Paciente Terminal

PA C I E N T E T ER M I N A L
Fj Es e l p a c ie nte cu ya exp e c t a t iv a d e
v id a n o s u p e r a l o s 2 m e s e s (12 00 0.
p a c ie n t e s ) .
= S i c o n s id e r a m o s u na ex p e c t a t iv a d e
v id a d e 6 m e s e s au m e n t a n a 36 000 .
p a c ie n t e s .
= Ve m os Ia t r a sce n de n c ia n u m r ic a d e l
p r o b le m a .
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U N I D A D ES D EL D O L O R
= C o m e n z a r o n p o r u b ic a r s e e n l o s g r a n d e s
H o s p i 1a l e s A l p r i n c i p i o s l o l a s c o n s t it u a
.
n
n e u r lo g o s 0 n e u r o c i r u f a n o s H o y s e
.
i n c o r o r a n a 1a s U n i d a d e s d e c u i d a d o s
p a l i a t iv o s
.
= EI tr a t am i e n t o d e l d o l o r y a e s c o n o c id o
de sde a n t i g u o y e s u n o d e 1o s t e m a s q u e
m s h a d a d o q u e h a b la r e n e l d i le m a t i c o .
A N T ECED EN T ES

I STO R I COS
h i s t o r ia d 1a a r n a p o l a s e i n i c i a e n l a
E n M e s o p o t a m ia (4 0 0 0 3000
a n t id e d a d .
a c ) o s s u m e r i o s c u l t i v a
b a n a m a p o la s p a r a
L a c u l t u r a b a b i l n ic a d is e m i n
. .
o b t e n e r o p io .
e l c u l t iv o d e 1a a m a p o a ,
l h a c ia e l o r i e n t e
h a s t a P e r s i a Y a p o n ie n t e a E g i p t o .
f d e s c r it o
= E I v a l o r m d i c o d e 1a a m a p o a u e
n e l p a p ir o d e E b e r s
p o r p r im e r a v e z e lo s
( 1 6 0 0 1 5 0 0 a c : ) y m s t a r3d e3 7e7n a c ) a s e
-
.
46 y
t r a b a ij o s d e H i p o c r a t e s (
= .
u s a ba c o m o n a r cd
t ic o G a le r i o t a r n b i n lo
.
r pr t nmor i o d e r d e a t e r iu a r e
l d o lo r
DOF SU p
.
H ES T O R I A
= En e l s ig l o X V I I I s e i n i c i S U c o m e r c i o
a g r a n e s c a la t e n ie n d o s u m a y o r
,
p o p u l a r id a d e n o r ie n t e ( G u e r r a d e l
.
o p i o e n 1 8 3 9 , 1o s b r i t n i c o s
c o m p r a b a n e l o p i o q u e s e c u lt i v a b a e n
l a I n d i a y I o v e n d a n e n C h i n a
s o m e t i n d o le s e n e l c o m e r c io a c e d e r
t e r r i t o r io s a p o t e n c ia s o c c i d e n t a l e s )
F r i e d r ic h w .
A .
Se r t r n e r
-
i de w re r
I D - do W r el o D i o A s l o e l - u n a s u sta n c ia d e
.
.
y
q t ?e c n s d g r c o m g e l e b: m e n i
p r o p o d e I a a x i (i n
&
i
h a ll a z g o q y
'
t d
l ci
S nc es de
pgsi b/ l qu - M e is s ner fo r m u la s e e l
c o n c epto d - e
B m p t o n
Co c t e l r o
l l e o d el
2 f o r m a l iz o e e m p
n 1 9 5 s e
5 d e m o r f in a ,
c c t e l Br o m p
to n ( 1 m g
l c o h o l 9 0 %
10 g , a
10 m g de c o c a n a
m
4 l a u a c lo r o f r m ic a
2 m l, j a r a be m , g
15 m l s e u s i pa r a lo s
i d o lo r e s
c a n c e r o s o s Ho y s e
.
ha de m o s t r a d o
es igu a l de e f ic a z la s o l u c i n
qu e
acuosa de m o r fi n a s o la .
M it o d e 1a M o r fin a
= El co nsu m o de m o r f in a e n s a n id a d e s
i n d i E a t iv o de ca lid a d e n cu i d a d o s p a l i a t iv os .
D ic h o c o n s u m o d is t a a n m u c h o d e s e r
s u fi c i e n t e E n E s p a a m u e r e n d e c n c e r
.
7 0 0 0 0 8 0 0 0 0 p a c ie n t e s a l a o e n e s t a d io
-
t e r m i n a l y 1a s c a n t id a d e s u t i l i z a d a s d e
m o r f i n a s o n m u y i n s u f i c ie n t e s .
= T b a s b u r o c r t ic a s q u e e l
ra m d ic o d e b e
af r ont ar p a r a p r e s c r i b i r l a .
M i t o d e Ia M o r f i n a
1 EI co n su m o d e <m na e n sandr d e s
i n d ic a t iv o d e c a l id a d e n dados pa m iv o s .
1 D ic h o consu m o d is t a m de se r
s u fi c ie n t e .
En l ;a m - d e c m r
7 0 00 0 800 0 0
-
pamt es a l a en sdi o
t ie r m i n a l y la s c a n t id a d e s u t il/ d a s d e
m o r fi n a s o n m u y i n s a .
1 T r a ba s b u r o c r t ic a s q u e e l m<dl co d e be
a f r o n t a r p a r a p r e s c r ib i r la .
La Le g i s l a c i n h o y
f o r t u n a d a m e n t e u n a n u e v a o r de n
m i n is t e r ia l p u blic a d a e i l e l BOE e l 3 d e m a y o
d e 199 4 v ie n e a s u s t u ir a 1a q u e r e g la
h a s t a e n t o n c e s 1 c o n u n a a n t ig e d a d d e m s
d e 60 a o [ , y q u e p e n a liz a b a f u e r t e m e n t e a l
m d ic o , a l p a c i e n t e y s u s f a m il ia r e s D e a h
.
e l m ie d o d e m u c ho s m d ic o s y e n f e r m e r a s
a u t i liz a r lo Fa lt a e d u c a d r i e n lo s
.
p r o f e s io n a le s d e 1a m e dic i n a pa r a s u
m a ne oj .
La O M S d e f i n e a s i
d r o g o d e pe n d e n c ia
\
"
Es u n e s t a do ps rqu ic o 1 y a v e c e s t a m b in
f is ic o , q u e r e s u l ta d e Ia i n t e r a c c in c f u n
o r ga n is m o v i v o y u n f a r m a c o , c a r a c t e r iz a do
p o r a ft e r a c io n e s d e l c o m p o r t a m ie n t o y d e
o t r o t ip o q u e in c lu ye n s ie m p r e u n a p u ls in a
in g e r i r e l f r m a c o d e m a n e r a c o n t n u a y
p e r id ic a p a r a e x p e r im e n t a r e l e f e c t o
ps q u ic o y/ 0 v it a r e 1s u f r im ie n t o c a u s a d o
"
p o r s u a u s e n c ia
C u i d a d o s Pa l i a t i v os

:
La m e d ic i n a
p a l ia t iv a e s i n t e r d is c i p [i n a r
y s o n e s e n c ia l s o t r o s p r o f e s io n a le s
c o m o la s e n f e r m e r a s a i s t e n t e s
,
s o c ia le s y e s p i r it u a le s e t c .
La O M S d e f i n e asi
r o g o d e p e n d e n c i a

ps k}u i o , y a v e c e s t a m bin
"
Es u n e s t a do
Fis ic o , qu e r e s u ba d e la i n t e r a c c in de u n
o r g a n is m o v iv o y u n f a r m a c o , c a r a c t e r iz a d o
p o r a lt e r a c io n e s d e l c o m p o r t a m ie n t o y d e
o t r c t ip o qu e in c lu y e n s ie m p r e u n a p u ls in a
in g e r ir e l f r m a c o d e m a n e r a c o n t i n u a Y
peri i di p a r a e x p e r im e n t a r e l e f e c t o
Ps q u ic o Wo e v it a r e l s u f r im ie n t o c a u s a d o
"
p o r s u a u s e n c ia
E I p l a n t e a m i e n t o d e Ia medi ci na
p a l i a t iv a e s e l s ig u ie n t e :
= -
10 ver p o s i b i l id a d e s d e c u r a c i n
1 -
20 s i n o e x is t e n
, p a lia r lo s s n t o m a s y
c u id a r :
t e r a p i a d e a p o y o q u e c o n s is t e e n
t e r a p i a d e s o p o r t e (h i d r a t a c i n e t c . )y
1 t e r a p i a s in t o m t ic a (d o lo r ) a v e ces
i n c lu s o r e q u ie r e c ir u g a .
Lo q u e pe r s ig u e e s u n a
se
m e j o r c a l id a d d e v id a p a r a e l
p a c i e n t e e n s u s l t i m o s d a s
A n t e c e de n t e s de l c o n c e pt o de - d 9
Vll c o n t ext o e n el qu e s u r ge
'
1 De s p u s de a p r i m e r a g u e r r a m u n d ia l
= Ne o c a p it a is m o
= So c ie d a d d e c o s u m o
= Es t a d o d e b ie n e s t a r p e n s io n e s sa n id a d ,
v iv i e n d a ,
= Sa l u d co m o b ie n d e co n s u m o (s e t r a b a j a
Ja r a es t a r b ie n , n o se e st b n pa r a
Co nce p t o d e Ca l i d a d d e
V id a
I EI a s p e c t o n e g a t iv o de l c o n c e pt o de
c a li d a d de v id a es q u e p u e de <<gar a
c o n s id e r a r s e Ia v id a n o m e r e c e do r a de
s e r v iv id a .
1 Es t e a s pe c t o p u e d e s e r t a n t o bj t vo
p a r a e l p r o p io p a c ie n t e c o m o pa r a s u s
f a m i li a r e s 0 p a r a la s o c ie d a d .
EI P a c i e n t e T e rm in a l

I El d i le m a t i c o e n e s t e c a s o q u e nos
o c u p a h o y , e l p a c ie n t e t e r m i n a l es
,
Ia f a lt a d e l m it e s e n la s d if e r e n t e s
a c t u a c io n e s 0 t o m a s d e d e c is io n e s y
p o r o t r a p a r t e , d e t e r m i n a r q u in lo s
d e be p o n e r .
D I L EM A S T I C O S
1 La b io t ic a t r a t a d e a y u d a r e n la
p r c t i c a m d ic a a r e s o lv e r c o n fl ic t o s .
1 En b io t ic a e n c o n t r a m o s u n a
p l u r a li d a d d e p r o p u e s t a s t e r i c a s ,
co m o e l pa r a d ig m a p r i n c i p ia l is t a , e l
pa r a d ig m a c a s u s t ic o , e l pa r a d ig m a d e
la s v i r t u d e s y o t r o s m u c h o s .

Et i c a u t i l it a r is t a (p .
Si n g e r
Se g n e l u t i lit a r is m o (p a r a d ig m a t e le o lg ic o )
(b io t i c a u t ilit a r is t a a n lo s a j o n a ), e f m a y o r b ie n
'
,
p u l a e f m ;a y o r J 0 i m p o r t a n t e s o n lo s
r e s u lt a d o s , lo s e f e c t o s d e a p lic a r t a l 0 c u a l
p r o c e d i m i e n t o d e d e c i s i n
.
1 Se g n e s t o a p l ic a r e l c o n c e pt o d e c a l id a d d e VJR5 5 a l
p a c ie n t e t e r m i n a l s e c o n s i d e r a r a u n e x c e s iv o e
i n t i l g a s t o s a n it a r io Lg ic a m e n t e e s t e e s u n
.
u t i l it a r i s m o l l e v a d o a l e x t r e m o p e r o n o h e m o s d e
o lv id a r q u e e s t e p la n t e a m ie n t o s u b y a c e e n la
s o c ie d a d a c t u a l Co n t r a s t e s s o c ia le s
. .
EI d e o n t o lo g is m o
Po s t u l a q u e l a d d e la s a c c io n e s
r e c t it u
h u m a n a s n o d e p e n d e e x c l u s iv a m e n t e
d e la s c o n s e c u e n c ia s "

.
= Ha y c ie r t o s v a lo r e s 0 n o r m a s
qu e
de be n se r ho n r a do s
i n d e p e n d ie n t e m e n t e d e su s
c o n s e c u e n c ia s .

Et i c a p r i n c i p i a I i s t a
1 Lo s pi i pi os (a u t o n o m a n o ma l l nci a
,
-
b e n e f ic e n c ia y j usti ci a) s o n g u a s g e n e r a le s
qu e n o s a y u da n e n la t o m a d e d e c is io n e s .
1 Es t a s d e c is io n e s , n o c o n c ie r n e n n ic a m e n t e
a l p e r s o n a l s a n it a r i o q u e s e h a c e
r e s p o n s a b le d e la e n f e r m e d a d , s i n o t a m b i n
e s t a im p l i c a d o e l pa e i@5*t e , s u f a m i li a y en
lti m a i n s t a n c i a la s o c ie d a d
A UT O N O M I A
1 El e n f e r m o t e r m i n a l e s m u y
v u l n e r a b le Ha pe r d ido pa r t e d e s u
.
a u t o n o m ia , e s m a n i p u la b le Ha y e n
.
m u c ha s o c a s io n e s c o n f l ic t o s de
in t e r e s e s e nt re e lpa c ie n t e y s u s
h m ilia r e s 0 e n t r e lo s f a m ilia r e s , e l
.
c e n t r o s a n it a r io y p e r s o n a l q u e le
a t ie n d e .
Aq u i n d e b e d e c i d i r p o r e l
p a c i e n t e q u e s Io m s
u d e c u a d o p a r a l ?,
1
1 Si r e s pe t a m o s e lp r i n c i p io d e
a u t o n o m ia , s ie m p r e s e r a la v o l u n t a d
de l pa c ie n t e la q u e p r i m a r ia .
1 La s d u da s emp i e z a n a s u r g ir c u a n d o
v e m o s q u e e n m u c ha s o c a s io n e s e s t e
paci ent e e s l a n v lu l rTe r Tb le q u e pu e de

ca m bia r d e pa r e c e r .
N O M A LEFI C EN CI A
-
1 La o b lig a c in de no ha c e r da o
i n t e n c io n a d a m e n t e (v ie n e d e la m x i m a d e
Hi pc r a t e s p - u m n on n o re Es t e e s u n
.
pri nci pi o bs ic o e n bio t ic a Co m o e j e m plo

.
t e n d r a m o s q u e n o po de m o s a c t u a r e n e st e
pa c ie n t e t e r m in a l a c o r t a n d o s u v ida 0
a la r g n d o la s in s u c o n s e n t i m ie n t o , no
d e be m o s a c t u a r s o br e i c o n a lg u n a
in t e r v e n c in q u e l e p e r j u d i q u e .
B E N EFI C EN C I A
A d e m s d e d e m s e n s u s
r e s p e t a r a lo s
d e c is io n e s a u t n o m a s y de a bs t e n e r n o s d e
ha c e r le s d a o , J 4 mor al i o ?d t a m bin n o s
e x ig e q u e c o n t r ib u y a m o s a s u b i e n e s t a r
.
Es c ie r t o q u e m u c ho s a c t o s d e be n e &c e n c i a
n o s o n o b lig a t o r io s Aq u a b r a q u e a a d i r e l
.
pr in c ipio de pr o po r c io n a lida d Ha y a c c io n e s
.
bu e n a s q u e po r s u c o s t o 0 po r su s escasa s
r e p e r c u s io n e s n o o blig a r a n.
Et i c a d e Ia v ir t u d
H u m a n iz a r la r e la c i n d e lo s a s is t e n
s a n it a r io s c o n e l e n f e r m o t e r m i n a l
s o b r e pa s a a v e c e s la o b li g a c i n
p r o f e s io n a l e l t r a t o c a r i o s o qu e
t a n t o a g r a de c e e s t e e n f e r m o m u c h s
v e ce s n o e s f c i l pa r a el p r o f e s io n a l .
J U ST I CI A
1 En el m bit o bio m d ic o la dim e n s in

d e la j u s t i c ia e s la j u s t ic ia dis t r ibu t iv a
(r e c u r so s s a n it a r io s )
.
1 En bio t ic a f u n da m e n t a r
se re c u r re a
e s t e p r i n c i p io e n A r is t t e le s q u e n o s
di ce c a s o s ig u le s s e d e be n t r a t a r

ig u a lm e n t e y c a s o s de s jg u a l s e
de be n t r a t a r de s ig u a lm e n t e .

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paci ent e e s l a n v lu l rTe r Tb le q u e pu e de

pri nci pi o bs ic o e n bio t ic a Co m o e j e m plo

1 En el m bit o bio m d ic o la dim e n s in

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