Anda di halaman 1dari 1

8.1.

3 EP 3

PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG


DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CIBALIUNG
JL. Raya Cimanggu- Cibaliung Km. 10 Desa Sukajadi Kab. Pandeglang Pos, 42285

PEMANTAUAN WAKTU PENYAMPAIAN HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


UNTUK PASIEN URGEN/ GAWAT DARURAT

Tanggal TTD Dokter


N Jam Pengambilan Jam Penyampaian
Pemeriksaa Jenis Pemeriksaan Pengirim/
o Sampel Hasil
n Penerima hasil