PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA

BLUD RUMAH SAKIT BENYAMIN GULUH

Jl. Dr. SUTOMO No. 1 Telp. (0405) 21042 Kolaka 93516

SURAT KETERANGAN ISTIRAHAT

Nomor : 445/ / /20

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Rumah Sakit Benyamin Guluh Kabupaten
Kolaka menerangkan bahwa :
Nama :


Umur :


Jenis kelamin :


Pekerjaan :


Alamat :


Sesuai dengan penyakitnya maka diberikan istirahat
selama. (...)
hari terhitung mulai tanggal .....
.s/d
Demikian Surat Keterangan ini kami berikan untuk dipergunakan seperlunya.

Kolaka,

Dokter yang memeriksa,

Nip.:
..

PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA

BLUD RUMAH SAKIT BENYAMIN GULUH
Jl. Dr. SUTOMO No. 1 Telp. (0405) 21042 Kolaka 93516

SURAT KETERANGAN ISTIRAHAT

Nomor : 445/ / /20

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Rumah Sakit Benyamin Guluh Kabupaten
Kolaka menerangkan bahwa :
Nama :


 Umur :


Jenis kelamin :


Pekerjaan :


Alamat :


Sesuai dengan penyakitnya maka diberikan istirahat
selama. (...)
hari terhitung mulai tanggal .....
.s/d
Demikian Surat Keterangan ini kami berikan untuk dipergunakan seperlunya.

Kolaka,

Dokter yang memeriksa,

Nip.:
..