TRASTORNOS NEUROTICOS

TRASTORNO DISOCIATIVO (DE CONVERSION)

I) Definicin: Es la perdida parcial o completa de la integracin normal entre

ciertos recuerdos del pasado, la conciencia de la propia identidad, ciertas
sensaciones inmediatas y el control de los movimientos corporales.
II) Historia:
La primera mencin de la enfermedad fue en el Papiro de kaum 1800 aos
antes de cristo, desde entonces poco se aporto a su estudio cientfico, para
1859 solo se conoca que no se deba a la migracin del tero (Galeno 129-
199 era cristiana), que tambin daba a los hombres (Lepois 1563-1633), que
tenia origen emocional (Sydenham 1624-1689), que no tenia que ver con
fuerzas espirituales o demonacas (Mesmer 1734-1815).
El estudio de esta enfermedad se llevo a cabo sobre todo en el siglo XIX y en
Francia donde investigadores como Briquet(1796-1881), Charcot(1825-
1893) y Pierre Janet ( 1859-1946)completaron la descripcin de esta
enfermedad, su teraputica fue abordada principalmente por P. Janet, S.
Freud (1856-1939) e H. Bernheim (, hasta ese momento se aceptaban las
enseanzas de Charcot: la histeria (como en ese entonces se llamaba) 1840-
1919) presentaba dos ordenes de sntomas, los estigmas y los accidentes y el
principal medio de tratamiento era el hipnotismo o alguna forma de terapia y
se aceptaba que su incidencia era altsima, al final de todo este trabajo
concluyeron que la histeria era una forma de la depresin mental
caracterizada por el estrechamiento del campo de la conciencia personal y
por la tendencia a la disociacin y a la emancipacin de los sistemas de
ideas y de las funciones que por medio de su sntesis constituyen la
personalidad. Es decir era una des-agregacin (resta) de las funciones
mentales que conclua en una incapacidad real para controlar (dirigir) las
funciones mentales y somticas.
Contra estas ideas se alzaron las voces de Babinski y Bernheim que
plantearon que los signos y sntomas de la histeria no eran reales, la forma de
examinar y de tratar a los pacientes hacia surgir sntomas y signos por lo
dems inexistentes que acababan por convencer al medico y al paciente de la
existencia de un cuadro que solo exista en las teoras de algunos clnicos, se
propuso rebautizarla como Pitiatismo y se planteo como definicin : es un
cuadro clnico que torna capaz de autosugestionarse al sujeto que se
encuentra en el que todos los signos se producan por sugestin y podan
desaparecer por persuasin.
Desde entonces las concepciones de Babinski han ganado terreno y son
aceptadas prcticamente en todas las escuelas de medicina, se concepta que
es una enfermedad que por algn motivo desconocido ha casi desaparecido
de la humanidad.
Sin embargo los estudios recientes tienden a rehabilitar las enseanzas de
Charcot investigadores en el campo de la conversin como Nijenhuis han
redescubierto los signos y sntomas tal como se describieron en el siglo XIX,
en el campo de la disociacin los estudios de Kluft, Putnam, Wilbur y Colin
Ross tienden ha rehabilitar los conceptos tericos de Charcot aunque no su
teraputica.
III) Epidemiologa:
 a) Amnesia psicgena incidencia desconocida en medios militares oscila
desde 0.25% en tiempo de paz (SChider 1935). Sargent y Slater 1941
encontraron 35% en tropas expuestas a combate intenso, 13% en tropa
expuesta a combate espordico y 6% en personal que no combati.(kluft
en The American Psychiatric press textbook of Psychiatry 1986)
b) Fuga psicgena: Es desconocido Kluft 1986, Andreassen 2001
c) Personalidad mltiple es desconocido Kluft en textbook of psichyatry
1986, Andreassen 2001. Los estudios entre 1985-1995 arrojaron
incidencias en poblaciones hospitalarias de entre cero a 35% Latz 1995
d) Trastornos conversivos: Desconocido. Se estima que del 20% al 25% de
pacientes que acuden a servicios de neurologa padecen de trastornos
conversivos y que el 5% de pacientes psiquiatra serian
conversivo( Andreassen 2001)
IV) Cuadro clnico: De acuerdo a las concepciones de Charcot y las recientes de
Nijenhuis (2004) se dividen en :
a) Signos negativos de disociacin (Estigmas de la nomenclatura clsica),
Estn presentes sin que el paciente los note, es usual que al momento del
examen medico o por la observacin de un tercero el paciente se de
cuenta que los padece. Se dividen en.
1) disociacin psicolgica: Amnesia (incapacidad de recordar
algunos eventos muy emotivos); abulia (Incapacidad para sentir
y para la voluntad), incapacidad para iniciar y terminar
actividades y la sugestibilidad.
2) Disociacin fsica:
A) Anestesias disminucin o abolicin de la sensibilidad de
los sentidos pueden tomar vista, odo, olfato, audicin,
tctil llegndose a la falta de percepcin de rganos y de
los movimientos propios.
B) Pedida del control motor: Los movimientos son
imprecisos, faltos de decisin, puede presentarse la
catalepsia: los miembros pueden ser movidos fcilmente
por otra persona y tienden a quedarse en la posicin que
se les coloca; tambin es posible encontrar contracturas
b) Signos positivos de disociacin (Accidentes de la nomenclatura clsica),
Son fenmenos agudos y transitorios de la disociacin, incluyen
1) Ideas fijas sub-concientes: Son pensamientos o imgenes
mentales que toman proporciones exageradas y que son muy
emotivas, se forman sin que el paciente se percate bajo la
influencia de traumas psquicos o fsicos, fatiga o enfermedades
graves incluyen
A) Disestesias o sensaciones intrusivas no dolorosas ej. Un
paciente que siente repugnancia al color rojo
B) Dolor Ej. Un paciente que se salva de una herida
abdominal hace muchos aos cuando se siente en peligro
le duele la zona donde se hiri.
C) Alucinaciones auditivas.
D) Trastornos de la motilidad que toman la apariencia de
sntomas neurolgicos.
 E) Nutricin: Pacientes con memorias muy emotivas con
respecto a las comidas pueden dejar de consumir
alimentos por largos periodos de tiempo.
2) Ataques histricos: Paciente pierde la conciencia no responde a
estmulos externos y realiza acciones muy complejas, se deben
a la irrupcin de recuerdos de eventos traumticos
3) Sonambulismo: El paciente tambin entra en un estado alterado
de conciencia pero aqu es conciente de los estmulos externos,
se caracterizan por un estado psicolgico muy diferente al
habitual del individuo, durante esos periodos interacta y
adquiere recuerdos y conocimientos que al terminar el ataque
son olvidados y se recuperan con ocasin de otro episodio del
cuadro.
4) Delirios o Episodios psicticos disociativos: Se producen
estados muy similares al sonambulismo pero el sujeto se orienta
muy mal en la realidad y se comportan como si sufrieran un
ataque histrico.
V) Diagnostico:
a) El sistema CIE 10 las reconoce como una categora que se designa como
F 44 y para hacer diagnostico pide que:
1) Presencia de caracteres clnicos propios de los trastornos
aislados en F44
2) Ausencia despus de las exploraciones clnicas
complementarias de un trastorno somtico que pudiera explicar
los sntomas.
3) Evidencia de una gnesis psicgena en la forma de una clara
relacin temporal con acontecimientos biogrficos estresantes y
problemas o relaciones personales alteradas (Aunque sean
negados por el enfermo)
b) El sistema DSM IV no reconoce la unidad de los trastornos disociativos
y los fragmenta en :
1) Trastornos disociativos: Caracterizados por disturbios en la
integracin de las funciones de identidad, memoria y
conciencia, entre los cuales incluye la amnesia psicgena, fuga
disociativa, el trastorno disociativo de la identidad, otros
trastornos disociativos para los que no cumplen los criterios
completos de alguno de los trastornos y el trastorno de
despersonalizacin aunque este ultimo no puede considerarse
trastorno disociativo.
2) Dentro de el capitulo de los trastornos somatomorfos crea la
categora trastorno de conversin en el cual se agrupa
problemas de dficit de la funcin motora o de la sensibilidad y
que causan tensin significativa, es decir los relaciona solo con
los sntomas positivos de disociacin y los emparentad con la
somatizacin, la hipocondra, el trastorno de dismorfobia del
cuerpo el trastorno por dolor con los cuales guarda muy poca
relacin.
VI) Formas clnicas: De acuerdo a la CIE 10 existen las siguientes formas:
a) Amnesia disociativa: Caracterizada por la prdida de la memoria para
hechos importantes.
 b) Fuga disociativa: Caracterizada por los sntomas de una amnesia
disociativa a la cual se le auna el desplazamiento intencionado lejos del
ambiente habitual del paciente; puede o no asumirse una nueva
identidad.
c) Estupor disociativo: El paciente presenta disminucin marcada o
abolicin de la motilidad voluntaria, de la respuesta a los estmulos, sin
embargo el tono muscular, la postura, respiracin as como la apertura y
movimientos coordinados de los ojos permiten reconocer que el paciente
no esta ni dormido ni inconsciente.
d) Trastorno de trance y de posesin: Se pierde temporalmente el sentido de
la identidad y de la conciencia del entorno, acta como si una fuerza
externa, otra persona, un espritu o una deidad le poseyeran, la condicin
necesaria es que esto no sea voluntario pues en muchos contextos
culturales y religiones se provoca intencionalmente estos estados.
e) Trastorno de la motilidad voluntaria y de la sensibilidad: En ellos hay
prdida o alteracin de la motilidad y de la sensibilidad generalmente
cutnea sin que una enfermedad somtica pueda explicar lo que sucede.
f) Trastorno disociativo de la motilidad: Hay perdida de la motilidad de la
totalidad o una parte de un miembro o miembros de manera parcial o
completa, simulan ataxias, apraxias, acinesia, afona, disartria, discinesia
y parlisis se suelen acompaar de temblores o sacudidas.
g) Convulsiones disociativos: Imitan los ataques epilpticos.
h) Anestesias y perdidas sensoriales disociativas: En estos casos hay
alteraciones de los sentidos con la particularidad que las zonas afectadas
corresponden a las ideas del enfermo sobre los lmites y funciones
corporales ms que a la anatoma y fisiologa.
i) Trastorno disociativo mixto: La mezcla de cualquiera de los trastornos ya
descritos.
j) Otros trastornos disociativos: Incluyen a:
1) Sndrome de Ganser: caracterizado por para respuestas
acompaadas de varios otros sntomas disociativos en
circunstancias adversas al paciente.
2) Trastorno de personalidad mltiple: Aparicin de ms de una
personalidad en un individuo, generalmente una personalidad
domina la vida de relacin del sujeto con diferentes grados de
conciencia de la existencia de la otra personalidad.
3) Trastornos disociativos transitorios de la infancia o
adolescencia.
4) Otros trastornos de conversin especficos.
VII) Etiologa : Existe desde siempre un debate sobre la etiologa de la
disociacin, el cual es decisivo para las medidas de tratamiento si la causa
es psicgena y se comprenden sus mecanismos luego cierto tipo de
maniobras son las que tendrn xito:
a) Teora de Janet: Se concepta que la hipnosis y la disociacin son casi
idnticas; por lo tanto comparten mecanismos causales similares: llmese
la perdida o la desconexin de las funciones y sensaciones as como la
prdida de la memoria que en la disociacin ocurren espontneamente y
en la hipnosis de modo controlado. Algn mecanismo hace que el
sistema nervioso de estos pacientes tenga esta posibilidad de reaccin en
el caso de la disociacin un evento traumtico coloca al individuo en la
 posibilidad de hacerlo de modo descontrolado y generalmente para dao
del individuo mientras que en la hipnosis es controlado y se puede
utilizar para mejorar las potencialidades del individuo.
b) Teora Psicoanaltica: Postula que la disociacin siempre es un
mecanismo activo del individuo para protegerse de algn conflicto,
entonces los pacientes recurren a esta defensa alejan de su campo de
conciencia sentimientos, recuerdos, conductas e impulsos inaceptables
sumamente penosos, pero como sub-concientemente la energa volitiva
de estos conflictos sigue presionando al individuo se produce cierta
descarga al abdicar al control de la mente o del cuerpo.
c) Teora de Kluft: Desarrollada por Jos Ingenieros en 1904 fue
revitalizada y puesta nuevamente en circulacin al parecer con
desconocimiento por parte del estadounidense en 1984 de los trabajos del
argentino, postula que se debe a 4 factores:
1) Existe una capacidad biolgica para disociar.
2) Los individuos con la capacidad biolgica para disociar deben
adems experimentar eventos vitales que superan sus
capacidades adaptativos.
3) La peculiar estructura de personalidad que el individuo ha
construido durante su vida moldea el tipo de respuesta
disociativa que el individuo desarrollara.
4) Aquellos que desarrollan disociacin son incapaces de superar
sus dificultades debido a que no pueden protegerse de la
repeticin de los traumas, no tienen capacidad ni apoyo de su
entorno para restaurar su homeostasis.
d) Teora de Hilgard: Postula que las funciones mentales tanto las activas
como las pasivas estaran reguladas por mltiples sistemas de control que
entre si colaboran y a veces cumplen las mismas funciones la unidad de
la conciencia es ilusoria; como prueba experimental de su teora seala
que los sujetos que se someten a tratamientos para lograr anestesia o
analgesia a pesar de que logran su cometido, pueden dar reportes de los
estmulos dolorosos gracias a una instancia observadora que continua en
accin aun en los mas profundos estados de hipnosis, anlogas
observaciones se pueden hacer en sujetos disociados que se les confronta
con estmulos que amenazan su integridad.
VIII) Teraputica:
a) General:
1) Descartar cualquier enfermedad somtica.
2) El medico debe ser muy paciente y apoyar, confrontar o revelar
al paciente las causas de su trastorno suelen ser
contraproducentes.
3) Muchos cuadros agudos se resuelven espontneamente lo cual
no significa que el paciente este curado.
4) En muchos casos se puede utilizar como medio diagnostico y
ocasionalmente como terapia la entrevista con pentotal o
amobarbital.
5) La terapia suele ser larga y complicada siempre se debe contar
con psiquiatra o terapeuta entrenado en trastornos disociativos.
6) Los medicamentos en general no resultan de utilidad; se les
suele utilizar para el manejo sintomtico por temporadas.
 b) Psicoterapia:
1) Hipnosis: Es usado tanto como terapia nica o como adjunto en
la terapia encuadrada en otras corrientes, antiguamente y aun
hoy se le suele emplear con tcnicas sugestivas para liberar al
paciente de los signos positivos de disociacin, en estos casos
se debe aplicar lo mas precozmente. Se emplean adems la
hipnosis hipnoanalitica para la teraputica curativa a largo
plazo especialmente en casos crnicos o donde los cuadros se
repiten con frecuencia.
2) Anlisis psquico: Sostiene que el cuadro histrico se debe a
ideas fijas que se originan en traumas psquicos estas ideas
influencian a la personalidad del sujeto si se descubre la idea
fija y se la disuelve la enfermedad se retira, se complementa
esto con un entrenamiento del paciente hacia conductas mas
adaptadas, utiliza la hipnosis como una de sus herramientas
principales.
3) Psicoanlisis: Considerando que los sntomas se deben a
recuerdos reprimidos, ocultos en el inconsciente del sujeto la
teraputica consiste en ayudar al paciente a descubrir los
matices emotivos de estos recuerdos, liberar el afecto reprimido
lo cual libera al paciente de los sntomas, posteriormente sigue
un proceso de darse cuenta de la serie de conductas inadecuadas
que se generaban por estos afectos y reemplazarlos por
conductas mas adecuadas.

TRASTORNO DE ESTRS POST TRAUMATICO

I) Definicin: Es un trastorno que surge como respuesta tarda o diferida en

personas que han experimentado, sido testigos, o han sido confrontados con
un evento que involucran un riesgo real o amenaza de muerte, dao fsico
severo o amenaza seria a la integridad fsica, podran ser ejemplos la
violacin, tortura, el combate, desastres naturales y que se caracteriza por
remembranzas a travs de sueos o recuerdos intrusivos, sentimientos de
embotamiento afectivo o lejana de otros y sntomas de sobresalto
exagerado.
II) Epidemiologa: Es muy variable en las poblaciones, para hombres suele ser
la primera causa la guerra o el combate y para las mujeres la violacin.
PREVALENCIA DE TPSPT EN EL MUNDO

Alemania 1.3%
Peru 2.8%
Estados Unidos 7.8%
Etiopia 15.8%
Gaza 17.8%
Camboya 28.4%
Argelia 37.4%
Fuente APA meeting 2008
CURSO DEL TRASTORNO DE ESTRS POST TRAUMATICO LUEGO DE
- VIOLACION

UNA SEMANA 99%

DOS SEMANAS 94%
UN MES 65%
DOS MESES 53%
TRES MESES 47%
NUEVE MESES 47%
11 A 17 AOS 16%
Fuente: Trastorno por estrs post traumtico A. Cia

Trauma presentado entre Neoyorkinos luego de ataques del 11 de septiembre

Perder el trabajo 6.3%

Ser rescatado 11.3%
Perdida de bienes 3.1%
Desplazado 6.5%
Muerte de familiar o amigo 11.1%
Ataque de angustia 12.6%
Miedo de ser herido 15.8%
Presenciar el ataque 38.2%
Fuente APA Annual Meeting 2008 (1072,500 neoyorquinos presentaron TPEPT

TRASTORNO POR ESTRS POST TRAUMA EN RELACION A TV.

Miraban televisin menos de 4 horas diarias 0.5%

Miraban televisin de 4 a 7 horas diarias 4.0%
Miraban televisin de 8 a 11 horas diarias 4.4%
Miraban televisin mas de 12 horas diarias 10.0%
III) Etiologa: El principal evento etiolgico es el tensionante, el cual debe ser lo
suficientemente severo para ser considerado fuera de la experiencia humana
normal. Tambin es importante la edad de la persona (Es diferente una gran
lesin de nio que una de similar extensin de adulto), los eventos adversos
durante la niez, el nivel de apoyo social y familiar y la proximidad al
tensionante. Se ha postulado tambin que los traumas solo pueden causar el
cuadro en presencia de algunas anomalas biolgicas previas, as se ha
descrito anomalas en los patrones de sueo, la labilidad de los sistemas de
alerta pueden causar daos en el eje hipotalamo-hipofisiario-adrenal,
tambin se involucra a las cadenas bioqumicas que regulan la transmisin
serotoninergica en el sistema nervioso central.
IV) Diagnostico: La CIE 10 establece los siguientes criterios diagnsticos:
a) Que se diagnostique dentro de los 6 meses posteriores al evento
traumtico.
b) Evocaciones o representaciones del acontecimiento en forma de
recuerdos o imgenes durante la vigilia o en sueos reiterados.
c) Desapego emocional (Embotamiento afectivo)
d) Evitacin de estmulos que podran reavivar el recuerdo del trauma.
e) Sntomas neurovegetativos.
 f) Trastornos del estado de animo
g) Comportamiento anormal.
h) Se considera esenciales para el diagnostico la presencia de a y b; el resto
si bien se considera que deben estar presentes no son esenciales para el
diagnostico. Cuando los sntomas persisten varios aos se diagnostica F-
62.0 Cambio permanente de la personalidad tras experiencia catastrfica
(Esta categora tiene sus propios criterios diagnsticos)
V) Tratamiento:
a) Farmacolgico: Se acepta que la sertralina y la paroxetina son los
tratamientos electivos; la segunda es particularmente eficaz en trauma
asociado a guerra; tambin son de utilidad inhibidores de la mono-
amino-oxidasa y los tranquilizantes, tambin serian tiles otros
inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina.
b) Psicoterapia: Se reputa de gran importancia actualmente se da
preferencia a las terapias de tipo Cognitivo-conductuales, hipnosis,
terapia de grupo y tcnicas de terapia dinmica tambin son importantes.

TRASTORNOS FOBICOS

I) Definicin: Es un miedo irracional a objetos especficos, lugares o

situaciones u actividades. Debemos tener presentes que si bien el miedo es
adaptativo, el miedo en las fobias es irracional, excesivo y desproporcionado
con el peligro real. En general se reconoce tres categoras:
a) Fobias especficas: Temores aislados generalmente a un solo objeto o
situacin.
b) Fobia social: Temor a ser avergonzado o humillado en los espacios
pblicos.
c) Agorafobia: Aunque literalmente significa temor a los espacios abiertos y
en efecto el temor aparece en tiendas y mercados el verdadero temor es a
estar separado de su fuente de seguridad existe polmica sobre si es un
trastorno aparte o si es una complicacin del trastorno de pnico.
II) Epidemiologa:
a) Fobia especfica: Afectaran a un tercio de la poblacin general en un
momento de sus vidas. (Andreasen 2001). El Diagnostic and Stadistic
Manual IV fija la prevalencia entre 4-8.8%. En el Per no existe
informacin sobre su prevalencia.
b) Fobia social: Afecta al 3-5% de la poblacin (Andreassen 2001), El
Diagnostic and Stadistic Manual IV fija su prevalencia en 2%; en el Per
afecta al 3.7% de la poblacin (Saavedra C. y col. 2002)
c) Agorafobia: La psiquiatra estadounidense en general la considera una
complicacin del trastorno de pnico e indica que mientras el trastorno
de panico afecta al 2-3% de mujeres y del 0.5 al 1.5% de hombres la
incidencia de agorafobia es ligeramente superior (Andreasen 2001). El
DSM-IV indica los estudios demostraban que el 95% de agora fbicos
tenan diagnostico de trastorno de pnico, los portadores de agorafobia
sin trastorno de pnico en reevaluaciones fueron reclasificados como
portadores de fobia simple. En el Per el trastorno de pnico con
 agorafobia presenta una prevalencia de 2% y la agorafobia sin trastorno
de pnico 0.7% ( Saavedra C. y col 2002)
III) Etiologa:

a) Fobia especifica: Siempre se ha aceptado la etiologa psicgena, la

psiquiatra dinmica explica que es una reaccin defensiva en la cual el
paciente en un intento de manejar la angustia, la desliga del objeto, idea
o situacin especifica de su vida cotidiana y la desplaza en forma de
miedo neurtico especifico hacia una idea, objeto o situacin asociados a
la primera idea (Kolb 1987). La psiquiatra biolgica reconoce que los
mecanismos que subyacen en las fobias no son bien conocidos, acepta
que la fobia especifica es un trastorno diferente a las otras fobias, los
tericos del cognitivismo aceptan tambin que el origen de las fobias
simples es psicgeno evidentemente traumtico (Andreassen 2001)
b) Fobia social: Los estudios de concordancia en gemelos, los estudios en
familias, los estudios sobre la transmisin serotoninergica y la
tomografa por emisin de positrones ( que registran trastornos del flujo
sanguneo en el cngulo anterior y la nsula) demuestran etiologa
gentica.
c) Agorafobia: Compartira la misma etiologa que el trastorno de pnico:
gentica.
IV) Diagnostico:
a) Fobia especifica: La CIE 10 pide los siguientes criterios:
1) Los sntomas psicolgicos o vegetativos, son manifestaciones
primarias de la ansiedad y no secundarias a otros sntomas
como por ejemplo delirios u obsesiones.
2) Esta ansiedad se limita a la presencia de objetos o situaciones
fbicas especficas.
3) Estas situaciones son evitadas en la medida de lo posible.
b) Fobia social: La CIE 10 pide que:
1) Los sntomas psicolgicos, comportamentales o vegetativos,
son manifestaciones primarias de la ansiedad y no secundarias a
otros sntomas como por ejemplo ideas delirantes u obsesivas.
2) Esta ansiedad se limita o predomina en situaciones sociales
concretas y determinadas.
3) Es muy llamativa la evitacin de estas situaciones fbicas.
c) Agorafobia: La CIE 10 pide los siguientes criterios:
1) Los sntomas psicolgicos o vegetativos son manifestaciones
primarias de ansiedad y no secundarias a otros sntomas, como
por ejemplo ideas delirantes u obsesivas.
2) Esta ansiedad se limita o predomina en al menos dos de las
siguientes situaciones: Multitudes, lugares pblicos, viajar lejos
de casa o viajar solo.
3) La evitacin de la situacin fbica es, o ha sido, una
caracterstica destacada.
V) Tratamiento:
a) Fobia especfica: El tratamiento farmacolgico es ineficaz, se utiliza
tratamientos tales como terapia cognitivo conductual, hipnosis y
psicoanlisis.
 b) Fobia social: Los medicamentos de eleccin son los inhibidores
selectivos de la recaptacin de serotonina (Fluoxetina, Sertralina,
paroxetina, fluvoxamina, citalopram y escitalopram) tambin pueden
utilizarse inhibidores de la mono-amino-oxidasa. La taza de recadas es
altsima cuando se descontina la medicacin.
c) Agorafobia: Se utiliza los mismos tratamientos que con el trastorno de
pnico, el pronstico es favorable.

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

I) Definicin: Obsesiones son pensamientos, ideas, impulsos o imgenes

recurrentes que son experimentados como intrusivos e inapropiados y
generadores de ansiedad; compulsiones son conductas repetitivas sin
propsito e intencionales que son realizadas de a cuerdo a ciertas reglas que
deben aplicarse rgidamente. Se dice que existe trastorno obsesivo-
compulsivo cuando una persona porta una de las dos o ambos hallazgos
acompaados de tensin, gran prdida de tiempo y que interfieren con la
vida normal.
II) Epidemiologa: En Estados Unidos de America hasta el 2-3% de la
poblacin padece de este trastorno (Andreassen 2001). En el Per el0.9%
Saavedra C. y col 2002)
III) Etiologa: Se ha demostrado que hasta el 20% de familiares en primer grado
de un caso tambin desarrollan el cuadro, los estudios de familia han
demostrado que esta ligado al trastorno por Tics y al trastorno de Guilles de
la Tourette, se ha identificado tambin en nios que sufren infecciones por
estreptococo beta, tambin se ha encontrado que responde a frmacos que
mejoran la trasmisin serotoninergica mas no asi a los que trabajan sobre la
dopamina y la noradrenalina. Las tcnicas de imagen cerebral han
encontrado que los ganglios basales estaran involucrados, la tomografa por
emisin de positrones y la tomografa por emisin simple de fotones
demuestra aumento del metabolismo en el ncleo caudado y la corteza
orbital de los lbulos frontales.
IV) Diagnostico: La CIE 10 ha establecido los siguientes criterios diagnsticos:
1) Son reconocidos como pensamientos o impulsos propios.
2) Se presenta una resistencia ineficaz a por lo menos uno de los
pensamientos o actos, aunque estn presentes otros a los que el
enfermo ya no se resista.
3) La idea o la realizacin del acto no deben ser en si mismas
placenteras (El simple alivio de la tensin o ansiedad no debe
considerarse placentero en este sentido).
4) Los pensamientos, imgenes o impulsos deben ser reiterados y
molestos.
VI) Tratamiento: Se utiliza combinaciones de farmacoterapia y psicoterapia
cognitivo conductual
a) Farmacoterapia:
1) Electivo son los inhibidores de la recaptacin de serotonina
fluoxetina, sertralina, paroxetina, fluvoxamina, citalopram y
escitalopram; sin embargo deben darse a dosis muy altas y por
 largo tiempo lo que causa numerosos efectos secundarios que
limitan su uso; esto resulta til aproximadamente en el 75% de
los casos.
2) Cuando estas medidas fallan se puede utilizar clomipramina a
dosis altas o antidepresivos duales.
3) Muchas veces ante el fracaso el clnico debe recurrir a los
potenciadores solos o en combinacin, los mas utilizados son el
clonazepam y la risperidona en bajas dosis.
b) Psicoterapia: La nica que ha demostrado eficacia es la terapia cognitivo
conductual.