PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAUMAN
Jl. Diponegoro No. 04 Telp. (0352) 751355 Kauman - Sumoroto
KAUMAN PONOROGO
No. Dokumen SOP.KSR.01
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) Revisi 00
PELAYANAN LOKET PEMBAYARAN Tgl. Berlaku 01 Oktober 2014
Halaman 1 dari 2

1 TUJUAN
Memberikan layanan pada pasien yang telah melakukan tindakan di Puskesmas
Kauman dengan memberikan Tanda Bukti Pembayaran sebagai bukti telah melakukan
pembayaran.

2. RUANG LINGKUP
Tata cara ini mulai dari pasien datang ke Loket Pembayaran dengan membawa
Bukti Pemberian Layanan kemudian petugas Loket Pembayaran membuatkan Tanda Bukti
Pembayaran yang di stempel LUNAS yang berarti sudah membayar.

3. REFERENSI
Peraturan Daerah Kabupaten Ponorogo Tahun 2012 tentang Struktur dan Besar
Tarif Pelayanan Kesehatan di Puskesmas dan Jaringannya.

4. DEFINISI
4.1 Pasien adalah seseorang yang membutuhkan surat keterangan sehat untuk keperluan
tertentu, atau membutuhkan pemeriksaan, pengobatan dan tindakan medis, atau
membutuhkan konsultasi medis.
4.2 Tanda Bukti Pembayaran adalah tanda bukti yang diberikan oleh petugas Loket
Pembayaran kepada pasien sebagai bukti sudah membayar.
4.3 Bukti Pemberian Layanan adalah bukti yang dibawa pasien dari ruangan yang
memberikan layanan/ tindakan yang berisi jenis tindakan dan tarif yang diisi oleh
pemberi layanan (dokter/ perawat).

5. KETENTUAN UMUM
Pada saat pasien datang ke Loket Pembayaran harus membawa Bukti Pemberian
Layanan dari ruangan yang memberikan layanan/ tindakan.

6. URAIAN PROSEDUR
6.1 Pasien yang akan membayar menyerahkan Bukti Pemberian Layanan kepada
petugas Loket Pembayaran.
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAUMAN
Jl. Diponegoro No. 04 Telp. (0352) 751355 Kauman - Sumoroto
KAUMAN PONOROGO
No. Dokumen SOP.KSR.01
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) Revisi 00
PELAYANAN LOKET PEMBAYARAN Tgl. Berlaku 01 Oktober 2014
Halaman 2 dari 2

6.2 Berdasarkan urutan, petugas loket pembayaran memanggil pasien kemudian

menjelaskan jumlah tarif yang harus dibayar sesuai yang tertera di Bukti Pemberian
Layanan.
6.3 Pasien membayarkan sejumlah uang kepada petugas loket pembayaran.
6.4 Petugas Loket Pembayaran membuatkan Tanda Bukti Pembayaran dengan tulisan
yang jelas dan dibubuhi stempel LUNAS.
6.5 Pasien telah selesai melakukan pembayaran dan bisa pulang.
6.6 Petugas Loket Pembayaran mencatat setiap pembayaran di Buku Register Harian
dan Bulanan.
6.7 Hasil rekapan setiap hari diserahkan ke Bendahara Penerimaan Pembantu Puskesmas
Kauman untuk disetorkan ke Kasda.

7. ARSIP
7.1 Bukti Pemberian Layanan
7.2 Tanda Bukti Pembayaran
7.3 Buku Register Harian
7.4 Buku Register Bulanan

8. RIWAYAT PERUBAHAN DOKUMEN

Revisi ke- Point Perubahan