OPHTHALMOLOGY

Contents
Diseases of
Diagnostic Diseases of Diseases of Diseases of
the
Algorithms the Eyelids the Cornea the Sclera
Conjunctiva

Diseases of
Diseases of Diseases of Diseases of
the Uveal Glaucoma
the Lens the Vitreous the Retina
Tract

Strabismus Diseases of
Optics and Neuro-
and the Lacrimal Ocular Injuries
Refraction ophtalmology
Nystagmus Apparatus

Clinical
Systemic Community
Methods in
Ophtalmology Ophtalmology
Ophtalmology
 Diagnostic Algorithms
Mata Merah Visus Mata Merah Visus Mata Tenang Visus Mata Tenang Visus
Normal Turun Turun Mendadak Turun Perlahan
Diseases of the Diseases of the Diseases of the Lens Primary Open Angle
Eyelids Cornea Subluxation Glaucoma
Blepharitis Keratitis Dislocation Errors of Refraction
Chalazion Diseases of the Uveal Diseases of the Cataract
Hordeolum Tract Vitreous Diseases of the Retina
Molluscum Anterior Uveitis Vitreous Diabetic Retinopathy
Contagiosum Primary Angle-Closure Hemorrhage Hipertensive
Diseases of the Glaucoma Diseases of the Retina Retinopathy
Conjunctiva Diseases of the Retinal Detachment Retinitis Pigmentosa
Infective Vitreous Retinal Artery Age-related Macular
Conjunctivitis Endophthalmitis Occlusions Degeneration
Allergic Panophthalmitis Retinal Vein
Conjunctivitis Tumors of Intra and Occlusions
Pterygium Retrobulbar Diseases of the Optic
Pinguecula Retinoblastoma Nerve
Diseases of the Sclera Ocular Injuries Optic Neuritis
Episcleritis Mechanical Injuries Papilloedema
Scleritis Chemical Injuries Occipital Stroke
 Mata Merah Visus Normal

Diseases of the Diseases of the Diseases of the

Eyelids Conjunctiva Sclera
Blepharitis Infective Episcleritis
Chalazion Conjunctivitis Scleritis
Hordeolum Allergic
Molluscum Conjunctivitis
Contagiosum Pterygium
Pinguecula
ANATOMI KELOPAK MATA
KELENJAR PADA KELOPAK MATA

Glandula Meibom disebut

juga sebagai glandula tarsal,
merupakan modifikasi
glandula sebasea, produk
sekresi adalah minyak (oil)

Glandula Zeis merupakan

modifikasi glandula sebasea,
produk sekresi adalah
minyak (oil)

Glandula Moll
merupakan modifikasi
glandula sudorifera, produk
skekresi adalah air (sweat)
 BLEFARITIS
Definisi
Peradangan subakut atau kronik pada kelopak mata

Etiologi
Overproduksi lipid dari kelenjar air mata, infeksi bakteri stafilokokal, disfungsi kelenjar Meibom

Gejala
Kelopak mata merah, gatal, edema, nyeri, eksudat lengket, epifora, bulu mata rontok

Terapi
Menjaga kebersihan kelopak mata
Kompres hangat
Antibiotik bila perlu

Penyulit
Konjungtivitis, keratitis, hordeolum, kalazion, madarosis

Tipe
Blefaritis Anterior (Blefaritis Seboroik dan Blefaritis Stafilokokal)
Blefaritis Posterior (Disfungsi Glandula Meibom)
Bimbel UKDI MANTAP
Ilmu Penyakit Mata, Sidarta Ilyas, 2005
 Blefaritis Anterior
Parameter Blefaritis Seboroik/Squamosa
Gangguan pada glandula Zeis dan
Moll (seboroik anterior) atau
Etiologi glandula Meibom (seboroik
posterior) yang berkaitan dengan
dermatitis seboroik
Glandula yang mengalami gangguan
mengalami overproduksi lipid yang
Patofisiologi kemudian dipecah oleh
Corynebacterium acne menjadi asam
lemak yang mengiritasi
Penumpukan sisik putih pada bulu
mata dengan dasar hiperemis (tanpa
Tanda dan Gejala ulkus)
Bersihkan sisik dengan sabun,
salep salisil 1% atau merkuri
amoniak
Kompres hangat
Terapi Antibiotik topikal (eritromisin,
basitrasin atau gentamisin 12x2
tetes hingga gejala membaik)
Blefaritis Ulseratif/Stafilokokal
Infeksi kronik stafilokokus
Infeksi kronik oleh stafilokokus pada
dasar bulu mata mengakibatkan
terbentuknya abses intrafolikular,
ulserasi dermis dan epidermis
Krusta kekuningan pada dasar bulu
mata, bila diusap biasanya
meninggalkan keropeng atau ulkus
yang mudah berdarah
Bersihkan krusta
Kompres hangat
Antibiotik topical (eritromisin,
basitrasin atau gentamisin 12x2
tetes hingga gejala membaik)
Antibiotik oral (doksisiklin
1x100mg selama 2-4 minggu atau
azithromisin 1x500mg selama 5
Blefaritis Seboroik Blefaritis Stafilokokal
 Blefaritis Posterior

Parameter Blefaritis Posterior

Etiologi Gangguan pada kelenjar Meibom

Gangguan kulit seperti rosacea akan

menyebabkan tersumbatnya muara
Patofisiologi kelenjar Meibom sehingga terjadi
hipertrofi dan inflamasi dari kelenjar
Muara kelenjar Meibom tampak
Tanda dan Gejala prominen dengan sekresi kental
keputihan
Pemijatan kelopak mata
Antibiotik topical (eritromisin,
basitrasin atau gentamisin 12x2
Terapi tetes hingga gejala membaik)
Antibiotik oral (tetrasiklin
1x1000mg dalam dosis terbagi
selama 6-12 minggu)
 HORDEOLUM dan KALAZION
Hordeolum Hordeolum
Parameter Kalazion
Eksternum Internum
Peradangan
Peradangan supuratif Peradangan supuratif
granulomatosa kronik
Definisi akut pada kelenjar akut pada kelenjar
non-infektif pada
Zeis atau Moll Meibom
kelenjar Meibom
Infeksi stafilokokal
Sebagian besar oleh Proliferasi dan reaksi
(primer) atau kalazion
Etiologi infeksi Staphylococcus
yang terinfeksi
granulomatosa dari
aureus dinding kelenjar
(sekunder)
Benjolan merah, hangat, edema dan nyeri
Benjolan lunak hingga
Manifestasi Klinis (lebih nyeri pada hordeolum internum) pada
keras, tidak nyeri
tepi palpebra
Kompres hangat 4-6 kali sehari selama 15
menit Konservatif
Jaga kebersihan kelopak mata Injeksi intralesi
Antibiotik topical (salep oxytetrasiklin 3x1; steroid
Terapi salep kloramfenikol 3x1; tetes mata (triamsinolon 40
kloramfenikol 12x1) mg/ml sebanyak
Antibiotik oral (eritromisin 2x500mg atau 0,10-0,20 ml)
dikloksasilin 4x1 selama 3 hari) Ekokleasi kalazion
Insisi dan drainase abses
Hordeolum Eksternum Hordeolum Internum

Kalazion
 MOLLUSCUM CONTAGIOSUM

Parameter Molluscum Contagiosum

Etiologi Infeksi poxvirus pada kelopak mata
Lesi multiple, pucat, konsistensi seperti
Manifestasi klinis lilin dengan lubang di tengahnya
(umbilicated lesions)
Insisi lesi dan kauterisasi dengan tingtur
Terapi
iodine atau asam karbolat
 ANOMALI POSISI BULU MATA DAN PALPEBRA
Parameter Trichiasis Distichiasis Entropion Ektropion
Tumbuhnya bulu
mata ke arah
dalam dengan Adanya barisan
posisi palpebra bulu mata
yang normal; tambahan pada
Penggulungan Penggulungan
Tumbuhnya bulu kelopak mata, di
Definisi margo palpebra margo palpebra
mata ke arah mana satu atau
ke arah dalam ke arah luar
dalam oleh karena keduanya dapat
palpebra yang menekuk ke
entropion disebut arah bola mata
sebagai
pseudotrichiasis
Trachoma,
Kongenital,
blefaritis ulseratif, Kongenital, atau Degenerasi,
Etiologi trachoma,
hordeolum riwayat trauma trauma
degenerasi
eksternum
Tanda dan Gejala Sensasi benda asing, fotofobia, nyeri, dan lakrimasi
Epilasi bulu mata
Elektrolisis
Terapi Rekonstruksi palpebra
Krioepilasi
Bedah
Trichiasis Distichiasis

Entropion Ektropion
 Parameter Simblefaron Ankiloblefaron Lagoftalmus Ptosis
Adhesi antara
Adhesi atau Jatuhnya palpebra
palpebra dan bola Ketidakmampuan
perlengketan superior sehingga
mata sebagai menutup bola
Definisi antara margo menutupi bola
akibat perlengketan mata secara
palpebra superior mata bagian
antara konjungtiva volunter
dan inferior superior >2mm
palpebra dan bulbi
Kongenital,
Miogenik (paralisis
Trauma, neurogenik (palsi
Kongenital, m. orbicularis
konjungtivitis, nervus III, Horners
Etiologi trauma, blefaritis oculi), trauma,
Stevens-Johnson syndrome),
ulseratif simblefaron,
syndrome miogenik
ektropion berat
(myasthenia gravis)
Perlengketan Mata kering,
Keterbatasan gerak
antara palpebra meningkatkan
Tanda dan Gejala bola mata, diplopia, Amblyopia
superior dan risiko konjungtivitis
lagoftalmus
inferior dan keratitis
Artificial tear
drop
Profilaksis Eksisi dan Antibiotik salep
Terapi dengan lubrikan separasi mata (terutama Koreksi bedah
Simblefarektomi palpebra saat tidur dan
pasien koma)
Tarsorrhaphy
Simblefaron Ankiloblefaron

Lagoftalmus Ptosis
ANATOMI KONJUNGTIVA
 KONJUNGTIVITIS
Definisi
Peradangan pada konjungtiva, dapat terjadi pada konjungtiva palpebra, fornix, ataupun bulbi

Etiologi
Infeksi, alergi, iritasi, trauma, idiopatik

Jenis Eksudat
Serosa misalnya pada infeksi virus dan iritasi
Mukoid misalnya pada alergi
Mukopurulen misalnya pada infeksi bakteri ringan dan klamidia
Purulen misalnya pada infeksi bakteri berat dan gonorrhea

Jenis Reaksi Konjungtiva

Reaksi Folikuler terjadi pada usia di atas 6 bulan berupa hiperplasi jaringan limfoid seperti bula, vesikel,
atau butir nasi ukuran 0,5-5mm, cth. infeksi virus dan klamidia
Reaksi Papilar hiperplasi epitel konjungtiva berupa polygonal cth. infeksi bakteri dan vernal

Pembentukan Membran
Pseudomembran eksudat bila dikelupas meninggalkan epitel yang utuh tanpa perdarahan, misalnya
pada infeksi Neisseria gonorrhea
Membran eksudat bila dikelupas meninggalkan epitel yang robek dengan perdarahan, misalnya pada
infeksi Group A- hemolytic streptococci dan Corynebacterium diphtheria
 Konjungtivitis Bakterial
Konjungtivitis
Konjungtivitis Konjungtivitis
Parameter Klamidia Trakoma
Bakterial Sederhana Gonokokal
(Paratrakoma)
S. aureus, S. epidermidis,
Chlamydia Chlamydia
H. influenzae, S.
Etiologi N. gonorrhea trachomatis serotype trachomatis serotype
pneumoniae, M.
D-K A, B, Ba, C
catarrhalis

Mata merah, sensasi

Mata merah, sensasi
benda asing, sekret
Mata merah, sensasi benda asing, sekret Mata merah, sensasi
mukopurulen, reaksi
benda asing, secret purulen berat, hiperakut benda asing, reaksi
folikel, kronis,
mukopurulen atau (dalam 12-24 jam), folikel, sekret
Manifestasi unilateral, pannus,
purulen, akut, reaksi kemosis berat, mukopurulen, kronis,
Klinis pembengkakan lnn
papilar, fotofobia pembengkakan lnn sikatriks, trichiasis
preaurikular
dijumpai apabila kornea preaurikular, edema Potensi kebutaan
Potensi kebutaan
terlibat, kemosis palpebra, tinggi
rendah
pseudomembran

Salep mata Salep mata

Tetes mata
tetrasiklin 1% tetrasiklin 1%
Salep kloramfenikol kloramfenikol 0.5-1%
atau eritromisin atau eritromisin
3x1 selama 3 hari 1 tetes per jam
0,5% 4x1 selama 0,5% 4x1 selama
Terapi Tetes mata Ceftriaxone 125 mg
3 minggu 3 minggu
kloramfenikol 6x1 IM single dose
Doksisiklin 100 Doksisiklin 100
selama 3 hari Doksisiklin 100 mg 2x1
mg 2x1 selama 7 mg 2x1 selama 7
selama 7 hari
hari hari
WHO Classification of Trachoma (FISTO)
 Konjungtivitis Konjungtivitis
Bakterial Sederhana Gonokokal

Konjungtivitis Klamidia
(Paratrakoma)
Trakoma
 Konjungtivitis Viral
Konjungtivitis
Konjungtivitis Konjungtivitis Konjungtivitis Konjungtivitis
Parameter Molluscum
Adenovirus Herpes Simplex Herpes Zoster Hemoragik Akut
Contagiosum

Epidemic
Keratoconjunctiv
itis (EKC)
Adenovirus type
Herpes Simplex Varicella-Zoster Enterovirus type
Etiologi 8 dan 19 Pox Virus
Virus 1 dan 2 Virus 70
Pharyngoconjunc
tiva Fever (PCF)
Adenovirus
tipe 3 dan 7

Epidemic
Keratoconjunctivi Terdapat lesi
tis (EKC) gejala multiple, pucat,
sistemik (-), 80% Terdapat lesi konsistensi seperti Peradangan
Penyebaran lesi
terjadi keratitis primer herpetic lilin dengan lubang disertai dengan
Karakteristik secara
Pharyngoconjunc pada wajah dan di tengahnya titik perdarahan
dermatomal
tiva Fever (PCF) palpebra (umbilicated pada konjungtiva
gejala sistemik lesions)
(+), 30% terjadi
keratitis
Epidemic Keratoconjunctivitis Konjungtivitis Hemoragik Akut

Konjungtivitis Molluscum
Contagiosum
 Konjungtivitis Neonatal
(Ophtalmia Neonatorum)

Definisi
Peradangan bilateral konjungtiva pada infant berusia kurang dari 30 hari

Etiologi
Senyawa kimia akibat penggunaan silver nitrat atau antiobiotik untuk profilaksis
Infeksi gonokokal sifat hiperakut, secret purulent, kemosis, dapat terbentuk membrane
atau pseudomembran, dan dapat menyebabkan kebutaan
Infeksi klamidia sifat akut, secret mukopurulen

Terapi
Profilaksis
Salep mata tetrasiklin 1% atau eritromisin 0,5% atau solusio silver nitrat 1% segera setelah
lahir
Injeksi seftriakson 50 mg/kg (max dose 125 mg) IM atau IV pada bayi dari ibu yang
terinfeksi gonokokal
Kuratif
Senyawa kimia self-limited
Infeksi Gonokokal Irigasi mata, salep mata basitrasin QID, penicillin G 100 U/kg/hari IV
dalam dosis terbagi QID, seftriakson 75-100 mg/kg/hari IV/IM QID, sefotaksim 100-150
mg/kg/hari IV/IM BID, siprofloksasin atau norfloksasin 10-20 mg/kg/hari IV/IM
Infeksi klamidia salep mata tetrasiklin 1% atau eritromisin 0,5% QID selama 3 minggu
 Konjungtivitis Alergi
Konjungtivitis Alergika Sederhana
Konjungtivitis alergika non-spesifik akut,
ringan, yang ditandai dengan gatal, hiperemis,
dan reaksi papilar ringan serupa dengan reaksi
urtikaria ringan
Etiologi
Hay Fever Conjunctivitis berhubungan
dengan rhinitis alergika, allergen berupa
polen, rumput, dan bulu binatang
Seasonal Allergic Conjunctivitis
berhubungan dengan allergen musiman
seperti polen
Perennial Allergic Conjunctivitis
berhungungan dengan allergen tahunan
seperti debu rumah dan tungau
Terapi
Hindari allergen
Vasokonstriktor seperti adrenalin, ephedrine,
dan naphazoline
Stabilizer sel mast seperti tetes mata sodium
kromoglikat 2%
Antihistamin
Keratokonjungtivitis Vernal
Konjungtivitis alergika rekuren, kronik,
bilateral, interstisial, self-limiting dengan
insidensi musiman
Etiologi
Reaksi atopi terhadap allergen eksogen
Lebih sering pada usia 4-20 tahun, saat
musim panas, dan di daerah tropis
Gambaran Klinis
Tidak terdapat keterlibatan jaringan
periorbital
Tipe Palpebral terdapat papilla tersusun
cobble-stone atau pavement-stone
Tipe Bulbar terdapat bintik keputihan
sepanjang limbus (trantas spots)
Tipe Campuran kombinasi gambaran tipe
palpebral dan bulbar
Terapi
Steroid topical seperti fluorometholone,
medrysone, betametasone, dexamethasone
Stabilizer sel mast seperti tetes mata sodium
kromoglikat 2%
Antihistamin
 Konjungtivitis Giant Keratokonjungtivitis
Keratokonjungtivitis Atopi
Papillary Fliktenularis
Bentuk dewasa dari Peradangan konjungtiva Konjungtivitis alergi
keratokonjungtivitis dengan pembentukan sebagai respon dari
vernal papilla berukuran besar epitel kornea dan
Etiologi Etiologi konjungtiva terhadap
Reaksi atopi terhadap Respon alergi local allergen endogen yang
allergen eksogen terhadap permukaan telah tersensitisasi
Lebih sering pada laki- kasar atau deposit Etiologi
laki dewasa muda pada mata (lensa Merupakan reaksi
Gambaran Klinis kontak, prosthesis, hipersensitivitas tipe
jahitan nylon) IV (cell-mediated)
Terdapat keterlibatan
Gambaran Klinis terhadap protein
jaringan periorbital
Terdapat hipertrofi bakteri tuberculosis,
Terapi stafilokokal, atau
papilla (diameter 1mm)
Steroid topical seperti bakteri lain
pada palpebra superior
fluorometholone, Gambaran Klinis
medrysone, Terapi
Hilangkan benda yang Terdapat nodul
betametasone,
menjadi pemicu keputihan dikelilingi
dexamethasone
area hiperemis pada
Stabilizer sel mast Stabilizer sel mast
konjungtiva bulbar
seperti tetes mata seperti tetes mata
dekat limbus
sodium kromoglikat 2% sodium kromoglikat 2%
Terapi
Antihistamin
Steroid topical seperti
betamethasone atau
dexamethasone
Antibiotik topikal
 Keratokonjungtivitis Vernal Keratokonjungtivitis Vernal
Tipe Palpebral (cobblestone) Tipe Bulbar (trantas dots)

Konjungtivitis Giant Keratokonjungtivitis

Papillary Fliktenularis
 Kondisi Degeneratif Konjungtiva
Pinguecula
Kondisi degenerative konjungtiva yang
ditandai dengan pembentukan patch atau
nodul putih kekuningan pada konjungtiva
bulbar dekat limbus
Etiologi
Idiopatik, diduga merupakan proses
degenerasi kolagen konjungtiva
Gambaran Klinis
Patch atau nodul kekuningan bilateral dan
stasioner dengan apex menjauh dari
kornea
Terbentuk di sisi nasal terlebih dahulu baru
kemudian di sisi temporal
Terapi
Konservatif
Eksisi pinguekula
Pterygium
Pertumbuhan jaringan fibrovaskular
subepitelial berbentuk segitiga pada
jaringan konjungtiva bulbar meliputi limbus
hingga kornea
Etiologi
Respon terhadap factor lingkungan seperti
pajanan sinar matahari (sinar UV), udara
panas, angin, dan debu berupa degenerasi
elastotik dan hiperplasi jaringan
Gambaran Klinis
Jaringan fibrovaskuler berbentuk segitiga
dengan apex menuju ke arah kornea, dapat
unilateral atau bilateral, pada sisi nasal
(sebagian besar) atau sisi temporal
Menyebabkan masalah kosmetik pada
pasien dengan komplikasi berupa
astigmatisme bila telah mencapai kornea
dan diplopia
Terapi
Ekstirpasi pterygium
 Derajat Pterygium (Youngson)

Derajat 1
Pterygium hanya terbatas pada limbus kornea

Derajat 2
Pterygium sudah melewati limbus kornea tetapi
tidak lebih dari 2 mm melewati kornea

Derajat 3
Pterygium sudah melebihi derajat dua tetapi tidak
melebihi pupil mata dalam keadaan cahaya normal
(diameter pupil sekitar 3-4 mm)

Derajat 4
Pterygium sudah melewati pupil sehingga
mengganggu penglihatan
Pinguecula

Pterygium
 Perdarahan Subkonjungtiva
Definisi
Perdarahan pada subkonjungtiva atau ekimosis yang bervariasi mulai dari
perdarahan petekia kecil hingga menyebar secara ekstensif ke seluruh
konjungtiva bulbi
Etiologi
Trauma
Inflamasi konjungtiva
Kongesti vena akibat peningkatan tekanan mendadak (pertussis,
strangulasi atau kompresi leher)
Ruptur spontan dari kapiler
Anomali vascular (telangiectasia, varises, aneurisme)
Koagulopati
Hipertensi
Neoplasia
Induksi obat
Gambaran Klinis
Tampak pewarnaan merah homogen dengan batas tegas pada
konjungtiva, darah akan direabsorbsi sempurna dalam 7-21 hari
Terapi
Terapi sesuai etiologi
Reassurance
Kompres dingin untuk menemkan titik perdarahan, kompres hangat untuk
membantu reabsorbsi
 EPISKLERITIS dan SKLERITIS

Episkleritis Skleritis

Peradangan rekuren jinak dari episklera Peradangan kronik dari sklera

termasuk kapsula Tenon tanpa keterlibatan Etiologi
sklera di bawahnya Sebagian besar kasus berhubungan dgn
Etiologi penyakit sistemik terutama rheumatoid
Idiopatik arthritis
Berhubungan dengan gout, rosacea, dan Iatrogenik
psoriasis Idiopatik
Diduga merupakan reaksi hipersensitivitas Gambaran Klinis
terhadap allergen endogen berupa antigen Mata merah gradual, nyeri sedang berat
tuberculosis atau toksin streptokokal hingga kepala dan wajah yang seringkali
Gambaran Klinis membangunkan pasien di pagi hari, fotofobia,
Mata merah oleh karena vasodilatasi, nyeri lakrimasi
ringan saat penekanan bola mata, sensasi Pembuluh darah tidak mengecil meskipun
benda asing diberi vasokonstrktor seperti fenilefrin 2,5%
Diffuse episcleritis peradangan tersebar Klasifikasi
maksimal 1 hingga 2 kuadran Skleritis Anterior (98%)
Nodular episcleritis nodul kemerahan yang Non-necrotizing Scleritis (85%)
terletak sekitar 2-3mm dari limbus
Diffuse
Terapi
Nodular
Vasokonstriktor topical seperti fenilefrin 2,5%
Necrotizing Scleritis (13%)
pembuluh darah akan mengecil
With inflammation
Kortikosteroid topical
Without inflammation
Kompres dingin
Skleritis Posterior (2%)
 Mata Merah Visus Turun

Diseases of the Cornea

Keratitis

Diseases of the Uveal Tract

Anterior Uveitis

Glaucoma

Primary Angle-Closure Glaucoma

Diseases of the Vitreous

Endophthalmitis
Panophthalmitis

Tumors of Intra and Retrobulbar

Retinoblastoma

Ocular Injuries

Mechanical Injuries
Chemical Injuries
KORNEA

Kornea merupakan struktur

yang transparan dan avaskuler

Kornea merupakan suatu lensa

cembung dengan kekuatan
refraksi sebesar +43 D
 KERATITIS

Definisi
Peradangan pada kornea
Ulkus kornea Diskontinuitas permukaan epitelium kornea disertai dengan
nekrosis jaringan kornea di sekitarnya

Manifestasi Klinis
Mata merah, penurunan visus, nyeri, fotofobia, blefarospasme, edema kornea,
infiltrate seluler, dan injeksi siliar (perikornea)

Klasifikasi
Berdasarkan Topografi atau Morfologi
Ulcerative Keratitis (Corneal Ulcer)
Non-ulcerative Keratitis
Berdasarkan Etiologi
Infective Keratitis (bakterial, viral, fungal, chlamydial, protozoal, spirochaetal)
Allergic Keratitis (fliktenularis, vernal, atopic)
Trophic Keratitis (keratomalasia)
Traumatic Keratitis
Idiopathic Keratitis
 Keratitis Infektif
Parameter Bakterial
S. aureus, S. pneumonia, P aeruginosa,
Enterobacteriaceae (membutuhkan adanya
Etiologi kerusakan epitel kornea terlebih dahulu)
N. gonorrhea, N. meningitidis, C. dyphteriae
(dapat menginvasi kornea intak)
Pengguna lensa kontak, riwayat penyakit dan
Faktor Risiko
operasi pd kornea, trauma, benda asing
S. aureus dan S. pneumonia ulkus
berbentuk oval, warna putih kekuningan,
batas tegas
Pseudomonas ulkus bentuk ireguler,
eksudat mukopurulen kehijauan, batas tidak
Karakteristik tegas oleh karena terjadi nekrosis liquefaksi
dari kornea
Enterobacteriacea ulkus dangkal, warna
keabu-abuan, opasitas stroma batas tidak
tegas, infiltrate kornea bentuk cincin oleh
karena endotoksin yang dihasilkan
Viral
Herpes Simplex Virus
Varicella-Zoster Virus
Kontak dengan penderita, transmisi vertical ibu
kepada neonates, imunosupresan, riwayat
terinfeksi VZV sebelumnya (chickenpox)
Herpes Simplex tampak lesi vesicular di
region periorbital, limfadenitis, punctate
epithelial keratitis, dendritic ulcer (ulkus
berbentuk ireguler, zigzag, bercabang),
geographical ulcer (hasil fusi dari beberapa
ulkus dendritic membentuk suatu konfigurasi
amoeboid
Herpes Zoster lesi awal vesicular
terdistrubusi dermatomal, punctate epithelial
keratitis, microdendritic epithelial ulcer,
nummular keratitis, disciform keratitis
 Parameter Fungal Protozoal
Filamentous fungi (Aspergillus, Fusarium)
Etiologi Acanthamoeba
Yeasts (Candida)
Kontak langsung dengan air atau tanah yang
Trauma dengan material tanaman, ekor
Faktor Risiko tercemar, pengguna lensa kontak, infeksi
hewan, imunosupresan
oportunistik
Ulkus putih keabu-abuan dengan tepi
Opasitas epitel dan subepitel halus dan
meninggi, feathery finger-like extensions,
berjalan radial sepanjang corneal nerves,
lesi satelit kecil multiple di sekitar lesi
Karakteristik ring-shaped lesion sentral atau parasentral
utama, dapat ditemui cincin kekuningan
yang dalam stadium lanjut akan
steril (pertemuan antara antigen dengan
membentuk abses
antibody)
 Parameter Bakterial Viral Fungal Protozoal
Pewarnaan KOH 10%
Pewarnaan KOH
Pewarnaan Calcofluor
10%
Pewarnaan Gram White (CFW)
Pewarnaan
dan Giemsa Pewarnaan
Calcofluor White
Laboratorium Kultur pada blood Lactophenol cotton
(CFW)
agar untuk blue
Kultur pada
organisme aerobik Kultur pada non-
Sabourauds
nutrient agar (E. coli
dextrose agar
enriched)
Acyclovir 5x400
Suspensi mata
mg selama 7 hari
natamycin 5% 1
Salep kloramfenikol (herpes simplex)
tetes per 2 jam Polyhexamethylene
3x1 Acyclovir 5x800
(fusarium, biguanide (0.02%
Salep eritromisin mg selama 7-10
Terapi aspergillus) PHMB)
0.5% 2-6x1 hari (herpes
Tetes mata Tetes mata Hexamidine
Salep siprofloksasin zoster)
amphotericin B (0.1%)
0.3% 3x1 Gel mata
1.5% 1 tetes per
ganciclovir
jam (candida)
0.15% 5x1
UVEAL TRACT
 UVEITIS

Definisi
Peradangan pada uvea (iris, badan silier, dan koroid)

Klasifikasi
Anatomi
Uveitis anterior (iridosiklitis) peradangan pada iris hingga pars plicata corpus siliaris
Uveitis intermediate (pars planitis) peradangan pada pars plana corpus siliaris hingga bagian tepi
retina
Uveitis posterior peradangan pada koroid (koroiditis)
Panuveitis peradangan dari keseluruhan jaringan uvea
Klinis
Uveitis akut durasi gejala 6 minggu 3 bulan
Uveitis kronik durasi gejala lebih dari 3 bulan
Patologis
Uveitis supuratif
Uveitis non-supuratif (Woods Classification)
Uveitis non-granulomatosa
Uveitis granulomatosa
Etiologi (Duke Elders Classification)
Infective uveitis
Allergic uveitis
Toxic uveitis
Traumatic uveitis
Uveitis associated with non-infective systemic disease
Idiopathic uveitis
 Uveitis Anterior (Iridosiklitis) Uveitis Posterior (Koroiditis)

Gejala Gejala
Nyeri terutama saat malam hari, mata merah, fotofobia, Penurunan visus, photopsia, sensasi bintik hitam
blefarospasme, lakrimasi, penurunan visus melayang di depan mata, metamorphopsia, micropsia,
Tanda macropsia, scotoma
Edema palpebra Tanda
Corneal signs edema kornea, keratic precipitate (KP), Opasitas vitreous
opasitas kornea posterior Patch of choroiditis
Anterior Chamber signs aqueous cells, aqueous flare Pada fase aktif area peninggian berwarna putih
(Tyndal phenomenon), hypopyon, hifema, perubahan kekuningan, batas tidak tegas
kedalaman dan sudut anterior chamber Pada fase atrofi atau penyembuhan area putih
Iris signs perubahan pola normal dan warna iris, iris kehitaman, batas tegas
nodules (Koeppes nodules, Busaccas nodules), sinekia Komplikasi
posterior, neovaskularisasi iris (rubeosis iridis) Panuveitis
Pupillary signs pupil miosis, ireguler, ektropion, Katarak
hilangnya reflex pupil, occlusio pupillae
Edema macula
Komplikasi
Ablasio retina
Katarak
Terapi
Glaukoma sekunder
Non-spesifik
Uveitis posterior (koroiditis)
Kortikosteroid topical dan sistemik
Terapi
Immunosupresan
Topikal
Spesifik
Mydriatic-cyclopegic drugs (atropine sulfat,
Terapi penyebab (toxoplasmosis, tuberculosis, sifilis)
siklopentolat)
Kortikosteroid (dexamethasone, betamethasone,
hidrokortison, prednisolone)
Antibiotik
Sistemik
Kortikosteroid
NSAIDs
Immunosupresan
AQUEOUS HUMOUR DYNAMICS
 GLAUCOMA

Definisi
Kelompok penyakit neuropati optic progresif yang ditandai dengan adanya perubahan
spesifik pada diskus optikus dan defek lapang pandang irreversible yang seringkali namun
tidak selalu berhubungan dengan peningkatan tekanan intraocular (IOP)

Klasifikasi
Congenital and Developmental Glaucomas
Primary congenital glaucoma (without associated anomalies)
Developmental glaucoma (with associated anomalies)
Primary Adult Glaucomas
Primary open angle glaucoma (POAG)
Primary angle closure glaucoma (PACG)
Primary mixed mechanism glaucoma
Secondary Glaucomas

Etiologi
Raised intraocular pressure (mechanical theory)
Peningkatan IOP peregangan lamina cribrosa penurunan aliran darah deformasi
dan iskemik neuron
Pressure independent factor (vascular insufficiency theory)
Penurunan aliran darah menuju neuron yang diakibatkan oleh kegagalan mekanime
autoregulasi, vasospasm, hipotensi sistemik
 Congenital and Developmental Glaucoma

Terminologi
True congenital glaucoma (40% kasus)
Peningkatan IOP terjadi sejak intrauterine
Infantile glaucoma (50% kasus)
Manifestasi klinis glaucoma terjadi pada usia <3 tahun
Juvenile glaucoma (10% kasus)
Manifestasi klinis glaucoma terjadi pada usia 3-16 tahun

Pathogenesis
Kesalahan perkembangan trabecular meshwork termasuk iridotrabecular junction (trabeculodysgenesis)

Manifestasi Klinis
Fotofobia, blefarospasme, lakrimasi (TRIAS)
Kornea
Corneal edema
Corneal enlargement (buphthalmos) jika peningkatan IOP terjadi saat usia <3 tahun, normal diameter
10.5 mm, buphthalmos jika diameter >13mm
Tears and breaks in Descemets membrane (Haabs striae)
Sklera tipis, warna biru
Anterior chamber tampak dalam
Iris iridodenesis
Lensa tipis, dapat terjadi subluksasi
Diskus optikus cupping dan atrofi
IOP meningkat
 Primary Open Angle Glaucoma

Definisi
Peningkatan tekanan intraocular progresif lambat (>21mmHg pada beberapa waktu pengukuran) dengan sudut terbuka yang
disertai dengan cupping diskus optikus dan defek lapang pandang
Juga dikenal sebagai chronic simple glaucoma of adult onset

Faktor Risiko
Herediter, usia, ras, myopia, diabetes, riwayat merokok, hipertensi, tirotoksikosis

Gejala
Asimptomatik, beberapa mengeluhkan nyeri kepala dan mata ringan
Penurunan lapang pandang progresif kronik
Delayed dark adaptation

Tanda
Anterior chamber normal, sudut terbuka
Perubahan IOP awalnya bervariasi di mana IOP menurun saat malam hari (diurnal variation test), pada tahap lanjut IOP
meningkat secara permanen
Diskus optikus atrofi, asimetris, cupping (normal cup-disk ratio 0.3-0.4), bayonetting sign
Lapang pandang terjadi konstriksi lapang pandang

Pemeriksaan Penunjang
Tonometri mengukur IOP
Gonioskopi melihat sudut iridokornealis
Perimetri melihat defek lapang pandang
Oftalmoskopi direk dan indirek melihat perubahan fundus dan diskus optikus
Diurnal Variation Test
Water Drinking Test
 Terapi

Prinsip Terapi
Identifikasi target penurunan IOP mild to moderate damage (16-18
mmHg), severe damage (12-14 mmHg)
Single drug therapy
Combination therapy
Monitoring of therapy
Surgical therapy
 Regimen Terapi POAG
Kelas Obat Regimen Mekanisme Aksi
Menurunkan sekresi aqueous
Timolol maleate 0.25%-0.5%; 1- humour melalui stimulasi reseptor
2 kali/hari beta di prosesus siliaris
Betaxolol 0,25%; 2 kali/hari
Beta Blocker
Levobunolol 0.25%-0.5%; 1-2
kali/hari
Carteolol 1%; 1-2 kali/hari

Meningkatkan outflow aqueous

Pilocarpine 1, 2, 4% 3-4 kali/hari
humour melalui kontraksi musculus
Carbachol 0.75, 3%; 2-3 kali/hari
Parasympathomimetic Drugs longitudinalis corpus ciliaris yang
Physostigminei (Eserine) 0.5%; 2
membuka trabecular meshwork
kali/hari

Meningkatkan uveoscleral outflow

Latanoprost 0.005%; 1 kali/hari
Prostaglandins (first drug of choice)
Bimatoprost 0.03%; 1 kali/hari

Acetazolamide 250mg; 3-4 Menurunkan produksi aqueous

Carbonic Anhidrase Inhibitor kali/hari humour melalui inhibisi enzim
Dorzolamide 2%; 3 kali/hari karbonik anhidrase

Meningkatkan outflow aqueous

Epinephrine 0.5, 1, 2%; 2
kali/hari
Sympathomimetic Drugs
Brimonidine 2%; 2 kali/hari
Apraclonidine 0.5, 1%; 2kali/hari
humour melalui stimulasi reseptor
alfa dan beta
Menurunkan sekresi aqueous
humour melalui stimulasi reseptor
alfa di corpus ciliaris
 Primary Angle Closure Glaucoma

Definisi
Peningkatan tekanan intraokular oleh karena tertutupnya sudut iridocornealis sehingga menurunkan outflow aqueous humour

Faktor Risiko
Faktor anatomis hipermetropia, bola mata kecil, konfigurasi iris plateau
Faktor umum usia, jenis kelamin (wanita:pria 4:1), musim, riwayat keluarga, ras
Faktor presipitatus pencahayaan gelap, stress emosional, penggunaan obat-obatan midriatikum (atropin, siklopentolat)

Klasifikasi
Suspect primary angle closure glaucoma
Subacute (intermittent) primary angle closure glaucoma
Acute primary angle closure glaucoma
Post congestive angle closure glaucoma
Chronic primary angle closure glaucoma

Gejala
Nyeri mata, mual, muntah, penurunan visus, fotofobia, lakrimasi

Tanda
Palpebra edema dan hiperemis
Konjungtiva kemosis, injeksi konjungtiva dan silier
Kornea edema
Anterior chamber dangkal
Sudut iridokornealis tertutup
Pupil semi dilatasi, terfiksir, non-reaktif
IOP meningkat secara akut
 Glaucoma Sekunder
Nama Etiologi Glaucoma Sekunder Manifestasi
Pigmentary patologis pigmen pd trabecular meshwork TIO krn Pandangan kabur, nyeri, halo pelangi, dilatasi pupil, dpt
glaucoma secondary open-angle galucoma asimptomatik. Dewasa muda, laki2, bilateral.

Exfoliative Penyakit sistemik krn adanya material eksffoliasi putih-keabuan yg Asimptomatik pd awal. Tampak material ptih-abu pd
glaucoma terdeposit di lensa, iris, eptiel siliar, dan trabecular meshwork. tepian pupil.

Phacogenic PHACOLYTIC GLAUCOMA Nyeri unilateral, visus LP atau NLP, fotofobia, nyrocos,
glaucoma Krn ada material lensa yg keluar dr lensa (katarak hipermatur) katarak matur/hipermatur, edema kornea, cell and flare
menyumbat trabekula TIO pd COA.
LENS PARTICLE GLAUCOMA Nyeri, visus turun, merah, nyrocos, fotofobia, material
Krn ada material yg mengobstruksi aliran akuos stlh trauma atau putih di COA.
operasi mata

PHACOANAPHYLAXIS Idem, riwayat uveitis

Chronic granulomatous uveitis in response to lens material
liberated by tauma or intraocular surgery keluarnya material
lensa proses imunologis sel2 inflamatoris mengelilingi
material lensa obstruksi trabekula

PHACOMORPHIC GLAUCOMA Idem, sudut tertutup

Katarak intumesen (menggelembung) menutup sudut
pupillary block

Inflammatory Uveitis (anterior, intermediate, posterior, panuveitis), keratouveitis, Nyeri, visus turun, fotofobia, TIO naik, inflamasi pd COA.
open-angle post trauma, intraocular surgery
glaucoma

Steroid- Riwayat penggunaan steroid lama (terutama topikal, periokular, TIO meningkat, tanda2 POAG
induced intravitreal) TIO meningkat krn aliran kurang lancar
glaucoma
VITREOUS
 ENDOPHTHALMITIS
Definisi
Peradangan struktur internal bola mata, yaitu jaringan uvea dan retina yang diikuti dengan terbentuknya
eksudat di dalam aqueous dan vitreous humor

Etiologi
Infective Endophthalmitis
Organisme penyebab bakterial (kokus gram positif seperti S. epidermidis (70%) dan S. aureus (10%)), fungal
(aspergillus, fusarium, candida)
Infeksi eksogen trauma penetrasi pada mata, perforasi ulkus kornea, infeksi post-operatif mata
Infeksi endogen infeksi pada jaringan tubuh yang lain seperti karies gigi atau sepsis yang kemudian terbawa
melalui aliran darah pada mata
Non-infective Endophthalmitis
Peradangan oleh karena substansi toksik post-operatif, post-trauma, tumor intraokular, phacoanafilaksis
endophthalmitis

Gejala
Terjadi dalam 7 hari post-operasi intraocular berupa mata merah, nyeri, lakrimasi, fotofobia, dan penurunan visus

Tanda
Palpebra edema dan hiperemis
Konjungtiva kemosis dan kongesti sirkumkornea
Kornea edema, berkabut
Anterior chamber hypopyon
Iris edema dan berkabut
Pupil berwarna kekuningan akibat eksudasi pada vitreous
Vitreous eksudasi, tampak massa keputihan dibalik pupil yang terdilatasi (amaurotic cats-eye reflex)
Gerakan bola mata masih dapat digerakkan
Gejala sistemik relative ringan
 PANOPHTHALMITIS

Definisi
Peradangan purulent berat keseluruhan bola mata termasuk kapsula Tenon

Etiologi
Infeksi bacterial akut seperti pada endophthalmitis

Gejala
Nyeri mata berat, nyeri kepala, penurunan visus berat (NLP), epifora, secret
purulent, gejala sistemik lain

Tanda
Palpebra edema dan hiperemis
Konjungtiva kemosis, injeksi siliar dan konjungtiva
Kornea edema dan berkabut
Anterior chamber penuh hypopyon
Tekanan intraocular sangat meningkat
Gerakan bola mata terbatas, nyeri saat digerakkan
Gejala sistemik berat
 Endophthalmitis Panophthalmitis

Antibiotik intravitreal Antibiotik

First choice: Vancomycin 1 mg in 0.1 ml Kortikosteroid
plus ceftazidime 2.25 mg in 0.1 ml Eviscerasi
Second choice: Vancomycin 1 mg in 0.1
ml plus Amikacin 0.4 mg in 0.1 ml
Third choice: Vancomycin 1 mg in 0.1 ml
plus gentamycin 0.2 mg in 0.1 ml
Kortikosteroid
Sikloplegik
Atropine 1% or should be instilled TDS
or QID
Antiglaukoma
Oral acetazolamide (250 mg TDS) and
timolol (0.5% BD)
Vitrektomi
 RETINOBLASTOMA
Definisi
Tumor ganas kongenital yang berasal dari neurosensoris retina immature pada satu atau kedua mata

Klasifikasi
Herediter atau familial (40% kasus) mutasi pada gen RB terjadi pada sel germinal parental sebelum terjadi
fertilisasi
Non-herediter atau sporadic (60% kasus) mutase gen RB terjadi pada sel retina setelah fertilisasi

Histopatologi
Small round cells with large nuclei resembling the cells of the nuclear layer of the retina
Flexner-Wintersteiner rosettes
Homer-Wright rosettes
Pseudorosettes Fleurettes

Gambaran Klinis
Quiescent stage (6 bulan 1 tahun)
Leukocoria reflex pupil putih kekuningan (amaurotic cats eye appearance)
Strabismus
Nistagmus
Penurunan visus
Ophthalmoskopi ekstensi endofitik dan eksofitik
Glaucomatous stage
Nyeri hebat, mata merah, epifora
Peningkatan IOP
Gejala menyerupai uveitis anterior
Stage of extraocuar etension
Proptosis, tumor keluar dari bola mata
Stage of distant metastasis
 TRAUMA MEKANIK MATA

Terminologi
Closed-globe injury the eyewall (sclera and cornea) does not have a
full thickness wound but there is intraocular damage
Contusion resulting from blunt trauma
Lamellar laceration partial thickness wound of the eyewall caused
by a sharp object or bunt trauma
Open-globe injury full thickness wound of the sclera or cornea or
both
Rupture caused by the impact of the blunt trauma (inside out injury
mechanism)
Laceration caused by a sharp object (outside in mechanism)
Penetrating injury single laceration caused by a sharp object
Perforating injury two full thickness laceration (one entry and one
exit) caused by a sharp object or missile
Intraocular foreign body
Extraocular foreign body
 Closed-globe Injury
(Hifema Traumatik)
Emergency Management
Refer to ophthalmologist if there are signs of open globe injury or hyphema
Ophthalmologist Management
Monitoring of intraocular pressure
Limitation of activity
Eye shield
Elevate patients head to 30 degrees and maintain the patient at bedrest
Cycloplegia siklopentolat, skopolamin
Control nausea and vomiting ondansetron
Control pain propacaine, pantocaine
Corticosteroid eye drop
Patients with rebleeding tranexamic acid
Patients with intraocular hypertension acetazolamide, mannitol
Surgical clot evaluation indications are
Large persistent hyphemas (grade III for >10 days)
Early corneal blood staining
Uncontrolled intraocular pressure (i.e., 50 mmHg for >5 days or, in patients with
sickle hemoglobinopathy, >25 mmHg for >24 hours) despite maximal medical therapy
Open Globe Injury
 Corpus Alienum Mata

Definisi
Benda yang dalam keadaan normal tidak dijumpai pada mata. Pada umumnya bersifat
ringan, pada beberapa keadaan dapat berakibat serius terutama pada benda asing yang
bersifat asam atau basa

Manifestasi Klinis
Nyeri, mata merah dan berair, sensasi benda asing, dan fotofobia
 TRAUMA KIMIA MATA

Definisi
Merupakan trauma yang mengenai
bola mata akibat terpaparnya bahan
kimia baik yang bersifat asam atau
basa yang dapat merusak struktur
bola mata tersebut

Etiologi
Bahan bersifat asam (pH<7)
Bahan bersifat basa (pH>7.6)
Pemeriksaan Penunjang
Kertas lakmus cek pH berkala
Slit lamp cek bagian anterior mata
dan lokasi luka
Tonometri cek IOP
Funduskopi direk dan indirek
 Trauma Asam
Bahan asam mengenai mata maka
akan segera terjadi koagulasi protein
epitel kornea yang mengakibatkan
kekeruhan pada kornea, sehingga
bila konsentrasi tidak tinggi maka
tidak akan bersifat destruktif
Biasanya kerusakan hanya pada
bagian superfisial saja
Bahan kimia bersifat asam asam
sulfat, air accu, asam sulfit, asam
hidrklorida, zat pemutih, asam
asetat, asam nitrat, asam kromat,
asam hidroflorida
Trauma Basa
Bahan kimia basa bersifat koagulasi
sel dan terjadi proses saponifikasi,
disertai dengan dehidrasi
Basa akan menembus kornea,
kamera okuli anterior sampai retina
dengan cepat, sehingga berakhir
dengan kebutaan.
Pada trauma basa akan terjadi
penghancuran jaringan kolagen
kornea.
Bahan kimia bersifat basa NaOH,
CaOH, amoniak, Freon/bahan
pendingin lemari es, sabun, shampo,
kapur gamping, semen, tiner, lem,
cairan pembersih dalam rumah
tangga, soda kuat.
Tatalaksana Emergensi
Irigasi untuk meminimalkan durasi kontak mata dengan bahan
kimia dan menormalkan pH mata dengan larutan normal saline
(atau yang setara)
Double eversi kelopak mata untuk memindahkan material
Debridemen pada epitel kornea yang nekrotik

Tatalaksana Medikamentosa
Steroid mengurangi inflamasi dan infiltrasi neutrofil
Siklopegik mengistirahatkan iris, mencegah iridosiklitis (atropine
atau scopolamin) dilatasi pupil
Antibiotik mencegah infeksi oleh kuman oportunis
 Mata Tenang Visus Turun Mendadak

Diseases of the Diseases of the Diseases of the Diseases of the

Lens Vitreous Retina Optic Nerve
Subluxation Vitreous Retinal Optic Neuritis
Dislocation Hemorrhage Detachment Papilloedema
Retinal Artery
Occlusions
Retinal Vein
Occlusions
Lensa
 DISPLACEMENT LENSA

Definisi
Terganggunya kedudukan lensa dari posisi normal oleh karena rupture sebagian atau total dari zonula lentis

Klasifikasi
Klinis-etiologis
Congenital displacement
Simple ectopia lentis displacement is bilaterally symmetrical and usually upwards
Ectopia lentis et pupillae displacement of the lens associated with slit-shaped pupil which is displaced in the
opposite direction
Ectopia lentis with systemic anomalies
Traumatic displacement
Consecutive or spontaneous displacement
Topografis
Subluxation partial rupture or unequal stretching of the zonules partial displacement in which lens is
moved sideways (up, down, medially or laterally), but remains behind the pupil
Dislocation or luxation total rupture of the zonules dislocated lens may be incarcerated into the pupil or
present in the anterior chamber (anterior luxation), or vitreous (posterior dislocation)

Manifestasi Klinis
Penurunan visus, diplopia, iridodonesis

Komplikasi
Uveitis, glaucoma sekunder

Terapi
Penggunaan kacamata dan lensa kontak
Pembedahan lensectomy
 PERDARAHAN VITREOUS

Definisi
Perdarahan intravitreal atau preretinal oleh karena pecahnya pembuluh darah retina

Etiologi
Spontan robekan retina oleh karena Posterior Vitreous Detachment (PVD)
Trauma mata
Inflamasi korioretinitis
Gangguan vascular retinopati hipertensi, oklusi vena sentralis retina
Gangguan metabolic retinopati diabetic
Idiopatik

Gejala
Perdarahan kecil floater
Perdarahan besar penurunan visus mendadak, tanpa nyeri

Tanda
Terdapat perdarahan pada vitreous cavity

Terapi
Konservatif bed rest, elevasi kepala, eye patch bilateral
Terapi penyebab
Vitrektomi
RETINA
 ABLASIO RETINA

Definisi
Terpisahnya lapisan neurosensoris dari lapisan epitel pigmen retina

Klasifikasi
Ablasio retina rhegmatogen (ablasio retina primer)
Ablasio retina traksional (ablasio retina sekunder)
Ablasio retina eksudatif (ablasio retina sekunder)
 Ablasio Retina Rhegmatogen
Pathogenesis
Robekan pada retina menyebabkan cairan subretinal yg berasal dari synchitic vitreous
masuk ke celah potensial dan menyebabkan ablasio dari dalam

Faktor Risiko
Usia, jenis kelamin laki-laki, myopia, afakia, degenerasi retina, trauma

Manifestasi Klinis
Floater, fotopsia, defek lapang pandang tepi lalu menjadi sentral
 Ablasio Retina Traksional
Pathogenesis
Disebabkan tarikan retina ke dalam vitreous body

Etiologi
Post trauma, diabetic retinopati proliferative, retinopathy of prematurity, sickle cell retinopathy

Manifestasi Klinis
Penurunan visus dan lapang pandang, tampak adanya vitreoretinal bands,
 Ablasio Retina Eksudatif
Pathogenesis
Disebabkan oleh timbunan cairan di celah potensial karena ada kelainan pada lapisan epitel
pigmen retina dan koroid tanpa didahului robekan
Etiologi
Penyakit sistemik (hipertensi, poliarteritis nodosa)
Penyakit mata (koroiditis, neoplasia)
Manifestasi Klinis
Penurunan visus atau lapang pandang tanpa floater dan fotopsia, area yg detached berubah sesuai
posisi (shifting fluid)
 OKLUSI ARTERI RETINA

Diagnosis Gejala Tanda Etiologi Terapi

Turunkan
TIO secara
Opasitas cepat
Unilateral, tdk
superfisial pd dengan
Central Retinal nyeri, visus
polus posterior mannitol IV
Artery mendadak
retina, cherry- Atherosclerotic- dan
Occlusion (counting
red spot di related intermittent
(CRAO) finger-LP), riw
sentral makula, thrombus (75% ocular
amaurosis fugax
cattle-trucking kasus), emboli massage
(20% kasus), Vasodilatassi
angiospasme, dengan
peningkatan inhalasi
Unilateral, tdk Opasitas
TIO dengan gas
Branch Retinal nyeri, superfisial pd
campuran
Artery sebagian distribusi
5% CO2 dan
Occlusion lapang cabang arteri yg
95% O2
(BRAO) pandang, riw defek, edema
Antikoagulan
amaurosis fugax lokal
Steroid IV
 OKLUSI VENA RETINA

Diagnosis Gejala Tanda Etiologi Terapi

Pendarahan retina
difus di seluruh
kuadran (splashed-
Central Retinal Unilateral, tdk tomato appearance)
Vein Occlusion nyeri, visus vena dilatasi dan
(CRVO) mendadak tortuous, cotton Tekanan pada
wool, edema diskus vena oleh karena
dan makula, arteri retina Obati penyakit
neovaskularisasi yang sclerosis, dasar
Pendarahan hiperviskositas Fotokoagulasi
superfisial pd darah, laser
Unilateral, tdk distribusi cabang periflebitis,
Branch Retinal nyeri, visus vena yg defek (flame peningkatan TIO
Vein Occlusion atau sebagian hemorrhage), tdk
(BRVO) lapang pandang melintas midline,
dgn blind spot cotton wool, edema
vena dilatasi dan
tortuous
NERVUS OPTIKUS
 NEURITIS OPTIK

Definition
Optic neuritis includes inflammatory and demyelinating disorders of the
optic nerve
Major symptoms
Sudden loss of vision (partial or complete)
Sudden blurred or "foggy" vision
Pain on movement of the affected eye
The vision might also be described as "disturbed/blackened" rather than
blurry, as when feeling dizzy
Many patients with optic neuritis may lose some of their color vision in the
affected eye (especially red), with colors appearing subtly washed out
compared to the other eye
Remarkable differences between the presentation of adult optic neuritis as
compared to pediatric cases include more often unilateral optic neuritis in
adults, while children much predominantly present with bilateral involvement
Symptoms peak several days to weeks after onset, while symptoms failing
to improve after 8 weeks should suggest a diagnosis other than optic
neuritis
Medical examination
The head of the optic nerve can easily be visualised by a slit lamp with high plus or by using
direct ophthalmoscopy
However, frequently there is no abnormal appearance of the nerve head in optic neuritis
(in cases of retrobulbar optic neuritis), though it may be swollen in some patients (anterior
papillitis or more extensive optic neuritis)

Anatomical Classifications
Papillitis involvement of the optic disc in inflammatory and demyelinating disorders
Neuroretinitis combined involvement of optic disc and surrounding retina in the
macular area
Retrobulbar neuritis involvement of optic nerve behind the eyeball
 NEURITIS OPTIK TOKSIK

Definition
Visual loss results from damage to the optic nerve fibres due to the effects of exogenous
(commonly) or endogenous (rarely) poisons

Classifications
Tobacco neuritis
Ethyl alcohol neuritis
Methyl alcohol neuritis
Ethambutol neuritis
 ANTERIOR ISCHEMIC OPTIC NEUROPATHY (AION)
Definition
Segmental or generalized infarction of anterior part of the optic nerve

Etiology
Idiopathic AION
Arteritic AION
AION due to miscellaneous cause

Clinical Features
Visual loss is usually marked and sudden. Fundus examination during acute stage may reveal segmental or diffuse
oedematous, pale or hyperaemic disc, usually associated with splinter haemorrhages.
Typical altitudinal hemianopia involving the inferior (commonly) or superior half.
 PAPILLOEDEMA

Definition
Passive disc swelling associated with increased intracranial pressure which is almost
always bilateral although it may be asymmetrical

Etiology
Congenital
Inflammation (papillitis, neuroretinitis)
Ocular diseases (uveitis, vein occlusion)
Orbital causes (tumours, graves orbitopathy)
Vascular causes (anaemia, uremia)
Increased intracranial pressure

Clinical Manifestations
Headache, nausea, projectile vomiting and diplopia (signs of increased intracranial
pressure)
 Mata Tenang Visus Turun Perlahan

Errors of Diseases of the Diseases of the

Glaucoma
Refraction Lens Retina
Primary Open Cataract Diabetic
Angle Retinopathy
Glaucoma Hipertensive
Retinopathy
Retinitis
Pigmentosa
Age-related
Macular
Degeneration
 ERRORS OF REFRACTION

Emmetropia (optically normal eye) can be defined as a state of refraction,

where in the parallel rays of light coming from infinity are focused at the
sensitive layer of retina with the accommodation being at rest

The total dioptric power of the eye is about +60 D out of which about +44
D is contributed by cornea and +16 D by the crystalline lens
 AMETROPIA

Diagnosis Titik fokus Etiologi Manifestasi Komplikasi Koreksi

Penglihatan
Lensa sferis
AKSIAL: aksis AP >> dekat baik
negatif terkecil
(makroftalmos, membaca terlalu Penglihatan jauh
yang
dekat, wajah lebar) jelek
memberikan
KURVATURA: keratokonus/globus, Miopi tinggi Ablasio
Di depan visus terbaik,
Miopia keratektasia, lensa terlalu bola mata lbh retina,
retina miopi tinggi
cembung, katarak imatur mnnonjol, COA katarak
diberikan
INDEKS BIAS kadar gula tinggi lbh dalam, pupil
pengurangan
sehingga indeks bias meningkat lebar, fundus
2/3 koreksi
POSISI: lensa terlalu ke depan trigroid
penuh

Melihat jauh
(>6m atau
AKSIAL aksis AP << baik) hrs
(mikroftalmos, edem makula, berakomodasi
ablatio retina) supaya jatuh di
Lensa sferis
KURVATURA kornea plana, retina Glaukoma
Hipermetr Di belakang positif terbesar
sklerosis lensa, afakia Melihat dekat, sudut
opia retina yg memberi
INDEKS BIAS kadar gula rendah akomodasi >> tertutup
visus terbaik
sehingga indeks bias turun shrg astenopia
POSISI lensa terlalu ke Hipertrofi otot
belakang siliaris, COA
dangkal, miosis,
papil hiperemis
 Diagnosis Titik fokus Etiologi Manifestasi Komplikasi Koreksi

Menyatukan
Kelainan kornea kedua fokus
Berbagai (90%) utama (dengan
Mata kabur saat
derajat refraksi Perubahan lengkung lensa silinder),
melihat jauh dan
pada berbagai kornea Risiko kemudian kedua
Astigmatisme dekat
meridian shg Kelainan lensa ambliopia fokus yang sudah
Obyek membayang,
fokus jg Kekeruhan lensa bersatu tsb
Astenopia
bermacam2 (ex.katarak insipien, diletakkan tepat
imatur) di retina (dengan
lensa sferis).
Sferis positif
sesuai umur (40
Penglihatan dekat tahun adisi S+1D,
Keadaan fisiologis
PP jauh shg kurang 45 tahun adisi
lensa mengeras, tdk
Presbiopia pekerjaan Astenopia - S+1,5D, 50 tahun
kenyal, daya kontraksi
dekat sulit Mata sakit adisi S+2D, 55
otot siliar berkurang
Lakrimasi tahun adisi S+2D,
60 tahun adisi
S+3D)
 Terminologi dalam Refraksi

Terminology Definition
Anisometropia The condition in which the two eyes have unequal refractive
power (more than 2D)
Aniseikonia The condition where there is a significant difference in the
perceived size of images
Antimetropia The condition where each eye can be nearsighted (myopia),
farsighted (hyperopia) or a combination of both
Aphakia The absence of the lens of the eye, due to surgical removal, a
perforating wound or ulcer, or congenital anomaly. It causes a
loss of accommodation, far sightedness (hyperopia), and a
deep anterior chamber
Pseudophakia The situation in which the natural lens of an eye has been
replaced with a plastic implant lens located at approximately
the position previously occupied by the natural lens
 Teori Akomodasi

Mata Emetrop
Objek < 6m memancarkan sinar divergen yang akan memunculkan
fokus di belakang retina, mekanisme adaptif mata adalah
meningkatkan kekuatan refraksi (indeks bias) dengan akomodasi

Teori Helm-Holtz
Kontraksi musculus siliaris menurunkan tension di zonula fiber
kapsula lensa akan berubah menjadi bentuk cembung
kekuatan dioptri/bias bertambah sinar divergen akan
difokuskan di retina
Kontraksi musculus siliaris diinervasi oleh nervus III (parasimpatis)

Bimbel UKDI MANTAP

MIOPI
Miopia Simpleks
Jenis paling umum
Diameter AP >> atau Indeks Bias >>
Umumnya < 6D

Miopia Nokturnal
Hanya terjadi di cahaya redup/malam
Disebabkan karena kurangnya kontras cahaya untuk menstimulus akomodasi yang sesuai, mata
tidak bisa melihat dengan jelas untuk benda dengan jarak tak hingga (Akomodasi berlebihan)
Psedomyopia
Hasil dari bertambahnya kekuatan refraksi okular o/k overstimulasi akomodasi mata atau spasme
m.siliaris. Umumnya pada orang dengan near-work secara reguler, belajar terus menerus menjelang
ujian

Miopi Degeneratif
Miopi patologis
Miopi derajat tinggi dengan perubahan degeneratif pada segmen posterior
Dapat menyebabkan perubahan visus/ lapang pandang. Sekuele seperti retinal detachment dan
glaukoma umum terjadi
Miopia Induksi
Miopia yang didapat (Acquired)
Akibat paparan bermacam-macam agen farmasetik, variasi level kadar gula darah, nuclear sclerosis
pada kristalin lensa, dll.
Miopi ini bersifat temporer atau reversibel
Bimbel UKDI MANTAP
HIPERMETROPIA

Bimbel UKDI MANTAP

Komponen Hipermetropia

Tanpa Dengan
sikloplegik sikloplegik

Total hypermetropia is
the total amount of
refractive error, which is
estimated after complete
cycloplegia with atropine

Bimbel UKDI MANTAP

ASTIGMATISME
 Reguler mempunyai 2 meridian saling tegak lurus
Astigmatisma
Irreguler mempunyai 2 meridian tidak saling tegak lurus

Silinder (-)
Silinder (+) Silinder (-) Sferis (-)
Silinder (+) Sferis (-) S > C

Silinder (+) Sferis (+) Silinder (+) Sferis (-) C > S

Silinder (-) Sferis (+) S > C Silinder (-) Sferis (+) C > S
Ilustrasi Kasus Astigmatisme
 Koreksi lensa
OD S -0.75 C-1.25 axis 110
OS S -1.00 C-0.5 axis 70
PRESBIOPIA
 Ilustrasi Kasus Presbiopia

Soal Jawaban
1. Wanita 45 thn, sulit 1. OD S+2.00 OS S+1.00
membaca (buku hrs S+3.50 S+2.50
dijauhkan). Riw kacamata -.
or OD S+2.00 OS S+1.00 adisi
VOD 6/15 dikoreksi S+2.00 S+1.50 ODS
jadi 6/6, VOS 6/9 dikoreksi
S+1 jadi 6/6. resep?
2. OD S-1.00 OS S-0.50
2. Pria 45 thn, OD dikoreksi S-
S+0.50 S+1.00
1D jd 6/6, OS dgn S-0.5D
or OD S-1.00 OS S-0.50 adisi
jadi 6/6
S+1.50 ODS

Bimbel UKDI MANTAP

 AMBLYOPIA

Definition
Decrease of vision, either unilaterally or bilaterally, for which no cause can be
found by physical examination of the eye
Functional amblyopia often is used to describe amblyopia, which is potentially
reversible by occlusion therapy
Organic amblyopia refers to irreversible amblyopia
Pathogenesis
Disuse from inadequate foveal or peripheral retinal stimulation and/or abnormal
binocular interaction that causes different visual input from the foveae

Critical Period
The development of visual acuity from the 20/200 range to 20/20, which occurs
from birth to age 3-5 years
The period of the highest risk of deprivation amblyopia, from a few months to 7 or
8 years.
The period during which recovery from amblyopia can be obtained, from the time
of deprivation up to the teenage years or even sometimes the adult years.
 Etiologi Amblyopia

Anisometropia
Inhibition of the fovea occurs to eliminate the abnormal binocular interaction caused by one defocused image
and one focused image.
This type of amblyopia is more common in patients with anisohypermetropia than anisomyopia. Small amounts
of hyperopic anisometropia, such as 1-2 diopters, can induce amblyopia. In myopia, mild myopic anisometropia
up to -3.00 diopters usually does not cause amblyopia.
Hypermetropic anisometropia of 1.50 diopters or greater is a long-term risk factor for deterioration of visual
acuity after occlusion therapy.
Strabismus
The patient favors fixation strongly with one eye and does not alternate fixation. This leads to inhibition of
visual input to the retinocortical pathways.
Incidence of amblyopia is greater in esotropic patients than in exotropic patients.
Strabismic anisometropia
These patients have strabismus associated with anisometropia.

Visual deprivation
Amblyopia results from disuse or understimulation of the retina. This condition may be unilateral or bilateral.
Examples include cataract, corneal opacities,ptosis, and surgical lid closure.[10]
Organic
Structural abnormalities of the retina or the optic nerve may be present. Functional amblyopia may be
superimposed on the organic visual loss.
 KATARAK

Definition
Development of an opacity in the lens

Classifications
Etiology
Congenital and developmental cataract
Acquired cataract
Senile cataract
Traumatic cataract
Complicated cataract
Metabolic cataract
Electric cataract
Radiational cataract
Toxic cataract
Cataract associated with skin diseases
Cataract associated with osseous diseases.
Morphology
Capsular cataract
Subcapsular cataract
Cortical cataract
Supranuclear cataract
Nuclear cataract
Polar cataract
LENSA
 KATARAK SENILIS

Definisi
Katarak senilis adalah kekeruhan lensa yang terdapat pada usia lanjut, yaitu usia di atas 50 tahun

Epidemiologi
90% dari semua jenis katarak

Etiologi
Faktor biologi, yaitu karena usia tua dan pengaruh genetik
Faktor fungsional, yaitu akibat akomodasi yang sangat kuat mempunyai efek buruk terhadap serabu-serabut lensa.
Faktor imunologik
Gangguan yang bersifat lokal pada lensa, seperti gangguan nutrisi, gangguan permeabilitas kapsul lensa, efek radiasi
cahaya matahari
Gangguan metabolisme umum

Stadium
Insipien, imatur, matur, hipermatur

Gejala
Distorsi penglihatan, penglihatan kabur seperti berkabut atau berasap, mata tenang

Penyulit
Glaukoma, uveitis

Tatalaksana
Operasi (ICCE/ECCE) Bimbel UKDI MANTAP
NUCLEAR: progresif perlahan,
miopisasi (krn indeks refraksi
dan sferisitas lensa),
second sight (mampu melihat
dekat tanpa kacamata),
diskriminasi corak warna,
umumnya bilateral

SUBCAPSULAR: bisa
anterior/posterior, anterior:
metaplasia fibrosa dr epitel
anterior lensa; posterior:
migrasi sel epitel ke posterior,
glare (+), penglihatan saat
cahaya terang , visus dekat>
visus jauh

CORTICAL: bilateral, silau saat

melihat sumber cahaya

Bimbel UKDI MANTAP

kejadian Lensa Opasitas Korteks Kapsul
bengkak krn tersebar seluruhnya mengecil dan
termasuki air dipisahkan opak mengkerut
olh area krn air keluar
bersih dr lensa
visus > 6/60 5/60 -1/60 1/60 1/ 1/ - 0

Bimbel UKDI MANTAP

Bimbel UKDI MANTAP
 Tes Bayangan (Shadow Test)
Tujuan
Mengetahui derajat kekeruhan lensa.

Dasar pemeriksaan
makin sedikit lensa keruh pada bagian posterior maka makin besarbayangan iris pada lensa yang
keruh tersebut, sedang makin tebal kekeruhan lensa makinkecil bayangan iris pada lensa.

Alat
Lampu sentolop dan loup

Teknik
Sentolop disinarkan pada pupil dengan membuat sudut 45 dengan dataran iris, dengan loup dilihat
bayangan iris pada lensa yang keruh

Interpretasi
Bila bayangan iris pada lensa terlihat besar dan letaknya jauh terhadap pupil berarti
lensa belum keruh seluruhnya (belum sampai ke depan); ini terjadi pada katarak immatur, keadaan ini
disebut shadow test (+)
Apabila bayangan iris pada lensa kecil dan dekat terdapat pupil berarti lensa
sudahkeruh seluruhnya (sampai pada kapsul anterior) terdapat pada katarak matur, keadaan ini disebut
shadow tes(-)
Bila katarak hipermatur, lensa sudah keruh seluruhnya, mengecil serta terletak jauh di belakang pupil,
Bimbel UKDI MANTAP
sehingga bayangan iris pada lensa besar dan keadaan ini disebut pseudopositif

Non bedah memperbaiki fungsi visual sementara, memperlambat pertumbuhan katarak
(sorbitol, aspirin, vit C dan E)
Bedah
Metode
EKIK (ekstraksi katarak intrakapsular)
EKEK (ekstraksi katarak ekstrakapsular)
SICS (small incision cataract surgery)
EKEK + fakoemulsifikasi
Terapi
Cara Keterangan
Indikasi Katarak tak stabil,
menggembung, hipermatur,
terluksasi
Membuang lensa dan kapsul secara Kontraindikasi
keseluruhan Absolut: anak, ruptur kapsul
krn trauma.
Relatif: miop tinggi, marfan,
morgagni, vitrous ke COA
Membuang nukleus dan korteks Irisan kecil, risiko astigmat rendah,
melalui kapsul anterior lalu menanam tidak dapat pada pasien dengan zonula
IOL lemah
Baik untuk sklerosis nukleus derajat 2
Irisan sangat kecil, hampir tidak butuh
dan 3, subkapsular posterior, awal
jahitan
kortikalis
Menggunakan ultrasonik untuk
memecah nukleus dan mengaspirasi
Bimbel UKDI MANTAP
lensa
 RETINOPATI DIABETIKA

Definition
Retinal changes seen in patients with diabetes mellitus

Etiopathogenesis
Diabetes, female sex, poor metabolic control, heredity, pregnancy, hypertension

Classification
Non-proliferative diabetic retinopathy (NPDR)
Mild NPDR
Moderate NPDR
Severe NPDR
Very Severe NPDR
Proliferative diabetic retinopathy (PDR)
Diabetic maculopathy
Advanced diabetic eye disease (ADED)
 Gambaran Funduskopi

Edema retina karena

kebocoran kapiler terutama
di makula (macular edema)
Hard exudate karena
transudasi plasma kronis
Pendarahan retina
karena gangguan
permeabilitas
mikroaneurisma
Cotton wool spots nerve
fiber layer retina iskemik

Bimbel UKDI MANTAP

 Tingkat Keparahan
Mild Non-Proliferative Diabetic Retinopathy
Moderate Non-Proliferative Diabetic
Retinopathy
Severe Non-Proliferative Diabetic Retinopathy
Very Severe Non-Proliferative Diabetic
Retinopathy
Proliferative Diabetic Retinopathy
Gambaran Funduskopi
Mikronaneurisme (1) atau perdarahan
intraretinal
Hard/soft exudates (+/-)
Mikroanurisme moderate atau perarahan
intraretinal
Abnormalitas mikrovaskuler intraretinal
ringan
Hard/soft exudates (+/-)
Mikroanurisme berat atau perarahan
intraretinal di 4 kuadran
Venous beading di 2 kuadran
Abnormalitas mikrovaskuler intraretinal di 1
kuadran
Mikroanurisme berat atau perarahan
intraretinal di 4 kuadran
Venous beading di 2 kuadran
Abnormalitas mikrovaskuler intraretinal di 1
kuadran
Mikroanurisme berat atau perarahan
intraretinal di 4 kuadran
Venous beading di 2 kuadran
Abnormalitas mikrovaskuler intraretinal di 1
kuadran
Neovaskularisasi
Bimbel UKDI MANTAP
 Perdarahan Retina

Preretinal Hemorrhages
Berlokasi di antara retina dan dinding posterior vitreous (subhyaloid)/dibawah lapisan
internal limiting membrane retina. Bentuknya bisa tidak beraturan, atau boat shape,
dengan batas atas mendatar, dan batas bawah melengkung, yang akan menghalangi retina
dan vasa2 retina
Penyebab : trauma, neovaskularisasi retina (diabetic retinopathy, radiation retinopathy,
oklusi vasa), perdarahan dari CNV, hypertensive retinopathy, Valsava retinopathy, posterior
vitreous detachment, shaken-baby syndrome, dan retinopathy o/k gangguan darah

Intraretinal Hemorrhages
Beberapa tipe : pola flamed-shaped, dot/blot, Roth spot. Apabila terjadi bilateral, biasanya
berkaitan dengan gangguan sistemik (DM/HT)
Flame shaped : batasnya feathery, lokasinya di retina superfisial, dimana disana terletak
lapisan serabut saraf. Biasanya terjadi pada retinopati hipertensi dan okusi vena
Dot/blot : tampak seperti titik, lingkaran kecil (dot) atau bahkan lebih besar (blot) dan
berlokasi di lapisan outer plexiform. Biasanya tampak di retinopati diabetik

Subretinal Hemorrhages
Berlokasi di bawah retina neurosensorik (spasium di antara lapisan retina neurosensorik
dan RPE (retinal pigment epithelium))
Tampak sebagai warna yang gelap dengan vasa retina jelas di atasnya
Bentuknya tidak beraturan (amorphous) o/k tidak ada ikatan yang kuat antara retina
neurosensorik dengan RPE. BiasanyaBimbel
terjadiUKDI
pada ablasio retina khususnya di polus posterior
MANTAP
 RETINOPATI HIPERTENSI

Definition
Fundus changes occurring in patients suffering from systemic hypertension

Pathogenesis
Vasoconstriction primary response of the retinal arterioles to raised blood pressure
is narrowing (vasoconstriction) and is related to the severity of hypertension
Arteriosclerotic changes changes in arteriolar reflex and A-V nipping result from
thickening of the vessel wall and are a reflection of the duration of hypertension
Increased vascular permeability results from hypoxia and is responsible for
hemorrhages, exudates and focal retinal edema

Ophthalmoscopy Findings
Acute hard exudates, retinal edema, cotton wool, flame-shaped hemorrhages,
papilledema
Chronic AV nicking, arteriosclerosis (copper/silver wiring), cotton wool, flame-
shaped hemorrhages, macro aneurysm, retinal vessel occlusion
 Hypertensive Retinopathy features :

Mild to moderate hypertension:

Variable degrees of arteriolar narrowing
Hemorrhages in the retinal nerve fiber layer
flame-shaped hemorrhages
Exudates, including some that fan out around
the center of the macula (macular star)
Cotton wool spots
Micro aneurysms

Moderate to severe hypertension:

In cases of severe hypertension, the retinal
arterioles are much narrower than normal,
and there is edema of the optic nerve head
Arteriolosclerosis accompanies long standing
hypertension and commonly affects the
retinal and choroidal vessels
The thickened retinal arterioles become
attenuated, increasingly tortuous, and of
irregular caliber

Bimbel UKDI MANTAP

At sites where the arterioles cross veins,
the veins may appear kinked
(arteriovenous nicking), but the venous
diameter is not narrower distal to the
compression, an appearance which
indicates that the kinked appearance of
veins is not due to compression by a taut
sclerotic artery. Instead it reflects
sclerosis within the venous walls,
because retinal arteries and veins share
a common adventitia at sites of
arteriovenous crossings.
Bimbel UKDI MANTAP
The abnormal retinal arterioles appear clinically as
parallel white lines at sites of vascular crossings
(arterial sheathing)
The narrowed lumen of the retinal vessels
decreases the visibility of the blood column and
makes them first appear orange on
ophthalmoscopy examination (copper wiring)
Eventually as the blood column becomes
completely obscured, light reflected from the
sclerotic vessels appear as threads of silver wire
(silver wiring)
Modified Scheie Classification
 AGE-RELATED MACULAR DEGENERATION
Definition
Bilateral macular degeneration of persons of 59 years of age or older

Risk Factors
Heredity, nutrition, smoking, hypertension and exposure to sun light

Clinical Features
Occurrence of drusens (colloid bodies), pale areas of retinal pigment epithelium atrophy and irregular or clustered
pigmentation
Drusens appear as small discrete, yellowish-white, slightly elevated spots. In later stages, there occurs enlargement
of the atrophic areas within which the larger choroidal vessels may become visible (geographic atrophy)

Tipe Gejala Tanda Terapi

tajam penglihatan sentral, visus, makula lbh Vit C, vit E, beta karoten,
AMD non-
membaca krn skotoma pucat, macular DRUSEN zinc, cupric oxide, sayur
eksudatif (dry
parasentral, sensitivitas keras dan lunak, atrofi hijau. TX RF (HT,
ARMD)
adaptasi gelap, kontras EPR dislipidemia, rokok).

visus, DRUSEN dan

cairan subretinal atau
Gangguan penglihatan
EMD eksudatif pelepasan EPR yg
sentral,visus, mikropsia, Anti-VEGF
(wet ARMD) berhubungan dgn CNV
makropsia, skotoma sentral
(choroidal
neovascularization)
 Dry ARMD
with fine
drusen

Dry ARMD
with soft
drusen

Wet ARMD

Bimbel UKDI MANTAP

 RETINITIS PIGMENTOSA

Definition
Primary pigmentary retinal dystrophy is a hereditary disorder predominantly affecting the
rods more than the cones

Inheritence
Most common mode is autosomal recessive, followed by autosomal dominant. X-linked
recessive is the least common

Clinical Features
Visual symptoms night blindness, dark adaptation, tunnel vision
Fundus changes retinal pigmentary changes, narrowed retinal arterioles, pale optic disc

Bimbel UKDI MANTAP

ADDITIONAL CONTENTS
Extraocular Muscles Disorders

Strabismus
Visual Field Defects

Pupillary Reflexes and Abnormalities

Diseases of the Lacrimal Apparatus

Xerophthalmia

Community Ophthalmology

Dry Eye Syndrome (Keratokonjungtivitis Sicca)

Color Blindness

Clinical Methods in Ophthalmology

 EXTRAOCULAR MUSCLES

Mnemonic RL6(SO4)3

Bimbel UKDI MANTAP

 ISOLATED THIRD NERVE PALSY

Defek n.III kanan dgn

Manifestasi Klinis ptosis
Diplopia binokular, ptosis, dengan
atau tanpa nyeri, bila pupil terkena
maka pupil tampak fixed, dilated,
tdk reaktif Posisi anatomis:
eksotropia OD dan
Etiologi dilatasi pupil
Pupil terkena aneurisma
(terutama arteri komunikans
posterior), tumor, trauma
Pupil tidak terkena iskemik Lirik ke kiri: OD tdk bs
adduksi
Terapi
Tergantung etiologi

Lirik ke kanan: OD bisa

abduksi normal
Bimbel UKDI MANTAP
 ISOLATED FOURTH NERVE PALSY

Manifestasi Klinis
Diplopia binokular vertikal/oblik, sulit
membaca, dapat asimptomatik
Defisiensi gerakan ke inferior, mata yg
terkena tampak hipertropik pd posisi
anatomis
Pasien biasanya mendongakkan kepala
ke bahu kontralateral utk Defek n.IV kiri: pd posisi anatomis
menghilangkan diplopia hipertropia OS

Etiologi
Trauma, infark (DM/HT), kongenital,
idiopatik, demyelinisasi

Terapi
terapi penyebab, patch, operasi

Lirik ke kanan: overaksi m.obliqus

Bimbel UKDI MANTAP
inferior OS
 ISOLATED SIXTH NERVE PALSY

Manifestasi Klinis
Diplopia binokular horizontal,
memburuk saat melihat jauh
Defisiensi gerakan ke lateral,
proptosis (-)
Defek n.VI kanan: OD bisa adduksi penuh
Etiologi
Vaskulopati (DM, HT,
aterosklerotik), trauma,
idiopatik, ICP, massa pd sinus
cavernosus

Terapi
Terapi penyebab, patch, operasi
Lirik ke kanan: abduksi OD terbatas
Bimbel UKDI MANTAP
 STRABISMUS

Definition
Misalignment of one or both eyes so as the eye (eyes) is not looking
straight at the object of regard.
Binocular Movements
Versions, also known as conjugate movements, are synchronous
(simultaneous) symmetric movements of both eyes in the same
direction
Vergences, also called disconjugate movements, are synchronous and
symmetric movements of both eyes in opposite directions
Convergence. It is simultaneous inward movement of both eyes
which results from contraction of the medial recti.
Divergence. It is simultaneous outward movement of both eyes
produced by contraction of the lateral recti.

154
 Strabismus
Keadaan dimana kedudukan kedua bola mata tidak ke satu arah.

Heterotropia (Strabismus Manifes) Heterophoria (Strabismus laten)

Penyimpangan sumbu bola mata Penyimpangan sumbu penglihatan

yang nyata dimana kedua yang tersembunyi yang masih
penglihatan tidak berpotongan dapat diatasi dengan reflek fusi.
pada titik fiksasi

Herings Law :
Pada setiap arah gerakan mata secara sadar terdapat rangsangan yang
simultan (bersama-sama) pada setiap otot luar kedua bola mata yang
seimbang sehingga gerakannya lancar dan tepat
 Tes Skrining Strabismus

Tes Cover-Uncover

Tes Hirschberg Tes Bruckner

Kedudukan Bola Mata

Esotropia

Exotropia

Hipertropia

Hipotropia
VISUAL FIELD DEFECTS

Bimbel UKDI MANTAP

Bimbel UKDI MANTAP
PUPILLARY REFLEXES and ABNORMALITIES
Relative Afferent Pupillary Defect (RAPD)
Marcus Gunn Pupil
 GANGGUAN SISTEM LAKRIMAL

Lapisan Air Mata Defisiensi Air Mata

Kerusakan glandula lakrimalis oleh
inflamasi, neoplasma
Dapat berupa kongenital atau akuisital
Sumbatan duktus sekretorius
Lesi neurogenik
Disfungsi glandula Meibom (banyak pada
org tua)

Defisiensi Musin
Karena kerusakan sel goblet yg
disebabkan defisiensi vitamin A atau
Dari Dalam ke Luar
sikatrik konjungtiva shg xerois

Musin melapisi kornea dan konjungtiva,

dihasilkan sel goblet konjungtiva
Air dihasilkan oleh gld lacrimalis, Krause, dan
Wolfering
Lemak berhubungan dengan udara, mencegah
penguapan, dihasilkan oleh Meibom dan Zeis
Bimbel UKDI MANTAP
 DAKRIOADENITIS dan DAKRIOSISTITIS

Dakriodenitis
Radang pada glandula lakrimalis
Sering pada anak sebagai komplikasi
penyakit sistemik seperti morbili, pada
dewasa oleh karena trauma
Manifestasi klinis nyeri dan
bengkak di orbita bag temporal
Dakriosistis
Radang pada sakus lakrimalis karena
sumbatan duktus nasolakrimalis,
biasanya unilateral
Manifestasi klinis epifora, eksudat, uji
regurgitasi+, sakit, merah, nyeri tekan
pada daerah nasal
Etiologi S. aureus, S. pneumoniae,
Candida albicans, H. influenza

Bimbel UKDI MANTAP

 XEROPHTHALMIA

Definition
Ocular manifestations of vitamin A deficiency, including not only the structural changes
affecting the conjunctiva, cornea and occasionally retina, but also the biophysical
disorders of retinal rods and cones functions

Etiology
Dietary deficiency of vitamin A
Defective absorption from the gut

WHO Classifications
XN Night blindness
X1A Conjunctival xerosis
X1B Bitots spots
X2 Corneal xerosis
X3A Corneal ulceration/keratomalacia affecting less than one-third corneal surface
X3B Corneal ulceration/keratomalacia affecting more than one-third corneal surface.
XS Corneal scar due to xerophthalmia
XF Xerophthalmic fundus.
 Umur Dosis Sediaan
Terapi < 6 bulan 50.000 IU kapsul biru

Artificial tears per 3-4 jam 6-11 bulan 100.000 IU 1 kapsul biru
Vitamin A pada hari ke 1, 2, dan 15 >12 bulan 200.000 IU 1 kapsul
merah
COMMUNITY OPHTHALMOLOGY
 DRY EYE SYNDROME
(KERATOKONJUNGTIVITIS SICCA)

Bimbel UKDI MANTAP

Bimbel UKDI MANTAP
Bimbel UKDI MANTAP
Bimbel UKDI MANTAP
COLOR BLINDNESS
 Etiology

Bimbel UKDI MANTAP

Clinical Manifestations

Bimbel UKDI MANTAP

Test for Color Blindness

Bimbel UKDI MANTAP

Bimbel UKDI MANTAP
 CLINICAL METHODS IN OPHTHALMOLOGY
Testing of Visual Acuity
Distant visual acuity
Snellens test types
Landolts C-chart used for
illiterate patient
E-chart used for illiterate
patient
Sheridan/Gardiner test types
Visual acuity for near
Jaegers chart
Roman test types
Snellens near vision test
types
Principal of Visual Acuity Test
Separate 2 distant points
The lines comprising the letters
have such a breadth that they
will subtend an angle of 1 min at
the nodal point
At the given distance, each
letter subtends an angle of 5
min at the nodal point of the
eye
Snellens Test Types Landolts C-chart
Bimbel UKDI MANTAP
 Interpretation

Visus 1/60 (Finger Counting)

Visus 1/300 (Hand Movement)

Projection (Superior, Inferior, Nasal, Temporal)

Visus 1/ (Light Perception)

Visus nol (No Light Perception)

 External Ocular Examination

Head posture

Forehead
Wrinkling and facial asimmetry

Eyebrows
Madarosis

Eyelids
Position ptosis, lagophthalmus
Lid margin entropion, ectropion, trichiasis, distichiasis
Palpebral apertures ankyloblepharon, symblepharon, blepharophimosis

Lacrimal Apparatus
Lacrimal sacs
Lacrimal puncta
Regurgitation test
Anel test
Conjunctiva
Sclera
Discoloration
Inflammation
Staphyloma

Cornea
Size microcornea, megalocornea
Shape keratoglobus, keratoconus, cornea plana
Surface Placidos keratoscopic disc
Transparency fluorescein staining test

Anterior Chamber
Depth
Contents hyphaema (blood), hypopyon (pus), aqueous flare (inflammatory
cells and protein), foreign bodies, lens particles
Angle gonioscopy
Iris
Color
Synechiae adhesions of iris to other intraocular structures
Iridodonesis (tremulousness of the iris) It is observed when its posterior support is lost as
in aphakia and subluxation of lens
Nodules Koeppes and Busaccas nodules
Rubeosis iridis new vessel formation on the iris

Pupil
Location
Size miosis, midriasis
Shape and color
Pupillary reflexes
Lens
Position dislocation, subluxation
Shape and color
Transparency
Intraocular Pressure
Tonometry hipotony, glaucoma
 Fundus Examination

Media

Optic disc
Size, cup-disk ratio, margin

Macula
Macular hole, edema, scarring

Retinal blood vessels

Narrowing, pulsations

General backgrounds
Hard exudate, soft exudate, cotton wool spot, aneurisme
Bimbel UKDI MANTAP
 Supporting Examinations
Nama Tes Tujuan
Tes dengan menggunakan piringan dengan lingkaran berwarna hitam putih, digunakan untuk
Tes Placido
menilai rata tidaknya dan kurvatura permukaan kornea
Untuk melihat adanya defek pada epitel kornea. Kertas fluoresin dibasahi terlebih dahulu
dengan garam fisiologis kemudian diletakkan pada saccus konjungtiva inferior setelah terlebih
Tes Fluoresin dahulu penderita diberi anestesi lokal. Penderita diminta menutup matanya selama 20 detik,
kemudian kertas diangkat. Defek kornea akan terlihat berwarna hijau dan disebut sebagai uji
fluoresin positif.
Untuk mengetahui adanya perforasi kornea, dengan cara setelah fluoresin menempel pada
Tes Seidel kornea dilakukan sedikit penekanan kornea. Apabila ada lubang kornea maka fluoresin
terencerkan oleh akuos yg keluar shg tampak sebagai suatu aliran
Uji patensi saluran lakrimalis dengan cara memasukkan jarum tumpul ke punctum lakrimal ke
Test Anel dalam sakus lakrimal, kemudian larutan garam fisiologis disemprotkan. Tes Anel + bila ada rasa
asin di tenggorokan dan Tes Anel bila tidak ada asing (ada gangguan patensi).
Dilakukan dengan cara menekan saccus lakrimalis dan melihat ada tidaknya secret yang keluar
Tes Regurgitasi
dari saccus tersebut. Tes positif (terdapat secret yang keluar) pada dacriosistitis.
Utk mengetahui stadium katarak. Apabila lensa belum keruh seluruhnya, ketika disinari
menggunakan senter dari depan bola mata dengan sudut 45o, sinar akan dipantulkan dan
Tes Shadow
mengenai iris sehingga terbentuk bayangan iris pada pupil yang terlihat seperti bulan sabit.
shadow test (+).
Untuk memeriksa produksi air mata, dengan cara menyisipkan kertas saring di fornix inferior
Tes Schirmer kemudian tunggu 5 menit. Normalnya produksi air mata minimal 10 mm dari pangkal kertas
saring basah oleh air mata.
Untuk mengetahui fungsi penglihatan sentral makula. Untuk melihat adanya skotoma pada
Tes Amsler Grid
lapang pandang dan dokumentasi metamorfopsia.
 Nama Tes Tujuan
A screening test that can be used to assess whether a person has strabismus
(ocular misalignment). Performed by shining a light in the person's eyes and
Tes Hirschberg observing where the light reflects off the corneas. When doing the test, the light
reflexes of both eyes are compared, and will be symmetrical in an individual with
normal fixation.
Tonometri Menilai tekanan intraokular
Perimetri Menilai lapang pandang
Goniometri Menilai sudut iridokornealis
An objective determination of the presence and amount of ocular deviation in
strabismus. The two primary types of ocular deviations are the tropia and the
Tes Cover-Uncover phoria. A tropia is a misalignment of the two eyes when a patient is looking with
both eyes uncovered. A phoria (or latent deviation) only appears when binocular
viewing is broken and the two eyes are no longer looking at the same object.
A convergent beam of light is reflected into the patients pupil. The emergent rays
Direct from any point on the patients fundus reach the observers retina through the
Ophthalmoscopy viewing hole in the ophthalmoscope. In direct ophthalmoscopy, the image is erect,
virtual and about 15 times magnified in emmetropes.
Placing a strong convex lens in front of patients eye so that the emergent rays from
an area of the fundus are brought to focus as a real, inverted image
Indirect between the lens and the observers eye, which is then studied. The image
Ophthalmoscopy formed in indirect ophthalmoscopy is real, inverted and magnified. Indirect
ophthalmoscopy is essential for the assessment and management of retinal
detachment and other peripheral retinal lesions.
Nama Prosedur Tujuan
The removal of the eye's contents, leaving the scleral shell and
extraocular muscles intact.
Evisceration
Indications. These include: panophthalmitis, expulsive choroidal
haemorrhage and bleeding anterior staphyloma.
the removal of the eye that leaves the eye muscles and remaining
orbital contents intact.
Enucleation Indications. These include:
ocular tumors, in eyes that have suffered severe trauma, and in
eyes that are otherwise blind and painful
It is a mutilating surgery in which all the contents of the orbits
along with the periorbita are removed through an incision made
along the orbital margins.
Exenteration
Indications. These include:
Malignant tumours arising from the orbital structures or spreading
from the eyeball
Anel test
Amsler grid

Schirmer test Seidel test

Hirschberg test

Bimbel UKDI MANTAP