Autores:

Samanta Walsaqu
Mishell Lalangui
CONTENIDO
INTRODUCCIN...................................................................2
MODELOS PARA LA INTERVENCIN EN CRISIS......................3
Principios clnicos................................................................. 4
Oportunidad......................................................................5
Metas................................................................................ 5
Valoracin.........................................................................5
Comportamiento del asistente.............................................6
INTERVENCIN DE PRIMERA Y SEGUNDA INSTANCIA............9
Primeros auxilios psicolgicos:..........................................9
Terapia de crisis o intervencin en crisis de segunda
instancia:........................................................................10
CONCLUSIONES.................................................................13
Bibliografa........................................................................14

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 INTRODUCCIN
La intervencin en crisis se trata de un proceso complejo que tiene diversos abordajes y
planteamientos a la hora de la revisin terica para la preparacin de su aplicacin, ya
sea con la influencia de corrientes especficas o experiencia emprica de casos, a travs
del tiempo se ha conseguido establecer ciertas pautas que cabe destacar no son
absolutas, ni tan bien evaluadas, pero que sirven de gua para la aplicacin de la ayuda
en crisis.

Entre los aspectos tpicos que el psiclogo clnico debe tener en cuenta al realizar una
intervencin en crisis estn el establecimiento del inicio de proceso de intervencin tras
el suceso de crisis, las metas que se plantean tras la definicin del tipo de ayuda a
brindarse y la valoracin constante de aquellos sistemas externos como por ejemplo la
familia, una variable que puede tenerse presente como recurso para la facilitacin del
proceso de aprendizaje de la crisis o restauracin del estado previo a la crisis. La
organizacin de estos puntos nos ayudar a elaborar estrategias que nos permitirn la
obtencin de la mejor opcin de plan teraputico

Adems para la eficaz intervencin en crisis es necesario el claro posicionamiento

equilibrado entre fomentar la independencia del individuo y recurrir al apoyo de los
recursos externos con los que cuenta, por tanto nos es til realizar una revisin breve de
distintos autores que nos plantean la posicin de un consejero y la del terapeuta frente a
los casos de crisis resaltando las caractersticas que pueden interpretarse como aporte a
la persona, y quienes le rodean, en la supervivencia a la crisis

Una vez reconocidos los puntos previos conseguiremos estar preparados como
profesionales para distinguir entre los procesos de ayuda primario o secundario que
mejor convienen segn sus caractersticas y objetivos para el paciente en crisis y a su
vez su correcta aplicacin.

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 MODELOS PARA LA INTERVENCIN EN CRISIS
Se han planteado una gran variedad de modelos de intervencin en crisis, provenientes
de distintas corrientes y de diferentes autores todas ellas planteando distintos enfoques
de ayuda en situaciones crticas, entre amplia gama se encuentran segn Fernandez
(2010):

Payne: Describe a la intervencin en crisis como una accin clsica que consiste
en interrumpir una serie de acontecimientos que provocan anomalas en el
funcionamiento normal de las personas. Este modelo se basa en la psicologa del
yo, en la teora del estrs, la teora del aprendizaje, la teora del rol y la teora de
la homeostasis
La terapia conductual utiliza estrategias que reducen la activacin o alerta frente
a claves traumticamente condicionadas. Algunas tcnicas especficas de este
enfoque son: la desensibilizacin sistemtica con exposicin graduada a seales,
inundacin, procedimientos de manejo del estrs como la relajacin y tcnicas
de distraccin.
Desde un punto de vista cognitivo las creencias ms alteradas por una
experiencia traumtica son la sensacin de invulnerabilidad y la sensacin de
control. En la terapia se busca cambiar las creencias irracionales a travs de la
reestructuracin cognitiva que intenta restablecer estas sensaciones y reconstruir
los esquemas cognitivos de s mismo y del mundo.
Abordajes teraputicos que tienen como factor principal la exposicin directa o
imaginacin al evento traumtico
Trifsico de Judith Herman: Es un modelo concebido en tres fases: La primera
fase del tratamiento consiste en el restablecimiento de la seguridad. En esta
etapa el paciente debe volver a tener control interno y externo, es decir,
garantizar su seguridad, tanto como aprender a manejar los sntomas que
interfieren en su vida y conllevan el riesgo de retraumatizacin. En la segunda
fase, de Rememoracin y Duelo, el tratamiento se orienta a que el paciente
pueda reconstruir la historia traumtica. A causa de su naturaleza, las memorias
traumticas rara vez se presentan linealmente. Los fragmentos, a veces
incoherentes, las sensaciones fsicas y emocionales, deben transformarse en una
narracin permitiendo de esta manera la integracin bajo la forma de la memoria
explcita o narrativa. Finalmente la tercera fase, o de reconexin, apunta a

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 reconectar al paciente con la vida, con el presente y el futuro, redefinindose a s
mismo en el contexto de relaciones y actividades significativas.
Reduccin del Incidente Traumtico. Modelo desarrollado por Gerbode y
French: Es un tratamiento breve, simple, centrado en la persona, y altamente
estructurado, que reconoce la influencia del trabajo de Carl Rogers y de
Sigmund Freud. Est orientado a eliminar la carga emocional negativa de
traumas pasados, as como tambin es efectivo para tratar sentimientos,
emociones, dolores, actitudes y sensaciones negativos.
Terapia Narrativa, desarrollada por White y Epston: se basa en la importancia de
la asignacin de significado a las experiencias traumticas, de la relevancia de la
expresin emocional y del apoyo social y en el supuesto de que las narrativas no
representan la identidad y los problemas de la personas, sino ms bien las
narrativas son la identidad y los problemas. Seala que los problemas humanos
aparecen y se mantienen gracias a las historias opresivas que dominan la vida de
las personas. Pero estos relatos no slo determinan el significado atribuido a sus
vivencias, sino que tambin determinan qu aspectos de la experiencia vivida
seleccionan para asignarles un significado

Tras la anterior puntualizacin de los distintos modelos de crisis en emergencia se debe

destacar que la gran variedad de tcnicas a usarse, genera conflicto a la hora de
distinguir entre el proceso y el efecto teraputico de tales intervenciones, por tanto,
detallar las estrategias o principios directivos correctos y absolutos en todos los casos es
complicado. No se cuenta con guas estructuradas basadas en evaluaciones a mtodos
previamente aplicados y exitosos; en otras palabras, conocer con exactitud cules son
las estrategias que funcionan y cules no, es complicado y desconocido. Sin embargo, s
se logran resaltar ciertos puntos y caractersticas que la amplia gama de modelos en
intervencin en crisis tienen en comn. (Slaikeu, 1996)

A continuacin nos hemos basado en el enfoque explicativo de Karl. A Slaikeu quien

plantea de manera clara caractersticas distintivas de la intervencin en crisis en general

Principios clnicos

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Oportunidad
La persona que necesita ayuda tras una crisis, se encuentra generalmente en una
situacin en la que es necesaria una intervencin rpida, la intervencin en crisis por lo
tanto se llevar en un tiempo que vara entre una y seis semanas en las cuales el
terapeuta, tendr que aventurarse en cuanto a lo que es prioritario, es decir, el plano de
intervencin ha de centrarse ms en el sntoma que en la elaboracin personal del
paciente (Coggiola, 2010)

Una destacable ventaja de este tipo de intervencin es la atencin breve tras el suceso de
crisis que ayuda a los pacientes a lograr alcanzar un nivel superior de resolucin de
problemas y acceder a la ventaja de adquirir algo semejante a una vacunacin y cierta
fuerza por haber sobrevivido a una situacin particular que los proveer de cierta
inmunidad. (Bellak, 1986)

Cuanto ms cercana sea la ayuda al hecho desencadenante de la crisis, mayor ser su

efectividad, por el contrario, si el tiempo que ha pasado se extiende se mantiene la
hiptesis de que la persona se ver mayormente afectada, aumentando el factor de
peligro puesto que, es importante considerar que los pacientes en crisis, a rnenudo
sufren de una especie de visin en tnel y desembocar en la muerte ya sea por el
suicidio de la persona afectada u homicidio (Bellak, 1986)

Metas
La metas del tratamiento variaran segn el tipo de intervencin que se aplique, ya sea
de primera instancia en el cual la meta a fijarse ser el restablecimiento del
funcionamiento previo; o de segunda instancia, que se enfocar en el aprendizaje del
paciente de la situacin de crisis (Slaikeu, 1996)

Valoracin
Este punto se refiere al conocimiento de la situacin de cada sistema implicado en la
crisis para entonces determinar aquellos sistemas que estn mal en la vida de la persona
y cuales son aun funcionales; de esta manera se lograr determinar cules variables
fueron precipitantes de la crisis y cuales mantienen este estado crtico. Gracias a esta
identificacin se conseguir determinar estrategias para el cambio (Slaikeu, 1996)

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Comportamiento del asistente
El punto de equilibrio entre la corriente de ser directivo y permitir al paciente
fortalecerse movilizndose recursos suprasistemticos, y ayudarse a si mismo, es lo que
se debe perseguirse cuando se realiza la intervencin en crisis. Se hace hincapi por
ejemplo, en como en ciertas ocasiones el terapeuta tiende a volverse participante activo
en pro del cumplimiento de la consecucin de objetivos, mientras los consejeros dejan a
la persona actuando por su cuenta. (Slaikeu, 1996)

Sin embargo existen diversos planteamientos para ayudar en situaciones de crisis

provenientes de diversos autores como McGee y sus colaboradores que identifican dos
reas en la que se van a desempear los consejeros, dentro de estas tenemos:

Efectividad clnica: capacidad del consejero para mostrar empata, autenticidad y

cordialidad hacia el paciente.
Efectividad Tcnica: capacidad del consejero para evaluar la mortalidad en casos
de suicidio, sondear recursos, hacer las consultas adecuadas y reas relacionadas
a la investigacin.

La escala de contratacin para la crisis, elaborada por Walfish y sus colaboradores, se

enfoca en el alcance de los consejeros al evaluar las presentes crisis, sondear recursos y
movilizacin hacia pasos de accin sobre una base (Waltfish y otro 1976).

Dentro de la misma lnea de estudio se encuentra Berg que ha establecido cinco

aspectos del desempeo del consejero al trabajar con alguien en crisis que llama por
telfono, del consejero se espera que tenga una comunicacin emptica, que demuestre
compresin del problema, lo sintetice, examine los recursos disponibles para quien
llama y pueda asistir a la persona en el desarrollo de un plan de accin.

Jacobson por su parte distingue cuatro niveles en la intervencin en crisis (1968):

Manipulacin del ambiente: enlazar a una persona con un recurso de ayuda

(organismos de asistencia, religiosos o familiares).
Apoyo general
Enfoque genrico: trabajo breve por personas entrenadas en intervencin en
crisis.
Adaptacin individual: realizada por profesionales de la salud mental.

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Pasewark y Albers en 1972 tomando como base el trabajo de Lindemann, quin define
lo que un terapeuta debera hacer para ayudar a un paciente en crisis y enfocndose en el
proceso de duelo, tenemos:

Ayudar a la persona a aceptar el dolor del luto

Analizar la relacin con quien ha muerto
Expresar la afliccin y sentido de prdida de manera completa
Hablar una formulacin aceptable de las relaciones futuras con el difunto
Verbalizar sentimientos de culpa descubrir personas cercanas cuyos nuevos
patrones de conducta pueden establecerse

A partir de este marco terico, los autores antes mencionados van a establecer tres ares
generales acerca de la intervencin en crisis:

1. Establecimiento o simplificacin de la comunicacin: realizada entre personas

cercanas a la crisis, personas significativas o ayuda.
2. Asistir al individuo o a su familia en la percepcin correcta de la situacin, con
enfoque en los sucesos concretos y sus variables.
3. Asistir al individuo o a su familia en el manejo de sentimientos y emociones de
un modo abierto.

Por otro lado Viney va a definir a los consejeros como ayudantes que permiten que la
persona recupere el equilibrio alterado debido a la crisis, apoyndose en tcnicas que
permitan la catarsis o sentimientos de translaboracin, en un segunda rea el terapeuta
se debe enfocar en el dominio cognoscitivo sobre la crisis , es decir en la comprensin
del suceso y de las expectativas que han sido alteradas debido al proceso de crisis, con
el objetivo de que se formen nuevos conceptos para que finalmente la persona pueda
establecer nuevas formas de respuesta y enfrentamiento.

McMurrain en 1975 distingue 4 niveles de intervencin en crisis como son la empata,

afirmacin, facilitacin y control, los mismo que van a depender del nivel de crisis, que
puede ser de alta letalidad por lo que el proceder del terapeuta debe ser mayormente
asertivo o de control; permitiendo mejor canalizacin de ayuda. El nivel de crisis puede
ser menor intensidad, en estos casos el proceder del terapeuta ser diferente, teniendo
actitud de apoyo.

Existen modos de intervencin en crisis mucho ms actuales como es la narrativa en la

terapia cognitiva, a continuacin se detallan.

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La narrativa segn, Alfredo Ruz (2013) es uno de los temas emergentes ms fascinantes
de la psicologa contempornea. El inters que la narrativa ha despertado en los tericos
proviene del hecho que al adoptar la psicologa una perspectiva no empirista, si
constructivista se centra en la comprensin de cmo la experiencia humana influye en
nuestro percibir el mundo que vivimos a cada instante y pasa a ser uno de los problemas
fundamentales. Esta tcnica nos permite por medio de la expresin libre de cada uno de
los integrantes del grupo conocer aspectos relevantes sobre el conflicto que pueda estar
teniendo; es de all que partimos para la identificacin de cada uno de los problemas
individuales que tengan y poder as establecer un mtodo de accin para la solucin del
mismo.

Uno de los maestros terico del movimiento narrativo en psicologa, el psiclogo

cognitivo Jerome Bruner en sus dos libros fundamentales Realidad Mental y Mundos
Posibles y Actos de Significado resuelve un problema terico fundamental con respecto
al funcionamiento de la mente humana de una forma sencilla y exhaustiva (Bruner J.
1988).

El modo de pensamiento narrativo, consiste en contarse historias de uno a uno mismo y

a los otros; al narrar estas historias vamos construyendo un significado con el cual
nuestras experiencias adquieren sentido. La construccin del significado surge de la
narracin, del continuo actualizar nuestra historia, de nuestra trama narrativa. Esta es
una actividad humana fundamental; todos lo hacemos.

Guidano, en su libro Desarrollo de la terapia cognitiva post-racionalista seala que la

construccin de un significado personal es una actividad que desde el comienzo del
desarrollo humano corresponde a un proceso de secuencializacin de eventos
significativos, es decir, al juntar secuencias de conjuntos de eventos -las imgenes,
combinadas y recombinadas entre ellas- se llega a desarrollar una configuracin
unitaria, y a travs de ellas es que se puede ver un mundo y sentirse en el (Ruiz A, 2013)
.

Secuencializar los eventos en imgenes y escenas significa interpretarlas, significa

darles nuevos trminos, darles una trama narrativa. La secuencia de imgenes que la
constituye no es algo ms que el mantenimiento de la coherencia y la continuidad de la
propia historia de vida.

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Se basa en la importancia de la asignacin de significado a las experiencias traumticas,
de la relevancia de la expresin emocional y del apoyo social y en el supuesto de que las
narrativas no representan la identidad y los problemas de la personas, sino ms bien las
narrativas son la identidad y los problemas.

Se basa en el principio de que las personas categorizan sus experiencias a travs del
lenguaje. Sin embargo, al momento de narrar la experiencia, ciertas partes quedan fuera
porque son menos atendidas que otras. Si se anima a los pacientes a atender a las partes
marginadas de su experiencia, pueden crear historias ntegras y atribuir nuevos
significados. Es decir, hacer una revaloracin, construir nuevos significados e
integrarlos en su experiencia.

INTERVENCIN DE PRIMERA Y SEGUNDA INSTANCIA

Primeros auxilios psicolgicos: Abarca la asistencia inmediata y de

modo usual conlleva solo una sesin y tienen como fin brindar apoyo, reducir el peligro
de muerte y establecer un enlace con recursos de ayuda.

Tiene como objetivos:

Promover la seguridad fsica y emocional del afectado

Proporcionar calma y seguridad
Tratar de conectarlo con su red social de apoyo
Incentivar la eficacia y autoeficacia de la persona comunidad o grupo afectado
Favorecer los procesos de afrontamiento
Proporcionar ayuda proactiva y positiva.

Los primeros auxilios psicolgicos deben ser aplicados durante las primeras 72 horas
tras el impacto. Segn la OMS si no es posible su aplicacin durante ese rango de
tiempo se pueden aplicar hasta 2 meses despus.

El lugar donde debe ser aplicado en un lugar amplio, de 200 a 300 metros de la
emergencia, seguro y confortable, temperatura adecuada, espacios delimitados para el
trabajo con las personas, juegos y lugar para nios, protegido de la visin de la zona
afectada y de los medios de comunicacin.

La persona que realice los PAP deber ser emptico, permitiendo crear un ambiente de
seguridad y que la persona se sienta apoya y protegida, adems lo ms relevante de esta

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intervencin es el permitir que el paciente pueda exteriorizar a travs de la palabra sus
necesidades inmediatas insatisfechas, liberndose as de toda la carga emocional debido
a que atraviesa por una fase de desequilibrio debido al suceso traumtico por el que
atraves.

La reduccin de la mortalidad es uno de las preocupaciones ms importantes a la hora

de intervenir, que consiste en la prevencin de lesiones fsicas durante una crisis es decir
poner en buen reguardo a aquellas personas que se encuentran en riesgo.

Finalmente es necesario el vincular a la personas con recursos de ayuda, identificando

las necesidades crticas del paciente, otorgando o canalizando la ayuda necesaria para la
persona y ponindola en contacto con las redes de apoyos sociales que puedan brindarle
el resguardo necesario; es decir canalizacin a instituciones que puedan ayudarle a
resolver su crisis.

Slaikeu (1988) describe un protocolo de cinco pasos a seguir durante una intervencin
en primeros auxilios psicolgicos:

1. Hacer contacto psicolgico: lazo transferencial o de confianza, empata,

2. Examinar dimensiones del problema: identificar el problema
3. Explorar soluciones posibles: movilizar recursos del propio sujeto
4. Ayudar a tomar una accin concreta:
5. Registrar el proceso de seguimiento: verificacin del contacto con la persona.

Terapia de crisis o intervencin en crisis de segunda

instancia: Proceso teraputico que va ms all de la restauracin del
enfrentamiento, inmediato y que se encamina a la resolucin de la crisis. La resolucin
de la crisis se enfoca en asistir a la persona de manera que el incidente respectivo se
integre a la trama de la vida (Slaikeu, 1996).

El efecto que se desea para el individuo es que emerja listo y mejor preparado para
encarar el futuro y es una terapia breve de urgencia con tiempo limitado, es el
tratamiento que se elige en situaciones de crisis; el proceso de ayuda para que las
personas puedan recuperar el equilibrio despus del incidente y que puede tomar de una
a seis semanas. (Caplan, 1964).

La terapia para crisis se distingue por sus procedimientos, adems que tiene una mayor
tiempo de duracin que los PAS, de semanas a meses, a parte que este procedimiento

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debe ser realizado por psicoterapeutas u orientadores especializados en el campo de la
salud mental.

La terapia multimodal para crisis, analiza los aspectos conductuales, afectivos,

somticos, interpersonales y cognoscitivos de cualquier crisis de un paciente, dicho
procedimiento debe girar en torno a 4 tareas principales en la resolucin de la crisis
como son:

Supervivencia fsica
Expresin de sentimientos conductuales/interpersonales,

La terapia Multimodal se define como la translaboracin del incidente de crisis de modo

que ste se integre de manera funcional en la trama de la vida, para dejar al paciente
abierto, antes que cerrado, para encarar el futuro. La terapia multimodal evala cada
caso en sus cinco reas y sus relaciones mutuas. Dependiendo del tipo de relacin que
se establezca entre ellas y de su secuencia de funcionamiento o activacin se buscar
una estratgica de tratamiento adecuado.

Se sostiene que los trastornos psicolgicos provienen con frecuencia de maneras

errneas del pensar concretas y habituales, o sea, son producto de "distorsiones
cognitivas".

Fases de la Terapia Multimodal: Ante un incidente precipitante, la terapia multimodal

establece un conocimiento de:

1) Cada uno de los sistemas de la personalidad BASIC que se van a convertir en el foco
de la terapia para crisis, es decir, una breve historia acerca del desarrollo a fin de
apreciar de modo completo la desorganizacin y el desequilibrio que sigue a un
incidente precipitante particular.

Sistema conductual: Al valorar el funcionamiento conductual, se da atencin a

los excesos y carencias, antecedentes y consecuencias de los comportamientos
clave y las reas de particular fortaleza y debilidad.
Sistema afectivo: Se refiere a los sentimientos que el individuo tiene acerca de
su conducta, el incidente o la vida en general.
Sistema somtico: Se refiere a todas las emociones corporales que abarcan la
sensibilidad de los sentidos y el funcionamiento fsico general.

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 Sistema interpersonal: Se refiere a la cantidad y calidad de las relaciones
sociales entre el individuo y los sistemas sociales a los que pertenece (familiar,
social, laboral, comunitario, cultural).
Sistema cognoscitivo: Se refiere al rango completo de los pensamientos y, de
modo particular, las autoaseveraciones que las personas hacen de s mismos.
Son los procesos mentales del sujeto.

2) El impacto del incidente precipitante en las cinco reas del funcionamiento BASIC
del individuo

3) Los 4 bloques de tareas encaminadas a la resolucin de la crisis. Se ha de integrar el

incidente a la vida del individuo para continuar viviendo.

Es decir se debe realizar los ajustes conductuales/interpersonales que se requieran para

la vida futura, la terapia para crisis busca hacer mnima la oportunidad para que la
persona se convierta en una vctima psicolgica del incidente, suceso que le provoc la
crisis.

CONCLUSIONES

Para un psiclogo clnico es indispensable el tener un amplio bagaje de

conocimiento en cuanto a intervencin se refiere debido a que es el rea de
mayor aplicacin.

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 Cada ser humano al ser un ente bio-psicosocial no responde de manera
estandarizada a un mismo evento o acontecimiento por lo que el conocer sobre
diversos modelos de intervencin, como estudiantes en formacin nos permite
tener bases para la puesta en prctica.
Ninguna persona, comunidad o sociedad est exenta de padecer una crisis, por
lo que el entrenarnos en adquirir conocimientos sobre la intervencin en crisis,
debe ser una de nuestras mayores preocupaciones, el estar preparados nos
permitir, brindar ayuda en catstrofes o emergencias por las que atreviese
nuestro pas en un futuro y garantizar la eficacia de nuestro trabajo.

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Bibliografa

Bellak, L. (1986). Manual de Psicoterapia Breve, Intensiva y de Urgencia.

Mxico D, F.: El Manual Moderno.

Coggiola, Y. (01 de Marzo de 2010). Intervencin en Crisis. Obtenido de

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Slaikeu, K. (1996). Intervencin en Crisis: Manual para prctica e

investigacin. Mxico DF: El Manual Moderno.

Marqus, F. (2010). Modelo de intervencin en crisis. En busca de la resiliencia

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Slaikev, K.A.: Intervencin en crisis. Manual Moderno. (1984). Mxico: el
manual moderno.

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