GB-DESA

REKAPITULASI HASIL
PEMANTAUAN GARAM BERYODIUM DI TINGKAT MASYARAKAT
TINGKAT DESA

Propinsi Jawa Barat Desa

Kab/Kota Cianjur Nama SD/MI
Kecamatan Tgl Pelaksanaan

Bentuk Garam Nomor Pendaftaran Tempat Ibu Membeli Garam Hasil Uji Garam
Merek Dagang
No Halus Curai/Krosok Briket MD/SP Pasar Warung Tk.Sayur Lain-lain Cukup Kurang Tidak Ada
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

Mengetahui Pelaksana
Kepala Sekolah Dasar .............................
 FORMULIR REGISTRASI

SDN SUKAMULYA
NO NAMA KELAS KETERANGAN
1 ABDUL ROHMAN IV
2 AJI SOMANTRI IV
3 ANGGI IV
4 CEPI SAPUTRA IV
5 DEDE GUNAWAN IV
6 DERI HADI HASBI IV
7 EUIS KARTIKA IV
8 FEBI IV
9 IRPAN IV
10 MELANI PUTRI IV
11 MILA ROSIDAH IV
12 MUHAMAD ALPARIZI IV
13 MUHAMAD ARDIANSAH IV
14 MUHAMAD RIZAL IYUS IV
15 NAZMA AMIRANSA IV
16 NENG BASMAH IV
17 NURMALA IV
18 NURPINA ALI IV
19 PAJAR MUARIP IV
20 PIPIT PITRIANI IV
21 PUTRI RAHMAWATI IV
22 PUTRI SAKINAH IV
23 PUTRI WIDIYA IV
24 RANI WIDIYANTI IV
25 RAWANI IV
26 RESTI SAPITRI IV
27 RINA IV
28 RISKA SEPTRIASA IV
29 RISMAYA DEWI IV
30 SALMA SELINA AZIZ IV
31 SANUSI IV
32 SITI KHOLIDAH IV
33 SITI NURHALIMAH IV
34 SITI RODIAH IV
35 SITI SOPIAH IV
36 SRI WAHYUNI IV
37 SUHENDRI IV
38 YOGI SUGILAR IV
39 ADITIA ANGGARA V
40 AGUS RAHMAN HIDAYAT V
41 AHMAD V
42 AHMAD SARIPUDIN V
43 AI ALIAH V
44 AI NURYATI V
45 ANGGARA V
46 DADAN V
47 DEVA SILVIA V
48 EGI SUPRATMAN V
49 ELSI REGINA PUTRI V
50 EUIS KARINA LESTARI V
 51 INDAH RAHMAYANTI V
52 KARDIMAN V
53 KASTILAH V
54 MUHAMAD ALPARIZI V
55 MUHAMAD INDRA V
56 MUHAMAD ISKANDAR AZMI V
57 MUHAMAD PAISAL V
58 MUHAMADAZHAR PAUZI V
59 MUHAIMIN V
60 MUHAMAD SAEPUL MUBAROK V
61 MUHAMAD YUDA PRATAMA V
62 MUHAMAD YUNUS V
63 NENG LENI V
64 NIRA NURONNIYAH V
65 NURLELA V
66 PUTRI KALDIA V
67 RINA V
68 RIPAN V
69 SAEPUL ALAM V
70 SAEPULOH V
71 SAHRUL GUNAWAN V
72 SIPA V
73 SULASTRI V
74 TETEN V
75 TITIM PATIMAH V
76 YULI OKTAVIANI V
77 ZERI KURNIAWAN V

FORMULIR REGISTRASI

SDN KARANGNUNGGAL
NO NAMA KELAS KETERANGAN
1 ADE RIDWAN IV
2 ADITIA IV
3 ADRIANSYAH IV
4 AGUS FAJAR IV
5 AI RAHMAH IV
6 ANISA IV
7 ARTI YULIANI IV
8 DENI SUHENDAR IV
9 DENDI SEPTIEN IV
10 GITA CAHYA OKTAVIANI.P IV
11 LINDA LAILA RAMDANI IV
12 MISBAH IV
13 MUHAMMAD REVAL IV
14 NENG GINA IV
15 NENG SANTI IV
16 RENINAWATI IV
17 ROBI KURNIAWAN IV
18 ROHAYATI IV
19 RISKA AULIA SAFITRI IV
20 RIZKI AZHAR IV
21 SITI AI NURJANAH IV
22 SITI MASRIAH IV
23 SITI NURAJIJAH IV
24 SITI SISKA ASTUTI IV
25 ZENAL MUTAQIN IV
26 HARITAMA IV
27 SALMA AULIA IV
28 ANGGA AGUSDIANA IV
29 AHMAD SANUSI V
30 AI NURAENI V
31 AI SUSANTI V
32 ELSA LESTARI V
33 FERDIANSYAH V
34 HABIBI MANDALA PUTRA V
35 HERAWATI V
36 IRMA APRILIA V
37 IRPAN MAULANA V
38 IRPAN FERDIANSYAH V
39 MUH. RIDWAN HIDAYAT V
40 MUH. BAHRI V
41 MUH.DIMAS PRAYOGA V
42 MUH.NURRIZKI V
43 NURHAYATI V
44 NURUL AISYAH V
45 RIKA FARIDA V
46 RENDI SAPUTRA V
47 YUSUP V
48 NITA ASLIANI V
49 SITI SADIAH V
50 HENDAR HERMANA V
51 NOVITA RAMADANI V
52 BETRAN H V
53 BAGASKORO V
54 DEWI SULASTRI V
55 FITRIANI V
56 HERDIANA V
57 IKBAL FAUZI JAELANI V
58 IWAN SOPIAN V
59 DIAH ADELIA V
60 RAHMAH MULYANAH V
61 RATIH MULYATI V
62 RIAN V
63 RIJAL ARIPIN V
64 RINA SOLIHAH V
65 RINI SOPIAH V
66 RISAN PERMANA V
67 SASA IRWANSYAH V
68 SITI PATONAH V
69 SITI KARINA V
70 SITI MARIYAM V
71 SITI SAADAH V
72 SOLEHUDIN V
73 SUSILAHATI V
74 SRI PUJA ANDINI V
75 WINDA V
76 RIN-RIN HAERANI V
77 FIKRI V
78 SANDI MAULANA AGUNG V
79 AYIMAN V
 FORMULIR REGISTRASI

SDN TEGAL ASEM

NO NAMA KELAS KETERANGAN
1 ALIA ARIYANTI IV
2 ANDINI APRILIANI IV
3 ARDIAN IV
4 ARIS ALPIAN IV
5 BUBUNG WAHYUDI IV
6 DARUSSALAM IV
7 DEA RAHMAWATI IV
8 DEDE MUHAMAD M IV
9 RIDWAN IV
10 HUDRAJAT IV
11 IRA FEBRIANI IV
12 LINTANG PERMANA IV
13 NADA RAMA PUTRI IV
14 NOVAH ZAHRA IV
15 SAHRUL IV
16 SHEILA PITRIANI IV
17 SITI MASLIAH IV
18 SITI ROHIMAH IV
19 SITI RUSMIATI IV
20 RIANTO IV
21 YUDI IRAWAN IV
22 WIDI HILMA ASTUTI IV
23 IRA IV
24 GUMELAR IV
25 AGMELIA KARINA AHMAD IV
26 MOCH ADI ABDALAH IV
27 SANDI V
28 IRMA B V
29 ACEP MUNAWAR V
30 AJI APRIJAL V
31 ALDIANSYAH V
32 ANANG SEPTIAN V
33 ASEP PERMANA V
34 AYU LESTARI V
35 CINDI HOLISSAPANY V
36 DEDE MUBAROK V
37 DEDE YUSUP V
38 GINA V
39 GITA FAUZIAH V
40 INTAN OKTAVIA V
41 SAHRUP V
42 LENI WAHYUNI V
43 MUHAMMAD DIMAS R.A V
44 MUHAMMAD RISNA V
45 NENG NIDA HARYATI V
46 NOVI ADAWIYAH V
47 RAFLI ISMAWAN V
48 RUDIATNA V
49 SAEPUL ANWAR V
50 SANTI V
51 SITI NURLAELA V
52 SYAHRUL MAULANA V
53 YULIA ANANTA V
54 WAHYU V
55 WULANDARI V
56 HESTI ANDRIANI V
 57 LISA RAJU V
58 SITI MARIA ULPAH V
59 SITI NURROHMAH V
60 AYU PUTRI SOPIA V
61 NENG FITRIANI V
62 AHMAD JAELANI V

FORMULIR REGISTRASI

SDN CIBAREGBEG 2
NO NAMA KELAS KETERANGAN
1 SIFA SUCI LESTARI IV
2 RINI KOMALASARI IV
3 MUHAMMAD JUNAEDI IV
4 MUHAMMAD NIJAR IV
5 SHOFI HABIBAH TUNNISA IV
6 ADAN RAMDANI IV
7 ADNAN TAUFIK IV
8 AI FATIMAH IV
9 ANGGA MAULANA IV
10 ANI HANDAYANI IV
11 ASFARAINI SALAM IV
12 AJIS SAEPUL ALAM A IV
13 BUNGA KARISMA IV
14 DEDE RUSLAN IV
15 DELTA PURNAMASARI IV
16 ENDANG IRHAS MAULANA IV
17 EUIS MUSIANA SARAH IV
18 GUNAWAN IV
19 INA SILPIANI IV
20 KHOERUNNISA INSANI IV
21 MAHA RUSTIKA IV
22 MOH WAPIRUL IHSAN IV
23 MUHAMMAD HADI IV
24 MUHAMMAD RAMLI IV
25 MUHAMMAD SAEPUL ANWAR IV
26 M SAIDINA ABDULLAH IV
27 MUHAMMAD YUDI IV
28 MUNJIB AMBALI IV
29 NAZWA NURWAHIDAH IV
30 NENG RIMA RAHMAWATI IV
31 NUR ANISA IV
32 PAJAR APANDI IV
33 PUTRI WIDI JUNIATI IV
34 RADIKA MAULANA IV
35 RAIS MUZAQIR IV
36 SALWA ISWATUN HASANAH IV
37 SITI HAYUNI IV
38 SITI KHOERUNNISA IV
39 TIARA NUR HIKMALI IV
40 NURMA SELVIANA NURMILA IV
41 SITI HERMALIA IV
42 SUMIRAH
43 DEDE ABDULLAH
44 ABDUL MANAN
45 ABDUL ROHMAN
46 ADEN MOCH ZAKI
47 AISAH
48 AMIR
49 ANDRI
50 DEUDEU HAPSAH
51 DEWI AYU RATNA TUMPAY
 52 ELIS LATIPAH
53 HARI PAMUNGKAS
54 HAURA NAZMATUL ULA
55 IDEN MIFTAHUL MUBAROK
56 IHSAN ABDUL ROJAK
57 IKMAL RAMADHAN
58 IMAROH MUNJIAH
59 LIA HANIPAH
60 MASPUPAH
61 MOCH RIYADHI
62 MUHAMMAD AZHAR
63 MUHAMMAD AHASBI AINUL HAQI
64 MUHAMMAD IKBAL
65 MUHAMMAD RAMDANI
66 MUHAMMAD RISANDI
67 MUHAMMAD TAUFIK RAHMATULLAH
68 MUHAMMAD ALGA
69 MUHAMMAD RIZAL
70 NURAENI
71 RIPAN
72 NABILA ADAWIYAH
73 NABILA ULMA
74 NENG DEUIS RAHMAWATI
75 NINA
76 NOKIA ANDINI
77 NOVALMISBAHUL UMAM
78 NOVIANA FAIZATUNNISA
79 NURSAFITRI
80 OLIS
81 PAJAR
82 PUJI FAUZIAH NUGRAHA
83 RENI RUSMIATI
84 RESTU ANANDA
85 RIDWAN
86 RISMA NURSIFA
87 SAKILA
88 SANI NURJAMAN
89 SANTI NURHAYATI
90 SELI GUSTIANI
91 SITI NURAENI
92 SITI ROHMAH
93 SOFA NURHOFIFAH
94 SUSI
95 WIDI DEWI NANADA
96 WISNU
97 SITI ROHIMAH
98 FITRI HANDAYANI
99 ARIF KOMARUDIN
100 M PADIL FIRDAUS
101 ADE LUTHFI FAUZIAH
102 MOCH IRAMPADILA
103 ASEP PAHMUDIN

FORMULIR REGISTRASI

SDN SUKARAHARJA
NO NAMA KELAS KETERANGAN
1 AKBAR MAULANA IV
2 ALVIENDA SYARLA IV
3 ALYA KHOERUNNISSA IV
4 AULIA ALPIANTI DEWI IV
5 ASIFA MUAMALAH IV
6 ASRI RAHMAWATI IV
7 DEDE ARI IV
8 DIKI WAHYUDI IV
 9 DANU PADILAH IV
10 DINI SAFITRI IV
11 FUJI DARMAWAN IV
12 GILANG M GIBRAN IV
13 ILAH ROHAYATI IV
14 IKLIMAH PALA DIPA IV
15 M ARTIO ARGI IV
16 MUH SIFA MAULANA IV
17 MOCH AFDAL PAHAD IV
18 MAHARANI IV
19 NAWAF M DEVAno IV
20 NABIL AZHAR IV
21 NUR ANDINI IV
22 REGA NATA PRAWIRA IV
23 RIZKY ANYA MAULANA IV
24 RINA LAMYA SEPTIANI IV
25 SITI SALWA S IV
26 SOFA ALIFA HUSNA IV
27 SARI PUSPITASARI IV
28 SUNDUS MUHARA IV
29 SUBHAN ASSIDIQ IV
30 TIA SUMIATI IV
31 UJANG SULAEMAN IV
32 WARDAH NURFALAH IV
33 YANA SURYANA IV
34 IZNI WAHYUNI IV
35 HAFIDZAH RAFAHZ IV
36 HOERIYAH IV
37 ALDI ALAMSYAH IV
38 ALIV IRVAN A IV
39 ARDI SOPIAN IV
40 AYIK HIKAYAT IV
41 ANAH SUHANAH IV
42 BIKRI ABDUSOMAD IV
43 DASEP IV
44 DEVI LESTARI IV
45 DEDE IMAS IV
46 DEDE HENI IV
47 ELIS MELANI IV
48 HAMID IV
49 HENDAR IV
50 IRA AGUSTIANI IV
51 KOMARUDIN IV
52 MUH ABDUL MUHLIS IV
53 MUH RIZAL IV
54 MUH RAIS IV
55 MUH ALVI IV
56 NANDI SAEPUL R IV
57 NANDANG RUSTANDI IV
58 PARHAN IV
59 RULI IV
60 RINTAN IV
61 RAHMA ENI IV
62 SAEPUL ALI IV
63 SITI SARAH IV
64 SITI PARIDA IV
65 SILVIA IV
66 WILDANINGSIH IV
67 YUNITA SARI IV
68 ZAM-ZAM MUBAROK IV
69 SITI RAHAYU INAYAH IV
70 FASYA OKTAVIANI IV
71 RIKA HERLIANI IV
72 M RIZKI TUBAGUS IV
73 RISMAWATI IV
74 MOH SALMAN PARIGI V
75 YUDI JOHANI V
 76 ADNAN MUHAMAD V
77 ACHMAD VARIS ABDUSALAM V
78 ARIS J V
79 ABI HAMZAH AZNI V
80 DESTI SRI LESTARI V
81 DEDE RANI V
82 FUJI LESTARI V
83 GUNAWAN V
84 HERDIANSYAH V
85 ISAN SAPUTRA V
86 IMAS KOMARIAH V
87 IMAS SOFIAH V
88 LUKMANURDIN V
89 M FAUZAN SEPTIAN V
90 MUH SANDI RAMDANI V
91 M RAMDAN V
92 MELAWATI V
93 NAZMI NURUL WAHIDAH V
94 NANA SULAEMAN V
95 NURSABA SAADAH V
96 RIZAL RISANDI V
97 SITI SALMA V
98 SITI SARAH V
99 TRISNA SEPTIANI V
100 UJANG MARUF V
101 RIAN MUBAROK V
102 AHMAD ABDUL LATIF V
103 ADIPA DINILAH V
104 ADAM V
105 ASPI ROIHAN V
106 DEDE SITI HAMIDAH V
107 DANI ALMADANI V
108 FAUZIAH NUROHIMAH V
109 LUMAN NUR HAKIM V
110 MUHAMMAD RIAN NURDIANSYAH V
111 MAHESA MUHAMMAD RAMDANI V
112 MOCH RIZAL AFRIANDI V
113 M RIZAL V
114 M ACENG ABDURAHMAN V
115 MUHAMMAD ABDUL AZIZ V
116 NENG HASANAH V
117 NENG DELA FITRIANI V
118 NAZAR SOPIANDI V
119 NINA AWALIAH V
120 OPIK SAEPUL V
121 RISMAWATI V
122 REZZA PEBRIAN V
123 SITI SRI RAHAYU V
124 SITI HODIJATUL KUBRO V
125 SALMAN MAULANA F V
126 FIKRAM PUZALI V
127 YUNITA RAMADANI V
128 ALZIRA ASSAVINKA V
129 HERA HIDAYATULOH V
130 MUHAMMAD NOVAL V
GB.KECAMATAN
REKAPITULASI HASIL
PEMANTAUAN GARAM BERYODIUM DI TING
TINGKAT KECAMATAN
PROPINSI : JAWA BARAT
KABUPATEN : CIANJUR
KECAMATAN :

KATEGORI DESA BENTUK GARAM MERK DAGANG

NO DESA
BAIK TIDAK BAIK HALUS CURAI/KROSOK BRIKET ADA
1 2 3 4 5 6 7 8

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21

JUMLAH

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS..

( )
NIP/NR.PTT.
 REKAPITULASI HASIL
AN GARAM BERYODIUM DI TINGKAT MASYARAKAT
TINGKAT KECAMATAN
JUMLAH SD / MI :
JUMLAH SAMPEL :

MERK DAGANG NOMOR MD/SP TEMPAT IBU MEMBELI GARAM HASIL UJI GARAM
TDK ADA ADA TDK ADA PASAR WARUNG TK.SAYUR LAIN-LAIN CUKUP KURANG TDK ADA
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

..
TPG PUSKESMAS ..

( )
NIP.