CETOACIDOSIS DIABTICA

Cuando el cuerpo no tiene suficiente insulina, la glucosa permanece en la

sangre y no puede entrar en las clulas para que estas la utilicen como fuente
de energa. Esto puede ocurrir, por ejemplo, cuando una persona se salta una
dosis de insulina, o cuando sus necesidades de insulina aumentan sbitamente
y no se reajustan las dosis consistentemente. Cuando el organismo no puede
utilizar la glucosa como fuente de energa, empieza a utilizar la grasa corporal.
Cuando ocurre esto, se liberan en el torrente sanguneo unas sustancias
qumicas denominadas cuerpos cetnicos. Algunos de estos cuerpos cetnicos,
al igual que la glucosa sobrante, se eliminan a travs de la orina.

Una concentracin elevada de cuerpos cetnicos en sangre puede resultar

problemtica porque hace que la sangre se vuelva cida. El exceso de cido en
la sangre altera el equilibrio qumico del organismo y provoca los sntomas que
se relacionan a continuacin. En las personas con diabetes, este problema es
denomina cetoacidosis diabtica, abreviada como CAD. La CAD es un trastorno
muy grave que, si no se trata, puede conducir al coma o incluso la muerte.

La CAD se da ms a menudo en personas que tienen diabetes tipo 1, pero a

veces se puede dar en personas que tienen diabetes tipo 2.

Signos y sntomas de la cetoacidosis diabtica

Los sntomas de la CAD generalmente no se presentan todos a la vez por lo

general, van apareciendo lentamente en el transcurso de varias horas. Las
personas con CAD pueden:

1.encontrarse agotadas

2.tener mucha sed u orinar mucho ms que de costumbre

3.tener la boca seca o presentar signos de deshidratacin.

4.Los sntomas que acabamos de mencionar estn provocados por la

hiperglucemia que suele ocurrir antes de que una persona desarrolle CAD. Si la
persona no recibe tratamiento, pueden aparecer los siguientes sntomas de
CAD:

5.dolor abdominal

6.nuseas y/o vmitos

7.aliento de olor afrutado

8.respiracin rpida y profunda

9.confusin
10.prdida de la conciencia ("coma diabtico").

Tratamiento

Una persona con CAD necesita recibir insulina y lquidos por va intravenosa
(VI), siempre deberas llevar una pulserita o collar de identificacin mdica
donde ponga que eres diabtico.

CURVA DE TOLERANCIA DE GLUCOSA O CURVA DE GLUSEMIA

Esta prueba se realiza para comprobar definitivamente el diagnstico de la

diabetes y es obligatoria cuando la glucemia basal es dudosa.

Consiste en la medicin de la glucemia en ayuno y a intervalos regulares tras

una sobrecarga de glucosa.

Concretamente hay que considerar los siguientes aspectos:

Durante los tres das previos a la prueba el paciente debe tener una
dieta sin restriccin en hidratos de carbono (de al menos 150g de
hidratos de carbono/da).

Se realiza por la maana, despus de 10-16h de ayuno.

Se obtiene una muestra de sangre en la que se determinar la glucemia

basal.

Se administra (va oral) al paciente 75g de glucosa disueltos en

saborizante. (en nios la dosis se ajusta en funcin de su peso 1.75g
glucosa/Kg)

Se extrae sangre cada 30 minutos durante 2h (puede variar en funcin

del protocolo) para evaluar la modificacin de la glucemia a lo largo del
tiempo.

Cualquier nausea o vmito debe ser anotado.

En la imagen se han representado 2 curvas correspondientes a un paciente

sano, diabtico y con disminucin de tolerancia a la glucosa.
En un paciente sano: en ningn momento
se superan los 200mg/dL

En un paciente diabtico: la glucemia a las 2 horas es superior a 200 mg/dL y

al menos otro valor intermedio es tambin superior a 200 mg/dL.

En un paciente con tolerancia anormal a la glucosa:

la glucemia basal es inferior a 140mg/dL

en la curva de glucemia el punto final es superior o igual a 140 mg/dL

pero inferior a 200mg/dL, pero algn punto intermedio es superior a 200
mg/dL.

HEMOGLOBINA GLICOSILADA:

La hemoglobina glicosilada (o glucosilada) es una heteroprotena de

la sangre que resulta de la unin de la hemoglobina (Hb) con glcidos unidos a
cadenas carbonadas con funciones cidas en el carbono 3 y el 4.
La hemoglobina es
una molcula de protena que se encuentra dentro de los glbulos rojos
(eritrocitos), que son las clulas de la sangre responsables de llevar el oxgeno
desde los pulmones al resto del cuerpo. Del mismo modo para todas las otras
protenas, la hemoglobina puede unirse a los azcares tales como la glucosa.
La unin de la glucosa a la hemoglobina se llama glicosilacin es un enlace
irreversible. La velocidad de formacin de GHB es directamente proporcional a
la concentracin de glucosa en la sangre.

Si la glucosa en la sangre era elevada por una semana, la hemoglobina

glicosilada ser ms y ese hecho ser en la "memoria " de las clulas rojas de
la sangre hasta el ltimo de ellos ha sido sustituido por un nuevo RBC, lo que
har nuevas conexiones con la glucosa. El reemplazo de las clulas rojas de la
sangre es continuo, pero la vida media de estas clulas es de
aproximadamente tres meses. Esto significa que el examen de hemoglobina
glicosilada fue mostrar cmo el control promedio de glucosa en la sangre
durante los ltimos tres meses.

Como hay ms glucosa en la sangre se glicosilada hemoglobina ms. Una

persona que no es diabtica haber alrededor del 5% de hemoglobina
glucosilada. En pacientes diabticos, la ms alta es la glucosa en la sangre,
mayor ser el porcentaje de la hemoglobina glicosilada. Por ejemplo, si el
promedio de glucosa en la sangre es de 120 mg por decilitro, el GHB es
aproximadamente 6 %. En otro caso, la glucosa en sangre promedio es de
330mg/dL del GHB es aproximadamente 13%.

Valores de la hemoglobina glicosilada:

Glicemias Porcentaje RIESGO DE

Medias de HbA1c COMPLICACIONES

60 4% RIESGO BAJO

90 5% RIESGO BAJO

120 6% SE CONSIDERA
 NORMAL (HASTA 6,5 %)
150 7% RIESGO ACEPTABLE

180 8% RIESGO ACEPTABLE

HASTA 7,5%)
210 9% RIESGO AUMENTADO

240 10% RIESGO ALTO

270 11% RIESGO CRITICO

300 12% RIESGO CRITICO

330 13% RIESGO CRITICO

360 14% RIESGO CRITICO

PARA QUE NOS SIRVE LA HEMOGLOBINA GLICOSILADA:

La hemoglobina glicosilada es un parmetro que refleja cmo ha sido el control

de la diabetes los meses anteriores a la realizacin del anlisis. Su
determinacin permite contar con un dato objetivo que con una sola cifra nos
informa de la glucemia media de los 3 meses anteriores. Cuando se mide la
fraccin A1c y se emplea el llamado estndar DCCT, mtodo que utilizan la
mayora de los laboratorios, el rango normal es 4-6 %. En los ltimos tiempos
tiende a ofrecerse tambin la glucemia media equivalente

METABOLISMO DE LA HEMOGLOBINA:

por carecer de ncleo el eritrocito no puede sintetizar protenas: se

altera la composicin de su membrana plasmtica y su balance de
calcio, puede desarrollar Auto-Ac contra antgenos de la membrana. Su
vida media es limitada a 100-140 das.

La destruccin de los eritrocitos puede ocurrir fisiolgicamente en:

El compartimento extravascular (80-90% de los eritrocitos). Actuacin

del sistema Hem-oxigenasa, en la clula fagociticas del hgado, bazo
y medula sea.

El compartimiento intravascular (10-20% de los eritrocitos). La Hb es

captada por la haptoglobina que depura el complejo en el hgado. La
Hb en forma de Meta-Hb se disocia en Hem y globina.

Una vez liberada de hemate, la Hb se disocia en Hem y globina. El hierro se

deposita en forma de ferritina en varias clulas orgnicas y puede ser
reutilizado.
 Como consecuencia de la accin del complejo encinatico formado por Hem-
oxigenasa, NADPH- citocromo c reductasa y biliverdina reductasa, el Hem
sufre una serie de oxidacin auto catalticas que forman biliverdina y
bilirrubina (con liberacin de CO., es la nica fuente orgnica de produccin
de CO, el cual puede actuar como mensajero intracelular, similar al NO).

La bilirrubina (Bb)- que es muy lipofidica, toxica para el cerebro en

desarrollo y muy sensible a la accin de los rayos UVA- tiene que ser
conjugada en el hgado con cido glucuronico (glucoronil transferasa)
formado diglucuronido de Bb que es hidrosoluble.

Una parte de diglucuronido de Bb (color amarillo) vuelve a la circulacin

siendo eliminado en la orina, y la otra es excretada en el duodeno con otros
componentes de la bilis para ser transformado en el colon en urobilinogenos
(color pardo) y ser eliminados en las heces.

Si la concentracin de Bb en plasma aumenta se deposita en la piel y las

mucosas (ictericia), as como en los ganglios basales en fetos y recin
nacidos.

Tipos de glucosa

Glucosa basal: La glucosa es el azcar que aporta la energa al organismo.

Sus niveles en sangre estn regulados por una hormona secretada por
el pncreas, la insulina. Si el pncreas no funciona correctamente no libera
cantidades suficientes de insulina, desarrollndose la enfermedad Diabetes
mellitus.

Esta prueba consiste en determinar la glucemia tras un ayuno de 10-16h).

En general se considera que:

Valores normales de glucosa basal 75 115 mg/dl

Valores menores de 110 mg/dL son normales.
Valores entre 110 y 140 mg/dL son dudosos y deben ser confirmados.
Valores mayores de 140 mg/dL son probablemente indicativos de
Diabetes.

Glucosa basal alta:

Las causas de unos niveles altos de glucosa en ayunas son un mal

funcionamiento del pncreas.

Los sntomas de niveles altos de glucosa en sangre (hiperglucemia: niveles

superiores a 110 mg/dl) son prdida de peso, sed, aumento de apetito, de
orina, cansancio y debilidad.

Ante un resultado alto en los niveles de glucosa es recomendable seguir una

serie de pautas, como realizar ejercicio fsico, eliminar en la medida de lo
posible los hidratos de carbono de la dieta. En este enlace encontrareis un
montn de consejos sobre como bajar los niveles de azcar.

Glucosa basal baja:

Los sntomas de niveles bajos de glucosa (hipoglucemia: niveles inferiores a

60 mg/dl) son dificultades en la concentracin y en el habla, confusin, dolor
de cabeza, palidez, palpitaciones, irritabilidad, sudores, sensacin de hambre y
la posibilidad de desencadenar en un coma.
Las causas ms comunes que provocan hipoglucemia son el consumo
inadecuado de medicamentos hipoglucemiantes, carencias alimentarias,
ejercicio fsico excesivo y, en el peor de los casos, tumores pancreticos.

Diferencias entre sin diabetes y con diabetes

GLUCOSA POSTPRANDIAL

Es el nivel de glucosa en sangre que se obtiene despus de 1 a 2 horas de

haber consumido algn alimento. La determinacin de este paramento se
utiliza para el diagnstico de Diabetes y otras enfermedades del metabolismo
de la glucosa y para el clculo del ndice glucmico de los alimentos, nos
brinda la informacin de cmo se encuentra la glucosa despus de haber
ingerido algn alimento para poder ajustar su alimentacin.

Los resultados de la prueba varan segn la edad y, por lo general, se miden en

miligramos por decilitro (mg/dL). Los resultados normales de la prueba
postprandial de dos horas en funcin de la edad son:

De recin nacido a 50 aos: menos de 140 mg/dL

De 50 a 60 aos: menos de 150 mg/dL
De 60 aos en adelante: menos de 160 mg/dL
El resultado normal de la prueba glucosa de una hora para detectar
diabetes gestacional es menos de 140 mg/dL.
Si el nivel de la glucosa en la sangre sigue siendo alto despus de dos horas de
haber comido o si es alto una hora despus de una prueba de tolerancia a la
glucosa para detectar diabetes gestacional, esto podra ser un signo de que
tiene un problema relacionado con la insulina.