs de los sonidos. En
este caso, ser la msica la que estimule el habla del nio.
 El adulto ensea al pequeo los diferentes sonidos de los instrumentos musicales a la
vez que realiza el gesto que le corresponde (simula que los toca). As, el tambor ser pon, pon,
pon, la trompeta pa, pa, pa y la guitarra ran, ran, ran. El pequeo debe identificar cada gesto y
responder con la onomatopeya correspondiente.

TRASTORNOS DE LA COMUNICACIN
DEFINICION
Un trastorno de lenguaje es la anormal adquisicin, comprensin o expresin del lenguaje
hablado o escrito. El problema puede implicar a todos, uno o algunos de los componentes
fonolgico, morfolgico, semntico, sintctico o pragmtico del sistema lingstico. Los
individuos con trastorno del lenguaje tienen frecuentemente problemas de procesamiento del
lenguaje o de abstraccin de la informacin significativa para almacenamiento y recuperacin
por la memoria a corto o a largo plazo. American Speech-Language-Hearing Association
(ASHA).
Un trastorno del habla o lenguaje se refiere a los problemas de la comunicacin u otras
reas relacionadas, tales como las funciones motoras orales. Estos atrasos y trastornos varan
desde simples substituciones de sonido hasta la inhabilidad de comprender o utilizar el lenguaje o
mecanismo motor-oral para el habla y alimentacin. Algunas causas de los impedimentos del
habla o lenguaje incluyen la prdida auditiva, trastornos neurolgicos, lesin cerebral,
discapacidad intelectual, abuso de drogas, impedimentos tales como labio leporino, y abuso o mal
uso vocal. Sin embargo, con mucha frecuencia se desconoce la causa.
ETIOLOGIA
Hasta la ltima dcada del siglo xx se consideraba que el TEDL tena un origen
comportamental o de predominio ambiental. Muchas de estas consideraciones se mantienen
todava en algunos escenarios clnicos y pedaggicos, de tal forma que se asigna una
responsabilidad a la mala crianza o a una actitud de sobreproteccin de los padres y de aceptacin
de sta por parte del nio, que origina e incluso se hace responsable de la perpetuacin del
trastorno del lenguaje. En el mejor de los casos, atribuye a la existencia de algn antecedente
prenatal o perinatal no bien definido que podra explicar las dificultades del lenguaje en el nio.
En contraposicin a estos supuestos, los padres
Incrementan sus sentimientos de impotencia y desconcierto cuando convierten en
fracaso sus intentos por lograr que su hijo o su hija hablen igual que sus pares.
Afortunadamente, el esfuerzo por aclarar algunos trastornos que pueden subyacer bajo el TEDL,
ha comenzado a dar frutos.
Algunas evidencias apoyan la etiologa de factores genticos en el TEDL, aunque es
probable que tal predisposicin gentica tenga una penetrancia incompleta y que existan algunas
condiciones externas que favorezcan la expresin del trastorno.
 TRASTORNO DEL LENGUAJE
DEFINICION

Las primeras clasificaciones incluan bajo la denominacin de trastornos del lenguaje

nicamente las discapacidades referentes a la funcin motora de los rganos vocales,
excluyendo as perturbaciones centrales, como la afasia. En otro extremo se sitan los que
incluyen bajo el concepto todas las discapacidades fsicas y mentales que obstaculizan la
comunicacin verbal, incluyendo la esquizofrenia, la condicin de sordo o hipoacsico, lo
paladar hendido o alteraciones en la lectura y en la escritura, como la dislexia y la disortografa.

Una posicin ms moderada considerara como trastorno del lenguaje las

perturbaciones referidas especficamente a la produccin y a la recepcin del habla, condiciones
que excluyen las anomalas del lenguaje que son consecuencia de otros desrdenes, como las
caractersticas de la esquizofrenia. Tambin se excluirn los que son ms propios de trastornos
de la voz (disfonas y fenopatas), aunque pueden ser incluidas aquellas alteraciones que, a
 pesar de ser consecuencia de otros sndromes clnicos, pueden ser recuperables, o aquellos que
son en parte consecuencia de trastornos propios del lenguaje.

ETIOLOGIA
El origen de los trastornos del lenguaje puede ser variado. En general, cundo la
causa puede localizarse en una lesin o disfuncin cerebral o del sistema nervioso, se
emplea el trmino orgnico, y, si no es posible descubrir causas similares a las mencionadas,
se consideran trastornos funcionales (es necesario mencionar que pueden ser causa de
trastorno funcional tumores cerebrales, lesiones obsttricas, enfermedades infecciosas del
tipo meningitis, heridas craneales, etc.)

CLASIFICACION O SUBDIVICIONES DE LA PATOLOGIA

Tratando de unificar criterios referidos a la variedad de taxonomas existentes, y con el

fin de proporcionar un conocimiento genrico, podemos clasificar los trastornos del lenguaje en:

Trastornos orgnicos

Disglosias; alteraciones del habla provocadas por anomalas o malformaciones de los

rganos encargados de la articulacin de los fonemas.

Labiales

Mandibulares

Dentales

linguales

Nasales

Palatales

Afasia

Afasia receptiva/sensorial de Wernicke (sordera verbal o agnosia

auditiva, ceguera verbal/alexia o agnosia visual),

Afasia expresiva o motora de Broca (apraxia o dispraxia),

Afasia mixta (agnosia y apraxia),

 Afasia evolutiva o del desarrollo (afasia *expresiva del desarrollo y
afasia sensorial del desarrollo).

Alalia

Disartria

Retraso en la adquisicin del lenguaje

Trastornos funcionales o articulatorios

Dislalia.

Disfemia o tartamudez.

Trastornos, no atribuibles a disfunciones, asociados a cuadros clnicos

Autismo.
Deficiencia mental.
Mutismo selectivo.
Parlisis cerebral.
Dislexia; disgrafa; disortografa
SIGNOS Y SINTOMAS CRITERIOS (DSM V)
A. Dificultades persistentes en la adquisicin y uso del lenguaje en todas sus
modalidades (es decir, hablado, escrito, lenguaje de signos u otro) debido a deficiencias de la
comprensin o la produccin que incluye lo siguiente:
1. Vocabulario reducido (conocimiento y uso de palabras).
2. Estructura gramatical limitada (capacidad para situar las palabras y las
terminaciones de palabras juntas para formar frases basndose en reglas gramaticales
morfolgicas).
3. Deterioro del discurso (capacidad para usar vocabulario y conectar frases para
explicar o describir un tema o una serie de sucesos o tener una conversacin).
B. Las capacidades de lenguaje estn notablemente y desde un punto de vista
cuantificable por debajo de lo esperado para la edad, lo que produce limitaciones funcionales en
la comunicacin eficaz, la participacin social, los logros acadmicos o el desempeo laboral, de
forma individual o en cualquier combinacin.
C. El inicio de los sntomas se produce en las primeras fases del perodo de desarrollo.
 D. Las dificultades no se pueden atribuir a un deterioro auditivo o sensorial de otro tipo,
a una disfuncin motora o a otra afeccin mdica o neurolgica y no se explica mejor por
discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual) o retraso global del desarrollo.

INTEVERNCION PSICOTERAPEUTICAS TECNICAS

El terapeuta trabajar con el nio individualmente, en un pequeo grupo o directamente

en una sala de clases para ayudar a sobrellevar las dificultades que presenta cada trastorno en
particular. Las estrategias a seguir incluyen:

Actividades de intervencin del lenguaje. En estos ejercicios el fonoaudilogo

interactuar con el nio jugando y hablando. Puede utilizar fotos, libros, objetos o eventos
actuales para estimular el desarrollo del lenguaje. Tambin ser l quien pronunciar
correctamente las palabras como ejemplo y utilizar ejercicios de repeticin para fortalecer el
habla y los mecanismos del lenguaje.

Terapia de articulacin. Estos ejercicios de produccin de sonidos incluyen la

pronunciacin correcta de slabas por parte del terapeuta, generalmente mientras se est jugando.
Demostrar fsicamente al nio cmo emitir ciertos sonidos (por ejemplo, el sonido de la r) y
cmo mover la lengua para producirlos.

Terapia oral y motora de la alimentacin. Se utilizar una variedad de ejercicios

que incluyen masaje facial y movimientos para ejercitar la lengua, labios y mandbula, a fin de
fortalecer los msculos de la boca. El terapeuta trabajar con diferentes texturas y temperaturas
de alimentos para incrementar la atencin oral del nio mientras come y traga.

Las terapias por trastornos de lenguaje puede ser necesaria por varias razones:

Problemas de audicin

Retrasos cognitivos (intelectuales) u otros retrasos del desarrollo

Musculatura oral dbil

Defectos de nacimiento como labio leporino

Autismo

Problemas motores
 Problemas respiratorios

Trastornos al tragar

Lesiones cerebrales traumticas

La terapia debe comenzar lo antes posible. Los resultados son mejores en nios menores
de 3 aos. Esto no significa que los nios ms grandes no se beneficien de la terapia, pero el
resultado ser ms lento porque tendrn que cambiar patrones ya aprendidos

TRASTORNO FONOLOGICO.
DEFINICION
El trmino trastornos fonolgicos se refiere a la dificultad de un nio/a entendiendo el
sistema de sonidos y las reglas del habla de nuestro lenguaje que otros nios parecen adquirir
naturalmente. Estos trastornos son ms amplios en mbito y ms complejos que simples dficits
de la articulacin. Simplemente indicado, un nio/a con trastornos fonolgicos puede
pronunciar un sonido mal en ciertas palabras, pero pronunciarlo claramente en otras. Por
ejemplo, la sen sol puede ser pronunciada claramente, pero las en res puede ser pronunciada
como red. Las palabras con dos o ms slabas pueden ser pronunciadas con menos slabas
Elefante puede ser pronunciado efante. En otros casos, grupos enteros de sonidos pueden ser
pronunciados mal de la misma manera. Por ejemplo, el nio/a puede pronunciar la s, f, p como
t: salsa se convierte en salta, foro se convierte en toro, y pasa se convierte en taza. Los nios
que pronuncian grupos enteros de sonidos mal necesitan acercamientos especiales para aprender
a producir estos sonidos correctamente.
Algunas veces un nio/a con dificultades fonolgicas omite sonidos completamente al
final de una palabra: ratn/rato, canal/cana, y piel/pie. Lo que es interesante es que este nio/a
puede pronunciar perfectamente los sonidos que l/ella est omitiendo al final de la palabra
cuando esos mismos sonidos ocurren al principio o en el medio de otras palabras. El
suprimir/omitir los sonidos finales crea un problema especial cuando el nio/a pronuncia
palabras que tienen un final plural como en juguetes o bebs y el final de los verbos en el
pretrito como caminar o no brincaron. Los sonidos finales en estas palabras le proveen al
oyente informacin importante cuando est comunicndose. Los patlogos del habla y lenguaje
 (SLP, por su sigla en ingls) pueden diagnosticar trastornos fonolgicos usando pruebas
estandarizadas del habla al igual que observaciones clnicas cercanas. Sin embargo, un SLP
puede diagnosticar trastornos fonolgicos en conjuncin con retrasos articulatorios y
debilidades de la motriz oral. El grado o la amplitud de estos problemas, individualmente o
colectivamente, pueden ser caracterizados como leve, ligero, moderado, o severo. Entendiendo
la naturaleza y el grado de estos problemas ayuda al SLP a determinar los acercamientos
teraputicos que sern ms efectivos en el tratamiento.

La produccin fonolgica incluye tres niveles:

Respiracin.
Fonacin: mecanismo vibratorio requerido en la produccin de fonemas sonoros.
Articulacin: configuracin de sonidos en fonemas especficos.
Segn sea ms sencilla o compleja la maniobra articulatoria, as pronunciar el nio, antes o
despus, el fonema.

TRATAMIENTO

Ejercicios de tratamiento indirecto

Respiratorios

o Sin material y con material

Relajacin

Psicomotricidad

o Esquema corporal; Coordinacin motora; Equilibrio: Sensibilidad y corporal

profunda

Percepcin y orientacin espacial

o Organizacin del espacio inmediato al nio

o Desplazamiento en el espacio

o Organizacin del espacio con relacin al mundo exterior

o Relacin espacial de los objetos entre s

 o Representacin grfica del espacio

o Juegos de organizacin espacial

Percepcin y orientacin temporal

o Adquisicin de elementos temporales bsicos

o Toma de conciencia de las relaciones en el tiempo

Ritmo

o Movimientos rtmicos; Ritmo unido a la articulacin

o Percepcin y discriminacin auditiva

o Discriminacin de sonidos; De fonemas; Audibilizacin de palabras y frases

o Buco-faciales

o Ejercicios de lengua; De labios; De mandbula

Ejercicios de tratamiento directo

Ejercicios articulatorios de los fonemas alterados

Uso del ritmo para automatizar la articulacin correcta

Repeticin de los sonidos aprendidos

Expresin dirigida

Expresin espontnea

SINTOMAS Y SIGNOS CRITERIOS (DSM V)

A. Dificultad persistente en la produccin fonolgica que interfiere con la inteligibilidad
del habla o impide la comunicacin verbal de mensajes.
B. La alteracin causa limitaciones en la comunicacin eficaz que interfiere con la
participacin social, los logros acadmicos o el desempeo laboral, de forma individual o en
cualquier combinacin.
C. El inicio de los sntomas se produce en las primeras fases del perodo de desarrollo.
D. Las dificultades no se pueden atribuir a afecciones congnitas o adquiridas, como
parlisis cerebral, paladar hendido, hipoacusia, traumatismo cerebral u otras afecciones mdicas o
neurolgicas.
 BIBLIOGRAFIA
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ESPECFICO DEL LENGUAJE EXPRESIVO. Revista CEFAC, Octubre-Diciembre, 419-425.

Prez-Salas, Claudia P. (2008). Realidad Virtual: Un Aporte Real para la Evaluacin y el

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https://dx.doi.org/10.4067/S0718-48082008000200011

Trastornos Motores.
Trastorno del desarrollo de la coordinacin.
 Son las dificultades en el desarrollo de las destrezas motoras. Otros trminos que se han
utilizado para denominarlo son dispraxia, sndrome del nio torpe. Generalmente se observan
problemas en el rendimiento acadmico, en el desempeo de actividades cotidianas y en el juego.
No se conoce la causa, sin embargo, se sabe que las dificultades surgen en el procesamiento de la
informacin entre el cerebro y el cuerpo, lo que afecta a la habilidad del nio para moverse de
manera efectiva.
Etiologa
Se desconocen las causas, pero las hiptesis se centran en orgnicas y del desarrollo. Se
ha sugerido que los factores de riesgo para este trastorno seran la prematuridad, hipoxia,
malnutricin perinatal y bajo peso al nacer.
Las anomalas neuroqumicas y las lesionas del lbulo parietal tambin se han sugerido
como factores que contribuiran a los dficits de la coordinacin. Pero dado las importantes
asociaciones que tiene con el trastorno de la comunicacin, y aunque se desconocen los agentes
causales especficos para ambos, se propone que posiblemente tengan un origen multicausal.
Signos y Sntomas.
Criterios para el diagnstico del F82 Trastorno del desarrollo de la coordinacin (315.4)
A. El rendimiento en las actividades cotidianas que requieren coordinacin motora es
sustancialmente inferior al esperado dada la edad cronolgica del sujeto y su coeficiente de
inteligencia. Puede manifestarse por retrasos significativos en la adquisicin de los hitos motores
(p. ej., caminar, gatear, sentarse), carsele los objetos de la mano, "torpeza", mal rendimiento en
deportes o caligrafa deficiente.
B. El trastorno del Criterio A interfiere significativamente el rendimiento acadmico o las
actividades de la vida cotidiana.
C. El trastorno no se debe a una enfermedad mdica (p. ej., parlisis cerebral, hemiplejia o
distrofia muscular) y no cumple los criterios de trastorno generalizado del desarrollo.
D. Si hay retraso mental, las deficiencias motoras exceden de las asociadas habitualmente a l.
Nota de codificacin. Si hay una enfermedad mdica (p. ej., neurolgica) o un dficit sensorial,
se codificar en el Eje III.
Tratamiento.
El tratamiento de los trastornos especficos del aprendizaje requiere un abordaje
educacional multimodal. Estos trastornos van asociados frecuentemente con altas tasas de
trastornos psiquitricos comrbidos, as como a una gran variedad de complicaciones
psicolgicas que incluyen la baja autoestima, baja tolerancia a la frustracin, pasividad, rigidez
en situaciones nuevas de aprendizaje y escaparse sin permiso de la escuela.
No se ha demostrado la eficacia de psicofrmacos, vitaminas o las dietas. La terapia
psicofarmacolgica no resulta til en el tratamiento de estos trastornos. Resulta necesario un
manejo contundente para paliar los efectos de una baja autoestima, la paciencia, la asertividad, y
la flexibilidad.
Intervencin Teraputica.
bottom up, es decir, que siguen un pensamiento iniciado en los aspectos subyacentes del
procesamiento y del desarrollo neuromadurativo como influyentes en el desempeo funcional y
en la adquisicin de destrezas.
El planteamiento top down, enfocados en la resolucin de problemas funcionales. Se basan en
la adquisicin de destrezas y enfatizan los factores contextuales que intervienen en ella. Se
encuentran principalmente la intervencin especfica de tareas y el enfoque cognitivo. Este ltimo
gua al nio en el descubrimiento de estrategias que le ayuden a resolver problemas durante las
actividades que requieren aprendizaje motor.
Actividades en casa.
Repetir las actividades que est aprendiendo y practicarlas bastante, intentando hacerlas
siempre en el mismo lugar y lejos de distracciones
Animarle a ser independiente, en vez de hacer por l
Alabar los logros y no hacer hincapi en los fallos
No presionarle
Ensearle a pensar antes de hacer, que planifique la actividad y ayudarle a no perderse en
los pasos
Revisar la actividad una vez hecha
Uso de materiales para el aula o la casa que puedan facilitarle la realizacin de tareas,
como pupitres inclinables, atril, tijeras adaptadas, lapiceros con peso (para mayor
concrecin es mejor ponerse en contacto con la terapeuta ocupacional de su zona escolar)
Practicar deportes no competitivos, como escalada o natacin Tener una rutina
consistente y estructurada
Trastornos de movimientos estereotipados
 Es un comportamiento motor repetitivo y normalmente rtmico, que suele darse de forma
impulsiva y no tiene una funcin clara. Entre los movimientos estereotipados encontramos
algunos que son autolesivos y otros que no lo son, lo que ayuda a especificar el tipo de trastorno.
Entre los diferentes movimientos podemos encontrar conductas de agitacin de manos, balanceo
del cuerpo, dar cabezazos, morder cosas o a uno mismo o golpearse el propio cuerpo. Para poder
diagnosticarlo debe afectar a las actividades diarias o deben producirse lesiones en el cuerpo por
el propio nio que necesitan de tratamiento mdico y adems debe darse durante al menos 4
semanas. Este trastorno generalmente se asocia con retraso mental, cuanto ms grave es el retraso
mayor riesgo de conductas autolesivas puede realizar el nio. Tambin es habitual asociarlo a
dficits sensoriales graves de la vista y la audicin y es frecuente encontrarlo en nios que
reciben poca estimulacin, principalmente aquellos que viven en instituciones por no tener
familia que los pueda atender. Suele derivar en aislamiento social, pues los dems nios le
rechazan por el tipo de conductas desagradables y extremas que realiza.
Etiologa.
En cuanto a las teoras que han intentado dar explicacin al tema podemos hacer
referencia a una teora biolgica, cuyas conductas autolesivas y estereotipadas son consecuencia
de factores biolgicos, normales o alterados.
Y a una teora conductual, donde las conductas son clases de respuestas operadas
mantenidas por reforzamiento. Es decir, la conducta estereotpica puede indicar la presencia de
algo que les resulta estimulante, es decir puede que la conducta sea un complemento a cualquier
otra accin que realice el sujeto, por ejemplo para relajarse.
Un aspecto ms complejo de comprender es el hecho de que se mantengan conductas de
autolesin. Algunos estudios muestran que stas pueden influir en la liberacin de endorfinas en
el cerebro
Clasificacin del trastorno de movimientos estereotipados
El trastorno de movimientos estereotipados es clasificado en diferentes categoras segn
el manual de referencia que manejemos, CIE, DSM-IV-TR y DSM-5.
Con respecto a la Clasificacin Internacional de Enfermedades, CIE, clasifica dicho
trastorno en trastorno del comportamiento y emociones de comienzo habitual en infancia y
adolescencia, bajo el nombre de trastornos estereotipados motrices. Los criterios diagnsticos en
la CIE son ms estrictos ya que no se puede efectuar el diagnstico de este trastorno en presencia
de cualquier otro trastorno, a excepcin del retraso mental. Otra caracterstica diferencial es que
exige una duracin de un mes de presencia de movimientos estereotipados para diagnosticar el
trastorno.
Con respecto al Manuel Diagnstico de Enfermedades Mentales en su versin IV, DSM-
IV, sita el trastorno de movimientos estereotipados dentro de trastornos normalmente
diagnosticados por primera vez en infancia y adolescencia, en la categora otros.
Signos y sntomas.
Con respecto a las categoras que propone el DSM-5 para diagnosticar el trastorno de
movimientos estereotipados, nos encontramos con las siguientes:
Criterio A. Comportamiento motor repetitivo, aparentemente guiado y sin objetivo (por
ej: sacudir o agitar las manos, mecer el cuerpo, golpearse la cabeza, mooderse, golpearse el
propio cuerpo).
Criterio B. El comportamiento motor repetitivo interfiere en las actividades sociales,
acadmicas u otras y puede dar lugar a la autolesin.
Criterio C. Comienza en las primeras fases del perodo de desarrollo.
Criterio D. El comportamiento motor repetitivo no se puede atribuir a los efectos
fisiolgicos de un sustancia o una afeccin neurolgica y no se explica mejor por otro trastorno
del desarrollo neurolgico o mental (por ejemplo, tricotilomana, trastorno obsesivo compulsivo).
El DSM propone que habr que especificar si se da con comportamiento autolesivo, o
comportamiento que derivara en lesin si no se emplearan medidas preventivas. O sin
comportamiento autolesivo.
Adems debe especificarse si se da asociado a una afeccin mdica o gentica, a un
trastorno del neurodesarrollo o a un factor ambiental conocidos como por ejemplo, el Sndrome
de Lesh-Nyhan, discapacidad intelectual y exposicin intrauterina al alcohol.
Por ltimo, el DSM-5 aade una nueva dimensin referente a la gravedad. Por ello se
permite clasificar este trastorno en cuanto a si es leve, moderado o grave.
Leve: si los sntomas desaparecen fcilmente mediante estmulo sensorial o distraccin.

Moderado: si los sntomas requieren medidas de proteccin explcitas y modificacin del

comportamiento.
 Grave: si es necesaria una vigilancia continua y medidas de proteccin para prevenir
lesiones graves.

Los comportamiento autolesivos varan en gravedad en diferentes dimensiones, como la

frecuencia, el impacto sobre el funcionamiento adaptativo y la gravedad de las lesiones
corporales (desde hematomas leves por golpes de la mano contra el cuerpo, pasando por
amputacin de dedos hasta desprendimiento de retina por golpes en la cabeza.
Hay que tener en cuenta que puede que la presencia de estos movimientos estereotipados
est indicando un problema del neurodesarrollo no detectado, especialmente en nios de 1 a 2
aos de edad.
Tratamiento.
El tratamiento debe centrarse en la causa, los sntomas especficos y en la edad del
paciente.
El ambiente debe modificarse de manera que sea ms seguro para los pacientes
que se autoagreden.
Los medicamentos pueden ayudar a reducir los sntomas relacionados con esta
afeccin. Los antidepresivos se han empleado en algunos casos.

Intervencin Teraputica.
Evaluacin para valorar las estereotipias e identificar qu factores son responsables de su
mantenimiento, pues en funcin de stos se elegir el tratamiento ms conveniente.
En cuanto a la familia o personas allegadas deben recibir instrucciones de cmo actuar
ante las conductas del nio y entender el problema para que no se generen emociones
negativas.
Con terapia conductual se pretende reducir o eliminar los movimientos estereotipados y se
consigue por un lado castigando la conducta problemtica y por otro reforzando aquellas
que son socialmente deseables o aquellas que son incompatibles con los malos
comportamientos.
Las tcnicas aversivas se ha demostrado que son tiles para reducir e incluso eliminar
conductas autolesivas y existen varias como la sobrecorreccin que sirve para
compensar el dao realizado, el tiempo fuera aislndole durante un tiempo, el costo de
 respuesta que consiste en retirarle algo que resulta agradable para el nio y las
reprimendas verbales entre otras.
Enuresis.
La DSM-IV-TR define la enuresis como la emisin repetida de orina durante el da o la
noche en la cama o en los vestidos sea voluntaria o intencionada, por lo menos dos veces por
semana durante un mnimo de tres meses consecutivos, en un nio/a con una edad cronolgica de
por lo menos 5 aos o un nivel de desarrollo equivalente. La incontinencia urinaria no se debe
exclusivamente a los efectos fisiolgicos de una sustancia, ni a una enfermedad mdica
La definicin de la DSM-IV-TR tambin considera que puede haber una frecuencia o
tiempo menor si provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, acadmico
(laboral) o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
Etiologa
Factores biolgicos:
Gentico: Frente a la incidencia del 15% de nios enurticos provenientes de familias no
enurticas, la incidencia aumenta al 44% y 77% si uno o los dos progenitores eran enurticos en
la infancia.
Disfuncin vesical: capacidad vesical mxima disminuida (volumen mximo de orina evacuado
en una sola miccin), capacidad vesical funcional disminuida (volumen de orina a partir del cual
se inician las contracciones del detrusor y por tanto las ganas de orinar).
Alteraciones del sueo: no se han podido demostrar diferencias significativas en la arquitectura
del sueo entre nios sanos y enurticos. La enuresis puede aparecer en todas las fases del sueo.
Asociado en nios con narcolepsia y con sndrome de apnea del sueo.
Disfuncin sensoperceptiva: el fallo pudiera radicar en la produccin de la estimulacin vesical,
en la transmisin de las sensaciones o en la recepcin cortical de las mismas.
Factores psicolgicos y sociales
Situaciones estresantes: las enuresis secundarias frecuentemente se asocian a experiencias
estresantes, como el divorcio o la separacin de los padres, fallecimiento de un progenitor,
nacimiento de un hermano, cambio de residencia, traumas escolares, abusos sexuales y
hospitalizaciones, accidentes e intervenciones quirrgicas
Clasificacin.
Enuresis Diurna
Es la ausencia del control voluntario de la miccin durante el da.
Enuresis Nocturna
Es la miccin involuntaria de la orina durante la noche, y es las ms conocida.
Enuresis Mixta
Enuresis Orgnica
Est originada por lesiones urolgicas o neurolgicas, y sucede en el 2% 3% de los casos.
Enuresis Primaria
Hablamos de ella cuando el nio nunca ha parado de hacerse pis. Esto sucede en el 80% de los
casos de enuresis.
Enuresis Secundaria
Aparece cuando tras un periodo de, al menos, 6 meses, en el que el nio ha controlado el pis,
vuelve a perder el control voluntario de su vejiga.
Signos y sntomas

Criterios para el diagnstico de F98.0 Enuresis ( 307.6)

A. Emisin repetida de orina en la cama o en los vestidos (sea voluntaria o intencionada).
B. El comportamiento en cuestin es clnicamente significativa, manifestndose por una
frecuencia de 2 episodios semanales durante por lo menos 3 meses consecutivos o por la
presencia de malestar clnicamente significativo o deterioro social, acadmico (laboral) o de otras
reas importantes de la actividad del individuo.
C. La edad cronolgica es de por lo menos 5 aos (o el nivel de desarrollo equivalente).
D. El comportamiento no se debe exclusivamente al efecto fisiolgico directo de una sustancia
(p. ej., un diurtico) ni a una enfermedad mdica (p. ej., diabetes, espina bfida, trastorno
convulsivo).
Especificar tipo:
Slo nocturna
Slo diurna
Nocturna y diurna
Tratamiento
1. Explicar a los padres que se trata de un trastorno benigno y que generalmente se auto
limita.
2. Reducir la ingesta de lquidos antes de ir a la cama.
 3. Levantar al nio por la noche para que orine.
4. Reasegurar al nio y evitar que se sienta culpable para evitar efectos emocionales
secundarios.
5. Perodo de observacin de al menos dos semanas de autorregistros y refuerzos positivos
antes de iniciar un tratamiento ms especfico, dada la alta tasas de curaciones
espontneas
6. Imipramina: dosis de 25-75 mg. Remisin total del 30%
7. DDAVP (Desmopresina) a dosis de 20-40 intranasal o 200-400 g oral
Intervencin psicoteraputica
Terapia de modificacin de conducta:
1. Pipi-stop el o la paciente ira controlando con un horario el tiempo y hora que va al bao
2. Entrenamiento en retencin voluntaria
3. Entrenamiento en cama seca: alarma + entrenamiento en limpieza + despertar por la
noche + control de retencin + prctica positive
Encopresis.
La encopresis se define como la evacuacin de heces, de consistencia normal o anormal, de
forma repetida, involuntaria o voluntaria, en lugares no apropiados para este propsito incluida la
ropa interior, no debida a trastornos somticos.
La edad de comienzo para la encopresis primaria es, por definicin, hacia los 4 aos, mientras
que la secundaria empieza entre los 4 y 8 aos.
Etiologa.
Multicausalidad.
Como en la mayor parte de los trastornos infantiles, resulta muy complicado identificar
con claridad la etiologa primaria de la encopresis. La intervencin de diferentes factores conlleva
a una explicacin multicausal sobre su origen y mantenimiento. Entres stos, se ha n considerado
los factores fisiolgicos asociados al ciclo de estreimiento-ensuciamiento; anomalas dietticas;
problemas de desarrollo; factores de predisposicin; factores de aprendizaje relacionados con la
inadecuacin del entrenamiento intestinal, con hbitos defecatorios inapropiados o con el temor a
defecar; experiencias o sucesos estresantes; etc.
Este aspecto conlleva la necesidad de un estudio individualizado para cada nio sin
consideraciones etiolgicas predeterminadas, as como realizar un anlisis funcional, ya que los
factores que estn manteniendo el problema pueden ser diferentes de las circunstancias que lo
estn provocando.
La encopresis funcional primaria no retentiva se debe a que el nio no ha adquirido todas
las habilidades requisito que facilitan la integracin de los reflejos defecatorios o a que los
hbitos de higiene no han sido correctamente reforzadas. En contraposicin, la encopresis
funcional primaria retentiva se suele explicar basndose en los principios del aprendizaje de
evitacin. El nio aprende a retener las heces por reforzamiento negativo, para eludir la
ocurrencia de ciertos eventos aversivos relacionados con el dolor, el miedo o la ansiedad. Una
vez aprendida esta pauta de respuesta, puede convertirse en habitual; ante la necesidad de defecar,
el nio contrae automticamente los msculos del suelo plvico sin ser realmente consciente de
que lo hace. Se supone que sta y otros factores, como la presencia de acontecimientos
estresantes, contribuyen al desarrollo de la encopresis secundaria. Se ha sugerido tambin que la
conducta de ensuciarse puede estar mantenida por un proceso de reforzamiento positivo que
opera a travs de la atencin paterna.
Clasificacin.
Las diferentes clases se han organizado en funcin del inicio o curso del problema,
adecuacin del entrenamiento recibido en la infancia y la presencia o ausencia de estreimiento.
Las ms comunes son:
Encopresis primaria (continua) y secundaria (discontinua): En el primer caso el nio no ha
mostrado un control intestinal adecuado desde que naci y en el segundo caso la
encopresis viene precedida por un periodo de continencia de al menos un ao. Estos
trminos fueron popularizados por Anthony (1957), autor que tambin mencion que los
nios con encopresis secundaria eran nios sobreprotegidos, inhibidos emocionalmente,
con rasgos obsesivos, fuertes sentimientos de vergenza, culpa o ansiedad. En cambio
sugera que los nios con encopresis primaria eran nios desatendidos, regresivos,
desinhibidos emocionalmente, sin sentimientos de vergenza por la encopresis y
procedentes generalmente de clases sociales menos favorecidas.
Encopresis retentiva y no retentiva: La primera, se caracteriza por un ciclo de varios das
de retencin, una expulsin dolorosa y otro periodo de retencin. A largo plazo, la
retencin rectal crnica ocasiona que la pared rectal se distienda y se desensibilice frente
a la presin, con prdida de la sensacin de la necesidad de defecar. Las heces se
 acumulan e impactan y, finalmente, se defeca por rebosamiento. En la segunda, no existe
evidencia de estreimiento, por lo que puede deberse a un entrenamiento inadecuado, a
una reaccin fisiolgica ante el estrs ambiental o una forma de evidenciar conductas de
oposicin ante las normas establecidas.
Encopresis con estreimiento e incontinencia por rebosamiento y encopresis sin
estreimiento ni incontinencia por rebosamiento: Son las clasificaciones que realiza el
DSM-IV (APA, 1994). En el segundo caso, los episodios de incontinencia son ms
irregulares y en los dos tipos pueden ser de origen primario o secundario.
Signos y sntomas.
Criterios para el diagnstico de Encopresis
A. Evacuacin repetida de heces en lugares inadecuados (p. ej., vestidos o suelos), sea
involuntaria o intencionada.
B. Por lo menos un episodio al mes durante un mnimo de 3 meses.
C. La edad cronolgica es por lo menos de 4 aos (o un nivel de desarrollo equivalente).
D. El comportamiento no se debe exclusivamente a los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia (p. ej., laxantes) ni a una enfermedad mdica, excepto a travs de un mecanismo que
implique estreimiento.
Codificar del modo siguiente:
F98.1 Con estreimiento e incontinencia por rebosamiento (787.6) (tambin
cdigo F59.0 Estreimiento en Eje III)
F98.1 Sin estreimiento ni incontinencia por rebosamiento (307.7)
Tratamiento.
El tratamiento mdico estndar incluye el uso combinado de laxantes y enemas,
modificaciones dietticas e ingestin de lquidos, a los que se aade el seguir una rutina regular
para defecar. Laxantes y enemas: el tratamiento mdico se desarrolla en la fase inicial de
limpieza fecal y una fase de mantenimiento. El objetivo de la primera es conseguir una plena
evacuacin de las heces retenidas, a fin de que el recto comience a recuperar su tono muscular y
su tamao. Normalmente, la desimpactacin se realiza por va rectal, mediante la administracin
de enemas
Intervencin psicoteraputica
 En la mayora de los casos (78%) es sensible a intervenciones conductuales relativamente
sencillas que incluyan componentes educativos, conductuales y fisiolgicos.
1. Tranquilizar al nio, decirle que no es el nico en sufrir este problema, que les
ocurre a otros muchos otros nios.
2. Explicarle de forma apropiada a su edad los mecanismos de la defecacin.
3. Indicar a los padres que deben ignorar el marcado de la ropa interior salvo cuando
se les implique en algn programa de modificacin de conducta.
4. Disuadir a los padres para que no adopten actitudes punitivas cuando el nio
ensucia la ropa interior. Esfuerzo en promover actividades que permitan que las
relaciones paternofiliales se desarrollen de forma ms positiva.
5. En caso de abordaje psicolgico supervisar el desarrollo de estreimiento. En caso
de que tenga lugar aplicar el tratamiento mdico adecuado.
- Tcnicas de reforzamiento positivo: Se trata del mtodo ms extendido para su tratamiento
conductual. Para promover hbitos de defecacin adecuados, se ha dirigido esta tcnica a
incrementar tres tipos de conducta sentarse en el lavabo en momentos predefinidos, defecar en el
retrete y permanecer limpio. No obstante, existen algunas dudas respecto a la conveniencia de
reforzar la conducta de permanecer limpio, sobretodo en la encopresis retentiva, ya que podra
potenciar la retencin intestinal y con el fin de acceder al reforzador el nio puede llegar a inhibir
la defecacin.
- El mtodo de Neale trabaja con pautas el entrenamiento en hbitos defecatorios: sentar al nio
en el retrete cuatro veces al da despus de las tres comidas principales y antes de irse a la cama,
hasta que ocurre la defecacin o pasados cinco minutos, si el nio defeca es reforzado social y
materialmente. Cuando el nio se ensucia, se le proporcionan unos calzoncillos limpios sin
ningn comentario adicional. No se utiliza ningn castigo ni reproches por estar sucio, pero
tampoco se alaba o recompensa el hecho de estar limpio. Es una prctica inadecuada hacer sentar
al nio en el vter durante largos perodos de tiempo cada vez que se ensucie, puesto que en esta
condicin el recto ya est vaco, de modo que se est castigando el estado fisiolgico apropiado.
- Tcnicas de biofeedback (BF): Es una tcnica destinada a aportar informacin sobre
determinadas respuesta fisiolgicas del sujeto, con la finalidad de que ste tome conciencia de
ellas, las reconozca y llegue a controlarlas de manera voluntaria. El BF se ha dirigido
fundamentalmente a ensear al nio a relajar el esfnter externo durante la defecacin y ser
consciente de ello (en un elevado nmero de casos de encopresis retentiva y no retentiva se
presenta una contraccin paradjica del esfnter externo en el momento de defecar).
- Entrenamiento en hbitos de defecacin: Para instaurar hbitos regulares de defecacin es
importante el uso de control de estmulos. Esta tcnica tiene como objetivo organizar las
condiciones fisiolgicas y ambientales que anteceden a la defecacin, lo que constituye un paso
necesario para lograr el aprendizaje de una rutina. En este caso, interesa que exista una
contigidad temporal entre sentarse en el vter y que se produzca la accin. Una manera de
conseguirlo trata en asociar la conducta de sentarse con el reflejo gastrointestinal y gastroclico,
se ha de instruir al nio para que se siente en el vter despus de cada comida principal y en
especial despus del desayuno. Por tanto, el control de estmulos pretende instaurar una cadena
de hechos cuyo resultado final sera una defecacin regular. Como en este proceso la contigidad
temporal entre los distintos elementos de la cadena es muy importante, es fundamental que el
entrenamiento se efecte de manera secuencial: levantarse por la maana, ingerir lquido y
alimento, dejar transcurrir unos 15-20 minutos, sentarse en el bao durante 5-10 minutos
aproximadamente, defecacin (reforzamiento), no defecacin (ausencia de reforzamiento)
Trastornos relacionados con traumas y factores de estrs
Trastorno de apego reactive.
El RAD surge aproximadamente a los 5 aos de edad y su caracterstica esencial es que
la capacidad para relacionarse socialmente con los compaeros y los adultos est marcadamente
distorsionada e inadecuadamente desarrollada en la mayora de contextos.
Etiologa
Los diferentes tipos de privacin sensorial, desatenciones y otros sucesos traumticos que los
nios internados en orfanatos han experimentado afectan al desarrollo de sus cerebros y pueden
causar disfunciones tales como RAD principalmente al incrementar las hormonas del estrs como
el cortisol y la adrenalina. Otras causas.
Maltrato o cuidados negligentes
Prdida fsica de los padres
Ausencia emocional o falta de disponibilidad de los padres debido a: - Depresin post-
parto o crnica
Enfermedad crnica - RAD hereditario
Separacin temporal debido a hospitalizacin:
Bebs prematuros - Problemas mdicos de los padres en los dos primeros aos de vida -
Procesos mdicos dolorosos o invasivos
Problema mdico no diagnosticado
Cuidados prenatales pobres o exposicin al alcohol y las drogas - Sentimientos maternos
de rechazo al feto - Problemas neurolgicos.
Clasificacin
 1. El RAD inhibido: es la falta persistente de iniciar y de responder a la mayora de
las interacciones sociales apropiadas para el desarrollo.
2. El RAD deshinibido: muestra una sociabilidad indiscriminada o la falta de selectividad
al escoger las figuras a las que se apegan (familiaridad excesiva con extraos a quienes les
piden cosas y les demuestran afecto).
Signos y Sntomas.
Criterios para el diagnstico del F94.2 Trastorno reactivo de la vinculacin de la infancia o
la niez (313.89)
A. Relaciones sociales en la mayor parte de los contextos sumamente alterada e inadecuada para
el nivel de desarrollo del sujeto, inicindose antes de los 5 aos de* edad, y puestas de manifiesto
por 1 o 2:
1. incapacidad persistente para iniciar la mayor parte de las interacciones sociales o responder a
ellas de un modo apropiado al nivel de desarrollo, manifestada por respuestas excesivamente
inhibidas, hipervigilantes, o sumamente ambivalentes y contradictorias (p. ej., el nio puede
responder a sus cuidadores con una mezcla de acercamiento, evitacin y resistencia a ser
consolado, o puede manifestar una vigilancia fra)
2. vnculos difusos manifestados por una sociabilidad indiscriminada con acusada incapacidad
para manifestar vnculos selectivos apropiados (p. ej., excesiva familiaridad con extraos o falta
de selectividad en la eleccin de figuras de vinculacin)
B. El trastorno del Criterio A no se explica exclusivamente por un retraso del desarrollo (como en
el retraso mental) y no cumple criterios de trastorno generalizado del desarrollo.
C. La crianza patognica se manifiesta al menos por una de las siguientes caractersticas:
1. desestimacin permanente de las necesidades emocionales bsicas del nio relacionadas con el
bienestar, la estimulacin y el afecto
2. desestimacin persistente de las necesidades fsicas bsicas del nio
3. cambios repetidos de cuidadores primarios, lo que impide la formacin de vnculos estables (p.
ej., cambios frecuentes en los responsables de la crianza)
D. Se supone que el tipo de crianza descrita en el Criterio C es responsable del comportamiento
alterado descrito en el criterio A (p. ej., las alteraciones del criterio A empezaron tras la
instauracin de los cuidados patognicos que aparecen en el Criterio C).
F94.1 Tipo inhibido: si predomina el Criterio A1 en la presentacin clnica
F94.2 Tipo desinhibido: si predomina el Criterio A2 en la presentacin clnica
Tratamiento.
No existe tratamiento mdico especfico, pero se encuentra la intervencin teraputica.
Intervencin Teraputica.
Las tcnicas de
tratamiento ms relevantes se centran en la intervencin sobre la relacin padres-nio o en el
nio. Exponemos resumidamente las ms importantes. No constan investigaciones
metodolgicamente serias que hayan evaluado sus resultados.
1. Intervenciones sobre la relacin padres hijo.
1.1.Mtodo de Susan McDonough . Segn sus autores es una tcnica bastante eficaz en
padres de alto riesgo. Incluye grabacin en vdeo con distintos tipos de interaccin y de
una duracin entre 10 y 20 minutos. A travs una serie de preguntas se intenta facilitar la
 discusin con los padres sobre las interacciones positivas y negativas. Se utiliza para
mejorar las interacciones y el vnculo entre ambos.
1.2.Mtodo Watch, Wait and Wonder de Cohen. Se analizan las interacciones iniciadas por el
nio, discutindose posteriormente con los padres y el terapeuta lo que ellos han
observado y cual ha sido su experiencia emocional.
1. Comprende 20-30 minutos de juego con la madre o sustituto durante los cuales se instruye
a la madre que se siente en el suelo con el nio y siga las demandas que el le haga. Aqu
lo importante es que la madre no debe iniciar nunca la interaccin.
2. Durante la discusin deben manifestar sus sentimientos y las dificultades experimentadas
durante la sesin. Esta discusin se suele utilizar para indagar sobre las experiencias
vinculares en los propios padres. Esta intervencin ha sido utilizada para incrementar el
vnculo y mejorar el funcionamiento del nio en otras reas.
1.3.Mtodo de Diane Benoit. Se utiliza en nios diagnosticados de vnculo desorganizado,
siendo sus objetivos la reduccin de conductas especficas en los padres, tales como
agresividad y enfrentamientos, desorientacin, intrusividad y aislamiento. En definitiva,
con esta tcnica se intenta incrementar la sensibilidad y empata de los padres. Consta de
unas 5-7 sesiones en donde se analizan las grabaciones en vdeo realizadas normalmente
en la casa. El programa contempla que los padres reciban informacin sobre cuidados y
desarrollo del nio.
1.4.Psicoterapia nio-padre. Suele utilizarse cuando se presume una duracin larga e
intensiva. Se dedican 90 minutos en cada sesin. Esta es una vez por semana y durante un
ao. La intervencin se focaliza en las relaciones emocionales experimentadas tanto por
el nio como por la madre. Se analizan, igualmente, los antecedentes traumticos de la
madre.
2. Intervenciones focalizadas sobre el nio. Existen algunas tcnicas teraputicas en donde
la intervencin se centra en el nio, siendo el terapeuta el que actuara como referente
vincular. Una de ellas es La terapia de juego no directiva, en donde el terapeuta deja que
el nio acte mostrando aceptacin. La relacin entre el terapeuta y el nio debe facilitar
que ste internalice y que sea capaz de generalizarlos a la relacin con otras personas. Los
sentimientos que experimenta el nio durante la actividad ldica deben ser devueltos e
interpretados por el terapeuta.
3. Este mtodo se ha utilizado en nios traumatizados y que presentan trastorno del vnculo.
En estos casos la intervencin debe ser inmediata al trauma. Por ltimo, existe un
programa de intervencin pensado para establecer el vnculo tras la adopcin. Es el
Programa de Terapia Familiar de Cohen.

Trastorno de adaptacin

Un trastorno de adaptacin se define como una reaccin emocional o de comportamiento ante un

evento o un cambio estresante identificable en la vida de una persona que se considera inadaptada
o de alguna manera no es una respuesta sana esperada al evento o el cambio. Estas reacciones se
deben producir dentro de los tres meses de que se haya identificado la ocurrencia del evento o el
cambio estresante. Ante estas situaciones, los nios y pueden tener dificultades para adaptarse y
desarrollar sntomas que les dificultan la vida diaria. Aunque pueden aparecer en cualquier
persona, hay personas ms vulnerables a sufrirlos, es decir que tienen cierta predisposicin.
(Cabeza, 2012)

Etiologa

El trastorno de adaptacin es uno de los que ms se presenta, sin embargo no existe forma de
predecir qu tipo de personas desarrollen probablemente dicho trastorno, dado el mismo factor
estresante. La susceptibilidad al estrs de una persona dada puede estar influenciada por factores
tales como: habilidades sociales, inteligencia, flexibilidad, factores genticos y estrategias para
salir adelante. (Julin, Calleiro, & Surez, 2011)

Afectan por igual tanto a varones como a mujeres. Si bien los trastornos de adaptacin se
presentan en todas las culturas, los factores estresantes y los valores seales a travs de los que se
manifiestan varan segn la cultura. Pueden producirse a cualquier edad; sin embargo, se cree que
sus caractersticas difieren en los nios y los adolescentes respecto de los adultos. Las diferencias
se manifiestan en la naturaleza de los sntomas, en su gravedad y duracin y en los resultados.
Los sntomas en los nios por lo general se manifiestan ms en la conducta, mientras que los
adultos presentan ms sntomas ansiosos y/o depresivos. (Julin, Calleiro, & Surez, 2011)

En todos los trastornos de adaptacin, la reaccin ante el factor estresante parece ser una
intensificacin de la reaccin normal o una reaccin que interfiere significativamente en el
transcurso normal de las actividades sociales, educativas o las ocupaciones. (Julin, Calleiro, &
Surez, 2011)

Las situaciones que provocan este tipo de trastornos infantes son muy variables y algunas de ellas
son:

Es por el divorcio de sus padres divorcio

El nacimiento de un hermano

La prdida de un ser querido

El inicio de la escuela o institucin

 La ruptura de una relacin con los amigos

Enfermedades importantes de uno de los padres

Clasificacin o subdivisiones de la patologa

En todos los trastornos de adaptacin, se reaccionan en un evento estresante que parece ser
excesivamente a una reaccin normal, o la reaccin interfiere de manera considerable con el
funcionamiento social, ocupacional o educacional.

Podemos encontrar estos seis subtipos de trastornos de adaptacin que se basan en el tipo de
sntomas principales que se experimentan. A continuacin vamos a describir los siguientes
sntomas ms comunes de cada uno de los subtipos de trastornos de adaptacin. Sin embargo,
cada adolescente puede experimentarlos de una forma diferente:

Trastorno de adaptacin con estado de nimo deprimido. Estos sntomas pueden

incluir en los siguientes como: un estado de nimo, tendencia de llanto y sentimiento de
desesperanza

Trastorno de adaptacin con ansiedad. . Estos sntomas pueden incluir en los siguientes
como: nerviosismo, preocupacin, agitacin y temor a estar separado de las figuras de
apego principal.

Trastorno de adaptacin con perturbacin de la conducta. Estos sntomas pueden

incluir en los siguientes como: la violencia de los derechos de los dems, violacin de las
normas y reglas de la sociedad (delincuencia, destruccin de la propiedad, manejo
imprudente o peleas)

Trastorno de adaptacin no especificado. Hay reacciones ante los eventos estresantes

que no concuerdan con los subtipos anteriores. Estas reacciones pueden incluir algunos
comportamientos como retraimiento social o inhibiciones a actividades normalmente
esperadas (por ejemplo la escuela o el trabajo).
Signos y Sntomas
A. Desarrollo de sntomas emocionales o del comportamiento en respuesta a un factor o
factores de estrs identificables que se producen en los tres meses siguientes al inicio
del factor(es) de estrs
B. Estos sntomas o comportamientos son clnicamente significativos, como se pone de
manifiesto por una o las dos caractersticas siguientes:
1. Malestar intenso desproporcionado a la gravedad o intensidad del factor de estrs,
teniendo en cuenta el contexto externo y los factores culturales que podran influir en
la gravedad y la presentacin de los sntomas.
2. Deterioro significativos en lo social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento.
Otro trastorno relacionado con traumas especificado 171
C. La alteracin relacionada con el estrs no cumple los criterios para otro trastorno mental
y no es simplemente una exacerbacin de un trastorno mental preexistente.
D. Los sntomas no representan el duelo normal.
E. Una vez que el factor de estrs o sus consecuencias han terminado, los sntomas no se
mantienen durante ms de otros seis meses.
Especificar si:
309.0 (F43.21) Con estado de nimo deprimido: Predomina el estado de nimo bajo, las
ganas de llorar o el sentimiento de desesperanza.
309.24 (F43.22) Con ansiedad: Predomina el nerviosismo, la preocupacin, la agitacin o la
ansiedad de separacin.
309.28 (F43.23) Con ansiedad mixta y estado de nimo deprimido: Predomina una
combinacin de depresin y ansiedad.
309.3 (F43.24) Con alteracin de la conducta: Predomina la alteracin de la conducta.
309.4 (F43.25) Con alteracin mixta de las emociones o la conducta: Predominan los sntomas
emocionales (p. Ej., depresin, ansiedad) y una alteracin de la conducta.
309.9 (F43.20) Sin especificar: Para las reacciones de mala adaptacin que no se pueden
clasificar como uno de los subtipos especficos del trastorno de adaptacin.
Tratamiento para el trastorno de adaptacin

El tratamiento especfico para el trastorno de adaptacin ser determinado por el psiclogo, se

debe conocer la edad del paciente, su estado general de salud, la gravedad de los sntomas y
preguntar si ya estuvo en terapia anteriores

Tenemos las siguientes terapias para la intervencin teraputica

La Psicoterapia individual mediante enfoques cognitivos-conductuales. Los enfoques

cognitivos-conductuales se usan para mejorar las aptitudes de resolucin de conflictos
correspondientes a la edad, las habilidades de comunicacin, el control de los impulsos,
las aptitudes de control de la ira y las habilidades para manejar el estrs.

Terapia familiar. La terapia familiar con frecuencia se centra en realizar los cambios
necesarios dentro del sistema de la familia, como mejorar la comunicacin y las
interacciones familiares, as como tambin mejorar el apoyo de la familia entre miembros.

Terapia grupal con pares. La terapia grupal con pares con frecuencia se centra en
desarrollar y usar habilidades sociales e interpersonales.

Medicamentos. Aunque los medicamentos tienen muy poco valor en el tratamiento de los
trastornos de adaptacin, se puede considerar le uso de medicamentos a corto plazo si un
sntoma especfico es severo y se sabe que mejora con el uso de medicamentos.

Prevencin de los trastornos de adaptacin

En este momento no se conocen medidas preventivas para reducir la incidencia de trastornos de

adaptacin en adolescentes. Sin embargo, la deteccin y la intervencin tempranas pueden
reducir la seriedad de los sntomas, mejorar el crecimiento y el desarrollo normal del adolescente
y mejorar la calidad de vida que experimentan los nios y adolescentes con trastornos de
adaptacin.

Terrores nocturnos

Este trastorno, tambin denominado pavor nocturnus, se caracteriza por un despertar brusco que
suele acompaarse de gritos, llanto y un evidente estado de agitacin. Mientras dura el episodio,
no es posible tranquilizar al nio. La sensacin de miedo es patente, producindose una
manifiesta activacin vegetativa. Los terrores nocturnos suelen sobrevenir durante las dos
primeras horas de sueo. Tras el episodio, el sujeto vuelve a dormirse, no recordando nada de lo
experimentado ni al da siguiente ni aun despertndolo durante el mismo. (Castro, 2015)

Etiologa

Consultas clnicas, la prevalencia de este trastorno oscila entre el 2,4% en las consultas
peditricas y el 5,5% en las paidopsiquitricas (Bixler y cols., 1976). Su frecuencia mxima se da
entre los cuatro y doce aos, especialmente en varones, tendiendo a desaparecer al llegar a la
adolescencia. Los episodios de terror nocturno suelen producirse durante el sueo NMOR,
especialmente en las fases 3 y 4. Los nios que padecen sonambulismo propenden a experimentar
terrores nocturnos ms frecuentemente que la poblacin general. Al parecer los agentes que
incrementan el sueo profundo (fatiga, ciertas medicaciones) tambin tienden a aumentar los
terrores nocturnos. Se trata de un trastorno considerado in madurativo, que no guarda relacin
alguna con ningn gnero de psicopatologa. (Castro, 2015)

El diagnstico diferencial con las pesadillas es sencillo. Electrofisiolgicamente, stas

sobrevienen en fase MOR mientras los terrores lo hacen en el sueo NMOR. Clnicamente se
observa que los terrores se producen en las primeras horas de sueo mientras las pesadillas se
experimentan cuando se acerca el despertar matutino; adems, las pesadillas pueden ser
recordadas. (Castro, 2015)

Signos y sntomas

Se caracteriza por episodios nocturnos de terror y pnico que se acompaan de gritos,

movimientos bruscos e hiperactividad vegetativa. Los criterios diagnsticos son

A.- Episodio repetidos (dos o ms) en los cuales el individuo se levanta del sueo con
un grito de pnico e intensa ansiedad, movimientos bruscos e hiperactividad vegetativa.

B.- Los episodios se producen principalmente durante el primer tercio del sueo.

C.- La duracin del episodio es menor de 10 minutos.

D.- Si otros intentan tranquilizar al individuo durante el episodio, no hay respuesta y se

continan la desorientacin y los movimientos perseverantes.
E.- El individuo tiene un recuerdo limitado del episodio y en la mayora de las veces amnesia de
ello.

F.- Ausencia de un factor orgnico causal conocido, como una alteracin neurolgica u
otra circunstancia mdica, un trastorno debido al consumo de sustancia psicoactivas o
medicacin. Es muy frecuente en la poblacin infantil, sobre todo en el sexo masculino,
rara vez persiste en la adolescencia.

Tratamiento

Los terrores nocturnos causan verdadero pnico en los adultos, incapaces de consolar a sus hijos.
Despertar bruscamente al nio no est recomendado ya que puede llegar a atacar a sus padres.
Permitir que trascurra el terror nocturno bajo vigilancia es lo ms efectivo. Al cabo de varios
minutos el nio abandonar este estado de agitacin y volver a dormirse (recordando al da
siguiente poco o nada de lo ocurrido).Por norma general, los terrores nocturnos desaparecern al
cabo del tiempo y no necesitan tratamiento. Por tanto, bastara simplemente con reducir el estrs
y la ansiedad a la que se encuentra sometido el nio y establecer una buena rutina para ir a
dormir. (Fez, 2013)

Intervencin psicolgica

Tcnicas conductuales
La Desensibilizacin Sistemtica
En qu consiste?
Pretende llevar a cabo una asociacin entre estmulos que antes provocaban una respuesta
de ansiedad y respuestas que son incompatibles con esa ansiedad (contra
condicionamiento)
Cmo se lleva a cabo?
Instaurando una respuesta incompatible con la ansiedad (relajacin)
Estableciendo una jerarqua de miedos de forma que la asociacin se lleve a cabo de
forma gradual
Procurando la generalizacin

Baja autoestima
 Iniciremos con un concepto de autoestima; en la cual se menciona que es un sentimiento
valorativo de nuestro ser, de nuestra manera de ser, de quienes somos nosotros, del conjunto de
rasgos corporales, mentales y espirituales que configuran nuestra personalidad. Esta se aprende,
cambia y la podemos mejorar. Es a partir de los 5-6 aos cuando empezamos a formarnos un
concepto de cmo nos ven nuestros mayores (padres, maestros), compaeros, amigos, etctera y
las experiencias que vamos adquiriendo.

La baja autoestima es un espectculo muy triste y muchas veces los padres no se dan cuenta de
esta situacin. Lamentablemente, muchas veces, son los mismos padres los responsables de la
baja autoestima de sus hijos y no se dan cuenta que son los nicos que pueden ayudar al nio a
salir de esta situacin. Se puede dar la paradoja de ver nios o jvenes que son excepcionalmente
fuertes y audaces pero sufren de una baja autoestima. Lo mismo puede ocurrir al revs. Estas
personas, con su comportamiento, tratan de ocultar lo que realmente son y terminan pasando la
mayor parte de su vida hacindose pasar por otra persona. (Daniel)

Etiologa
Un nio que sufre de baja autoestima a menudo se asla del mundo, dando una seal de ser
tmido. La mayora de los padres lo achacan a la timidez. La baja autoestima en los nios provoca
retrasos en el desarrollo educativo y madurativo porque los nios tienen miedo de interactuar con
el resto de las personas. Los nios no formulan preguntas en clase cuando no entienden algo y se
van quedando atrs en su educacin escolar, lo cual agrava su baja autoestima. Las consecuencias
de una baja autoestima en los nios son siempre desastrosas. Los padres tienen que saber detectar
este tipo de problema para buscar una solucin rpidamente. (Daniel)
Signos y sntomas

1. La timidez: el nio que sufre de baja autoestima se vuelve excesivamente tmido

y evitar conocer gente nueva o enfrentarse a nuevas situaciones. Lo que los
padres tienen que entender es que esta timidez extrema no es normal. La timidez
hasta cierto punto es aceptable pero si el nio se niega a relacionarse con las
personas es hora de buscar una solucin.

2. Inseguridad: cuando un nio presenta baja autoestima a menudo inseguridades.

Un nio que no se separa de su madre es a menudo un signo de baja autoestima.
 De esta manera el nio se siente protegido y se asegura que l o ella no tienen que
hablar con nadie

3. El miedo: manifiestan miedo de probar cosas nuevas porque ya han asumido que
va a fracasar. Al contario un nio con una autoestima sana suele ser
despreocupado y no lo piensa dos veces antes de realizar actividades como saltar
de una pared. Sin embargo, un nio con baja autoestima puede ser muy cuidadoso
y no demasiado aventurero.

4. Dilacin: la dilacin es un sntoma muy fcil de observar por parte de los padres.

5. Pesimismo: los manifiesta sntomas como tener el pesimismo instalado en su

corazn y son reacios a probar cosas nuevas porque sienten que van a fracasar.
Casi siempre los nios tienen expresiones como no s hacerlo o ya te dije que
no saba hacerla

6. Perfeccin: una de la caracterstica son que en la mayora de los nios son

perfeccionistas. Si no hacen las cosas perfectas sienten que no las hacen bien y
que no valen para ello.

7. Dependencia: los nios suelen ser muy dependientes de sus padres y casi siempre
prefieren estar solos y no tener amigos, y por lo tanto termina quedndose en la
casa

Tratamiento
Tcnicas psicoteraputicas para trabajar con la baja autoestima en los nios.
Intervencin Psicolgica
Completamiento de historias y cuidado parental
Dentro del cuidado parental es importante conocer la representacin que los nios tienen sobre
los miembros de la familia. Goldin identific tres dimensiones de las percepciones que los nios
tienen de sus padres:
El amor: incluye comportamientos como el afecto, la cooperacin, los elogios o una
valoracin global de la calidad de las relaciones positivas o negativas mantenidas con los
padres.

La exigencia: incluye variables como la dominancia, directivita y el poder.

 El castigo: incluye tratamientos de castigo, agresin y hostilidad de naturaleza fsica.

Juego de descarga y de expresin emocional

Durante la terapia de juego los residuos de miedo, vergenza y culpa que interfieren con
un pensamiento claro y positivo necesitan ser enfrentados y externados. Lo mismo
decimos acerca del enfado y la ira que el nio necesita expresar de una forma adecuada y
dentro de un ambiente seguro.

Ayudar al nio a descargar emocionalmente a travs del juego es uno de los pilares del
proceso teraputico. Un terapeuta de juego est preparado para promover, dirigir y
contener este tipo, ayudando al nio no solo en el aspecto emocional sino tambin el
aspecto cognitivo para que l pueda entender el contenido de sus emociones y adquiera un
control adecuado en su expresin.
La descarga emocional en un mecanismo interno natural que tiene una funcin positiva
para cualquier persona y en especial para el nio en la prevencin de futuras patologas
mdicas o psicolgicas y en la promocin de su salud mental ya que coadyuva a la
recuperacin de las heridas emocionales. Se utilizan muchos materiales y actividades para
que el nio suelte los sentimientos reprimidos, estos materiales incluyen entre otros el
juego con barro, la bolsa de boxear, los tubos de espuma, el tablero de dardos y los mazos
de plstico suave..

Juego de Visualizacin Imaginativa

La visualizacin es un modo de usar la imaginacin de una forma centrada para ayudar a
la mente y al cuerpo a recuperarse tanto a nivel fsico como emocional. Aprender a
permanecer en un estado, "tranquilo" permite al nio conectar con su capacidad
autocurativa, aumentar su autoestima y disfrutar, al mismo tiempo, de las imgenes que su
imaginacin crea.

En este proceso se le gua al nio a obtener imgenes de su interior, de su mente e

interactuar con ellas a travs de sus sentidos.
El cuerpo reacciona a las imgenes sensoriales que crea la mente. La prctica de
visualizar de una manera consciente y centrada, le beneficia al nio que sufre estrs
 emocional, ansiedad o depresin, ayudndole a que su mente-cuerpo interacte a un nivel
ms profundo, lo cual a su vez crea mayor bienestar. Entre estos beneficios que el nio
obtiene al aplicar las tcnicas de visualizacin como aumentar la capacidad de afrontar
una situacin, disminuir muchos sntomas, en especial el dolor en el nio que recibe
quimioterapia y en que ha de soportar un tratamiento difcil. Y como infunden fuerza
interior, tambin actan a nivel emocional ayudando al nio que vive con miedo y en el
caso del nio cuya integridad fsica est muy afectada a causa de enfermedad crnica, la
visualizacin puede aumentar sus sentimientos positivos y honrar su Yo.

Problemas conductuales

Las conductas infantiles inadecuadas pueden presentar cierta normalidad en

determinadas etapas del ciclo vital. Sin embargo, cuando la magnitud, frecuencia o perseverancia
en el tiempo de dichas conductas son excesivas podemos hablar de problemas conductuales y
entonces s es necesario la intervencin clnica para corregirlas y prevenir problemas o trastornos
ms graves en el futuro como el Trastorno Negativita desafiante o el disocial. (Cabeza, 2012)

Etiologa

Los nios pueden presentar conductas molestas y disruptivas, sin que afecten de forma grave a
sus vidas. Sin embargo, cuando un nio manifiesta este comportamiento de forma frecuente y
persistente, s puede suponer para el nio problemas y dificultades en su adaptacin en el medio
escolar, familiar y social, pudiendo afectar a su desarrollo psicolgico. Por ello, la desobediencia
y la conducta agresiva en la infancia son dos de las principales quejas de los padres y educadores
en la clnica infantil, apareciendo con frecuencia unidos los dos tipos de problemas. (Cabeza,
2012)

Conducta agresiva

Una conducta agresiva adaptativa durante la primera infancia, tendiendo a desparecer a partir de
los 5 aos. Los nios van abandonando su comportamiento agresivo y aprenden nuevos modos de
expresin a travs de la socializacin No obstante, en muchos casos la frecuencia y la intensidad
del comportamiento agresivo es tan importante durante esa edad o su persistencia ms all de esa
edad de algunas conductas agresivas que son considerados como problemas de conducta agresiva.
El repertorio conductual de un nio agresivo se caracteriza por conductas especficas tales como:
destructividad, crueldad, desafo a la autoridad, irresponsabilidad, donde es frecuente pegar
patadas o empujones, dar pellizcos o golpes, insultar, burlarse, amenazar. Etc. (Cabeza, 2012)

Signos y sntomas

Todos los nios se comportan mal algunas veces. Y otros nios pueden tener problemas de
comportamiento temporales debido al estrs. Por ejemplo, el nacimiento de un hermanito,
divorcio o la muerte de un miembro de la familia puede hacer que el nio se comporte mal. Pero
los trastornos de la conducta son ms serios. Abarcan un patrn de conductas hostil, agresivo o
perturbador que dura ms de seis meses y que no es apropiado para la edad del nio.

Los signos de advertencia pueden incluir:

Daar o amenazar a otras personas, mascotas o a s mismos

Daar o destruir las pertenencias ajenas

Mentir o robar

No tener buen rendimiento escolar, faltar a la escuela

Comenzar a fumar, beber o consumir drogas prematuramente

Actividad sexual prematura

Rabietas y discusiones frecuentes

Hostilidad constante hacia las figuras de autoridad

Tratamiento
Terapia de la gestltica
Intervencin psicolgica
Es una de las tcnicas ms famosas de la psicoterapia Gestalt. En la silla vaca el paciente
sita a cualquier personaje de su vida con el cual tiene una situacin inconclusa.

El objetivo es que integre las partes que estn alienadas y proyectadas para que las haga
suyas y las reincorpore a su personalidad. Y as mismo, que pueda ponerse en el lugar del
otro, sin que esto le origine temor, ansiedad o tensin, ya que a travs de la nueva
percepcin adquirida puede hacerse una nueva visin del otro. La silla vaca pone en
 accin sentimientos y permite encontrarse con situaciones o personajes inconclusos para
verlos en el aqu y ahora.

Por lo general, se utiliza este procedimiento de distintas formas y con diferentes

propsitos:

Una situacin o acontecimiento: Un acontecimiento puede ser de naturaleza traumtica

y representar una situacin perturbadora en la vida de la persona, de tal forma que ha
inhibido alguna funcin o bloqueado su sano desarrollo y crecimiento personal. Por
ejemplo, una violacin, abuso, agresin fsica etc. Se refiere a cualquier acontecimiento
que lo haya marcado significativamente y alterado su vida de alguna manera.

Una persona no disponible: Una persona en torno a quien se ha desarrollado un asunto

inconcluso (presente y pasado) y que esta persona no se encuentre disponible, o bien
porque no es factible el encuentro y la confrontacin, o bien, porque ha fallecido o
desaparecido de la vida del paciente. No estar disponible puede deberse a varias causas,
como fallecimiento, distanciamientos, abandono, separacin, etc.

Un aspecto de la propia personalidad: Cuando se utiliza para proyectar en la silla algn

aspecto de la propia personalidad del paciente, como una necesidad, incapacidad,
sentimiento, etc.

Aplicacin

Proponer la silla vaca: Se le indica al paciente que parte le intriga o inquita ms. Se
coloca una silla vaca delante y se le indica que ese elemento est ah sentado.

Animarle a expresar sentimientos o preguntas: Se le indica al paciente que

sentimientos le despiertan el personaje representado en la silla vaca y se anima a
expresarle estos sentimientos (por ejemplo, Que le diras si?. Si esta confuso, se le
pregunta sobre sus objetivos o deseos al respecto y se le anima a expresarlos a ese
elemento.
 Recoger la respuesta del elemento de la Silla Vaca: Cuando el paciente ha agotado sus
preguntas o expresiones de sentimientos hacia el elemento representado en la silla vaca
se le pregunta que es lo que este le responde o hace a sus expresiones o preguntas desde
esa silla, y como le hace sentir esa respuesta, de modo que se continua de manera circular
el contacto entre ambas partes, que en realidad son del s mismo.

Cerrar el proceso: Se continua con el proceso anterior hasta que el paciente vivencia
algn mensaje o enseanza importante para l o ella, qu relacin tiene con asuntos de su
vida, y como podra ayudarle a manejar esa situacin fuera de la consulta.

Terapia de lenguaje

Ecolalia
Se denomina ecolalia al nio que repetir inmediatamente despus que se la dicho algo a manera
de eco, en algunos casos la ecolalia se puede dar en forma diferida, esto quiere decir que la
repeticin se produce en otro momento, no de forma inmediata y sin necesidad de tener presente
la fuente que produjo el mensaje.

Se debe diferenciar la ecolalia de aquellos nios que imitan lo que se les dice porque no han
logrado comprender lo que se les dice, estos nios slo repetirn lo que no entendieron y
acompaarn esta repeticin con una expresin de extraeza.

Los nios durante el desarrollo de su lenguaje pasan por una etapa de ecolalia, en la cual se
escucha al nio imitar todo lo que se le dice, pero esta no se mantiene ms all de los treinta
meses de edad. Pasado este tiempo podemos hablar de una verdadera ecolalia, por lo que puede
tratarse de algn sntoma relacionado a un trastorno, ya sea de lenguaje, de desarrollo o mental.

Al dirigirse a un nio con ecolalia es importante que nuestra forma de comunicacin tenga las
siguientes caractersticas:

Tratamiento

-Uso de gestos y expresiones faciales simples.

- Ser directo.
- Las instrucciones deben ser claras.
- Usar un vocabulario muy familiar para el nio.
- Realizar preguntas cerradas (s o no).
- Esperar la respuesta del nio con paciencia.
- Usar voz calmada.

Intervencin psicolgica

Por otro lado, la mejor forma de tratar una ecolalia es brindndole al nio modelos verbales que
deber repetir Cmo? Muy fcil, si por ejemplo le pedimos que nos traiga una manzana le
diremos dame la manzana mientras sealamos la ubicacin de la misma e inmediatamente
despus, antes que repita diremos la manzana lo que el nio repetir la manzana y entender
la intencin de nuestro mensaje.

Este tratamiento ser eficaz tanto en la ecolalia directa, tambin llamada inmediata o con la
ecolalia diferida, aquella que se da luego de un tiempo corto o largo. (Salazar, s.f.)

Dislalia
La dislalia (de dis = dificultad, "anomala", y el griego, "hablar") es un trastorno en la
articulacin de los fonemas. Se trata de una incapacidad para pronunciar correctamente ciertos
fonemas o grupos de fonemas. El lenguaje de un nio disllico muy afectado puede resultar
ininteligible

Dislalia funcional
Es un defecto en el desarrollo de la articulacin del lenguaje por una funcin anmala de los
rganos perifricos. Puede darse en cualquier fonema, pero lo ms frecuente es la sustitucin,
omisin o deformacin de r, k, l, s, z, o ch.
Tratamientos
Ejercicios Respiratorios
Ejercicios de soplo
Ejercicios Logo cinticos
Intervencin psicolgica
Ejercicios Respiratorios
Colchoneta o camilla; las cuales han de poseer cierta rigidez para que el cuerpo no se hunda y el
tronco se mantenga lo ms horizontal posible durante la respiracin.
Almohadilla, de pequeo tamao; de tal modo que la cabeza se encuentre ligeramente inclinada y
el nio est ms cmodo.
Ejercicios de Soplo
Globos

Pajitas

Algodones

Velas

Canutillos de cartn

Pelotas de ping-pong

Papeles Ligeros

Molinillos de viento.

Ejercicios Logo cinticos

Espejo Grande

Depresores de lengua

Correccin de alteraciones
Espejo grande
Depresores de mengua (muy tiles los desechables de madera).
Espejo pequeo
Introduccin del fonema en el lenguaje repetido
Espejo Grande
Ejercicios de respiracin
Tomar aire lenta y profundamente por la nariz, hinchando la parte inferior de los pulmones
(consiguiendo con ello mayor capacidad area).
Retenerlo 1 2 segundos.
Expulsar (espirar) el aire lentamente por la boca, dejando una mnima parte en los pulmones.
Ejercicios de soplo
Son aquellos ejercicios encaminados a conseguir el control del aire que pasa a travs de la boca y
de su coordinacin con los rganos articulatorios durante el habla.
Ejercicio logocinticos
Dirigidos al desarrollo de la movilidad y coordinacin de los rganos articulatorios necesarios
para una correcta emisin.
Existen ejercicios logo cinticos especficos para cada fonema, ya que no todos se
realizan con los mismos rganos articulatorios, sino que intervienen unos u otros
dependiendo del sonido a emitir (punto de articulacin).

Las pautas para ejecutar estos ejercicios sern:

- Observar la posicin del terapeuta ante el espejo.

- Realizar cuatro veces cada ejercicio.
- Lo realizar lentamente en principio y ms rpido cuando haya adquirido cierta habilidad.

Dislexia
La dislexia se incluye dentro de una amplia clasificacin, la de las dificultades especficas de
aprendizaje (DEA) definidas como Desorden en uno u ms de los procesos bsicos que
involucran la comprensin oral y escrita del lenguaje. Los problemas que pueden observarse en
la escuela concretan en distintas reas: pensamiento, habla, lectura, escritura, deletreo o dificultad
para manejar signos matemticos. Se da en sujetos con un desarrollo cognitivo o inteligencia
normal o alta, que no padecen alteraciones sensoriales perceptibles y que han recibido una
instruccin adecuada. (ASANDIS, 2010)

Los nios con dislexia es corriente que tengan antecedentes de trastornos del desarrollo del habla
y del lenguaje, acompaados de fracaso escolar, de falta de asistencia a la escuela y de problemas
de adaptacin social. Durante el periodo escolar suelen tambin presentar problemas emocionales
y de conducta. Si entendemos la Dislexia como una dificultad que se manifiesta durante el
aprendizaje del cdigo fonolgico, puede deducirse que existirn manifestaciones tempranas de
la misma. No obstante, uno de los problemas con el que nos encontramos es que la
Dislexia no se puede diagnosticar fehacientemente antes de determinada edad, en la cual empieza
a poder constatarse un retraso evidente en la adquisicin de las habilidades del lenguaje
escrito, con respecto a sus compaeros de clase. (ASANDIS, 2010)
Etiologa
Hoy se reconoce que sta es una condicin congnita y evolutiva, y aunque las causas no estn
plenamente confirmadas, se sabe que su efecto es crear ciertas anormalidades neurolgicas en el
cerebro (las neuronas estn colocadas de manera no muy ordenada). Tambin se ha podido
comprobar que los dislxicos no usan las mismas partes del cerebro que los no dislxicos. Los
nios nacen con dislexia, pero la sintomatologa comienza a manifestarse cuando entra en la
escuela; la mayora de los especialistas establece la clasificacin despus de los siete u ocho aos,
cuando se supone que ha adquirido la lectura sin ninguna duda. (ASANDIS, 2010)

Diagnostico
Para los profesionales de la enseanza es importante detectar los problemas de dislexia si quieren
contribuir a su solucin y no aumentar los problemas que estos nios tienen en esta rea de
aprendizaje tan crucial en nuestro sistema de enseanza.
Con las listas y descripciones que se presentan anteriormente en este trabajo, se puede empezar a
sospechar la existencia de una dislexia en un alumno. Vuelvo a insistir en que lo fundamental es
la dificultad para aprender a leer y escribir correctamente en ausencia de problemas intelectuales
o de otro tipo que den una explicacin alternativa al problema presentado.
As, hay que descartar:
- defectos de visin
- defectos de la audicin
- Un C.I. por debajo de lo normal
- La existencia de una perturbacin emocional primaria
- Que el problema sea debido a mera falta de instruccin.
- Que haya problemas de salud graves que mediaticen el aprendizaje
- Que no se den lesiones cerebrales diagnosticables y que puedan afectar al rea del lenguaje.
- Que pueda darse el diagnstico de algn retraso grave de desarrollo.

Algo que puede guiar en el diagnstico, adems de las dificultades de lecto-escritura, es la

existencia de dificultades similares en la familia. Las dificultades fonolgicas ( de correcta
repeticin de determinadas palabras ) y las dificultades de pronunciacin, si no hay una dislalia
clara, pueden orientar hacia la dislexia.

Tratamiento
Cuando se habla del tratamiento de la dislexia generalmente se piensa en fichas de lateralidad,
orientacin espacial, grafomotricidad, orientacin temporal, seriaciones, etc....
Sin embargo no est demostrado que todo esto sea necesariamente previo al aprendizaje de la
lectoescritura ni "conditio sine qua non" para poder avanzar y recuperar las dificultades
dislxicas. Lo que yo practico fundamentalmente y recomienda Thomson es el
"sobreaprendizaje". Volver a aprender la lectoescritura, pero adecuando el ritmo a las
posibilidades del nio, trabajando siempre con el principio rector del aprendizaje sin errores,
propiciando los xitos desde el principio y a cada paso del trabajo de sobreaprendizaje. Se trata
de hacer el reaprendizaje correcto de las tcnicas lecto-escritoras, hacindolas agradables y tiles
para el nio, propiciando como digo el xito, en lugar del fracaso que est acostumbrado a
cosechar.
Las colecciones de fichas me parecen tiles como trabajo de apoyo y complementacin de la
tarea principal, para variar las tareas y que no sean demasiado idnticas a las del aula, as como
para trabajar determinados aspectos en los que algn nio debe incidir especialmente.
Intervencin teraputica
El papel de los padres en el tratamiento de la dislexia
En nuestro sistema educativo se da por supuesto que la responsabilidad de la enseanza recae
sobre el profesor ms que sobre los padres. En el caso de los nios dislxicos, suele recaer sobre
el especialista (psiclogo, pedagogo, logopeda, profesor especializado). Este nfasis en la labor
del profesor no es adecuado por cuanto los padres pueden ser y de hecho son en ocasiones por
propia iniciativa, una fuente de ayuda importante para sus hijos.
El papel ms importante que tienen que cumplir los padres de nios dislxicos quizs sea el de
apoyo emocional y social. El nio de be de saber que sus padres comprenden la naturaleza de sus
problemas de aprendizaje. Esto requerir frecuentemente el tener que dar al nio algn tipo de
explicacin acerca de sus dificultades dislxicas. El mensaje importante que hay que comunicar
es que todos los implicados saben que el nio no es estpido y que quiz ha tenido que esforzarse
mucho ms en su trabajo para alcanzar su nivel actual de lectura y escritura.
Tambin es importante comunicarle que se le seguir queriendo, aunque no pueda ir
especialmente bien en el colegio. Hay que evitar que la ansiedad de los padres aumente los
problemas del nio, aumentando su ansiedad y preocupacin generando dificultades emocionales
secundarias.
Los padres (y todos los que se relacionan con l o ella) deben dejar muy claro al nio que puede
tener xito, ya que si el nio "sabe" que no puede tener xito, porque as se lo hacen sentir las
personas importantes de su entorno, el nio tiene miedo a intentarlo y como en la profeca que se
auto-cumple, hace por fracasar, sin apenas darse cuenta. Esto complica la tarea del especialista.
El xito puede implicar una considerable cantidad de trabajo, pero se le hace ver que se
comprende su problema y l va a recibir una ayuda especfica a fin de que pueda superarlo.
Irnicamente, son a veces los padres que han tenido dificultades similares y que han sufrido
mucho en la escuela son los que tienden a ejercer una presin mayor, consiguiendo un fin
diametralmente opuesto al pretendido. Conviene que admitan su preocupacin y compartir con el
nio los problemas que tuvieron. Esto le hace al nio sentirse ms normal.
Es totalmente inadecuado e intil comparar en sentido desfavorable al nio dislxico con un nio
sin problemas. Esto sucede especialmente si el nio que va bien en el colegio es ms pequeo que
el que tiene el problema. Conviene recordar que ambos son distintos y que el dislxico tiene sus
cualidades. La rivalidades fomentadas entre hermanos pueden acabar mal..
Es importante desarrollar la autoestima a todos los niveles. Puede hacerse dispensando al nio
consideracin positiva incondicional, en especial cuando se siente decado o fracasado. Es
fundamental evaluarlo con su propio nivel, esfuerzo y rendimiento. La dificultad es no pasar a la
sobreproteccin, al "todo vale". Pero la gua es tener clara la escala de valores en la que se
desenvuelve el nio, la situacin de partida, el esfuerzo realizado.
Otra cosa a tener en cuenta son las dificultades prcticas asociadas con la dislexia: confusiones
con las horas del da, equivocaciones respecto del lugar donde se colocan las cosas, tendencia al
desorden, distraibilidad, torpeza en ocasiones, dificultad en el cumplimiento de las instrucciones (
sino se le dan muy claras y concretas y se aseguran de que las haya comprendido). Todo esto
exige una buena dosis de paciencia, pero es tan importante como comprender las dificultades
mismas del aprendizaje del lenguaje escrito.
Los padres pueden tener en ocasiones un papel directo de enseantes. Esto depende en buena
medida del tipo de relacin que haya entre padres e hijos. A veces es completamente imposible y
hasta desaconsejable que los padres ayuden a sus hijos. La situacin se torna en ocasiones en tan
cargada de ansiedad que los padres o el nio pierde la calma, se enfadan y las condiciones de un
aprendizaje con xito y de refuerzo positivo sistemtico, se vuelven inalcanzables.

Referencias
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ASANDIS. (2010). Juntadeandalucia. Obtenido de

http://www.juntadeandalucia.es/educacion/webportal/ishare-servlet/content/6070dc4f-
5da3-459d-bb07-4f8eaaa76f9e

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de-conducta-en-la-infancia/

Castro, F. (2015). Contenido Cientifico Psicopatologias de Infanto Juvenil. Trastornos del sueo .
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qahvixcykhdepasmqfggamaa&url=https%3A%2F%2Fdialnet.unirioja.es%2Fdescarga
%2Farticulo
%2F3903250.pdf&usg=afqjcnf4x2ctgrtb3rps_20m7ta2f6vdqw&sig2=ilngeakpn4

Rovati, L. (7 de Abril de 2012). Bebesymas. (E. B. Ao, Editor) Recuperado el 5 de Diciembre de

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http://www.uam.es/personal_pdi/psicologia/victor/TECNICAS/DOCU
%7DMENTOS/Tema5.pdf
1.- ANSIEDAD POR SEPARACIN:

INTRODUCCIN

La ansiedad es un estado de espera expectante y no siempre tiene connotacin negativa. La

ansiedad est presente a lo largo del desarrollo en tareas que el individuo debe resolver en el
proceso de construccin de su persona. (Ventura, T. 2009)

La Ansiedad de separacin es un proceso habitual del desarrollo evolutivo normal del nio.
Tiene carcter universal ya que se ha observado su presencia en las diferentes culturas humanas a
partir de los 6 a 8 meses de edad. Tiene tambin un alto valor adaptativo para la especie dado que
este tipo de ansiedad produce en el nio estrategias para mantener cerca a los padres y asegurarse
as su propia proteccin ante posibles peligros externos. Hoy en da, esta ansiedad sigue
acompaando a muchos nios en edad infantil de forma natural pero, en algunos casos, se
manifiesta de forma muy intensa, persiste en el tiempo y supera lo que cabra esperarse por su
perodo evolutivo. (Ventura, T. 2009)
 DESARROLLO

La ansiedad por separacin es una respuesta emocional en la cual el nio experimenta angustia
al separarse fsicamente de la persona con quin est vinculado generalmente con su madre. La
AS es un fenmeno normal, esperable y obligado del desarrollo infantil, que comienza a
manifestarse alrededor de los 6 u 8 meses de edad. La AS permite que el nio desarrolle
paulatinamente su capacidad de estar a solas. Contribuye activa y necesariamente a este proceso
la figura de apego que el nio dispone. El trastorno de ansiedad por separacin es una
manifestacin psicopatolgica, caracterizada por la incapacidad del nio de quedarse y estar a
solas. En este caso el nio no es capaz de separarse apropiadamente de la persona que es
emocionalmente significativa para l. La angustia del TAS es excesiva y sobre lo esperado para el
nivel de desarrollo del nio, es decir, no es una angustia normativa. (Hasan, M. 2008)

La ansiedad excesiva relacionada a la separacin puede manifestarse en el paciente como:

preocupacin, miedo, nerviosismo, tensin o rabia al estar separados del ser querido. En trminos
corporales la ansiedad se expresa frecuentemente como quejas somticas; dolores abdominales y
cefaleas. Es conveniente tomar la historia clnica tomando como fuente de informacin al
paciente, a sus padres u otros cercanos. Es necesario evaluar la presencia de trastornos
psiquitricos ansiosos y/o depresivos en los padres del nio, as conoceremos la tendencia
familiar a la expresin individual de estos trastornos. Observemos (in vivo) en la evaluacin del
paciente su expresin de ansiedad a la separacin de las personas que l quiere o con quienes est
vinculado y estimemos su carcter funcional. De este modo podemos obtener una apreciacin de
la magnitud y el carcter de la AS si la hay. Las manifestaciones incluyen malestar emocional
excesivo y recurrente y/o quejas som- ticas repetidas al anticipar el momento de la separacin de
los cuidadores o del alejamiento del hogar. La somatizacin o sntoma fsico que se da en los
nios con TAS deben alertar al clnico a no descartar a priori una enfermedad fsica
contempornea. Los nios con ansiedad excesiva se rehsan a estar solos, temen dormir sin
compaa y buscan dormir con sus padres. Son reacios a pernoctar fuera de casa y
frecuentemente tienen pesadillas de ser abandonados. La negativa de asistir al colegio es un
problema comn en estos nios. En el colegio intentan llamar al hogar para chequear el paradero
y el bienestar de sus padres o repetidamente van a la enfermera con alguna molestia, deseando
ser enviados a su hogar y reencontrarse con su figura de apego. (Hasan, M. 2008)

El diagnstico clnico de un TAS puede ser difcil de realizar, ya que muchas veces no es fcil
diferenciar formas normativas de formas patolgicas de ansiedad por separacin. Nuestro
propsito en ste artculo es revisar las diferencias clnicas existentes entre la AS como expresin
del desarrollo emocional evolutivo y el TAS como expresin psicopatolgica. Adems
analizaremos aspectos diagnsticos y teraputicos del TAS. (Ventura, T. 2009)

La causa exacta se desconoce. Esto puede aparecer despus de un mayor estrs en la vida de
su nio. Por ejemplo, su nio pierde un ser querido o se muda a un nuevo vecindario o escuela.
Los siguientes tambin pueden aumentar el riesgo de su nio:

La persona que lo est criando demuestra demasiado temor y ansiedad

Una familia muy unida o un hogar con un solo padre
Un familiar cercano que padece de trastorno de ansiedad por separacin o un trastorno de
ansiedad o de depresin
Una condicin alrgica, como asma, o alergias de la piel y nasales
Unos padres muy protectores, controladores o crticos.
 TRATAMIENTO

6 Terapia cognitivo conductual sirve para que su nio aprenda a controlar los pensamientos
negativos al darse cuenta de los resultados de sus acciones. Tambin le pueden ensear a como
relajarse. Los mdicos tambin pueden ayudar a su nio a enfrentarse a sus temores y reducir su
ansiedad. (Palacio, P. 2013)

6 La psicoterapia es un tipo de asesoramiento que generalmente se realiza en una serie de

juntas o charlas. Usted, otros miembros de familia, y los profesores de su nio o personas que son
allegadas a l, tambin pueden asistir. Estas juntas pueden ayudar a todos para entender mejor el
trastorno de ansiedad por separacin de su nio. (Palacio, P. 2013)

SIGNOS Y SINTOMAS

309.21 (F93.0). Trastorno de ansiedad por separacin (129)

Trastorno de ansiedad por separacin

309.21 (F93.0)

A. Miedo o ansiedad excesiva e inapropiada para el nivel de desarrollo del individuo

concerniente a su separacin de aquellas personas por las que siente apego, puesta de manifiesto
por al menos tres de las siguientes circunstancias:
1. Malestar excesivo y recurrente cuando se prev o se vive una separacin del hogar o de
las figuras de mayor apego.
 2. Preocupacin excesiva y persistente por la posible prdida de las figuras de mayor apego
o de que puedan sufrir un posible dao, como una enfermedad, dao, calamidades o
muerte.
3. Preocupacin excesiva y persistente por la posibilidad de que un acontecimiento adverso
(p. ej., perderse, ser raptado, tener un accidente, enfermar) cause la separacin de una
figura de gran apego.
4. Resistencia o rechazo persistente a salir, lejos de casa, a la escuela, al trabajo o a otro
lugar por miedo a la separacin.
5. Miedo excesivo y persistente o resistencia a estar solo o sin las figuras de mayor apego en
casa o en otros lugares.
6. Resistencia o rechazo persistente a dormir fuera de casa o a dormir sin estar cerca de una
figura de gran apego.
7. Pesadillas repetidas sobre el tema de la separacin.
8. Quejas repetidas de sntomas fsicos (p. ej., dolor de cabeza, dolor de estmago, nuseas,
vmitos) cuando se produce o se prev la separacin de las figuras de mayor apego.
B. El miedo, la ansiedad o la evitacin es persistente, dura al menos cuatro semanas en nios y
adolescentes y tpicamente seis o ms meses en adultos.
130 Trastornos de ansiedad
C. La alteracin causa malestar clnicamente significativo o deterioro en lo social, acadmico,
laboral u otras reas importantes del funcionamiento.
D. La alteracin no se explica mejor por otro trastorno mental, como rechazo a irse de casa por
resistencia excesiva al cambio en un trastorno del espectro del autismo; delirios o alucinaciones
concernientes a la separacin en trastornos psicticos; rechazo a salir sin alguien de confianza en
la agorafobia; preocupacin por una salud enfermiza u otro dao que pueda suceder a los
allegados u otros significativos en el trastorno de ansiedad generalizada; o preocupacin por
padecer una enfermedad en el trastorno de ansiedad por enfermedad
Bibliografa:

1. Ventura, T. (2009) Trastorno de ansiedad por separacin. Recuperado el 09 de diciembre

del 2016, de; http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v80n2/art02.pdf

2. Hasan, M. (2008). Trastorno De Ansiedad Por Separacin. Recuperado el 09 de diciembre

del 2016, de; https://www.drugs.com/cg_esp/trastorno-de-ansiedad-por-separacin.html

3. Palacio, P. (2013). Ansiedad por separacin. Recuperado el 09 de diciembre del 2016, de;
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062009000200002
2.- MUTISMO SELECTIVO:

INTRODUCCIN

El mutismo selectivo es un problema de inhibicin del habla que suele tener su inicio en la
etapa preescolar. El trastorno se caracteriza porque el sujeto, pese a tener la capacidad del habla
conservada, inhibe selectivamente la respuesta verbal delante de determinadas situaciones
sociales o lo restringe a ciertas personas de confianza de su entorno familiar (normalmente
padres y hermanos). (Aznar, A. 2015)

Un criterio particular del mutismo selectivo es que hay nios que pueden hablar plenamente
en ciertas situaciones -generalmente en casa- pero permanecen en silencio en otras -como en la
escuela o ante otros adultos. "Es una especie de fobia a hablar o ante las expectativas de hablar",
le explica a la BBC la logopeda Alison Wintgens que trabaja con menores que lo padecen.
(Aznar, A. 2015)

Para Wintgens, es importante distinguir entre no querer hablar y no poder hablar. "El nio
callado es el nio olvidado. Y por supuesto que hay mucha incomprensin. Hay que plantearse
por qu un nio no habla. (Aznar, A. 2015)
 DESARROLLO

En algunas ocasiones, el mutismo puede iniciarse progresivamente como consecuencia de una

timidez extrema o tambin a partir de alguna situacin estresante (hospitalizacin, cambio de
residencia, ciudad, etc.). Sea como fuere, el mutismo selectivo puede resultar altamente
incapacitante tanto en el terreno educativo como en el social para los nios que lo padecen y
siempre representa un problema a tratar. (Lpez, M. 2015)

El mutismo selectivo no tiene un solo origen. Suele ser fruto de una combinacin de factores
como la predisposicin al trastorno en la familia y un temperamento cauteloso, de no tomar
riesgos, de sentirse presionados cuando son el centro de atencin y sensibles a nuevos lugares y
nuevas personas. (Lpez, M. 2015).

Pero en todos los casos hay una fuerte presin ante la idea de tener que hablar y las
expectativas que generalmente se generan en los colegios. Los padres de quienes la padecen,
adems de sentirse juzgados por quienes creen que deberan presionar a sus hijos para que
hablen, a veces encuentran apoyo. (Lpez, M. 2015).

Por lo general, los nios que padecen este trastorno estn desesperados por hablar, por
compartir sus pensamientos e ideas, por hacer amigos y por cumplir con las expectativas de sus
padres y profesores. Pero, por algn motivo, sus palabras se quedan atrapadas por la ansiedad, la
frustracin y el miedo. (Lpez, M. 2015).
 TRATAMIENTO

En los casos de mutismo total y selectivo se recomienda una terapia multifactorial. Es una
mezcla de terapia lingstica, psicolgica, psiquitrica y familiar. En este sentido, existe una
terapia sistmica especialmente concebida para el mutismo que combina medidas lingsticas y
conductivas. Jvenes y adultos pueden recurrir tambin a medicamentos antidepresivos. Incluso
la homeopata se ha demostrado efectiva en algunos casos. (Aznar, A. 2015)

Sntomas de mutismo selectivo en tu hijo. Puesto que el mutismo selectivo es difcil de

detectar es importante que hables con sus profesoras de parvulario acerca del comportamiento
comunicativo de tu hijo. Los siguientes puntos pueden ser indicativos de mutismo. Si
compruebas que tu hijo se comporta segn algunos de ellos es recomendable que consultes con
un pediatra o un psiclogo infantil.

Tu hijo guarda silencio frente a determinadas personas o situaciones.

Tu hijo nunca habla cuando se encuentra frente a extraos.

Tu hijo tiene miedo a actividades fsicas como ir en bicicleta o escalar.

Tu hijo tiene miedo de ser el centro de atencin.

Tu hijo se preocupa excesivamente del efecto que produce en los otros.

Tu hijo tiene miedo a dormir solo.

Tu hijo moja la cama.

Timidez o mutismo?
 SIGNOS Y SNTOMAS

313.23 (F94.0). Mutismo selectivo (130)

Mutismo selectivo:
313.23 (F94.0)

A. Fracaso constante de hablar en situaciones sociales especficas en las que existe expectativa
por hablar (p. ej., en la escuela) a pesar de hacerlo en otras situaciones.
B. La alteracin interfiere en los logros educativos o laborales o en la comunicacin social.
C. La duracin de la alteracin es como mnimo de un mes (no limitada al primer mes de
escuela).
D. El fracaso de hablar no se puede atribuir a la falta de conocimiento o a la comodidad con el
lenguaje hablado necesario en la situacin social.
E. La alteracin no se explica mejor por un trastorno de la comunicacin (p. ej., trastorno de
fluidez [tartamudeo] de inicio en la infancia) y no se produce exclusivamente durante el curso de
un trastorno del espectro del autismo, la esquizofrenia u otro trastorno psictico
Bibliografa:

1. Aznar, A. (2015). Mutismo. Recuperado el 09 de diciembre del 2016, de;

http://www.netmoms.es/revista/ninos/problemas-de-lenguaje/mutismo/

2. Lpez, M. (2015). El mutismo selectivo. Recuperado el 09 de diciembre del 2016,

de; http://psicodiagnosis.es/areaclinica/trastornosemocionales/el-mutismo-
selectivo/index.php#6265229e680f14c14

3.- FOBIA ESPECFICA:

INTRODUCCIN
 Temor o miedo intenso persistente a objetos o situaciones claramente identificables y
circunscritas, como el miedo intenso a los ratones. La exposicin al estmulo fbico produce una
respuesta inmediata de ansiedad, esta repuesta puede presentarse como un ataque de pnico,
llanto, irritabilidad, inhibicin, parlisis o abrazos. (Mndez, F. 2008)

A diferencia de los nios, los adolescentes, pueden reconocer que el temor es excesivo o
irracional. En la mayora de los casos el estmulo de fobia se evita. Este conjunto de sntomas
genera alteraciones en el funcionamiento escolar, social o familiar. El temor identificado debe
durar al menos seis meses para ser considerado una fobia en lugar de un temor transitorio. El
objeto del miedo puede ser la propia anticipacin del peligro o dao inherente al objeto o
situacin, por ejemplo el temor a viajar en un avin debido al miedo de estrellarse, temor a los
perros por miedo a ser mordido, temor a la sangre por la posibilidad de desmayarse, miedo a las
aglomeraciones por el temor de perder el control y gritar en pblico. (Mndez, F. 2008)

DESARROLLO

Los miedos son comunes en chicos de todas las edades formando parte del proceso de
desarrollo evolutivo, generalmente son transitorios y no requieren tratamiento. La fobia
especfica es un miedo excesivo y persistente haca un objeto, un entorno o una circunstancia,
produciendo un comportamiento evitativo que interfiere con el funcionamiento normal. Se
distingue segn el objeto o la situacin: al medio ambiente, a la sangre, al transporte, a
situaciones que puedan llevar a atragantarse, vomitar, contagiar enfermedades Entre los
factores que predisponen a la aparicin de fobia especfica cabe citar los acontecimientos
traumticos. Clnica El nio o adolescente que presenta fobia simple se muestra nervioso, con un
temor marcado, persistente, excesivo e irracional en presencia de un objeto o ante una situacin
concreta que intenta evitar. A veces el reconocimiento de que el miedo es excesivo e irracional
puede faltar. Puede manifestarse por lloros, rabietas, inhibicin. (Moreno, L. 2010)

En presencia del estmulo fbico aparece de forma inmediata e invariablemente una respuesta
de ansiedad. Las situaciones fbicas se evitan o se soportan a costa de una intensa ansiedad o
malestar. Subtipos:

1.- Tipo animal: animales o insectos. Suele iniciarse en la infancia

2.- Tipo ambiental: el miedo se refiere a situaciones relacionadas con la naturaleza y fenmenos
atmosfricos como tormentas, huracanes.
3.- Tipo sangre, inyecciones, heridas, intervenciones mdicas de carcter invasivo.
4.- Tipo situacional: el miedo se refiere a situaciones especficas como transportes pblicos,
tneles, puentes, aviones, ascensores.

Otros tipos de diagnsticos requieren la presencia de sntomas de ansiedad de carcter

vegetativo, limitndose los sntomas de ansiedad a las situaciones temidas:
1.- Crisis de angustia con una predisposicin situacional.
2.- El nio reconoce que el temor no es razonable y es excesivo.
3.- Deterioro social y acadmico.
4.- Ms frecuente en nias.
5.- Preocupacin en relacin al acontecimiento temido Las fobias simples que comienzan en la
infancia duran muchos aos, mientras que aquellas que son fruto de un acontecimiento vital
estresante en la edad adulta tiene un pronstico mejor.

Diagnstico diferencial:
1.- En algunos pacientes con fobia simple de larga duracin, la aparicin de un trastorno
depresivo puede hacerlos menos tolerantes ante los sntomas que presentan.
2.- Las fobias especficas se diferencian del resto de los trastornos de ansiedad en los niveles de
ansiedad intercurrente.
3.- En la fobia especfica el paciente no presenta una ansiedad permanente.

La fobia especfica se diferencia de la fobia social en virtud del objeto o la situacin fbica
Tratamiento Psicoterapia cognitivo-conductual. La revisin de Toro y Cols recoge los
procedimientos de intervencin de fobias especficas:
Desensibilizacin sistemtica
Inundacin
Administracin de contingencias
Modelado

TRATAMIENTO

Para el tratamiento de los problemas de ansiedad infantil siempre nos basamos en una
evaluacin integral del nio/adolescente y de la familia, la escuela y todo su entorno ya que de
los resultados de la evaluacin se derivar el tratamiento y las tcnicas a utilizar. (Mndez, F.
2008)

El objetivo de todas las tcnicas que utiliza el psiclogo infantil es disminuir la ansiedad y
aumentar la competencia del nio en la situacin que se asocia con la ansiedad, aprender
confianza en s mismo. El tratamiento especfico para las fobias es bien puntual efectivo y breve
se trabaja con el nio pudindolo ayudar a aumentar sus recursos poderes frente a ese gran
temor y fundamentalmente que pueda ir habitundose a la situacin temida ayudado por la
utilizacin de numerosas tcnicas divertidas y eficaces y por el fuerte vnculo con el terapeuta y
con el desarrollo de un aumento significativo de su propia confianza. Si desea ponerse en
contacto con Equipo Cer y ser atendido por Psiclogos Especialistas en Nios y Adolescentes
puede hacerlo en horario de 9 a 20 de lunes a viernes a travs del telfono 4547-0389 y las 24
horas del da a travs de nuestro formulario de Contacto. (Mndez, F. 2008)

SIGNOS Y SNTOMAS

300.29 (___.__). Fobia especfica (130)

Especificar si:
(F40.218). Animal
(F40.228). Entorno natural
(___.__). Sangre-inyeccin-lesin
(F40.230). Miedo a la sangre
(F40.231). Miedo a las inyecciones y transfusiones
(F40.232). Miedo a otra atencin mdica
(F40.233). Miedo a una lesin
(F40.248). Situacional
(F40.298). Otra
Fobia especfica:
A. Miedo o ansiedad intensa por un objeto o situacin especfica (p.ej., volar, alturas, animales,
administracin de una inyeccin, ver sangre).
Fobia especfica 131

Nota: En los nios, el miedo o la ansiedad se puede expresar con llanto, rabietas, quedarse
paralizados o aferrarse.

B. El objeto o la situacin fbica casi siempre provoca miedo o ansiedad inmediata.

C. El objeto o la situacin fbica se evita o resiste activamente con miedo o ansiedad intensa.
D. El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real que plantea el objeto o situacin
especfica y al contexto sociocultural.
E. El miedo, la ansiedad o la evitacin es persistente, y dura tpicamente seis o ms meses.
F. El miedo, la ansiedad o la evitacin causa malestar clnicamente significativo o deterioro en lo
social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento.
G. La alteracin no se explica mejor por los sntomas de otro trastorno mental, como el miedo, la
ansiedad y la evitacin de situaciones asociadas a sntomas tipo pnico u otros sntomas
incapacitantes (como en la agorafobia); objetos o situaciones relacionados con obsesiones (como
en el trastorno obsesivo-compulsivo); recuerdo de sucesos traumticos (como en el trastorno de
estrs postraumtico); dejar el hogar o separacin de las figuras de apego (como en el trastorno
de ansiedad por separacin); o situaciones sociales (como en el trastorno de ansiedad social).

Especificar si:
Codificar basndose en el estmulo fbico:
300.29 (F40.218) Animal (p. ej., araas, insectos, perros)
300.29 (F40.228) Entorno natural (p. ej., alturas, tormentas, agua)
300.29 (F40.23x) Sangre-inyeccin-herida (p. ej., agujas, procedimientos mdicos invasivos)
Nota de codificacin: Seleccionar el cdigo CIE-10-MC especfico como sigue: F40.230 miedo
a la sangre; F40.231 miedo a las inyecciones y transfusiones; F40.232 miedo a otra atencin
mdica; o F40.233 miedo a una lesin. 300.29 (F40.248) Situacional (p. ej., avin, ascensor,
sitios cerrados)
132 Trastornos de ansiedad
300.29 (F40.298) Otra (p. ej., situaciones que pueden derivar en ahogo o vmitos; en nios, p.
ej., sonidos ruidosos o personajes disfrazados).
Nota de codificacin. Cuando est presente ms de un estmulo fbico, se debe hacer constar
todos los cdigos CIE-10-MC aplicables (p. ej., miedo a las araas y a viajar en avin, F40.218
fobia especfica, animal y F40.248 fobia especfica, situacional).

Bibliografa:

1. Mndez, F. (2008). Trastornos de ansiedad fobia social, fobias especficas,

trastorno de pnico. Recuperado el 09 de diciembre del 2016, de;
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/trastornos_de_ansiedad.pdf

2. Moreno, L. (2010). Fobia Especfica en Nios. Recuperado el 09 de diciembre

del 2016, de; http://www.equipocer.com.ar/fobia-especifica-ninios.html
4.- ATENCIN, CONCENTRACIN, MEMORIA.

INTRODUCCIN

A travs de la atencin, nuestra mente puede centrarse en un estmulo de entre todos los que hay a
nuestro alrededor para ignorar todos los dems. Con la concentracin, una de las habilidades
fundamentales en el proceso de conocimiento, mantenemos la atencin focalizada sobre un punto
de inters, durante el tiempo que sea necesario. Sin concentracin es prcticamente imposible
aprender algo, por tanto, la concentracin es imprescindible para el aprendizaje.
 DESARROLLO

El TDAH es un trastorno comn de la infancia y puede afectar a los nios de distintas maneras.
El TDAH hace que a un nio le sea difcil concentrarse y prestar atencin. Algunos nios pueden
ser hiperactivos o tener problemas para tener paciencia.

Es probablemente uno de los sntomas ms fciles de reconocer, por su evidencia y por ser el ms
conocido por el pblico en general.

La persona que padece hiperactividad se caracteriza por qu:

se mueve en momentos en los que no resulta adecuado
le cuesta permanecer quieto cuando es necesario
habla en exceso
hace ruidos constantemente, incluso en actividades tranquilas
tiene dificultad para relajarse
cambia de actividad sin finalizar ninguna
tiene falta de constancia

La hiperactividad puede manifestarse de forma distinta en las diferentes etapas de la vida, aunque
la descripcin de los sntomas s que permanece igual para nios y adultos.

TRATAMIENTO
Tratamiento psicolgico para el TDAH en nios y adolescentes: las intervenciones psicolgicas
que han mostrado evidencia cientfi ca/positiva para el tratamiento TDAH se basan en los
principios de la terapia cognitivo conductual (TCC).

Terapia de conducta: es una terapia psicolgica que se basa en un anlisis de la conducta. Se

identifican los factores que estn manteniendo la conducta inadecuada, se delimitan las conductas
que se desea incrementar, disminuir o eliminar, llevndose a cabo la observacin y el registro de
stas. Hay dos tipos de tcnicas:

Para aumentar conductas positivas: el reforzamiento positivo como la alabanza, la atencin

positiva, las recompensas y los privilegios.
Para reducir conductas no deseadas: se utiliza el coste de respuestas, el tiempo fuera y la
extincin (no prestar caso a la conducta que se desea reducir o eliminar).

Entrenamiento para los padres: se trata de un programa de tratamiento conductual que tiene como
objetivo dar informacin sobre el trastorno, ensear a los padres a modificar la conducta de sus
hijos, incrementar la competencia de los padres, mejorar la relacin paterno-filial mediante una
mejor comunicacin y atencin al desarrollo del nio.

Terapia cognitiva: entrenamiento en tcnicas de autoinstrucciones, autocontrol y solucin de

problemas.

Entrenamiento en habilidades sociales: los nios y adolescentes con TDAH presentan a menudo
problemas de relacin con la familia, dficit en habilidades sociales y problemas de relacin con
los iguales. El entrenamiento en habilidades sociales suele hacerse en grupos pequeos de edades
similares, y se emplean tcnicas de la TCC.
SIGNOS Y SNTOMAS

Dficit de atencin:
Los sntomas de falta de atencin son probablemente los ms difciles de percibir en edades
infantiles. Sin embargo, es posible que sea uno de los principales motivos de consulta entre los
adultos con TDAH2.

La persona que padece dficit de atencin se caracteriza por qu:

tiene dificultad para mantener la atencin durante un tiempo prolongado

no presta atencin a los detalles
presenta dificultades para finalizar tareas
le cuesta escuchar, seguir rdenes e instrucciones
es desorganizado en sus tareas y actividades
suele perder u olvidar objetos
se distrae con facilidad
no concluye lo que empieza
evita las actividades que requieren un nivel de atencin sostenido
cambia frecuentemente de conversacin
presenta dificultades para seguir las normas o detalles de los juegos

El dficit de atencin suele aparecer generalmente cuando se inicia la etapa escolar, debido a
que se requiere una actividad cognitiva ms compleja. Por lo general, persiste de forma
significativa durante la adolescencia y la edad adulta.

INTRODUCCIN
La memoria es una facultad que le permite al ser humano retener y recordar hechos pasados. La
palabra tambin permite denominar al recuerdo que se hace o al aviso que se da de algo que ya ha
ocurrido, y a la exposicin de hechos, datos o motivos que se refieren a una cuestin
determinada.

Muchos de nosotros creemos que la prdida de la memoria es una condicin que puede afectar a
los adultos solamente. Nos negamos a creer que alguien tan joven como un nio de 6 o 7 aos
podra tener las dificultades para recordar las cosas que haba aprendido apenas el da anterior.
Sin embargo, es una verdad lamentable, que los nios tambin pueden sufrir de la prdida de la
memoria a corto plazo. Si bien las causas de la prdida de la memoria a corto plazo en los nios
son ms difciles de determinar, muchos expertos lo atribuyen a los problemas del aprendizaje,
las posibles lesiones en la cabeza (los casos raros), e incluso al estrs emocional severo. Los
sntomas pueden ser dificultad para recordar y llevar a cabo sencillas tareas del da.

DESARROLLO

Un trastorno de la memoria significa que su nio tiene problemas para usar la informacin en un
corto tiempo. La memoria de trabajo es diferente de la memoria a corto plazo. Por ejemplo, su
nio tiene que sumar 2 nmeros. La aptitud para recordar los nmeros es parte de la memoria a
corto plazo. La habilidad para recordar los nmeros mientras el nio est sumndolos es su
memoria de trabajo.

Se usa un examen de dgitos en un tiempo determinado se puede usar para revisar su memoria
de trabajo con los nmeros. Al nio le darn como 3 nmeros para memorizar. Despus de unos
minutos le pedirn que repita los nmeros. Un nmero ser adicionado y el examen se volver a
repetir hasta que su nio no pueda recordar los nmeros correctamente. Luego le pedirn que
haga el examen de nuevo pero repitiendo los nmeros de atrs para adelante.

Se usa un examen de lectura de tiempo se puede usar para revisar la memoria de trabajo verbal.
Al nio le darn 2 oraciones y le preguntarn si cada una es verdadera o falsa. Luego de unos
minutos, le preguntarn que nombre la ltima palabra de cada oracin

SIGNOS Y SINTOMAS

Su nio puede tener problemas con lo siguiente:

 Recordar la informacin necesaria para contestar una pregunta

Seguir las instrucciones que tienen varios pasos

Terminar una tarea, especialmente si tiene diferentes partes

Recordar las palabras que quiere incluir en una oracin mientras la est escribiendo

Realiza matemticas sin contar con los dedos

Recordar cuales son los pasos de una tarea que ya ha hecho y cules le hacen faltan

5.- VCTIMAS DE ABUSO SEXUAL:

INTRODUCCIN

Es cualquier conducta de tipo sexual con un nio llevada a cabo por un adulto o por otro nio.
Esto puede suceder tocando los genitales del nio; haciendo que el nio toque los genitales de un
adulto o de otro nio; contacto buco genital; frotar los genitales del adulto con el nio; o
penetracin vaginal o anal en el nio. (Vallejo, R. 2012)
 A veces ocurren otros tipos de abuso a los que no se prestan tanta atencin, como mostrar los
genitales de un adulto a un nio, ensear al nio revistas o pelculas pornogrficas, o utilizar al
nio para elaborar material pornogrfico u obsceno. (Vallejo, R. 2012)

DESARROLLO

Lo ms comn es que quienes abusan sexualmente de nios y nias son personas a las que el
nio conoce y que lo pueden controlar. En 8 de cada 10 casos reportados, el abusador es conocido
por la vctima. Esta persona por lo general es una figura de autoridad a quien el nio ama y en
quien confa. Casi siempre se convence al nio a participar en este tipo de actos por medio de
persuasin, recompensas o amenazas. (Vallejo, R. 2012)

Son diversos los estudios que demuestran la frecuente presencia de trastornos de la conducta
alimentaria en vctimas de abuso sexual infantil, especialmente de bulimia nerviosa. Tambin se
detectan trastornos de conversin, que incluyen la afectacin de alguna de las funciones motoras
o sensoriales de la vctima; las denominadas crisis convulsivas no epilpticas, que cambian
brevemente el comportamiento de una persona y parecen crisis epilpticas, si bien no son
causadas por cambios elctricos anormales en el cerebro si no por la vivencia de acontecimientos
fuertemente estresantes; y el trastorno de somatizacin, definido como la presencia de sntomas
somticos que requieren tratamiento mdico y que no pueden explicarse totalmente por la
presencia de una enfermedad conocida, ni por los efectos directos de una sustancia . Se ha
observado, a su vez, la frecuente presencia de sntomas y trastornos disociativos en vctimas de
abuso sexual infantil, referidos a aquellas situaciones en las que existe una alteracin de las
funciones integradoras de la conciencia, la identidad, la memoria y la percepcin del entorno.
Concuerdan con estos datos tres nios que tuvieron tratamiento psiquitrico por prdida de
memoria retrograda. (Vallejo, R. 2012)

Percepcin de salud subjetiva de las vctimas: problemas sexuales la sexualidad des adaptativa es
la consecuencia ms extendida del abuso sexual infantil, no obstante, destacan la no existencia de
una relacin causal entre la experiencia de abuso sexual infantil y el desarrollo de este problema,
si bien el abuso sexual infantil actuara como un importante factor de riesgo a tener en cuenta.

Revictimizacin: es una de las consecuencias del abuso sexual infantil relacionadas con el
rea de la sexualidad que supone una mayor gravedad. Por revictimizacin se entiende la
experiencia posterior de violencia fsica y/o sexual en vctimas de abuso sexual infantil por
agresores distintos al causante del abuso en la infancia. Existe una nia que ha sido revictimizada
y es un caso bastante serio que est siendo tratado por especialistas superiores dentro del Centro y
por todo un equipo multidisciplinario. (Vallejo, R. 2012)

TRATAMIENTO

4 Las etapas del tratamiento psicoteraputico psicodinmico individual con sobrevivientes de

abuso sexual deben estar focalizadas en el alivio de los sntomas y el dolor o sufrimiento personal
generado. La flexibilidad teraputica debe permitir al terapeuta moverse hacia focos de trabajo
distintos al del trauma de abuso sexual, optando por un acercamiento ms indirecto al mismo que
le brinde tiempo al consultante de reelaborar el trauma de acuerdo con su propio proceso. La
exploracin del trauma debe facilitar la construccin de un relato que permita describir lo
ocurrido y contextualizarlo, conectando lo actual con lo ocurrido. La elaboracin del trauma debe
permitir la construccin de un futuro donde se fomente en el sobreviviente la capacidad de
acceder a una resignificacin distinta de la historia de s mismo, con el objeto de disminuir el
impacto de la agresin sexual sufrida.

4 La psicoterapia psicodinmica individual puede ser un tratamiento efectivo para las personas
con TEPT, siempre y cuando el terapeuta tenga en cuenta en el proceso las siguientes
condiciones: solidez en la alianza teraputica y dosificacin de la interpretacin. El analista
adems debe buscar la elaboracin del hecho traumtico ayudando a la persona a interpretar sus
deseos para que pueda hacerse cargo de ellos, permitiendo la conexin entre las funciones
psquicas disociadas, promocionando el desarrollo de la capacidad analtica, ayudando a la
persona a hacer discriminaciones ms adecuadas de la realidad, facilitndole la configuracin de
nuevas relaciones de objeto, permitindole autonoma y asertividad, buscando que resuelva el
conflicto de agresividad y culpa, interpretando la compulsin a la repeticin, haciendo un trabajo
continuo con la transferencia y contratransferencia, y ofreciendo informacin oportuna,
pertinente y veraz sobre las instituciones sociales de justicia, sanidad y asistencia social, entre
otras, a las que la sobreviviente puede recurrir.

SIGNOS Y SNTOMAS

Se han agrupado en los apartados siguientes las distintas problemticas:

Problemas emocionales: dentro de este apartado destacan, por su presencia en gran parte de
las vctimas de abuso sexual infantil, los trastornos depresivos y bipolares; los sntomas y
trastornos de ansiedad, destacando por su elevada frecuencia el trastorno por estrs
postraumtico; el trastorno lmite de la personalidad; as como las conductas autodestructivas; las
conductas auto lesivas; las ideas suicidas e intentos de suicidio; y la baja autoestima.
(Rodrguez, Y. 2012)
 Problemas de relacin: el rea de las relaciones interpersonales es una de las que suele quedar
ms afectada, tanto inicialmente como a largo plazo, en vctimas de abuso sexual infantil. Esta
rea fue la de mayor por ciento existente en la muestra, casi la totalidad de la misma presenta
dificultades en el establecimiento de relaciones con los coetneos y dificultades en los padres
como pareja. (Rodrguez, Y. 2012)

Destaca la presencia de un mayor aislamiento y ansiedad social, menor cantidad de amigos y

de interacciones sociales, as como bajos niveles de participacin en actividades comunitarias. Se
observa tambin un desajuste en las relaciones de pareja, con relaciones inestables y una
evaluacin negativa de las mismas, entre otras. Tambin aparecen dificultades en la crianza de los
hijos, con estilos parentales ms permisivos en vctimas de abuso sexual al ser comparados con
grupos control, as como un ms frecuente uso del castigo fsico ante conflictos con los hijos y
una depreciacin general del rol maternal. (Rodrguez, Y. 2012)

Problemas de conducta y adaptacin social: se observan mayores niveles de hostilidad en

vctimas de abuso sexual infantil que en grupos control, as como una mayor presencia de
conductas antisociales y trastornos de conducta. La conducta de huida del hogar, as como el
haber sufrido abuso sexual infantil, incrementaban el riesgo de delinquir y de ser arrestado por
delitos diversos. Dentro de la muestra existen dos nios con problemas de conducta que estn
siendo valorados por el CDO del municipio para ser insertados en una escuela apropiada para este
tipo de trastorno. (Rodrguez, Y. 2012)

Problemas funcionales: uno de los problemas que afecta a las funciones fsicas de estas
vctimas de forma ms frecuente son los dolores fsicos sin razn mdica que los justifique.
Tambin se observan algunas cefaleas, fibromialgias y trastornos gastrointestinales, lo que
implica un importante gasto para los sistemas de salud, especialmente si no se diagnostican ni
tratan de forma adecuada. (Rodrguez, Y. 2012)
Bibliografa:

1. Rodrguez, Y. (2012). Consecuencias Psicolgicas del Abuso Sexual Infantil.

Recuperado el 09 de diciembre del 2016, de; http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S2220-90262012000100007

2. Vallejo, R. (2012). Abuso sexual: tratamientos y atencin. Recuperado el 09 de

diciembre del 2916, de; http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0254-92472012000100002

6.- VCTIMAS DE VIF:

 INTRODUCCIN

Al utilizar aqu el trmino violencia en la familia pretendemos englobar diferentes formas de

relacin abusiva dentro del entorno familiar: de gnero, entre la pareja de padres, intrafamiliar, de
padres a hijos, de stos a sus padres Somos conscientes que el trmino es, en algn sentido,
ambiguo y limitado y que requerira de un anlisis ms amplio y profundo que por razones obvias
no haremos. (Camacho, C. 2010)

Aqu nos aproximaremos a la violencia que sufren los nios dentro del hogar ya sea de forma
directa o indirecta. Es decir, el nio como espectador y vctima de un entorno violento sean
cuales sean las causas que lo producen. Son nios vulnerables no slo por los problemas
personales que presentan, sino principalmente por estar dentro de entornos familiares con
dificultades psicosociales. (Camacho, C. 2010)

DESARROLLO

Violencia y trauma Expresiones de poder o dominio hacia cualquier miembro de la familia,

por lo general se manifiestan con el maltrato fsico, sexual o psicolgico, mediante fuertes golpes,
patadas, castigos excesivos, abuso sexual, gritos, expresiones que comunican menosprecio,
exposicin a conflictos graves, de igual forma la falta de atencin, aceptacin y cuidado hacen
parte del repertorio de actos de violencia intrafamiliar teniendo efectos en el desarrollo emocional
y social de los nios. Esas manifestaciones de violencia por lo general son percibidas como una
amenaza para la vida, se presentan por largos perodos de tiempo, tienen una alta frecuencia e
intensidad en el ambiente familiar y constituyen escenas en las que el nio reacciona con altos
niveles de miedo e indefensin; una vez tienen lugar estos eventos se producen cambios
psicolgicos facilitando la emergencia del trauma infantil. (Camacho, C. 2010)

En principio, los nios son vctimas frente a los actos violentos. Se consideran como vctimas
directas en el caso en que ellos han sido receptores directos de dichos actos; o vctimas indirectas
cuando los han presenciado entre sus padres u otros miembros de la familia. Ambos tipos de
vctima pueden desarrollar traumas. El trauma infantil de tipo psicolgico relacionado con la
exposicin crnica a eventos estresantes conduce a una serie de cambios que influyen en el
funcionamiento y desarrollo psicolgico, y se constituyen como mecanismos de defensa cuya
funcin es proteger la integridad fsica y mental del nio. (Camacho, C. 2010)

TRATAMIENTO

Fundamentalmente est orientada a proporcionar a la persona vctima de maltrato un espacio

de atencin y escucha emptica que estimule la confianza y que alivie la angustia devolviendo la
estabilidad emocional necesaria para continuar con el proceso destinado a los casos de violencia.
Consiste en establecer la comunicacin interpersonal, educacin, motivacin, orientacin,
intervencin en crisis, consejera, psicoterapia (individual, grupal, familiar), grupo de autoayuda,
talleres, entre otros. (Gonzalez, R. 2005)

Comunicacin interpersonal:
Intercambio cara a cara de informacin o sentimientos verbal o no verbal entre individuos o
grupos, incluyendo proceso de educacin, motivacin y orientacin.
 La retroalimentacin es inmediata
Educacin
Proceso de doble va, basado en informacin especfica, datos o hechos objetivos.
La comunicacin es horizontal, el emisor es a su vez receptor.
Tiene funcin participatoria.
Aumenta el conocimiento.
Se provee educacin a adolescentes que ya estn motivados.
Motivacin
Proceso para estimular grupos o individuos para la adopcin de un comportamiento apelando
a su autoimagen, preocupaciones y deseos.
Orientacin
Asistir (ayudar) a las personas a tomar decisiones informadas, fundamentadas para el cambio
de comportamiento de acuerdo a sus circunstancias particulares.
Proveer informacin adecuada para ayudar a la persona a tomar una decisin fundamentada
Acta como soporte emocional de la persona afectada
No es un mtodo para ofrecer soluciones a los problemas de las personas
No es un mtodo para dar instrucciones
No es la promocin de un mtodo exitoso de vida que ha funcionado para la persona
orientadora.

SIGNOS Y SNTOMAS

1. Emocional: puede presentar dificultades en el control de expresiones de agresin hacia otros y

hacia s mismo. Dificultades al entender y comprender emociones. Facilita el desarrollo de
sentimientos de indefensin, impotencia, miedo de que ocurra de nuevo la experiencia traumtica
y sienten frustracin porque ellos tienden a considerar que los cambios con respecto a su vida son
poco probables, debido a lo cual pueden mostrarse como retrados.
2. Social: Es probable que haya dificultad para comunicarse y establecer vnculos ms estrechos,
expresando miedo y desconfianza y de esta forma evitar re experimentar algn sentimiento
asociado al evento violento.
3. Cognitivo: Las dificultades en la atencin y concentracin pueden obstruir el desarrollo del
potencial en el desempeo de actividades escolares; tambin se presenta que los nios centran su
atencin en cosas diferentes mientras ocurre el evento traumtico, olvidando los episodios
traumticos (amnesia) y/o manteniendo a los agresores en un concepto favorable (disociacin).
4. Concepto negativo de s mismo: Se pueden desarrollar sentimientos de culpa y de vergenza
en los que los nios tienden a creer que son merecedores de maltrato, en donde no perciben
peligro o lo normalizan, disminuyendo respuestas de defensa y auto conservacin como efecto de
la ausencia de un sentimiento de vulnerabilidad.

Las caractersticas personales en desarrollo que tienen nios con trauma psicolgico pueden
tener consecuencias a largo plazo, manteniendo de forma no deliberada o consciente1 dinmicas
de violencia intrafamiliar, debido a que es culturalmente construida. Y tienen como efecto
secundario la perpetuacin de la violencia en el ncleo familiar. (Gonzalez, R. 2005)

Bibliografa:

1. Gonzalez, R. (2005). La violencia en el entorno familiar. La infancia como

vctima. Recuperado el 10 de diciembre del 2016, de;
http://www.desenvolupa.net/Ultims-Numeros/Numero-35/La-violencia-en-el-entorno-
familiar.-La-infancia-como-victima-Rosa-Maria-Gonzalez-Merino
 2. Camacho, C. (2010). EL NIO COMO TESTIGO DE VIOLENCIA
INTRAFAMILIAR. Recuperado el 10 de diciembre del 2016, de;
http://www.humanas.unal.edu.co/sap/files/1213/2915/6753/El_Nio_Como_Testigo_De_V
iolencia_Intrafamiliar.pdf

7.- TRASTORNO DE PESADILLAS:

INTRODUCCIN

El sueo, en cuanto acto de dormir, es un estado de reposo uniforme de un organismo. En

contraposicin con el estado de vigilia -cuando el ser est despierto-, el sueo se caracteriza por
los bajos niveles de actividad fisiolgica (presin sangunea, respiracin, latidos del corazn) y
por una respuesta menor ante estmulos externos. Es un estado activo en el que tienen lugar
cambios de funciones corporales, adems de actividades de gran trascendencia para el equilibrio
psquico y fsico, durante el cual se producen modificaciones hormonales, bioqumicas,
metablicas imprescindibles para el buen funcionamiento durante el da. Es un proceso
fisiolgico, dinmico y reversible en el que aparece una menor respuesta e interaccin con el
medio y una intensa actividad cerebral que involucra una funcin cortical superior: es interesante
destacar que slo los animales con estructuras cerebrales altamente desarrolladas duermen y
suean. (Amaro, F. 2011)
(Amaro, F. 2011)

DESARROLLO

Fases del sueo. Durante el perodo en que descansamos el sueo pasa por diferentes fases, las
mismas son: Fase REM: caracterstica en la cual el cerebro est muy activo, el tronco cerebral
bloquea las neuronas motrices de manera que no nos podemos mover. REM proviene de los
vocablos ingleses "Rapid Eye Movement" debido al caracterstico movimiento de los globos
oculares bajo los prpados. sta es la fase donde soamos y captamos gran cantidad de
informacin de nuestro entorno debido a la alta actividad cerebral que tenemos. (Corral, M.
2008)

Fase 1 (Adormecimiento): es un estado de somnolencia que dura unos minutos. Es la

transicin entre la vigilia y el sueo. Se pueden dar alucinaciones tanto en la entrada como en la
salida de esta fase. (5% del tiempo total del sueo). Fase 2 (Sueo ligero): Disminuyen tanto el
ritmo cardaco como el respiratorio. Sufrimos variaciones en el trfico cerebral, perodos de
calma y sbita actividad. Es ms difcil despertarse que en la fase 1. (50% del tiempo). En esta
fase surgen espordicamente dos grafoelementos tpicos del EEG del sueo: las espigas del sueo
(ondas puntiagudas) y los complejos K (picos repentinos). Fase 3: Fase de transicin hacia el
sueo profundo. Pasamos unos 2 - 3 minutos aproximadamente en esta fase. Fase 4 (Sueo
Delta): Fase de sueo lento, las ondas cerebrales en esta fase son amplias y lentas as como el
ritmo respiratorio. Cuesta mucho despertarnos estando en esta fase que dura unos 20 minutos
aproximadamente. No suelen producirse sueos. (20% del tiempo total del sueo). A lo largo de
la noche el sueo lento (NREM) se alterna con sueo paradjico (REM). El total del sueo
paradjico es un 25% del sueo. En esta fase se muestra una actividad cerebral semejante a la de
la vigilia. (Corral, M. 2008)

Aspectos biolgicos del sueo. En el RN, el ritmo circadiano no est completamente

establecido y el sueo est generalmente coordinado por la alimentacin. El sueo comienza con
la etapa REM. Durante las 1 semanas de vida, encontramos una periodicidad ultra diana de 3-4,
que luego va disminuyendo conforme se va instalando el ritmo circadiano que se establece
posteriormente y aumenta en los meses siguientes. (Corral, M. 2008)

Las pesadillas son experiencias extremadamente terrorficas y prolongadas que usualmente

despiertan a la persona durante la segunda mitad del periodo del sueo y dejan recuerdos vvidos
en quien las experimenta. Pueden ser la representacin de una experiencia pasada, una fantasa
total o una combinacin de ambas, e involucran sensaciones visuales, olfativas, auditivas, tctiles
y hasta dolorosas. Son un sntoma cardinal del trastorno de estrs postraumtico y hacen parte del
grupo B de sntomas de re-experimentacin segn el DSM IV- TR. Despus de un evento
traumtico, hasta un 90% de los individuos las sufre. Se presentan con una frecuencia de hasta
seis veces por semana y pueden permanecer hasta por varias dcadas despus del evento.
(Amaro, F. 2011)

TRATAMIENTO
 Los estudios han llegado a la conclusin que es la terapia cognitivo conductual la alternativa
de eleccin para su tratamiento.

Las bases de este tratamiento son:

1. Dejar de evitar los recuerdos de las pesadillas.

2. Aceptar las emociones que las acompaan.

3. Establecer en el proceso de tratamiento un final alternativo para ese sueo. Finales que no
eviten la emocin que se ha producido.

El problema que presenta este tipo de tratamiento es la gran cantidad de personas que no lo
siguen debido a que han de revivir emociones muy desagradables. Los aportes de la terapia de
aceptacin y compromiso son muy prometedores para la solucin de este problema.

Han hecho un estudio controlado en el que demuestran que esta tcnica es la ms eficaz para
acabar con las pesadillas. Los procesos que intervienen en el tratamiento son la reestructuracin
cognitiva y la exposicin a la pesadilla. El mtodo Senoi de interpretacin de los sueos es una
forma atractiva de plantear este tratamiento. (Amaro, F. 2011)

SIGNOS Y SNTOMAS

Trastorno de pesadillas:
307.47 (F51.5)

A. Se producen de forma prolongada repetida sueos sumamente disfricos y que se recuerdan

bien, que por lo general implican esfuerzos para evitar amenazas contra la vida, la seguridad o la
integridad fsica y que acostumbran a suceder durante la segunda mitad del perodo principal de
sueo.
B. Al despertar de los sueos disfricos, el individuo rpidamente se orienta y est alerta.
C. La alteracin del sueo causa malestar clnicamente significativo o deterioro en lo social,
laboral u otras reas importantes del funcionamiento.
D. Las pesadillas no se pueden atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia (p. ej., una
droga, un medicamento).
E. La coexistencia de trastornos mentales y mdicos no explica adecuadamente la presencia
predominante de sueos disfricos.

Especificar si:
Durante el inicio del sueo
Especificar si:
Con trastorno asociado no relacionado con el sueo, incluidos los trastornos por consumo de
sustancias
Con otra afeccin mdica asociada
Con otro trastorno del sueo asociado

Nota de codificacin: El cdigo 307.47 (F51.5) se aplica a los tres especificadores.

Inmediatamente despus del cdigo del trastorno de pesadillas, se codificar tambin el trastorno
mental, afeccin mdica u otro trastorno del sueo asociado pertinente, para indicar la asociacin.

Especificar si:
Agudo: La duracin del perodo de pesadillas es de un mes o menos.
Subagudo: La duracin del perodo de pesadillas es superior a un mes pero inferior a seis meses.

Trastorno del comportamiento del sueo REM 215

Persistente: La duracin del perodo de pesadillas es de seis meses o ms.
Especificar la gravedad actual:
La gravedad se puede clasificar por la frecuencia con que suceden las pesadillas:
Leve: Menos de un episodio por semana, en promedio.
Moderado: Uno o ms episodios por semana pero no cada noche.
Grave: Los episodios se producen todas las noches.
Trastorno del comportamiento del sueo REM
327.42 (G47.52)

A. Episodios repetidos de despertar durante el sueo asociados a vocalizacin y/o

comportamientos motores complejos.
B. Estos comportamientos se producen durante el sueo REM (movimientos oculares rpidos) y,
por lo tanto, suelen aparecer ms de 90 minutos despus del inicio del sueo, son ms frecuentes
durante las partes ms tardas del perodo de sueo y rara vez ocurren durante las siestas diurnas.
C. Al despertar de estos episodios, el individuo est totalmente despierto, alerta y no presenta
confusin ni desorientacin.
D. Una u otra de las caractersticas siguientes:
1. Sueo REM sin atona en la polisomnografa.
2. Antecedentes que sugieren la presencia de un trastorno del comportamiento del sueo REM y
un diagnstico establecido de sinucleinopata (p. ej., enfermedad de Parkinson, atrofia
multisistmica).
E. Los comportamientos causan malestar clnicamente significativo o deterioro en lo social,
laboral u otras reas importantes del funcionamiento (que pueden incluir lesiones a uno mismo o
a la pareja).
F. La alteracin no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia (p. ej., una droga,
un medicamento) u otra afeccin mdica.
G. Los trastornos mentales y mdicos coexistentes no explican los episodios.
Bibliografa:
1. Amaro, F. (2011). Trastornos del sueo en la infancia y la adolescencia.
Recuperado el 10 de diciembre del 2016, de;
http://www.paidopsiquiatria.cat/files/trastornos_del_sueno.pdf

2. Corral, M. (2008). Epidemiologa de los trastornos del sueo. Recuperado el 10

de diciembre del 2016, de;
http://www.guiasalud.es/egpc/TSueno_infado/resumida/documentos/apartado02/epidemio
logia.pdf
8.- DISFORIA DE GNERO:

INTRODUCCIN

La disforia de gnero, o transexualidad es el sentimiento de incomodidad que tienen algunas

personas respecto al propio sexo, la persona tiene la conviccin de que su identidad como
persona y su identidad sexual no coinciden con el sexo anatmico. Los sntomas aparecen pronto,
pero la experta seala que no han de confundirse por el hecho de que nios de incluso tres aos
presenten comportamientos poco comunes en lo que se entiende por un comportamiento
masculino o femenino. Que a un nio le gusten las muecas o a una nia el ftbol no tiene por
qu ser seal de estar frente a una disforia de gnero. (Rafael, J. 2015)
 DESARROLLO

Hay personas con una incoherencia entre su sexo biolgico (fenotipo) y la percepcin de su
gnero, que puede ser exactamente el opuesto al que se les otorg al nacer. Las diferencias entre
estas dos condiciones, sexo y gnero, nos proporcionan ms subdivisiones, tales como
transexuales, travestis y transgneros, homosexuales, bisexuales, heterosexuales y asexuales. Las
personas transexuales (PTS) presentan una condicin en etapas tempranas de su vida, cuando
reconocen tener alguna incoherencia acerca de cmo se perciben ellos mismos. Esto es, que son
incoherentes con su apariencia externa, en la manera en cmo la gente reacciona ante ellos, y
cmo se perciben ellos mismos, lo cual es en sentido opuesto a como lo hacen los otros. (Rafael,
J. 2015)

TRATAMIENTO

Tratamiento multidisciplinario: el tratamiento es un enfoque multidisciplinario. El equipo

incluye un profesional de salud mental entrenada en disforia de gnero, un neuropsiquiatra, unos
psiclogos, orientadores, terapeutas ocupacionales y de comportamiento y un endocrinlogo que
se especializa en las hormonas. Tambin puede incluir un cirujano urolgico especializado en
ciruga de los genitales y urinarias. (Mandal, A. 2011)

Tipos de tratamiento: existen varios tipos de tratamiento para la disforia de gnero, estos
incluyen intervencin psicolgica, terapia hormonal y as sucesivamente. (1-5) Intervencin
psicolgica: intervencin psicolgica puede ser beneficioso en algunas personas.
Las personas con la enfermedad estn hechas para comprender y abordar las cuestiones de
gnero. Puede haber una necesidad de estado civil, familia y terapias de grupo para permitir un
ambiente de ayuda y apoyo a la persona con esta condicin.

SIGNOS Y SNTOMAS

Disforia de gnero:
Disforia de gnero en nios. 302.6 (F64.2)

A. Una marcada incongruencia entre el sexo que uno siente o expresa y el que se le asigna, de
una duracin mnima de seis meses, manifestada por un mnimo de seis de las caractersticas
siguientes (una de las cuales debe ser el Criterio A1):

1. Un poderoso deseo de ser del otro sexo o una insistencia de que l o ella es del sexo
opuesto (o de un sexo alternativo distinto del que se le asigna).
2. En los chicos (sexo asignado), una fuerte preferencia por el travestismo o por simular el
atuendo femenino; en las chicas (sexo asignado) una fuerte preferencia por vestir
solamente ropas tpicamente masculinas y una fuerte resistencia a vestir ropas tpicamente
femeninas.
3. Preferencias marcadas y persistentes por el papel del otro sexo o fantasas referentes a
pertenecer al otro sexo.
4. Una marcada preferencia por los juguetes, juegos o actividades habitualmente utilizados o
practicados por el sexo opuesto.
5. Una marcada preferencia por compaeros de juego del sexo opuesto.
6. En los chicos (sexo asignado), un fuerte rechazo a los juguetes, juegos y actividades
tpicamente masculinos, as como una marcada evitacin de los juegos bruscos; en las
chicas (sexo asignado), un fuerte rechazo a los juguetes, juegos y actividades tpicamente
femeninos.
7. Un marcado disgusto con la propia anatoma sexual.
 8. Un fuerte deseo por poseer los caracteres sexuales tanto primarios como secundarios,
correspondientes al sexo que se siente.

240 Disforia de gnero:

B. El problema va asociado a un malestar clnicamente significativo o deterioro en lo social,
escolar u otras reas importantes del funcionamiento.
Especificar si:
Con un trastorno de desarrollo sexual (p. ej., un trastorno adrenogenital congnito como 255.2
[E25.0] hiperplasia adrenal congnita o 259.50 [E34.50] sndrome de insensibilidad
andrognica).
Nota de codificacin: Codificar el trastorno del desarrollo sexual y la disforia de gnero.

Otra disforia de gnero especificada:

302.6 (F64.8)

Esta categora se aplica a presentaciones en las que predominan sntomas caractersticos de

disforia de gnero que causan un malestar clnicamente significativo o deterioro en lo social,
laboral u otras reas importantes del funcionamiento, pero que no cumplen todos los criterios de
disforia de gnero. La categora de otra disforia de gnero especificada se utiliza en situaciones
en las que el clnico opta por comunicar el motivo especfico por el que la presentacin no
cumple los criterios de disfuncin sexual. Esto se hace registrando
otra disforia de gnero especificada seguido de un motivo especfico (p. ej., disforia de gnero
breve).
Un ejemplo de una presentacin que se puede especificar utilizando la designacin de otra
especificada es el siguiente:

El trastorno actual cumple los criterios sintomticos de disforia de gnero pero su duracin
es inferior a seis meses
242 Disforia de gnero
Disforia de gnero no especificada
302.6 (F64.9)
Esta categora se aplica a presentaciones en las que predominan los sntomas caractersticos de la
disforia de gnero que causan un malestar clnicamente significativo o deterioro en lo social,
laboral u otras reas importantes del funcionamiento, pero que no cumplen todos los criterios de
la disforia de gnero. La categora disforia de gnero no especificada se utiliza en situaciones en
las que el clnico opta por no especificar el motivo del incumplimiento de los criterios de una
disforia de gnero, e incluye las presentaciones en las que no existe suficiente informacin para
hacer un diagnstico ms especfico.

Bibliografa:

1. Rafael, J. (2015). La diversidad sexo-genrica: Un punto de vista evolutivo.

Recuperado el 10 de diciembre del 2016, de;
http://www.scielo.org.mx/pdf/sm/v38n2/v38n2a10.pdf
2. Mandal, A. (2011). Tratamiento de disforia de gnero. Recuperado el 10 de
diciembre del 2016, de; http://www.news-medical.net/health/Treatment-for-Gender-
Dysphoria-(Spanish).aspx