1

CHECKLIST DOKUMEN PELAYANAN ANESTESI & BEDAH

Tanggal:

Std DOKUMEN +/ KETERANGAN

-
PAB.1 Regulasi tentang pelayanan anestesi di RS
Dokumen :
Daftar sumber anestesi dari luar RS berdasarkan
rekomendasi direktur
PAB.2 Regulasi pelayanan anestesi
PAB.3 Regulasi pelayanan anestesi
Dokumen :
Surat kompetensi
Asesmen prasedasi dalam rekam medis pasien
Hasil pemantauan pasien selama sedasi
Kriteria untuk pemulihan dari sedasi
PAB.4 Regulasi pelayanan anestesi
Dokumen :
Bukti pencatatan asesmen praanestesi dan prainduksi
dalam rekam medis
PAB.5 Regulasi pelayanan anestesi
Dokumen :
Bukti pencatatan perencanaan pelayanan aneatesi
dalam rekam medis
PAB.5. Regulasi persetujuan tindakan kedokteran
1 Dokumen :
Materi edukasi
Formulir persetujuan/ penolakan tindakan
PAB.5. Dokumen :
2 Rekam medis pasien
PAB.5. Dokumen :
3 Bukti hasil pemantauan status fisiologis pasien selama
pemberian anestesi dalam rekam medis
PAB.6 Dokumen :
Hasil pemantauan selama di ruang pemulihan dalam
rekam medis
Kriteria pemindahan pasien dari unit pasca anestesi
PAB.7 Dokumen :
Asesmen praoperasi dalam rekam medis
PAB.7. Acuan :
1 Manual Konsil Kedokteran Indonesia tentang persetujuan
tindakan kedokteran
Regulasi tentang komunikasi yang efektif dalam
pemberian edukasi dan informasi
Dokumen :
Formuir informed consent
Formulir persetujuan/ penolakan tindakan kedokteran
PAB.7. Dokumen :
2 Laporan operasi dalam rekam medis pasien
PAB.7. Dokumen :
3 Bukti pemantauan status fisiologis pasien selama
pembedahan dalam rekam medis
PAB.7. Dokumen :
4 Bukti rencana asuhan pasca bedah dalam rekam medis