CLINICAL SKILL

ILMU KESEHATAN KULIT&KELAMIN

Achmad Yusuf, dr, SpKK

 Status Penderita

Anamnesis Pmrks Fisik Pmrks Penunjang

Diagnosis Banding

Diagnosis Kerja

Terapi Prognosis
 ANAMNESIS

Autoanamnesis dan atau heteroanamnesis

Kuantitatif dan kualitatif
Bahasa pasien
Meliputi :
- Identitas ( nama, alamat, pekerjaan )
- Keluhan utama
- Perjalanan Penyakit ( keluhan tambahan
onset, durasi, fluktuasi, riwayat penyakit
dahulu, riwayat terapi )
- Riwayat keluarga dan lingkungan sekitar
PERJALANAN PENYAKIT

Sejak kapan ( hari, minggu, bulan, tahun )

Bagaimana/berupa apa kelainan awalnya
Dimana kelainan pertama kali timbul
Apakah menjalar atau hilang timbul
Apakah gatal, sakit, atau bagaimana
Apakah keluar cairan atau kering
Obat apa yg telah digunakan dan bagaimana
pengaruhnya
 Apakah ada faktor yang berhubungan
dengan kelainan kulit yang timbul, misal :
pekerjaan, kehamilan, obat, makanan,
higiene, genetik, faktor predisposisi ( DM,
psikis, obesitas ), lingkungan ( sinar
matahari, debu, binatang peliharaan )

Riwayat penyakit dahulu ( kelainan kulit yang

sejenis atau penyakit lain )
 RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA dan
LINGKUNGAN SEKITAR

Sosial ekonomi, cara hidup, jumlah, dan

penyakit pd keluarga atau orang sekitar
terutama yang menderita kelainan kulit yang
sama
Seberapa dekat penderita dengan keluarga
atau orang sekitar dengan kelainan kulit yang
sama serta berapa lama sakitnya
 PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum kelainan kulit penderita

Penjelasan pd pasien pemeriksaan

beberapa / seluruh permukaan tubuh selain
bagian tubuh dengan lesi kulit yang
dikeluhkan pendamping atau saksi
( paramedis atau keluarga penderita )
 Pemeriksaan di tempat terang inspeksi
( lokasi, bentuk, ukuran, batas, susunan,
penjalaran lesi ) dan palpasi ( kondisi kulit,
tekstur, elastisitas, turgor, konsistensi lesi,
rasa nyeri ) kaca pembesar

Pemeriksaan dermatologi :
1. Lokasi dan atau distribusi lesi kulit
2. Karakteristik lesi
3. Lokasi sekunder
4. Teknik khusus
 Lokalisasi lesi regio (fasialis, torakalis,
abdominalis) dan regio relatif (1/3 proksimal
ekstremitas inferior kiri)
Karakteristik lesi efloresensi / ruam
(primer&sekunder), sifat efloresensi (ukuran,
bentuk, distribusi, bentuk)
Lokasi sekunder kelainan di tempat lain
yang membantu diagnosis
Teknik khusus Koebner, Karsvlek,
Auspitz, Diaskopi, Nickolsky
EFLORESENSI PRIMER

Makula perubahan warna kulit tanpa

perbahan struktur / bentuk (pigmen,
vasodilatasi, ekstravasasi eritrosit, kongesti
pembuluh darah)
Papula penonjolan padat diatas permukaan
kulit diameter < 0,5 cm
Plak infiltrat padat, batas tegas, lempengan
diameter > 1 cm
Nodul penonjolan padat diameter > 0,5 cm
 Vesikel / vesikula gelembung isi cairan
serosa diameter < 0,5 cm (isi nanah
pustula, isi darah vesikel hemoragik)
Bula gelembung isi cairan serosa
diameter > 0,5 cm
Urtika penonjola diatas permukaan kulit
akibat oedem setempat dan dapat hilang
perlahan
Kista penonjolan diatas permukaan kulit
berupa kantong berisi cairan serosa atau
padat atau setengah padat kapsul (+)
EFLORESENSI SEKUNDER

Skuama pelepasan lapisan tanduk /

stratum korneum
Krusta cairan tubuh yang mengering
diatas permukaan kulit
Vegetasi erupsi kulit yang tumbuh ke
permukaan dasar ulkus atau kulit
Guma infiltrat sirkumskrip, kronik,
destruktif ke sekitarnya
 Erosi kehilangan jaringan yang tidak
melebihi stratum basalis (epidermis)
Ekskoriasi kehilangan jaringan sampai
startum papilare di dermis
Ulkus kehilangan jaringan yang melebihi
startum papilare bentuk cawan tepi,
dinding, dasar, isi
Fisura (ragades) kontinuitas kulit hilang
belahan kulit tanpa kehilangan jaringan
 Sikatriks / parut jaringan ikat yang
menggantikan epidermis dan dermis yang
hilang eutrofi, atrofi, atau hipertrofi
Keloid sikatriks hipertrofi
pertumbuhannya berlebihan melebihi
ukuran awal luka
Abses akumulasi pus di jaringan
proses supurasi batas tegas, dinding (+),
tanda radang (+)
Fistel dan sinus saluran yang
menghubungkan 2 rongga
tubuh+lingkungan luar (fistel),tubuh+tubuh
(sinus)
 Sklerosis pengerasan kulit dan jaringan
dibawahnya difus
Likenifikasi penebalan kulit relief kulit
makin jelas
Enantema dan eksantema lesi di mukosa
(enantema) atau kulit (eksantema) timbul
serentak dan menghilang dlm waktu singkat
Hiper/hipopigmentasi
penimbunan/berkurangnya pigmen kulit
UKURAN
Miliar sebesar kepala jarum pentol
Lentikuler sebesar biji jagung
Gutata sebesar tetesan air
Numular sebesar uang koin / logam
Plakat sebesar telapak tangan org dewasa

Plakat > Numular > Gutata > Lentikuler > Miliar

GAMBARAN / SUSUNAN / KONFIGURASI

Linier lesi tersusun lurus mirip garis

Sirsiner (anular) lesi tersusun bundar mirip
cincin
Arsiner lesi berbentuk lingkaran
Polisiklik beberapa lesi arsiner bersambung
menjadi satu
 Irisformis lesi tersusun menyerupai iris
mata bagian tengah > gelap atau terdapat
vesikel / bula dengan halo di sekitarnya
Konfluens dua atau beberapa lesi
menyatu
Korimbiformis lesi tersusun mirip induk
ayam dikelilingi anaknya ( lesi induk
dikelilingi lesi satelit )
 Herpetiformis beberapa vesikel
bergerombol di satu tempat menyerupai
herpes
Monomorf lesi terdiri atas satu jenis
morfologi
Polimorf lesi terdiri atas bermacam-macam
morfologi
Multipel lesi berjumlah lebih dari satu atau
berjumlah banyak
Soliter hanya ada satu lesi
DISTRIBUSI / PENYEBARAN

Regional lesi terbatas di satu tempat

Universal lesi tersebar hampir seluruh
tubuh ( 90-100% )
Generalisata lesi tersebar di setiap bagian
tubuh ( skalp, wajah, ekstremitas, abdomen,
punggung ) 50-90% luas permukaan tubuh
Simetris lesi tersebar di kedua belahan
tubuh letak, bentuk, ukuran persis sama
 Bilateral lesi tersebar di kedua belahan
tubuh letak dan ukuran tidak perlu persis
sama
Unilateral lesi ditemukan di satu sisi tubuh
Diseminata penjalaran dari satu lesi ke
bagian tubuh yang lain
Fagadenik penjalaran yang meluas ke
dalam dan ke samping dari satu lesi
 Diskret lesi tersebar satu persatu ada di
mana-mana
Serpiginosa penjalaran lesi ke satu arah
diikuti proses penyembuhan di sisi yang
ditinggalkan
Batas lesi sirkumskrip ( batas tegas atau
perbedaan lesi dan kulit sehat terlihat jelas )
atau difus ( batas tidak tegas )