ABORTO

Interrupcin de la gestacin antes de la semana 20 (139 das) o en la que el

feto pesa menos de 500gr

CLASIFICACION
Temprano: antes de las 12 semanas
Tardo: entre las semanas 12 y 20
Espontaneo
Provocado (teraputico, electivo y criminal)

FRECUENCIA
10-15% de los embarazos detectados. 75% son antes de la semana 16 y 62%
antes de la 12

ETIOLOGIA
Factores ovulares
Anomalas cromosmicas
Anomalas estructurales, del embrin o de la placenta

Factores maternos
Anomalas anatmicas
Enfermedades sistmicas
Infecciones
Agresiones extrnsecas
Traumatismos directos e indirectos
Trastornos inmunolgicos
Desnutricin
Factores psquicos y emocionales

FORMAS CLINICAS DE ABORTO

Amenaza de aborto: sin modificaciones cervicales
Sangrado genital escaso
Contracciones uterinas dolorosas

Aborto en evolucin: con modificaciones cervicales

Sangrado genital progresivo
Contracciones dolorosas

Aborto completo:
Expulsin total del feto y membranas ovulares
Antes de las 8 semanas
Cese de dolor y hemorragia, tero normal y crvix cerrado

Aborto incompleto:
Parte de los productos
Clicos
Sangrado
tero aumentado de tamao
Crvix dilatado o entreabierto
Suelen encontrarse restos ovulo-placentarios en el conducto cervical o vaginal

Aborto inevitable: 2 o mas de los siguientes datos

Borramiento del crvix
Dilatacin de 2cm o mas
Sangrado x mas de 7 das
Persistencia de contracciones dolorosas a pesar de tx
Ruptura de membranas como dato nico

Aborto diferido: retencin del producto por mas de 8 semanas despus de la

muerte in tero
Puede o no haber hemorragia u otros sntomas
El utero deja de crecer
A menudo la expulsin es como en un aborto cualquiera

Aborto teraputico: terminacin del embarazo antes de la semana 20

Proteger la salud de la madre
Malformaciones incompatibles con la vida

Aborto electivo: antes de la viabilidad fetal a peticin de la madre

Aborto sptico: complicacin de aborto

Secrecin ftida
Hipertermia
Dolor suprapubico y al mover crvix
Ictericia
Oliguria
Ataque del estado general
Septicemia

Aborto habitual: (recurrente)

Al menos 3 abortos consecutivos
Etiologa:
Anormalidades genticas
Trastornos hormonales y metablicos
Anormalidades anatmicas del tero (doble o septado)
Infecciones cervico-vaginales
Factores inmunolgicos
Problemas de trombofilia
Factores ocupacionales y hbitos
Causa desconocida. Hasta el 50% de los casos

Biometra hematina: en casos de infeccin, leucocitosis de 12 a 20 mil por

mm3

Ecosonograma: valora vitalidad del embrin-feto

Restos ovulo-placentarios
Caractersticas del crvix
Ver si el tero esta vacio en caso de aborto
Apreciar signo de Spalding (Es el cabalgamiento de los huesos de la bveda
craneana, por licuefaccin)

Rx: no es de utilidad en aborto temprano

Revela esqueleto distorsionado
Gas intravascular (signo de Robert)

DIAGNOSTICO
HC
Laboratorio y gabinete:
Pruebas ravidicas: gravindex y pregnosticon. hCG menor a 1,000 mU/ml o
mediciones cuantitativas que no aumentan al menos 65% c/48 hr, se considera
predictivas de aborto
Progesterona: 5 ng/ml o menos se asocia con muerte de producto

CONDUCTA TERAPEUTICA
Manejo de la amenaza de aborto:
Reposo encama x 3 das despus de ceder el cuadro clnico
Evitar relaciones sexuales y duchas vaginales durante la hemorragia hasta 2
semanas posteriores a la desaparicin de esta
Analgsicos- antiespasmdicos
Control con ecosonogama
Progesterona 100mg/1-2 da/semana 12 o gonadotropina

Maneo del aborto en evolucin:

Estrecha vigilancia sobre modificaciones cervicales y sangrado, en caso de ser
suficiente para causar anemia o hipovolemia, se interrumpe el embarazo

Manejo del aborto inevitable, incompleto y diferido:

Todos estos eventos requieren hospitalizacin
Exmenes de laboratorio: BH, grupo sanguneo y Rh, pruebas cruzadas
Uso de oxitcina 10-20ul en ul lt de sol glucosa da al 5%, 100 -200ml x hr o a
dosis respuesta
Antiespasmdicos
Dilatacin y legrado en embarazo menor de 12 semanas. Si esta en la semana
12 y 20 si indica induccin del trabajo de aborto
Si la hemorragia es abundante y las modificaciones cervicales son mnimas,
practicar la extraccin del huevo por fragmentacin. Valorar la necesidad de
histerectoma

Manejo de aborto completo:

Corroborar dx
Vigilar probable hemorragia o infeccin

Manejo de aborto sptico:

Hospitalizacin, soluciones y oxitcicos
Control de signo vitales y lquidos
Tincin de gran y cultivos bacterianos
Control de infeccin con combinaciones de antibiticos
Evaluacin de los productos de la concepcin
En caso de no respuesta a tx, valorar histerectoma
COMPLICACIONES
En la dilatacin cervical y legrado uterino:
Desgarro cervical
Perforacin uterina
Contaminacin bacteriana
Retencin de restos ovuloplascentarios
Sndrome de Asherman (sinequias uterinas poslegrado)
Esterilidad, incompetencia stmico cervical

Complicaciones mdicas:
Edema pulmonar
Insuficiencia renal
Coagulopatia
Isoinmunizacin
Complicaciones psicolgicas