FORTALEZA CEAR
2009
VALDEMIR RODRIGUES DE MEDEIROS
FORTALEZA CEAR
2009
ESCOLA DE SADE PBLICA DO ESTADO DO CEAR
CURSO DE ESPECIALIZAO EM ENGENHARIA CLNICA
BANCA EXAMINADORA
_______________________________________
Prof. Dr. Rosilea Alves de Sousa
Faculdade Integrada do Cear
_______________________________________
Prof. Mestre Francisco Vieira Paiva
Escola de Sade Pblica do Estado do Cear
_________________________________________
Prof. Mestra Vldia Barbosa Sobreira
Universidade de Fortaleza
AGRADECIMENTOS
Deus por me encorajar sempre na luta para inovar, com o objetivo de melhorar a
vida da sociedade.
minha famlia: Dorinha, Adely e Matheus que souberam entender a minha ausncia
no momento de dedicao a este estudo.
Aos meus pais que souberam me ensinar a viver e lutar em busca do melhor sem
prejudicar a outrem.
banca examinadora por dispor de seu precioso tempo no julgamento desse trabalho.
LISTA DE QUADRO 4
RESUMO 8
ABSTRAT 9
1 INTRODUO 10
2 OBJETIVOS 12
2.1 Objetivo geral 12
2.2 Objetivos especficos 12
3 REVISO DE LITERATURA 13
3.1 Definio de Engenharia Clnica 14
3.2 rea de atuao da Engenharia Clnica 14
3.3 A importncia da implantao de Engenharia Clinica em Estabelecimento 15
Assistencial de Sade (EAS)
3.4 Estudos sobre manuteno 16
4 METODOLOGIA 19
4.1 Tipo de pesquisa 19
4.2 Ambiente da pesquisa 19
4.3 Coleta de dados 19
5 ANLISE DO SETOR DE ENGENHARIA ATUAL EMBASANDO 21
A PROPOSTA DE IMPLANTAO DA ENGENHARIA CLNICA
5.1 Anlise dos custos com a infra-estrutura 21
5.1.1 Custo e consumo da energia eltrica 22
5.1.1.1 Sugestes para diminuir o consumo de energia eltrica nessa maternidade 24
5.1.2 Custo e consumo com gua 25
5.1.2.1 Sugestes para diminuir o consumo com gua. 26
5.1.3 Custo e consumo de gs liquefeito de petrleo (GLP) 27
5.1.3.1 Sugestes para diminuir os custos e consumo com gs GLP 28
5.1.4 Custo e consumo de gases medicinais (Oxignio lquido e gasoso, 28
nitrognio lquido, xido ntrico e gs carbnico - CO2).
5.1.4.1 Sugestes para diminuir o consumo de gases medicinais. 29
5.1.4.2 Sugestes para melhorar a segurana interna durante o uso e transporte 30
dos gases medicinais
5.1.5 Os custos dos contratos para a manuteno da infra-estrutura 30
5.2 Anlise dos custos com equipamentos eletromdicos nessa 33
maternidade
5.2.1 Anlise da manuteno dos equipamentos eletromdicos 33
5.2.2 Valor dos contratos de manuteno preventiva dos equipamentos 35
eletromdicos.
5.2.2.1 Sugestes para diminuir os custos com a manuteno dos equipamentos 37
eletromdicos
5.2.3 Valor da manuteno corretiva dos equipamentos eletromdicos desta 38
maternidade
5.2.4 Anlise das condies de infra-estrutura fsica para testar equipamentos 39
eletromdicos.
5.2.5 Calibrao de equipamentos eletromdicos nessa maternidade. 40
5.2.6 Condies de espao fsico adequado para as atividades de manuteno de 41
equipamentos eletromdicos.
5.2.7 Anlise das condies de recursos humanos para a manuteno de 41
equipamentos eletromdicos.
5.2.8 As condies atuais de treinamento tcnico e operacional na rea de 44
equipamentos eletromdicos nessa maternidade
5.2.9 Anlise do apoio da informtica no setor de engenharia atual. 45
5.2.10 Existncia de indicadores de qualidade no setor de engenharia atual 45
6 CUSTO DA MANUTENO COM A INFRA-ESTRUTURA E 46
COM OS EQUIPAMENTOS ELETROMDICOS DA
MATERNIDADE EM ESTUDO NO ANO DE 2008
7 CONSIDERAES FINAIS 49
REFERNCIAS 51
APNDICES 52
APNDICE I - Check-list para comparao das atividades de Engenharia 53
Clnica preconizada pelo MINISTRIO DA SADE e a ENGENHARIA
ATUAL.
APNDICE II Sugesto para controle de servios terceirizados 54
ANEXOS 55
ANEXO I - Equipamentos usados para testar equipamentos mdicos 56
hospitalares(EMHs) necessrios para iniciar as atividades de Engenharia
Clnica
ANEXO II - Parmetros de referncia para a produo de ar comprimido 57
medicinal segundo a RDC-50 da ANVISA, pginas 121 e 122.
ANEXO III - Caractersticas e custos de servios de manuteno de 59
quatro hospitais pblicos localizados em Fortaleza Cear, em 2008.
RESUMO
Fonte: Pesquisador
Pelo o que foi observado no quadro 02, os valores de consumo e custo com gua so
elevados, e isso pode ser justificado em funo desta maternidade ter sua prpria lavanderia,
quantidade considervel de funcionrios e muito servios que demandam a utilizao de gua.
5.1.2.1 Sugestes para diminuir o consumo com gua.
Mesmo sabendo que o consumo de gua em uma unidade de sade de suma
importncia para manter a higienizao necessria aos procedimentos, sempre possvel fazer
programas internos para evitar o desperdcio de gua. Podemos citar:
Conscientizao dos seus usurios sobre o custo e consumo da gua, educando-os para
evitar o desperdcio.
Resfriamento da bomba de vcuo clnico com um sistema de refrigerao ou troc-la
por um sistema mais moderno, evitando o desperdcio de gua para resfriar estas
bombas, j que esta gua quente vai para o esgoto.
Evitar o consumo de gua para regar plantas.
Elaborar planilhas de manuteno, para verificar todos os pontos passveis de
vazamentos.
Analisar a viabilidade tcnica para perfurar um poo.
Fazer um estudo de viabilidade tcnica-financeira para uma possvel implantao de
servios terceirizados nas reas de lavanderia e diettica.
Acompanhar mensalmente o consumo de gua, a fim de que possamos detectar o
porqu da variao e tomarmos as medidas cabveis.
Tambm pode se analisar a possibilidade de reutilizar a gua excedente que sai de um
destilador e vai para o esgoto. Esta reutilizao poder ser usada para descargas de
banheiros, fazendo um sistema de bombeamento para elevao.
Substituir a tubulao de gua que muito antiga com conexes de ferro e proporciona
pequenos vazamentos, a fim de garantir a segurana e continuidade dos servios.
Custo e consumo de gases medicinais (Oxignio lquido e gasoso, nitrognio lquido, xido
ntrico e gs carbnico - CO2).
Respiradores 27 3.000,00
Incubadora Estacionria 15 1.517,10
Incubadora de transporte 02 210,46
Bero aquecido de calor radiante 12 1.006,50
Bero aquecido simples 18 700,00
Fototerapia bilistpot 09 159,30
Fototerapia bilibero 08 306,00
Autoclave - B365 02 500,00
Banho Maria 02 51,30
Estufa de secagem 01 52,00
Aspirador de secreo 06 197,35
TOTAL 102 7.700,01
Fonte: Pesquisador
O reduzido nmero de equipamentos eletromdicos sem contrato de manuteno
preventiva ou mesmo sem manuteno preventiva interna mostra a necessidade do servio de
engenharia clnica, setor que poder proceder um controle mais efetivo dos materiais
encaminhados para a manuteno externa e ao mesmo tempo oferecer melhor suporte para a
manuteno interna, realizando servios de menor complexidade.
A deficincia atual pode estar relacionada a alguns fatores, entre os quais:
5 A falta de investimento em capacitao do pessoal da manuteno ao longo dos anos.
6 A falta de pessoal que ocasiona uma sobrecarga de trabalho, uma vez que um mesmo
profissional gerencia servios de infra-estrutura, pessoal e equipamentos eletromdicos
ao mesmo tempo, prejudicando a eficcia do servio atual.
Pelo exposto, percebe-se como se torna difcil traar um plano de manuteno
preventiva interna para as condies atuais de funcionamento, pois sendo que o maior
obstculo a falta de pessoal e a capacidade tcnica de executar tarefas mais complexas, que
a manuteno preventiva de equipamentos mdicos hospitalares.
No existe um dimensionamento preconizado como satisfatrio para a cobertura de
equipamentos por contrato de manuteno de uma unidade de sade. Esta cobertura depende
das caractersticas da gesto do servio e dos recursos financeiros de cada instituio. No
entanto, importante que os hospitais busquem essa meta, a fim de conseguir o objetivo de
prestar servios com qualidade e segurana.
Esse mrito ser mais facilmente atingido se houver investimento em educao
profissional para a rea da manuteno, visto que mesmo que todos os servios de
manuteno sejam terceirizados, a capacitao tcnica do pessoal da manuteno da unidade
de sade representa uma garantia de que a terceirizao est sendo levada a efeito de maneira
correta. preciso conhecimento para se exigir o funcionamento correto de uma tecnologia,
principalmente quando se trata de equipamentos eletromdicos.
VALOR DA
SERVIO DE MANUTENO CORRETIVA
MO DE OBRA
Monitores Multiparmetros e Oxmetros 7.158,00
Bisturis, detector fetal, vlvulas, fluxmetros e manmetros 5.814,59
Equipamentos de neonatologia(incubadoras, fototerapias e beros
2.467,70
aquecidos).
Cardiotocgrafos, detector fetal, 8.018,37
Aparelhos de Raio-X 1.430,00
Carros de Anestesia 6.400,00
Manuteno em sistema de vdeo laparoscopia 809,00
Aferio de tensimetros, balanas e outros equipamentos de
1.125,00
pequeno porte.
VALOR TOTAL NO ANO DE 2008 33.222,66
MDIA MENSAL NO ANO DE 2008 2.768,55
Fonte: Pesquisador
O quadro 08 revela que o investimento feito em manuteno no ano de 2008 pode ser
considerado baixo quando se compara que do total de 429 equipamentos, apenas 102 tiveram
manuteno preventiva regular, ficando 327 equipamentos que somente tem manuteno
corretiva, e que destes 327, somente alguns, foram cobertos por manuteno preventiva, com
exceo daqueles que so de alto risco e precisam de uma manuteno corretiva mensal, o
caso dos aparelhos de anestesia e dos bisturis que so analisados semestralmente.
relevante observar que se tratando de equipamentos mdicos este um grande risco
que o hospital corre, pois no existe compensao financeira quando no h segurana.
Grfico 01
Este grfico traz informaes que refletem a realidade de uma grande maioria dos
servios de manutenao da rea hospitalar no Brasil. Este fato, de uma maneira geral, pode
estar relacionado carncia ou a descontinuidade de polticas pblicas voltadas para a
qualificao profissional nesta rea.
Mas, mesmo diante dessa situao, o que acontece atualmente, uma busca
desenfreada por produo do pessoal da manuteno, dando pouca nfase qualidade tcnica
na execuo desses servios.
Porm, vale ressaltar que, independentemente de qualquer que seja o tipo manuteno
interna ou terceirizada preciso treinar e capacitar os profissionais da manuteno interna,
para que estes tenham conhecimento sobre a tecnologia existente na unidade de sade.
LEGENDA:
* Este valor no est levando em considerao os acrscimos de impostos, somente o
consumo em KWh total.
** Contratos
*** Este valor no est considerando a incluso de peas nem consumo de materiais tais
como lmpadas para fototerapias, filtro para incubadoras, sensores de oximetria entre
outros itens de consumo, pois no houve como gerar no sistema de informao uma relao
separadas do gasto com peas(componentes eletro-eletrnicos) e material de
consumo( lmpadas, entre outros).
REFERNCIAS
ANTUNES, E., VALE., M., MORDELET, P., GRABOIS,V. Gesto da Tecnologia
Biomdica. Tecnovigilncia e Engenharia Clnica. Cooperao Brasil-Frana. ditions
Scientifiques ACODESS, 2002
PARCIAL
PARCIAL
PARCIAL
SIM
NO
NO
NO
SIM
SIM
REA ANLISE
Manuteno preventiva
Manuteno corretiva
Condies de infra-estrutura
fsica
Calibrao de equipamentos
ELETROMDICOS
Indicadores de qualidade