CASO CLINICO

IDENTIFICACION
Nombre: JG
Edad: 11 aos
Fecha de Nacimiento: 6 de Mayo de 1997-Barranquilla.
Grado Escolar: Sexto.
Fecha de Evaluacin: 28 de Julio-2008

MOTIVO DE CONSULTA:
Paciente: no responde y encoge los hombros dando a entender que no le importa.
Madre: Sinceramente no me llevo bien con ella en todos los sentidos, es muy agresiva, le lleva la
contraria a uno en todo, grosera, rebelde sin causa, esto hace que yo verbalmente la maltrate hasta
fsicamente. Es un problema para que se arregle para ir al Colegio, se opone a las reglas, chantajea,
en el Colegio grita para llamar la atencin, tiene juegos excesivamente agresivos con los varones y
tiene problemas de disciplina.

Quejas Principales del Paciente:

Aspectos verbal cognitivos: nadie me manda, no soporto a nadie, mi mam si molesta. No quiero
ir al colegio no me llevo bien con mis compaeras, yo ando sola
Aspectos afectivos: agresividad hacia la madre, hombres adultos y compaeros.
Aspectos fisiolgicos: no reporta.
Aspectos conductuales: golpea nios y hombres adultos, grita, se come las uas.
Aspectos relacionales: presenta dificultades en la relacin con la madre y las nias de su edad.
Con nios y hombres adultos se relaciona de forma agresiva, mediante golpes y patadas. La nia
comenta que su relacin con su madre es psima.
Aspectos contextuales: sus dificultades se presentan en casa y en el colegio.

La nia se caracteriza por presentar conductas agresivas hacia madre, nios y hombres adultos. En
casa hace pataletas, siempre lleva la contraria, muestra despreocupacin por su aseo y cuidado
personal, manipula a su madre, se opone a las rdenes, grita para llamar la atencin en la escuela y
golpea a nios y/o hombres adultos. Este comportamiento se presenta desde hace ao y tres meses,
esto ocurre diariamente. En el ao 2006 estuvo en tratamiento con psicologa, por los mismos
motivos actuales y mejoro considerablemente pero a raz del asesinato del padre hace ao y tres
meses, se incrementaron las conductas inadecuadas. Esto ha tenido consecuencias para ella y la
madre. La consecuencia se evidencia en la madre quien comenta que no sabe como manejar a su
hija, al punto de maltratarla fsica y verbalmente.

Historia Personal: El embarazo de la madre de JG fue de 8 meses y medio de gestacin el cual

fue de alto de riesgo y no planeado. Segn reporta la madre se realiz controles mdicos y el parto
fue por cesrea. Durante el embarazo de la madre, su estado emocional fue malo. En cuanto al
desarrollo psicomotor y del lenguaje de la nia fue normal.

JG es un nia que le gusta pasar todo el tiempo viendo televisin y jugar a la profesora. Le da
rabia cuando no lo dejan hacer lo que lo quiere especialmente con la madre que es la persona que la
cuida siempre. En cuanto enfermedades personales, presenta antecedentes de epilepsia sin crisis
actuales, esta en control con neurlogo y esta medicada con cido valproico.
Historia familiar: JG vive con su abuela materna y madre. Los padres nunca vivieron juntos,
cuando la nia cumpli 5 aos l fue a la crcel, en la cual permaneci cuatro aos. Cuando salio
en el ao 2006 se fueron los tres a vivir a Bogot. En ese lapso que estuvieron juntos la pasaron
muy bien, el comportamiento de la nia era bueno ella estaba muy apegada al padre. Un da el
padre salio de la casa y nunca regreso ya que le dispararon y falleci. Esto genero problemas
emocionales en la madre, intento suicidarse, le recomendaron tratamiento psicolgico pero no
asiste. Sumado a esto la madre quedo con muchas deudas econmicas que lo alteraban aun mas
comenta ella.
La madre de la nia tiene un nivel de escolaridad secundaria y no trabaja. La dinmica familiar se
caracteriza por pocas expresiones afectivas, castigos fsicos y verbales. La abuela la cuida tambin.
En cuanto a las pautas de crianza, la madre comenta yo le compro todas las cosas, aunque se porte
mal. Cuando hay una conducta no aprobada la regaan, le gritan y la madre comenta: hace que yo
verbalmente la maltrate hasta fsicamente.

Historia Socio Afectiva: JG es una nia poco afectiva, aptica y agresiva. Con sus compaeras
no tiene buenas relaciones porque siempre termina peleando, le gusta golpearse con nios y
hombres adultos. En el Trascurso que vivi con el padre ella era muy apegada y afectiva con l. La
madre comenta que la relacin de la nia con el padre era mejor que la que tiene con ella.

Historia escolar: JG ha pasado por tres colegios. En el Colegio que esta actualmente esta
cursando Sexto, No presenta dificultades acadmicas pero no estudia para lo exmenes y en
disciplina presenta Problemas por su comportamiento.
Actualmente, la profesora reporta los diferentes cambios comportamentales que ha tenido la nia en
los tres periodos que han corrido del ao. En el primer periodo, se mostraba como una nia feliz y
adaptada, buena compaera y hablaba demasiado en clase. En el segundo periodo, constantemente
permanece de pie y hablando en clase. Permaneca sola y acadmicamente le iba muy bien. En el
tercer periodo, baj su rendimiento acadmico, se relaciona poco con sus compaeros, algunas
veces es agresiva y les grita. Permanece sola en clase y en sus descansos.
En cuanto sus fortalezas en la escuela se muestracolaboradora, participativa, respetuosa con los
mayores y buena estudiante.

IDENTIFICACIN DE LOS PROBLEMAS:

P1: Alteraciones en la Conducta
P2: Alteraciones en el estado de nimo
P3: Problemas en la relacin con la madre.

ANLISIS DESCRIPTIVO:

Segn la madre de JG, desde este ao presenta problemas en su comportamiento y en su relacin

con ella. Esto se presenta como mnimo una vez al da. Sus conductas agresivas y de oposicin
siempre se presentan cuando:
Se tiene que levantar para ir al colegio, cuando tiene que hacer las tareas, cuando los nios ms
pequeos no juegan con ella, cuando la madre la manda hacer algo en la casa.
La nia ante estos eventos siempre piensa: nadie me manda, no soporto a nadie, mi mam si
molesta. No quiero ir al colegio no me llevo bien con mis compaeras, yo ando sola. Manifestando
sentimientos de rabia, desinters y apata. Sus conductas se caracterizan por: no levantarse para ir al
colegio, no hacer tareas, contesta a la madre dicindole: no me da la gana de hacer las cosas, no me
importa, discute y grita con compaeros, cambia la hora al despertador para faltar al colegio,
molesta a nio menores que ella, pega a nios y/o hombres adultos que viven por su casa, se va
para la calle y llega tarde.
ANLISIS FUNCIONAL:

ESTIMULO/ SITUACIN RESPUESTA CONSECUENCIAS

1. Levantarse para ir al Cognitivo verbal: t si -La madre le grita para que se
Colegio molestas, t no eres la que te apure. Castigo positivo.
tienes que levantar Pto. de la madre: lo hace
Afectivos: apata. para desesperarme.
Conductuales: se queda
sentada en la cama.
Fisiolgicos: no reporta
2. Hacer las tareas. Cognitivo verbal: si quieres -La madre le grita despus de
hazlas t, que no me da la gana haberle hablado ms de tres
de hacer las cosas y nadie me veces.
manda Pensamiento de la madre:
Afectivos: apata. estreso mucho por el
Conductuales: grita y gestos comportamiento de ella hacia
de rebelda. m.
Fisiolgicos: no reporta
3. Cambiarse para ir al Cognitivo verbal: no soporto -La madre le apaga la TV y le
Colegio. a nadie, no me pegues grita que se apure.
Afectivos: rabia
Conductuales: mirar la TV
para demorarse ms.
Fisiolgicos: no reporta.
4. Cuando falta al Colegio, la Cognitivo Verbal: no las voy -La madre le pega.
mam le manda a pasar los a pasar hazla t si quieres.
cuadernos. Afectivos: apata.
Conductuales: gritar, gestos,
no pasar cuadernos.
Fisiolgicos: no reporta.
5. Se va para la calle sin Cognitivo Verbal: t si -La madre la manda hacer las
permiso y la madre sale a molestas, no puedo salir . tareas.
buscarla. Afectivos: rabia.
Conductuales: Agresiva.
Fisiolgicos: no reporta.
FACTORES DE DESARROLLO
- Factores Adquisitivos: La educacin de su madre le refuerzan el tema que es agresiva perpeta
la conducta y hace parte de su forma de relacionarse y enfrentar o solucionar los conflictos que se le
presentan.
Por otro lado en la historia tambin se observa que la nia a creci observando y escuchando los
constantes cambios anmicos de la madre.
-Factor precipitante: muerte del padre.
-Factor de predisposicin:
Ambiental:
Muerte del padre.
Inconsistencias en las reglas, carencia afectiva, la comunicacin agresiva de la madre hacia su hija.
Biolgico: madre con alteraciones en el estado de nimo.
Psicolgico: la paciente present en su infancia alteraciones en la conducta que no le permitan
responder de forma adaptativa a su ambiente familiar y escolar. Siendo remitida a psicologa.
Teniendo en cuenta lo anterior identificamos antecedentes que predisponen su problema actual.
-Factor de mantenimiento: La madre refuerza la conducta de la nia, mediante castigos fsicos,
juicios ambivalentes e inconsistencias en las normas establecidas.
Tambin, se presenta una baja tasa de refuerzo de tipo social tanto en casa como en el colegio.

EVALUACUION MULTIAXIAL

EJE I: Trastorno depresivo mayor

Eje II: Ningn Diagnstico
Eje III: Enfermedad del sistema nervioso (G00-G99) Epilepsia.
Eje IV: Problemas relativos al grupo primario de apoyo: fallecimiento del padre.
Eje V: EEAG 60.