PEMERINTAH KABUPATEN DHARMASRAYA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KABUPATEN DHARMASRAYA
UNIT LAYANAN SUNGAI DAREH
Jln. Lintas Sumatera Km. 2 Sungai Dareh Kode Pos : 27614

Telp . (0754) 40018 email:Hcxdareh007@gmail.com

KERANGKA ACUAN
IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN HARAPAN MASYARAKAT/SASARAN PROGRAM
TERHADAP KEGIATAN UKM

I. PENDAHULUAN

Dalam menyusun kegiatan-kegiatan program selain mengacu pada pedoman atau acuan
yang sudah ditetapkan oleh Kementerian Kesehatan, Dinas Kesehatan Provinsi, maupun Dinas
Kesehatan Kabupaten perlu juga memperhatikan kebutuhan dan harapan masyarakat terutama
sasaran program. Kebutuhan dan harapan masyarakat maupun sasaran program dapat
diidentifikasi melalui survey, Telepon/Sms, maupun temu muka dengan tokoh masyarakat.

II. LATAR BELAKANG

Penyusunan kegiatan-kegiatan program perlu mempertimbangkan masukan dari

masyarakat. Dengan identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran Program diperoleh
informasi tentang kegiatan apa yang diharapkan oleh masyarakat sehingga kegiatan-kegiatan
program dapat mengatasi permasalahan yang ada dan mencapai tujuan yang ditentukan dengan
memanfaatkan sumberdaya yang tersedia.

III. TUJUAN

1. Umum :
Untuk mendapatkan Data tentang kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran Program agar
kegiatan yang akan dilaksanakan bisa memenuhi kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran
Program.

2. Khusus :
a. Diperoleh data kebutuhan dan harapan masyarakat melalui survey.
b. Diperoleh data kebutuhan dan harapan masyarakat melalui Telepon/Sms.
c. Diperoleh data kebutuhan dan harapan masyarakat melalui temu muka dengan tokoh
masyarakat.
IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN
NO. KEGIATAN POKOK RINCIAN KEGIATAN
1. Survey Identifikasi 1) Penanggungjawab Program mempersiapkan
kebutuhan dan harapan Instrumen/kuesioner,sms,telepon identifikasi
masyarakat/ sasaran kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran Program.
program (dengan 2) Penanggungjawab Program dan pelaksana program
menggunakan menetapkan responden, lokasi dan waktu
cheklist,kuesioner) serta pengumpulan data
temu muka dengan 3) Penanggungjawab Programdan pelaksana program
masyarakat mendistribusikan Instrumen kesasaran melalui
Pembina wilayah.
4) Penanggungjawab Program dan pelaksana program
menerima Instrumen Identifikasi kebutuhan dan
harapan masyarakat/sasaran Program dari Pembina
wilayah.
5) Penanggungjawab Program menandatangani
penyerahan Instrumen Identifikasi kebutuhan dan
harapan masyarakat/sasaran dari Pembina wilayah.
6) Pelaksana Program memasukkan hasil instrumen
kedalam Rekapitulasi data kebutuhan dan harapan
masyarakat/sasaran Program.
7) Penanggungjawab Program dan pelaksana program
mengidentifikasi kebutuhandan harapan
masyarakat/sasaran dari rekapitulasi.
8) Penanggungjawab Program dan pelaksana program
menganalisis Identifikasi kebutuhan dan harapan
masyarakat/sasaran dengan metode tabulasi.
9) Penanggungjawab Program melapor kepada Kepala
Puskesmas tentang Hasil Analisis Identifikasi
kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran Program.
10) Kepala Puskesmas meneliti dan memberi umpan
balik atas laporan Penanggungjawab Program.
11) Kepala puskesmas,Penanggungjawab Program dan
pelaksana program menyusun rencana kegiatan
Program berdasarkan hasil analisis,
12) Kepala Puskesmas dan Penanggungjawab Program
serta pelaksana program menetapkan Rencana
kegiatan Program.
13) Penanggungjawab Program mendokumentasikan
semua kegiatan
V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN
Cara melaksanakan kegiatan dengan cara survey, temu muka pada saat diadakan pertemuan dan
melalui telepon maupun SMS.

VI. SASARAN
3. Terlaksananya 80 % pelaksanan survey di 4 Nagari .
4. Kegiatan-kegiatan program dapat menyelesaikan permasalahan yang ada di masyarakat.

VII. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

KEGIATAN
NO. RINCIAN KEGIATAN WAKTU
POKOK
1. Survey Identifikasi 1) Penanggungjawab Program Juni 2016
kebutuhan dan mempersiapkan
harapan masyarakat/ Instrumen/kuesioner,sms,telepon
sasaran program identifikasi kebutuhan dan harapan
(dengan masyarakat/sasaran Program.
menggunakan 2) Penanggungjawab Program dan Juni 2016
cheklist,kuesioner) pelaksana program menetapkan
serta temu muka responden, lokasi dan waktu
dengan masyarakat pengumpulan data
3) Penanggungjawab Programdan Juni 2016
pelaksana program mendistribusikan
Instrumen kesasaran melalui Pembina
wilayah.
4) Penanggungjawab Program dan Juli 2016
pelaksana program menerima
Instrumen Identifikasi kebutuhan dan
harapan masyarakat/sasaran Program
dari Pembina wilayah.
5) Penanggungjawab Program Juli 2016
menandatangani penyerahan
Instrumen Identifikasi kebutuhan dan
harapan masyarakat/sasaran dari
Pembina wilayah.
6) Pelaksana Program memasukkan hasil Agustus 2016
instrumen kedalam Rekapitulasi data
kebutuhan dan harapan
masyarakat/sasaran Program.
7) Penanggungjawab Program dan Agustus 2016
 pelaksana program mengidentifikasi
kebutuhandan harapan
masyarakat/sasaran dari rekapitulasi.
8) Penanggungjawab Program dan September 2016
pelaksana program menganalisis
Identifikasi kebutuhan dan harapan
masyarakat/sasaran dengan metode
tabulasi.
9) Penanggungjawab Program melapor Oktober 2016
kepada Kepala Puskesmas tentang
Hasil Analisis Identifikasi kebutuhan
dan harapan masyarakat/sasaran
Program.
10) Kepala Puskesmas meneliti dan Oktober 2016
memberi umpan balik atas laporan
Penanggungjawab Program.
11) Kepala puskesmas,Penanggungjawab November 2016
Program dan pelaksana program
menyusun rencana kegiatan Program
berdasarkan hasil analisis,
12) Kepala Puskesmas dan Desember 2016
Penanggungjawab Program serta
pelaksana program menetapkan
Rencana kegiatan Program.
13) Penanggungjawab Program Desember 2016
mendokumentasikan semua kegiatan

VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

5. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN :
Jadwal tersebut akan dievaluasi setahun sekali dan dilakukan oleh Penanggungjawab
Program.
6. PELAPORAN :
Laporan Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dibuat oleh Penanggungjawab Program apabila
terjadi pergeseran jadwal atau penyimpangan jadwal. Laporan ditujukan kepada Kepala
Puskesmas dan tembusan kepada Pelaksana Program.

IX. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

7. PENCATATAN :
 Identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat dilakukan dengan menggunakan
instrumen/kuesioner. Responden menulis jawaban di kusioner lalu hasilnya direkap oleh
Penanggungjawab Program. Hasil rekapitulasi kemudian dianalisis. Selain itu juga dengan
temu muka pada saat diadakan pertemuan dan melalui telepon maupun SMS yang hasilnya
dicatat pada buku Rekapitulasi kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran Program.
8. PELAPORAN :
Dilakuan pelaporan Hasil analisis identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran
program kepada Kepala Puskesmas.
9. EVALUASI KEGIATAN :
Evaluasi Kegiatan dilakukan setelah kegiatan selesai. Apabila ada hal-hal yang perlu dirubah
atau diperbaiki maka untuk tahun berikutnya diadakan revisi.

Sungai Dareh,, Juni 2016

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Sungai Dareh Penanggungjawab Program UKM

Drg.Dina Oliviana
Fetriani Zen,Amd.Kep
NIP.1981110120110012026
NIP. 197002101990122001