Historia Clinica de la Ortodoncia 2 Esequirt, Rooricuez Yanez, ANA Maria Gomez Gaturro, tntroduccidn La oelusion ideal significa una se Fl diagndstico en ortodoneia es un proceso que se obtie ne de un riguroso examen clinica y que debe ser apoyado 3s, fowogralins intraorales, radiografia panorimica, radiografia lateral de craneo, radiografia pusteraamterior y modelos de yeso El diagnostico oncdtantico eset proceso de sintetizar les Definicion a sfactores de una sittaci reta de problemas, cacla uno de los cuales, sugiere Fs la aclusion ideal em mvima intereuspidacion (mai una solucion tentativa imo numero de eontactos dentarios) en relaeion centrica condi y en equilbrio con el sistema estornatognatie Anatomia de la normoclusion [sel tipo de oclusidn mas equilibrada para cumplir ¢ la fumcion masticatoria y presetvar la integeidad d Overjet: de 2 nm a + mm, le la vida en armonia con el siste-_ Overbite: de un 20%. fico, Esta oclusion debe produeirse en Curva de Spee: plana o ligeramente plana relacion véntrica vondilea, esto ¢s, que lus eéndiles tencueneran en una posicion no forzada nis superior, Relaciones interproximales: deben de esistir puntos anterior y medial dle comtactos y ausencia de dlientes nntados. a42 fe a, Dasoniies q Relaciones. anteroposteriores: ie mole nngivl, De est fn eh ly Mbde Angk le distovest lel pritner molar su e Relacion de caninos: cl vertive de neu. an supentor debe de oehuir en el espacio prosinal ene el Joseph Durin von Anx propone 12 its 5 ‘ sion a vir una estabilidad dena) 1. Paralelizar las raiees del primer molar inferior y respeeto a los premolares inleriores. a 10 5 con um areo de curva d 1 colocade en lz arsada inferior, dejandalo actu el Dr. Dara rien Tos sezuindos : eo : r= tubs dh is 3. Las euspides distovestibulares de los primeros riolates superiores deben de estar extruidas (cla- se I de Andrews). La cispi tibulat nure la € stb primer mol del pr prior con un wien "i shy se eoloca mas hacia oclusal y i molar inferior debe de estar en ligeraLos segundos molaces superintes deben de estar fen distoversion. Lat cuspide 1 i lo niotsr stevie lui en piles msesiovestibalar “ rlusion, ef segundo mol or ¢ a cen distoversion y ol segantdo masta infer A 1g. 2.6 Segundo molar sugevior 5. Las euspides palatinas de los premolares supe riores deben de estar extruidas y en intereusps Jacion con los premolaves inferiores. 6. Conseguir una correcta guia canina y lograr un adecuado resalte a nivel de los caninos para es tablecer una posicion cOmoda para las arcu laciones temporomandibulares. La guis. can lepende de kt aka del cememtado del bracivt rorque de los caninos sicion de los incisives inferiores. E51 Establecer los puntos de contacto interdental 10, Valorar el espacio disponible para la erupeionsty Traraunest0, tica de la forma, tamano ¥ posicion de los terceros imolares, evaluanlo sus posibilidades de erapeicmn, ‘ya que influyen en Ja estahilidad del caso. Si es. ta andicad, se dchera realizar la extraccion de los 11. Stripping. El stripping total a realizar dee ser en re 2 moy + rom, Es normalmente necesatio rea stripping para aumentar la superficie de los ppumios de contacte imterdentarios, aumentando la estabibilad del sector anterior, 12, Las funciones del paciente deben de estar nor malizaclas. Ls funciones del paciente deben estar reailitadas ¥ reeducadlas para asegorar Ia establi- lal del caso respitacion, deg] Historia clinica La historia clinica es un instrument medicolegal la eval cs util desde ef punto de vista judicial hasta para el re eonocimignig forense @-arhitajes penales, La historia clniea, de seuerdo con las norms generals de la ein: cia de la sthid. es el resultado del trabajo medica sobre el paciemte y la eval tendra un anslisis © sintesis de problemas dentales, La revoleccion de datos comienss con el primer contac tocon cient yfo sus pales, Fl objetiva es aeumu- lr toda lt informacion orientada, desde un principio. al agnostico terapeutico e ir Fecopilande datos que ten an significado clinica para elabovar wna lista de peo i y clssificarlos segdn In gravedad © importancia Para flevara cabo una historia elinica, tenemas qe bos: te con fa mayor confian: posible y metivarlo para gue sis ningun temor nes pueda brindar toda fa informa: ion que nevesitamos. indicandole que todas las datos pmporcionados nos van a ayudar a que Ie resolvamos: de uns mojer forma el problema presente en su hoes, El proceso consia de una secuencia sistematizada de Inisqueda de signos que configuren el perfil ortodénti 0; este analisis,simtesis y reconsideracion de los datos permitiré establecer un diagnestico preciso de a situa cig dental, funcional y estetica del paciente Fs nuestra responsabilidad cl realizar a canciencia una historia clinica completa ya que de esta depend lacla- horacion ee muestra cagndstico y plan de tratamiento: sectuande de ticay, por ende, a respetar a nuestro paciente a manera, comenzarermos a trabajar con A. Motive de la consults La primera visita tiene un valor psicoldgieo muy’ impor tante, ya que es el primer contacto del paciente y sus pads c otodoncista, La primera visita se convier- le en un sueeso por ser Ia primera consulta de un largo ET oriecioneista se enftenta ante wn problema que ob- serva por primera vez: siente Ia emocion que despierta fa contemplacion de una malocluston que munca habia bobservade y, asociada Iogicamente, a Ia satisfacciin de poder repelir un éxito reciente o un fracaso ecurTido nteriormente. El paciente que se presenta por primera wez en tna con- salta es un ser desconacido que puree ir de Tescente que no sabe exactamente lo que quiets, de un aadulte que espeta milagros hasta un nino que va bajo el ccondicionamiento del temor lo um elo El motivo de consulta representa la razon expresada por el paciente por la cual acude @ nuestro consultori, sin kr necesidad de ser una entidad patoldgica defint- da, Puede ser un sintoma referido por el paciente. un signo observadlo por él mismo, por un tercera © por st dentista general (generalmente surge dl intertogatorio al paciemte) y nos revela si el paciente o sus pads tie- rhea una orientacion fundamentalmente estetiea 0 st st mayor preoenpacisn es respecto a la funcidn y fa salud bucalCaries? + Hisrew Chiste gt 1a Onion Figs. 27 y 28 Biprotrusion labial &. Historia médica odontolagica Ts necesario conseguir todos los datos de interés med co-edontolagica que pucdan ineidlir en el tratamiente La pnmera pregunta que debe hacetse es gewindo visits por altima vez al medieo? Es de importancia averigua Ia razon de e imientos de ta infanecia como al ites yfo enfermedades sis temieas como lo son las altetaciones cardiovasculares, fenales, metabslicas, articulates, etc, Por ejemplo, debernas tor 1 his precauciones nec: sarias con annbioticos preseritos por el médica intemis- tool cardislogo al atender un paciente con una valvula nomica hicuspide o un prolapse de Ia valvwla mitral, ya que al realizar algun procedirniente oxtexiontica, como I stripping o indicate alguna extraceion, poems ec sionarle una endocarditis bacteriana y hasta poner en ligro Ya vida det pacientes de abt la importaneia de clahorar euidadosamente una historia clinica La proxima pregunta debe iene algun medicament? Siesta med plo, Dil indicara una epilepsia y nos alerts de una poteneis ser: gBsta vornando el pa lo. por jen Figs. 292.10 Hiperpiasia ging4, Duw Espina nasal anterior (ENA o ANS! apofisis del rmasilar superior que forma la proyeceign mas an terior del piso de a cavidad nasal spina nasal posterior (ENP 9 PNS): apotisis for mada por lx proyeccidm nuis posterior de kt unig tle los esos palatines cm ta Hinea media Fxominn (51; es ef punto en la union Interlaal de hi boca donde comtactan Ios labios taletior y st penior Glabela (Gi ese! punto de tej blande yas ant ror det hese frontal. Gnation (Gnd es el punto mas hajo y antevior en la curvaiura del perfil de la sinfisis mandibular Gonion (Go): es el punie mas posterior e inferior en Angulo de la mandibula, formada per la uniéa de Ta rama ascendente y el cuerpo de la mandibula Labialis utlerior (LD: punto arbitrario en ef herme Tom del table inferior Dalis superior (LS): pute arbitnario en e ber rmelion dl labio superior Trichion (3 © fin 24 del caballo (Un): es of punto medio en la frente lonele combensst ka linea de! pe: Menton dle tejidos blandlos (Me: es ef punto en el ‘eantario inferior dle menion opuesta al menton de rejides duros Mentoniano 9 Menton (Med: e el punto mt rior en la sinfisis de lx mandible, Pronasal Pn): es Ia pani Sunasal (Sh): es el punto donde se base dle la naris eon el fabio superior Mitad de la nariz (No): es el panto medio entre St y Pu sobre lt HY, proy fevior de fa naviz| ake sala sobre el contome in Nason (No Na) panto mas anterior de a suet froma Pogenion (P'@ Pg Pog punta mis anterior sobre la stiss de fa marta onion de tejids hlandlos (Po Pg! o Pag): punto snierior de los tjidos blandas del menon, Punto A CAR punto arbitrario en fa pa wa de ht curvmura deseo I ENA en la ctesta del uperior Punto 8 punts arbiitariy en ef petit desde ta ccurvatuga armerior de la nibiouls, pogonion hasta Jy cesta del proceso aleeolar del malar inferior, Poynt Th u t9 cle umn del cuca y de los tei dss lass stlbmuandibaates, Pranin VS punto medlioven Ay sn la listancia cutee el punto a 48_ Onroponcr Silla (3): punto ubicado en el medio de ha sil Sureo labial inferior (ILS): punto en la parte mas eprimida de Is curvaiura de! labio inferior, Zygoma (Zp): punto mas externa de Ie apotisis ce omatica de Jos 1eidos blandos, En el examen frontal debe consideraise los wercios sit pert, medio e inferior. En la cara de frente seestudia la simetta facial. Se recomienda estudarla sobte fotogra: fi deberan de estar con una perfecta orien tacion de la caheza, debiendo constatarse que tanto 2l plano de Frankfort coms el plano bipupilar lelos al piso. fen para No dhera existir ningun nipo de rotacion ni inctinacion porque provocarin alteracior lus proporciones como de la sinter. s tanto en ef estudio de Se comienca dividiendo la cara en dos mitades trazenle Ja tinea media facial o VW CTrichion, Glabela, Pron: Columiela, Filtrurn, Menton ee tefiddos blancos) Fig, 2.17 Linea media facial o Vertical Verdadera La cava principal puede ser dividila en tes tercios ign Tes a lo largo de fa HV! ancho del ojo derecho, ancho nasal y ancho det jo izqicide, De acuerdo eon est dimension, los ojos y la base de fa navis deben ser todos49 = Regla de los tercios ¥ La VV alse a Ta cata on tes iguales ins Irena ah cara en La cara completa (de ore facial derecho, anche de la do, Estos tereios deberin tener una relacion de 1-1 y igs 2202.21 Tacit alos individe: Estos tereios deben de ser practicamente igusles, Estas medidas tienen de 1a inca del eahell fa Glabe bie CI) y el otro es que fon subjet ces una referencia sobre todlo en rmarcada," ellos casas en quae encuentra poco + Regla de los quintos horizontales Para profurdisar en ef estudio de la simetvia se divide mnclo. eves paratelas a la Mea prasen por los eantas tnternos por los puntos mas externas a parietales (Oftidn, Esta vega de los quintos Ja cata cv quittes, tr alo WV q externos del ajo cnsiete en que el encho sata de fa cara equivale acinee anchas newles. El anche nasal ala, 084 que se mide de alt a anal (distancia entre ambos eantes ‘culares intemos), El ancho heal se mide de comisura ura vs igual a la distanckt entre arnbos limbus nden al limite interno dle lv circunerencia cel iris Las asitnet ales netsares, Estos corres Fuisten diferentes tipos de asimeivias que van desde bs asimeiria ceva, las les y dei mentin, hasta el hipndesarrollo de una hemifacie, entre otros. Algunas son de carscter leve, casi impercepuibles en un primer examen del paciente; otras, muy severas, estan relacionadas con sindvornes Cuando el menton es la tnies estructura desviada, cl pa- lente presenta una asimetria mandibular, Este ipo de dessiacién requiere un estudio cetaliado que ineluye las lineas medias dentarias, Primeraraente delse definirse la causa de esta asimetria mandibular, que puede ser: 1. Foncional En el primer caso, Ja mandibula ne. presenta una ast- metria estructural, sino ‘miento lateral cuya causa puede premaruros, mordidas cruzndas unilaerale, articular metrias mandibulares esqueletales se deben gene- un crecimiento desigual del eonallo, le que se manifiesta con una diferente longitud de mea med de menor desarrollo. lazada hacia el lade mandibular despl Un diagnostico diferencia requiere un estudio mas pro- fndo que inchuye radio maniohras de reposicionamiento 1 a wtih frontales, panoramicas y utr mediante de provedimienios de desprogeanacion + Proporciones faciales'” Poy clinis a ly altura facial como ate Is Glabet (Me )y cl anche facial come fa distancia entr: fos dos ws distancia en- (GD y el mentin de los eeidos blandes puntos mas enters de las protuberancias malares.Fsta on debe ser de 90% aproximadanicate, Fl ancho pupilae y el ancho goniaco ieben ser de al redleclor del 50% y- del 75% del anche facial, respect El ancho nasal debe ser de ale altura nasal 1GLPn} edor det 70% die ka proporcionesFig. 2.23 Proporcones facisies tra fata: ancho facial = 3:10. Ancho pupilarancho facal » 1:2 “Aneho nasah altura nasal = 7:19, ‘Anche goniaco: ancho facial = 75:10, + Inclinacion (convergencia) facial” La inclinaciéin facial puede determinarse con facilidad a partir del angulo de convergencia facial, el cual se for ma por la imerseceidn de dos lineas que pasan por las Fig. 2.28 € angulo de convergencia facil indice si una e rma, euedrada 0 angesta ceo Horan te ai cs, Su int on un pram tc P de 45°45" Valores may wgulotedican wn cara mas ancha, ms cuadra + Dvaluacion de ta marie!" ancho masa: | altura nasal (Gi-Sn) dela nasa La propoteion&h Jelye seve 70%, Nos nica una estima proporeiin nasal Una base del ar de ba pareve aplanay cl wercio medio Leial y una mas angesta race apareeer mas largo al lable superior Fg. 225 La propercign del ancho nasal ala ala nasal debe se ser de 70%, + Estudio de los dos tercios inferiores'"® Nasion-Subnasal Subnasal-Memén de igjides Nandos. EL Nasion marca el limite superior de la nariz y es re ar que La Glabela cho ans leit de Loe Sise considers la medida Nasion-Memton de los tos bandos come ef 100%, corresponde a la porcion supe- rior (Na-Sa) ef 43% y ala inferior (Sn-Me 378,Al tercia inferior (Sh-Me? se le subdivide en des partes Subnasal-Estontion superior (un tence) Fstomion inferiaiMentsn de tejidos blardlos ¢eloe Apertura interlabiak: Fs hr distant vertical ema ef lain superior e inferior (St siperion anferion) jon labial veajad, La distameta ide en na ps de 3 som aprosimnacamente vos superiores can et a Die superior: vs importante en Ta estttes Facial come par ejemplo, la Tongitud del Inia st bo dental, 2 vemical del maxilar superior. En repaso, en condi clones normiales, dehen quedar expuestos 2 mn 3 mon de fa cara vestibular de tes ineisivas: en i de la corona eltnica, At sonrisa plena, dos ere sonrelt le labios deben mostrar 06 2 rm de ereia sabre los i 9s superiores ‘© Proporciones Jabiales:'"” Snel: LiMe S0-St: Sete l L fig, 2.28 Las Ste = 12 © Longitud nasal Dos tineas perpendicutares a la HY desde Sry Pr longitud nasal come Ia distancia e bre HY. La medig es de 18 +2 mm. Si Ph sobre Ta HV dos punios Tocabans el punto m ‘una tine clinir lx mata de fa a ertical al contotne inferine de | smeninos con nares peytenas ser casi ts agradables esteticamente. Ei religion can cl Imenioat se coisiera ileal pan las majors 1