Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • 5377A68C90233

    Diunggah oleh

    Adnan Baharsyah
    7 tayangan2 halaman
    test

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    test

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    7 tayangan2 halaman

    5377A68C90233

    Diunggah oleh

    Adnan Baharsyah
    test

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    Jalan Ir. H. Juanda No.

    95, Ciputat, Tangerang


    Telp. (021) 740 2718 (Hunting), Fax. (021) 749 3532
    email, rs_syahid@cbn.net.id

    SURAT KETERANGAN SEHAT


    13/07/2016
    Jenis Seleksi : SBMPTN

    Bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa :

    Nama : ADNAN BAHARSYAH


    Jenis Kelamin : Laki-laki
    Tempat / Tanggal Lahir : Bogor / 1997-10-19
    Alamat : KP. Bojong Lio No.106
    Kelurahan : Sukamaju Kode Pos : 16415
    Kecamatan : Cilodong Kota : Kota Depok
    Fakultas : Adab dan Humaniora
    Program Studi : Ilmu Perpustakaan
    No Ujian : 3163311109
    Setelah dilakukan pemeriksaan oleh dokter UIN Syarif Hidayatullah Jakarta, maka yang tersebut diatas dinyatakan :

    Sehat terbatas : 1)
    2)

    Penyakit : 1)
    2)

    Surat keterangan ini dibuat sebagai prasyarat untuk pendaftaran ulang mahasiswa baru UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

    Tekanan Darah : mm/Hg


    Buta Warna : Total / Parsial / Normal

    Pemeriksaan Rontgen :

    Pemeriksaan Narkoba :

    Ciputat,13/07/2016
    Mengetahui,
    Dokter yang memeriksa

    ( Tanda Tangan dan Cap Rumah Sakit )


    Jalan Ir. H. Juanda No. 95, Ciputat, Tangerang
    Telp. (021) 740 2718 (Hunting), Fax. (021) 749 3532
    email, rs_syahid@cbn.net.id

    SURAT KETERANGAN SEHAT


    13/07/2016
    Jenis Seleksi : SBMPTN

    Bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa :

    Nama : ADNAN BAHARSYAH


    Jenis Kelamin : Laki-laki
    Tempat / Tanggal Lahir : Bogor / 1997-10-19
    Alamat : KP. Bojong Lio No.106
    Kelurahan : Sukamaju Kode Pos : 16415
    Kecamatan : Cilodong Kota : Kota Depok
    Fakultas : Adab dan Humaniora
    Program Studi : Ilmu Perpustakaan
    No Ujian : 3163311109
    Setelah dilakukan pemeriksaan oleh dokter UIN Syarif Hidayatullah Jakarta, maka yang tersebut diatas dinyatakan :

    Sehat terbatas : 1)
    2)

    Penyakit : 1)
    2)

    Surat keterangan ini dibuat sebagai prasyarat untuk pendaftaran ulang mahasiswa baru UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

    Tekanan Darah : mm/Hg


    Buta Warna : Total / Parsial / Normal

    Pemeriksaan Rontgen :

    Pemeriksaan Narkoba :

    Ciputat,13/07/2016
    Mengetahui,
    Dokter yang memeriksa

    ( Tanda Tangan dan Cap Rumah Sakit )

    Anda mungkin juga menyukai