PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO

KECAMATAN NGORO
KEPALA DESA SRIGADING
Jalan Udayana Nomor 6 Kode Pos 61385
MOJOKERTO

SURAT KETERANGAN
Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Srigading Kecamatan Ngoro

Kabupaten Mojokerto, menerangkan bahwa 11 nama warga yang tercantum dalam daftar

terlampir adalah benar benar sebagai warga Desa Srigading Kecamatan Ngoro Kabupaten

Mojokerto yang keadaan perekonomiannya tidak/ kurang mampu.

Warga tersebut merupakan wali murid dari siswa siswi di MTs Darul Huda

Srigading, Surat Keterangan ini diberikan untuk mengajukan permohonan Bantuan Siswa

Miskin (BSM) putra putrinya sebagaimana daftar terlampir.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan untuk

dipergunkan sebagaimana mestinya.

Srigading,10 Maret 2014

Kepala Desa Srigading

ALI MUSTOFA