SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama lengkap : Vera Triastuti Hasibuan, S.Kep, Ns
Tempat/tanggal lahir : Tebing-Tinggi/11 Januari 1988
Agama : Islam
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan terakhir : S1 Keperawatan USU
Alamat : Jl. Juang 45 No.41-A Kel. Medan Estate Kec. Percut Sei Tuan, Deli
Serdang
Nomor Hp : 081265457445

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :

Tidak pernah diberhentikan dengan tidak hormat sebagai Pegawai/Karyawan pada
Instansi Pemerintah maupun Swasta.
Demikian, surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan bersedia dituntut di
Pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pihak terkait, apabila
dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Deli serdang, 30 Desember 2016

Yang membuat pernyataan,

Vera Triastuti Hasibuan, S.Kep, Ns