1

I.

PROJEKT ADATLAP

a
Gazdasgfejlesztsi Operatv Program
s a
Kzp-Magyarorszgi Operatv Program

Mikrovllalkozsok fejlesztse
trgy plyzathoz

Kdszm:
GOP-2011-2.1.1/M
KMOP-2011-1.2.1/M
 2

PROJEKT ADATLAP

1. TMOGATSI KONSTRUKCI MEGJELLSE

1.1. A plyzati felhvs kdszma

2. A PROJEKT SSZEGZ ADATAI

2.1. A projekt cme (max. 250 karakter)

2.2. A projekt megvalsulsnak helyszne

Megye:
Kistrsg
Telepls:
Irnytszm:
Kzterlet (t, utca, tr, kz, egyb)
Hzszm:
Helyrajzi szm:
2.2.1. Tbb megvalsulsi helyszn esetn a tovbbi
megvalsulsi helysznek (telepls, irnytszm,
kzterlet, hzszm, helyrajzi szm) (opcionlis)
2.2.2. A projekt az eurpai kzssgi jelentsg
termszetvdelmi rendeltets terletekkel rintett
fldrszletekrl szl 14/2010. (V.11.) KvVM rendelet
alapjn Natura 2000 al tartoz terleten valsul meg
(igen/nem)

2.3. A projekt megvalstsnak kezdete: v h nap

2.4. A projekt megvalstsnak befejezse: v h nap

2.5. A projekt elszmolhat kltsgei sszesen (Ft)

2.6.1 Az ignyelt visszatrtend tmogats sszege

(Ft)

2.6.2 Az ignyelt vissza nem trtend tmogats

sszege (Ft)

2.7.1 A visszatrtend tmogats mrtke (%)

2.7.2 A vissza nem trtend tmogats mrtke

(%)

3. A PLYZ ADATAI
(Cgkivonat, vllalkozi igazolvny, alapt okirat/ ves beszmol, SZJA bevallsban szerepl adatok
alapjn)

3.1. A plyz teljes neve:

3.2. Gazdlkodsi formakd:

3.3. Adszm (8-1-2 karakter):

3.4. Statisztikai szm:

3.5. Cgbrsgi bejegyzs szma/brsgi

nyilvntartsba vtel/vllalkozi igazolvny szma:

3.6. Alapts idpontja (alapt okirat kelte):

3.7. Minstsi kd:

3.8.-3.9. A hatlyos TEOR besorols

 3

3.8.1. Ftevkenysg TEOR 03 szma s

megnevezse

3.8.2. Ftevkenysg TEOR 08 szma s

megnevezse

3.9.1. Fejlesztend tevkenysg TEOR 03 szma

s megnevezse

3.9.2. Fejlesztend tevkenysg TEOR 08 szma

s megnevezse

3.9.3. Fejlesztend tevkenysg a krnyezeti

hatsvizsglati s az egysges krnyezethasznlati
engedlyezsi eljrsrl szl 314/2005. (XII. 25.)
Korm. rendelet alapjn krnyezeti hatsvizsglat
elvgzsre ktelezett (igen/nem)

3.10. A Plyz FA levonsi joga a tmogatott

projekttel kapcsolatban:

3.11. A plyz szkhelye:

Orszg
Klfldi cm (telepls, irnytszm, kzterlet,
hzszm, helyrajzi szm):
Megye:
Kistrsg
Telepls:
Irnytszm:
Kzterlet (t, utca, tr, kz, egyb)
Hzszm:
Helyrajzi szm:

3.12. A plyz fiktelepe: (klfldi szkhellyel rendelkez plyzk esetn)

Megye:
Kistrsg
Telepls:
Irnytszm:
Kzterlet (t, utca, tr, kz, egyb)
Hzszm:
Helyrajzi szm:

3.13. A plyz postacme (ktelez a kitltse)

Megye:
Kistrsg
Telepls:
Irnytszm:
Kzterlet (t, utca, tr, kz, pf., egyb)
Hzszm:
Helyrajzi szm:
Honlap vagy regisztrlt domain nv:

3.14. A plyz hivatalos kpviseljnek/kpviselinek (vezetje, alrja) adatai

Nv:
Beoszts:
Telefon 1:
Telefon 2:
Fax 1:
Fax 2:
e-mail:
Nv:
Beoszts:
Telefon 1:
Telefon 2:
Fax 1:
Fax 2:
e-mail:
 4

3.15. Kapcsolattart szemly (projekt menedzser) adatai

Nv:
Beoszts:
Telefon 1:
Telefon 2:
Fax 1:
Fax 2:
e-mail:

3.16. Gazdlkodsi adatok (utols kt lezrt v adatai ezer Ft-ban)

Megnevezs . v . v*
(utols eltti lezrt v) (utols lezrt v)
ves nett rbevtel vagy adalapba beszmtott
bevtel
Szemlyi jelleg rfordtsok

Sajt tke

Mrlegfsszeg (sszes eszkz)

ves tlagos statisztikai llomnyi ltszm (f)
* Az egy teljes lezrt zleti vvel nem rendelkez vllalkozsok a Kzvetthz hitelbrlat cljbl
benyjtott zleti terv alapjn adjk meg az adatokat..

3.17. A Kzvett szervezet adatai (ktelez a kitltse)

Cgnv/Nv:
Egyb cgnv/nv:
Telefonszm:
Fax szm:
e-mail cm:
Egyb e-mail cm:

A Kzvett szervezet postacme:

Megye:
Kistrsg
Telepls:
Irnytszm:
Kzterlet (t, utca, tr, kz, pf., egyb)
Hzszm:
 5
3.18./A A plyz vagy tulajdonos magnszemly vagy tulajdonos vllalkozs ms vllalkozsban fennll tulajdonlsa (opcionlis)

tlagos tlagos
ves nett ves nett
statisztikai statisztikai
Tke rbevtel, vagy rbevtel, Mrlegfsszeg Mrlegfsszeg
Tulajdoni Szavazati jog (eFt) (eFt) llomnyi llomnyi
Adszm mrtke sszes bevtel vagy sszes
Megnevezs hnyad (%) mrtke (%) ltszm ltszm
(%) (eFt) bevtel (eFt)
.v . v (f) (f)
v . v
.. v . v

Vllalkozs
megnevezse

3.18./B A plyz tulajdonosai (vllalkozsok, magnszemlyek s egyb szervezetek)

Klfldi ves
tulajdonos ves nett
nett tlagos
esetn rbevtel, Mrleg- tlagos
Szavazati rbevtel, statisztikai
Tulajdoni Tke a klfldi vagy Mrlegfsszeg fsszeg statisztikai
Szrmazsi Adszm Adazonost jog vagy llomnyi
hnyad mrtke tke sszes (eFt) (eFt) llomnyi
orszg jel mrtke sszes ltszm
Megnevezs (%) (%) arnya a bevtel ltszm (f)
(%) bevtel v .. (f)
sajt (eFt)
(eFt) v v
tkn v
. v
bell (%) .. v

Vllalkozs,
magn-
szemly,
egyb
szervezetek
megnevezse

3.19. Pnzforgalmi szmlaszm, amelyre a tmogats pozitv tmogati dnts esetn utalsra kerl
 6

4. A PLYZ EGYB PROJEKTJEI

4.1 Sorolja fel az elmlt t vben llami tmogatsbl megvalstott projekteket. (opcionlis)

Projekt cme Tmogats Megtlt Megtlt A projekt Tmogatott Tmogatott

(250 karakter) ve Tmogats Tmogats sszes projekt esetn projekt esetn
(ebbl kltsge program neve plyzati
csekly (eFt) (100 karakter) azonost szm
sszeg) (100 karakter)

4.2. Kockzati tkejuttats

A kis- s kzpvllalkozsokba trtn Igen

kockzatitke-befektetsek elmozdtst clz
A kockzati tkejuttats ignybevtelnek els ve: ..
llami tmogatsokrl szl kzssgi
A kockzati tkejuttats ignybevtelnek sszege: ..
irnymutats (2006/C 194/02) alapjn
rszesltem llami tmogatsnak minsl Nem
kockzati tkejuttatsban.

5. A PROJEKT TERVEZETT TEVKENYSGEI

5.1 Jellje meg, hogy a plyzat melyik clterletre irnyul! (Egyszerre tbb clterlt is
megjellhet.)

Eszkzbeszerzsek
Informcis technolgia fejleszts
Infrastrukturlis s ingatlan beruhzs
 7
5.2. A projekt kltsgvetse

A projekt tervezett tevkenysgei

5.2.1. Elszmolhat kltsgek

Kltsg-ttelenknti
Eszkz, szoftver
Le nem tmogatsi arny
megnevezse Tmogath
Kltsg Szmviteli Szmviteli vonhat (vissza nem
Sor- (VTSZ szm, at Egysgr Darab- sszesen
megnevezs kategria 2 kategria 3 FA Jogcm trtend
szma megnevezs, tevkenys (Ft) szm (Ft)
e szmjegy szmjegy sszesen tmogats/sszes
TESZOR szm, g
(Ft) elszmolhat
megnevezs)
kltsg)
1 =(egysgr*darabszm)+ le
nem vonhat FA
2

5.2.2. Elszmolhat kltsgek s tevkenysgek

Tevkenysgek - kltsgkategrik Eszkz-beszerzsek Informcis technolgia fejleszts Infrastrukturlis s ingatlan beruhzs sszesen

Hardver Szoftver Infrastruktra, Ingatlan Ingatlan Terv (Ft-ban)

Ingatlan pts, vsrls - vsrls -
bvts, telek felptmny
korszersts
Terv (Ft-ban) Terv (Ft-ban) Terv (Ft-ban) Terv (Ft-ban) Terv (Ft-ban) Terv (Ft-ban)
11. IMMATERILIS JAVAK
113. Vagyoni rtk jogok
114. Szellemi termkek
TRGYI ESZKZK
12. INGATLANOK S KAPCSOLD VAGYONI RTK JOGOK
122. Telkek, telkests
123. pletek, pletrszek, tulajdoni hnyadok
125. zemkrn kvli ingatlanok, pletek
13. MSZAKI BERENDEZSEK, GPEK, JRMVEK
131. Termel gpek, berendezsek, szerszmok, gyrteszkzk
132. Termelsben kzvetlenl rsztvev jrmvek
14. EGYB BERENDEZSEK, FELSZERELSEK, JRMVEK
141. zemi (zleti) gpek, berendezsek, felszerelsek
143. Irodai, igazgatsi berendezsek s felszerelsek
SSZESEN
%-os arny (az sszes kltsg arnyban)
Elrt %-os arny
 8
A 5.2.1. sszesen sora = 5.2.2. sszesen
 9
5.2.3. A tmogathat tevkenysgek temezse

sszesen
Eszkz- Informcis technolgia
Infrastrukturlis s ingatlan beruhzs sszesen vek
beszerzsek fejleszts
szerint
Infrastruktra,
Ingatlan Ingatlan
Idszakok-tmogathat tevkenysgek ingatlan pts,
Hardver Szoftver vsrls vsrls -
bvts,
- telek felptmny Terv (Ft- Terv (Ft-
korszersts
ban) ban)
Terv (Ft-
Terv (Ft- Terv (Ft- Terv
ban) Terv (Ft-ban) Terv (Ft-ban)
ban) ban) (Ft-ban)

2011 I flvre temezett kifizetsi krelem kapcsn elszmoland kltsgek

2011 II flvre temezett kifizetsi krelem kapcsn elszmoland kltsgek
2012 I flvre temezett kifizetsi krelem kapcsn elszmoland kltsgek
2012 II flvre temezett kifizetsi krelem kapcsn elszmoland kltsgek
2013 I flvre temezett kifizetsi krelem kapcsn elszmoland kltsgek
sszesen

(sszesen sor egyezzen meg a 5.2.2 sszesen sorval)

 10

6.1. - Forrsok (Ft, illetve %)

Forrs Ft %
I. sajt forrs
I/1. a tmogatst ignyl hozzjrulsa
I/2. partnerek hozzjrulsa
I/3. bankhitel
I/4 egyb
II. egyb tmogats: Mikrohitel
III. a tmogatsi konstrukci keretben ignyelt tmogats
sszesen 100%

Megjegyzs: Az sszes kltsgnek s az sszes forrsnak meg kell egyeznie!

6.2. Elzetes monitoring mutatk

Mutassa be a projekt megvalstsnak elzetes monitoring mutatit (projekt indiktorai).

Bzis Bzisrtk Clrtk Clrtk

Mrtk-
Mutat neve rtk idpontja elrs Mutat forrsa
egysg
idpontja

Szemlyi jelleg rfordtsok Ft ves beszmol/SZJA

bevalls

ves nett rbevtel Ft ves beszmol/SZJA/EVA

bevalls

tlagos statisztikai llomnyi F NAV (APEH)

ltszm - n adbevalls statisztikai
ltszmot tartalmaz oldala
tlagos statisztikai llomnyi F vagy bels munkagyi
ltszm frfi nyilvntarts

tlagos statisztikai llomnyi F

ltszm roma

tlagos statisztikai llomnyi F

ltszm - fogyatkos