Effects of nonsurgical periodontal therapy on hard and soft tissues

Patrick A. Adriens & Laurence M. Adriens

Yael Ruiz Pichardo

La terapia periodontal no quirrgica est dirigida a remover el biofilm

microbiolgico de la superficie radicular de los dientes con enfermedad
periodontal. El objetivo de esta terapia es eliminar tanto bacterias vivas como
microorganismos calcificados.

Muchos estudios que evaluaron la eficacia de la terapia periodontal no quirrgica

en la remocin del clculo y el biofilm han sido realizado en rganos dentarios
programados para extraccin; la cual fue indicada por la prdida extensa de los
tejidos de soporte o por indicacin protsica. El desbridamiento mecnico de la
superficie radicular fue realizado inmediatamente antes de la extraccin.
Posteriormente se evaluaron con microscopia de luz, microscopio estereoscpico,
o escaneados con microscopio electrnico. Con base a los resultados concluyeron
que la instrumentacin subgingival no quirrgica fue ligeramente menos efectiva
en la remocin de clculo que al realizar un colgajo para la visualizacin directa,
sin embargo, tambin demostraron que an con una visualizacin directa, los
depsitos de clculo no se retiraban adecuadamente, esto puede indicar que el
control visual no es ptimo debido a las condiciones anatmicas. Tambin la
experiencia del operador es un factor importante en el resultado final del
tratamiento. Cuando se compararon diferentes instrumentos no se encontraron
diferencias.

Durante la progresin de la enfermedad periodontal el cemento radicular se

expone al medio bucal como consecuencia de la prdida de insercin. Aunque el
cemento no presenta zonas con actividad celular o inflamacin, las zonas
expuestas han mostrado la formacin de zonas de hipermineralizacin y
desmineralizacin, prdida progresiva de protenas, as como matriz colgena,
tambin la absorcin de endotoxinas y otros mediadores inflamatorios, la
formacin de reabsorcin mediada por clulas y la invasin de bacterias en el
cemento y dentina radicular. La presencia de estos factores mediadores y los
cambios morfolgicos han formado la base para el tratamiento mecnico de la
superficie radicular. El tratamiento radicular debera entonces no solo remover las
bacterias y el clculo sino tambin el cemento radicular afectado. El lograr la
descontaminacin de este es esencial para la cicatrizacin, reparacin y
regeneracin de los tejidos periodontales. Sin embargo, actualmente no hay forma
clnica para determinar si todo el cemento contaminado ya ha sido removido, por
ello el raspado y alisado extenso y agresivo se ha evocado. En contraste, un
abordaje menos agresivo en conjunto con protocolos de descontaminacin ha
demostrado evitar la contaminacin del cemento con endotoxinas presentes en el
cemento contaminado.

En muchos estudios clnicos los efectos de la terapia quirrgica o no quirrgica,

como el sangrado al sondeo, ha sido utilizado como medidor se la actividad de la
enfermedad. La terapia periodontal no quirrgica lleva a una reduccin de la
inflamacin periodontal, como evidencia, el sangrado al sondeo disminuye; el cual
no se obtiene con la sola eliminacin de placa supragingival.

Las semanas siguientes a la instrumentacin de las superficies radiculares

combinadas con un programa apropiado de cuidados en casa dirigidos a un
control adecuado de la placa bacteriana. Esto se logra al establecer un ambiente
menos favorable para el establecimiento de los microorganismos
periodontopatgenos. As tambin, la reduccin de las profundidades de bolsa
facilitan el acceso para un desbridamiento y pulido posterior durante la fase de
mantenimiento. La reduccin de la profundidad de la bolsa es el resultado tanto de
ganancia de insercin clnica como de la recesin de los tejidos gingivales; en el
cual el tejido inflamado con presencia de infiltrado inflamatorio, se reemplaza
gradualmente por fibras colgenas.

Isidor et al. Observo que la terapia no quirrgica no tena efectos a nivel de hueso,
sin embargo si observo ganancia sea siguiendo la terapia quirrgica con un
abordaje por colgajo de Widman modificado.