DERMATITIS PERIORAL

Leslie P. Lawley & Sareeta R.S. Parker

Sekilas Tentang Dermatitis Perioral

Gangguan inflamasi kulit pada wanita muda dan anak-anak
Papul kecil, vesikel, pustul pada sekeliling mulut, mata dan hidung
Pengobatan : menghentikan pengobatan kortikosteroid ; pemberian
antibiotik sistemik (golongan tetrasiklin atau eritromisin) selama 2-3
bulan dan atau topikal metronidazol

Dermatitis perioral dikenal sebagai papul kecil berbatas diskret, pustul

dan terdistribusi disekitar lubang, terutama disekeliling mulut. Karena
kondisi ini dapat melibatkan daerah yang lain selain daerah sekitar mulut ,
maka dermatitis periorifisial telah diusulkan termasuk dalam gangguan
ini. Gambaran klasik berupa erupsi yang tumpang tindih dengan eksim
dermatitis dan erupsi akneiformis. Meskipun pada awalnya digambarkan
pada wanita muda umur 15-25 tahun, dermatitis perioral yang sekarang
dikenal juga terjadi pada anak-anak. Bagian dermatitis perioral
menunjukkan granuloma ketika lesi kulit diperiksa secara histologis.
Beberapa nama digunakan untuk mendeskripsikan bentuk granulomatous
dari dermatitis perioral ini, erupsi facial Afro-Caribbean anak dan
dermatitis granulomatous periorificial.

ASPEK SEJARAH
Laporan pertama menjelaskan dermatitis perioral terjadi pada tahun
1950an; nama yang bervariasi diberikan pada kondisi ini, namun, ada
kekurangan mendefinisikan kriteria klinis. Di tahun 1957, Frumess dan
Lewis menggambarkan light sensitive seborrheid yang secara umum
diterima sebagai catatan pertama dari apa yang disebutkan kemudian
dermatitis perioral oleh Mihan dan Ayres pada tahun 1964. Keterangan
lanjut oleh Cochran dan Thomson dan Wilkinson, Kirton dan Wilkinson
menjelaskan gangguan dan aturan mengenai dermatitis periorificial telah
dikemukakan. Kondisi ini pertama kali digambarkan pada anak-anak pada
akhir tahun 1960.

EPIDEMIOLOGI
Dermatitis perioral pada orang dewasa sebagian besar terjadi pada
perempuan. Dermatitis perioral anak lebih banyak pada perempuan besar
dan dilihat sama diantara ras-ras yang berbeda. Bentuk granulomatous
dermatitis perioral telah dilaporkan banyak terjadi pada anak-anak masa
prepubertas. Dermatitis perioral dapat terjadi sejak umur 6 bulan. Telah
dilaporkan bahwa prevalensi yang meningkat pada anak America-Afrika,
tetapi tinjauan ulang baru-baru ini tidak mendukung penemuan ini.

ETIOLOGI DAN PATOGENESIS

Hubungan dermatitis perioral dengan penyalahgunaan topikal
kortikosteroid (fluorinasi atau nonfluorinasi) telah dibuktikan dengan baik.
Pasien sering menyampaikan riwayat erupsi responsif steroid yang akut
disekeliling mulut, hidung dan/ atau mata yang memburuk ketika topikal
kortikosteroid tidak dilanjutkan. Ketergantungan pada penggunaan topikal
kortikosteroid terjadi pada pasien erupsi yang diobati berulang-ulang.
Pada kasus lain, kondisi memburuk pada aplikasi topikal kortikosteroid,
khususnya pada dermatitis perioral tipe granulomatous, yang biasanya
teradi pada anak prepubertas. Dermatitis perioral telah dilaporkan pada
pasien yang menggunakan kortikosteroid inhaler dan dengan pajanan
wajah dengan topikal kortikosteroid yang disengaja. Namun, dermatitis
perioral tidak selalu berhubungan dengan topikal kortikosteroid. Penyebab
pasti dari dermatitis perioral pada kasus-kasus lain tidak jelas. Walaupun
laporan mengenai hubungan saudara kandung ada, tidak ada predisposisi
genetik yang jelas tercatat maupun pajanan lingkungan yang secara
konsisten terlibat. Dari catatan, penyakit ini lebih utama pada wanita m
uda, tidak ada hubungan penyebab hormonal ditemukan. Laporan awal
fotosensitivitas oleh Frumess dan Lewis tidak diperkuat secara langsung
maupun teori-teori mikrobiologi menyebabkan infeksi oleh Candida,
bakteri fusiform atau Demodex folliculorum. Kasus kontak alergi dengan
fluoride atau komponen lain pada pasta gigi dan dentifrices telah
dilaporkan, namun penggunaan zat-zat ini dalam membersihkan
dermatitis perioral tanpa erupsi yang lebih dalam telah juga dijelaskan. Uji
tempel pada serangkaian kecil pasien dengan beberapa hasil yang positif
tidak dianggap relevan.

Gambar 82-1 Tipe dermatitis perioral

Erupsi terbatas pada lipatan nasolabial dan
kulit dagu

Di masa lalu, penulis telah melihat hubungan dermatitis perioral dengan

akne rosasea, namun gejala klinis yang berbeda. Pada dermatitis perioral,
temuan histopatologis bervariasi dan tergantung pada bentuk dermatitis
perioral. Dalam penelitian histopatologi dari 26 pasien dengan bentuk
nongranulomatous, spongiosis folikular dan perubahan eksim yang
 menonjol, menunjukkan bahwa dermatitis perioral
berbeda dari rosasea. Sel limfohistiositik infiltrat dan
sel plasma dicatat dalam distribusi perifolicular dan
perivaskular dalam rangkaian ini. Pada dermatitis
perioral granulomatosa, gambaran histopatologi
menunjukkan folikel hiperkeratosis, edema dan
vasodilatasi di dermis papiler, perivaskular dan
infiltrat parafolicular limfosit, histiosit, dan leukosit
polimorfonuklear dengan kadang-kadang granuloma
epiteloid dan sel raksasa, mirip dengan perubahan
histopatologis pada jerawat rosasea.

TEMUAN KLINIS
Lesi utama dari dermatitis perioral diskret dan dikelompokkan menjadi
papula eritematosa, vesikel, dan pustul (Gambar. 82-1 dan 82-2). Lesi
sering simetris tapi dapat juga unilateral dan muncul di sekitar mulut,
sekitar hidung, dan/atau sekitar mata (Gambar. 82-2 dan 82-3 dan eFigs.
82-3,1 dan 82-3,2 dalam edisi online). Dalam penelian retrospektif dari 79
anak-anak dengan dermatitis perioral, hanya terdapat 39% keterlibatan
perioral terisolasi yang terlihat, dan kasus yang jarang pada daerah
nonperioral yang terlibat secara khusus. Latar Belakang eritema dan /
atau pengelupasan dapat terjadi. Sebuah zona jernih 5 mm di tepi merah
terang digambarkan dengan baik (Gbr. 82-2).

Gambar 82-2 Dematitis perioral

(granulomatosa periorificial).
Anak ini menunjukkan tipe taburan
papul kecil pada daerah disekeliling
mulut dan mata

Varian granulomatosa dari dermatitis perioral terlihat seperti daging kecil

berwarna, eritematosa, atau papul kuning-coklat, beberapa menyatu, dan
distribusi yang menyebar pada dermatitis perioral orang dewasa (Gambar.
82-3). Selain itu, lesi yang telah dilaporkan muncul di telinga, leher, kulit
kepala, batang, labia majora, dan ekstremitas.
Gambar 82-3 Dermatitis perioral, bentuk granulomatosa, anak dengan
eritem periorificial yang berkumpul dan papul edem

Kadang-kadang, sensasi terbakar atau gatal dilaporkan, dan intoleransi

terhadap pelembab dan produk topikal lain dijelaskan. Dalam beberapa
kasus dermatitis perioral granulomatosa, berhubungan dengan blepharitis
atau konjungtivitis telah dilaporkan. Temuan sistemik dan limfadenopati
tidak ditemukan.

DIFERENTIAL DIAGNOSIS
(Box 82-1)
Diagnosis non granulomatous dan dermatitis perioral granulomatous
diuraikan dalam Box 82-1.19-24. Kedua bentuk dermatitis perioral tidak
terdapat gejala sistemik dan riwayat pemeriksaan fisik yang umumnya
cukup untuk menetapkan diagnosis. Namun, dalam beberapa kasus
evaluasi pemeriksaan histopatologi lesi kulit, radiografi dada, dan / atau
pemeriksaan optalmologi mungkin diperlukan, terutama dengan varian
granulomatosa. Sarkoidosis pada anak-anak jarang terjadi dan sering
disertai dengan tanda dan gejala sistemik seperti penurunan berat badan,
kelelahan, nyeri sendi, limfadenopati, dan uveitis. Setidaknya beberapa
kasus yang dilaporkan dari sarkoidosis pada anak-anak terlihat pada
sindrom Blau dengan mutasi yang mendasari di CARD15 / NOD2
(lihat Bab 134)

KOMPLIKASI
Mayoritas kasus dermatitis perioral dan granulomatosa perioral dermatitis
sembuh tanpa gejala sisa atau kambuh. Namun, pada kasus langka terjadi
jaringan parut

PROGNOSIS DAN PEMERIKSAAN KLINIS

Dermatitis perioral umumnya sembuh sendiri tapi dapat berkembang
selama beberapa minggu dan sembuh lebih dari sebulan atau jarang
bertahun-tahun. Kondisi ini dapat berkembang dan berkurang, tetapi
cenderung berkembang (bentuk granulomatosa). Jika diterapi dengan
kortikosteroid topikal saja, terjadi episode berulang pada pengobatan
dihentikan (withdrawal) atau dengan terapi lanjutan. Dengan intervensi
yang tepat kondisi ini dapat diatasi dengan yang jarang terjadi.

*Dikutip dari Fitzpatrick edisi 8 hal 927

PENGOBATAN
(Box 82-2)

Kortikosteroid yang sedang digunakan, harus dihentikan. Jika

kortikosteroid fluorinated sedang digunakan, dosis awal dengan krim
hidrokortison-potensi rendah dapat meminimalkan flare dermatitis
tersebut. Pasien harus diberikan edukasi tentang hubungan antara
pemakaian kortikosteroid topikal dan eksaserbasi dermatitis tersebut.
Pada kebanyakan kasus, terapi yang efektif adalah tetrasiklin oral,
doksisiklin, atau minoksilin selama 8 sampai 10 minggu, dengan
berangsur-angsur dikurangi selama 2 sampai 4 minggu terakhir. Pada
anak di bawah usia 8 tahun, ibu menyusui, atau pasien alergi tetrasiklin,
eritromisin oral dianjurkan. Tidak jarang, pasien memerlukan terapi
antibiotik sistemik lanjutan dosis rendah selama berbulan-bulan atau
bahkan bertahun-tahun untuk mempertahankan kontrol. Pada kasus yang
berat, isotretinoin dianjurkan.
Terapi antibiotik topikal, paling sering dengan topikal metronidazol, harus
dimulai bersamaan dengan antibiotik sistemik. Untuk kasus ringan,
metronidazol topikal saja mungkin tidak cukup. Dalam penelitian
retrospektif 79 anak, hasil terbaik berhubungan dengan penggunaan
metronidazol topikal, eritromisin oral, atau keduanya. Respon pada
umumnya timbul selama 2-3 bulan. Pilihan lain termasuk klindamisin atau
eritromisin topikal, topikal berbasis sulfur, dan topikal asam azaleat.
Laporan dari keberhasilan penggunaan inhibitor kalsineurin ada, terutama
pada orang dewasa. Namun, disarankan berhati-hati terhadap
penggunaan bahan-bahan yang dilaporkan dapat terjadi erupsi
granulomatosa setelah penggunaan bahan bahan ini. Pengobatan salep
umumnya harus dihindari dalam pengobatan dermatitis perioral. Terapi
photodynamic dengan asam 5-aminolevulinik topikal telah menunjukkan
pengobatan dermatitis perioral dalam satu laporan.

PENCEGAHAN
Satu-satunya faktor yang diterima secara luas yang mungkin
mempengaruhi untuk perkembangan dermatitis perioral adalah
penggunaan kortikosteroid topikal. Menghindari paparan kulit wajah
terhadap produk ini dapat mencegah erupsi dalam beberapa kasus.

*Dikutip dari literatur Fitzpatrick edisi 8 hal.928