Diabetes Mellitus

La diabetes melitus es una enfermedad crnica que se produce por una falta de la hormona
insulina, que se produce en el pncreas, que al faltar en cantidades suficientes no permite que el
azcar circulante en el cuerpo se absorba por las clulas y por lo tanto se elevan los niveles de
glucosa en la sangre (hiperglucemia).

Desafortunadamente en etapas iniciales es asintomtica, produciendo daos importantes en el

organismo y llevando a insuficiencia renal, infartos de miocardio y muerte por enfermedad vascular.

Diabetes Mellitus
SIGNOS Y SINTOMAS

Aumento de la sed en cuanto a veces y volumen de lquido preciso.

Aumento de la frecuencia y volumen de orina.
Prdida de peso a pesar del aumento del apetito.
Vaginitis, infecciones de la piel, visin borrosa y frecuentes infecciones de vejiga.
Ocasionalmente impotencia en el hombre y desaparicin de la menstruacin en la
mujer.

SNTOMAS URGENTES

Cetoacidosis diabtica. El aumento de la sed y de la orina, las nuseas, la respiracin

profunda y rpida, el dolor abdominal, y el aliento con olor dulce son los sntomas que
preceden a una prdida gradual de la conciencia en la cetoacidosis diabtica. Esto es ms
frecuente que ocurra en los diabticos insulinodependientes, a menudo despus de la falta
de una dosis de insulina o cuando hay una infeccin.

Coma hipoglucmico (reaccin de insulina). El temblor, la debilidad o adormecimiento

seguido de dolor de cabeza, confusin, desvanecimiento, doble visin o falta de
coordinacin son marcas claras de una reaccin de insulina. A todo esto le sigue un estado
como de intoxicacin y eventualmente convulsiones e inconsciencia. Son necesarios
cuidados urgentes.

Coma hiperosmolar. Es una prdida gradual de la consciencia, ms frecuente en personas

mayores en las que su diabetes no requiere inyecciones de insulina. El coma hiperosmolar
aparece en conjuncin o cuando aparecen otras enfermedades o un accidente.

Diabetes Mellitus tipo 1 mediada por procesos autoinmunes:

Est causada por la destruccin autoinmune de las clulas del pncreas.
Representa la mayora de los casos de diabetes mellitus tipo 1.
Lo normal es que aparezca en nios o adultos jvenes, pero tambin puede darse en
otras edades.
Suele comenzar de forma brusca.
Los factores de riesgo no estn bien definidos, pero se sabe que estn implicados en
su aparicin factores genticos, autoinmunes y ambientales.
 Habitualmente el peso es normal o por debajo de lo normal, aunque la presencia de
obesidad no es incompatible con el diagnstico.
Los pacientes son propensos a sufrir otras alteraciones del sistema inmunitario.

Diabetes Mellitus tipo 1 idioptica:

Se desconoce la causa que la provoca. Slo pertenece a esta categora una minora
de pacientes con diabetes tipo 1, la mayora de origen africano y asitico.
Existe un importante factor hereditario y no se dan alteraciones del sistema
inmunitario.
En los pacientes, la necesidad de insulina puede aparecer y desaparecer.

Diabetes Mellitus tipo 2:

Aunque puede aparecer a cualquier edad, es habitual que comience en la edad
adulta, despus de los 40 aos.
Se caracteriza por la resistencia a la insulina y usualmente se asocia a un dficit
relativo de produccin de esta sustancia por el pncreas.
La obesidad est presente en el 80 por ciento de los pacientes.
El riesgo de desarrollar esta forma de diabetes aumenta con la edad, el peso y la
falta de actividad fsica. Es ms frecuente en mujeres con antecedentes de diabetes
gestacional y en individuos con hipertensin o trastornos en el metabolismo de la
grasas.
Representa el 90-95 por ciento del total de casos de diabetes mellitus.
Los pacientes no precisan insulina, aunque pueden requerirla para conseguir
controlar el nivel de glucosa.
Est frecuentemente asociada con una fuerte predisposicin gentica, aunque este
factor es complejo y no est claramente definido.

Qu es la diabetes mellitus?

Es una enfermedad metablica cuyo problema bsico consiste en la incapacidad del cuerpo
para sacar la glucosa de la circulacin sangunea. Y esto es especialmente perceptible
despus de las comidas.

TIPOS/ CLASIFICACIN

Cuntos tipos de diabetes mellitus existen?

Existen dos formas principales de diabetes: la insulino- dependiente (tipo I), y la no

insulino- dependiente (tipo II). Aproximadamente, el 90% de todos los casos documentados
de diabetes son de tipo II, y su presencia aumenta considerablemente, tanto en varones
como en mujeres, a partir de los 40 aos, afectando al 9% de la poblacin mayor de 65
aos. No obstante, adems, se estima que por cada caso de diabetes tipo II diagnosticado
queda otro por diagnosticar.

CAUSAS
Por qu aparece esta enfermedad?

En la diabetes tipo I la causa parece estar asociada a factores genticos, autoinmunes y

medioambientales, que llevan a una destruccin de las clulas pancreticas que producen la
insulina.
En el caso de la Diabetes tipo II, entre los factores de riesgo que predisponen a su
desarrollo destacan la obesidad, el envejecimiento y una historia familiar de diabetes,
adems de la hipertensin arterial y la hiperlipidemia. La diabetes no insulino-dependiente
progresa despacio durante la tercera, cuarta y quinta dcadas de la vida y tiende a asociarse
con un incremento del peso corporal. Como consecuencia de ello, ms del 80% de los
diabticos tipo II tiene sobrepeso o son obesos

PATOFISIOLOGA

En realidad, dnde reside el problema?

En la diabetes tipo I el problema reside en el pncreas que no es capaz de producir insulina,

lo que obliga al paciente a tener que inyectarse insulina de forma regular cada da.
En el caso de la diabetes tipo II, el problema no reside necesariamente en una ausencia de
insulina (durante los primeros aos de la enfermedad el pncreas produce incluso ms
insulina de lo habitual), sino que reside principalmente a nivel del msculo, lugar al que va
a parar la mayor parte de la glucosa que se extrae de la sangre. Por lo tanto, en este tipo de
diabetes el msculo parece ser resistente a la insulina, y puesto que la glucosa no puede
entrar al msculo tan fcilmente, su concentracin en sangre aumenta por encima de los
niveles normales; esto estimula el pncreas, que produce ms insulina pero con resultados
poco satisfactorios.

Cmo se diagnostica la diabetes?

Mediante un anlisis de sangre, cuando existe una

glucemia basal (en ayunas) mayor de 140mg/dl [>7.8
mmol/l]. En la diabetes tipo II, adems, al comienzo de la
enfermedad tambin se encuentra una hiperinsulinemia.

Qu complicaciones pueden asociarse a la diabetes?

La diabetes mellitus puede reducir tanto la calidad como la esperanza de vida de las
personas porque va asociada a un mayor riesgo de enfermedad coronaria, hipertensin
arterial, accidente cerebral vascular, claudicacin intermitente y enfermedad microvascular,
que es causa de retinopata, nefropata, diversas neuropatas, ceguera y un mayor riesgo de
infeccin.

QUE ES LA DIABETES MELLITUS?

La Diabetes Mellitus (D. M.) es una enfermedad crnica, de mltiples causas, que afecta
entre un 2%-6% de la poblacin general, aumentando con la edad a un 10% en mayores de
65 aos y un 20% en los mayores de 75 aos; esta enfermedad est caracterizada por el
AUMENTO DE AZUCAR (glucosa) en sangre, por encima de los valores normales .

El azcar (glucosa) proveniente de los alimentos, se emplea normalmente en nuestro

organismo, junto con las grasas, como fuente de energa. Para su aprovechamiento y
utilizacin, el cuerpo humano necesita la INSULINA, hormona segregada por el pncreas,
rgano que se encuentra en el abdomen detrs del estomago.

Cuando se produce un dficit de insulina, ya sea, absoluto o relativo, es decir, cuando falta
o se segrega en cantidades menores de las necesarias, o por una insensibilidad o
resistencia de los tejidos diana a la accin de la insulina,aparecen una serie de alteraciones
en el metabolismo que constituyen la diabetes , siendo la HIPERGLUCEMIA , aumento de
azcar en sangre , la alteracin mas evidente.

QU TIPOS DE DIABETES MELLITUS EXISTEN?

Como ya hemos indicado, la diabetes es un trmino que engloba una serie de procesos que
cursan con elevacin de la glucosa. Hay dos tipos principales de diabetes:

La D. M. tipo 1 infanto - juvenil que es la diabetes mellitus insulin-dependiente

(D. M. I. D)
La D. M no insulin - dependiente (D. M. N. I. D ), tipo 2 diabetes del adulto.

La D. M. I. D, tipo 1, conocida tambin por diabetes infanto - juvenil, aparece

principalmente en nios y jvenes y en general en personas de menos de 30 aos,
(aunque puede aparecer a cualquier edad).

El comienzo suele ser brusco, con sntomas muy llamativos. El estado de nutricin
suele ser normal aunque, a veces, hay delgadez, producindose un adelgazamiento
acentuado al inicio de los sntomas.

Representa un 10-15% de todas las formas de diabetes. El pncreas no produce

insulina por lo que es necesario administrarla de por vida, para prevenir la cetosis y
la muerte.

La D. M. N. I. D, tipo 2 diabetes del adulto, aparece en personas, generalmente,

mayores de 40 aos.

El comienzo es lento y gradual con sntomas poco llamativos, pudiendo pasar

inadvertida. Cursa generalmente con obesidad y suele faltar el adelgazamiento
cuando aparece la enfermedad. Tambin suele asociarse a HTA e hiperlipidemia.
Hay una predisposicin familiar y no tienden a la cetosis, salvo en periodos de
estrs.

Es la forma ms frecuente de diabetes, representando entre un 80-90% de todos los

casos. El pncreas sigue produciendo insulina aunque de manera insuficiente,
 pudindose tratar con rgimen slo, o con rgimen y pastillas antidiabticas; aunque
no necesitan la insulina exgena (del exterior, pinchada) para sobrevivir si pueden
precisarla, para mejorar el control de sus glucemias.

Otros tipos de D. M seran:

Diabetes Mellitus de la malnutricin: Hiperglucemia sin cetosis en pacientes

malnutridos de pases tropicales(esta categora se ha eliminado en 1997 por la
Asociacin de diabetes americana(ADA).
Diabetes secundara: Debida a frmacos, enfermedades pancreticas, endocrinas,
anomalas de la insulina y sus receptores y sndromes genticos.

Diabetes gestacional: Comienzo o deteccin en el embarazo. Excluye a las

diabticas diagnosticadas previamente.

Intolerancia a la glucosa: Son pacientes con glucemias superiores a las normales

pero no diagnsticas de diabetes( es un estado intermedio entre la normalidad y la
diabetes). Presentan riesgo elevado de desarrollar diabetes en los aos siguientes.

QU FACTORES DE RIESGO TIENE LA DIABETES?

Las causas de la diabetes no estn todava perfectamente aclaradas; pero parece afirmarse la
hiptesis de que el riesgo para D.M. tipo 2 (D. M. N. I. D.) es multicausal, mientras que la
D. M. I. D. ( tipo 1) se asocia a marcadores genticos e inmunolgicos y probablemente el
factor desencadenante sea infecciones vricas y /o toxinas.

La herencia tiene un papel importante en la aparicin de la enfermedad, sobre todo,

en el caso de la diabetes del adulto (D.M.N.I.D o tipo 2).
La D. M. tipo 2 aumenta con la edad, con cifras mximas en la vejez. La D. M. tipo
1 suele aparecer, sobre todo, entre los 10-12 aos en las mujeres y entre los 12-14
aos en los hombres.

La nutricin es un factor de riesgo pues el aporte calrico influye especialmente en

la D. M. tipo 2 ; as pues la obesidad es el factor ms estrechamente asociado a la
diabetes del adulto; adems la duracin de sobrepeso incrementa el riesgo para
desarrollar diabetes.

La D. M tipo 1 es ms frecuente en clases sociales altas(mejor acceso sanitario?) y

la D. M. tipo 2 en las bajas.

Dentro de los factores ambientales, debemos incluir los virus. El posible origen
vrico de la DM tipo 1 se basa en la observacin de mayor incidencia en ciertos
meses del ao (es 3 veces ms frecuente en invierno y primavera).

Grupos tnicos de alto riesgo para diabetes tipo 2: como los indios Pima,
poblaciones de Polinesia, etc.
 Otros factores de riesgo que debemos mencionar son: la HTA, hiperlipemia, tabaco,
sedentarismo, embarazo , etc... que en personas predispuestas pueden desencadenar
una diabetes.

EXISTEN FACTORES PROTECTORES?

En cuanto a los factores protectores, estudios recientes han demostrado que el ejercicio
fsico es un factor protector en la prevencin del posible desarrollo de DM tipo 2 en
personas afectas de riesgos potenciales. Es la "nica medida preventiva eficaz que ha
demostrado ser eficaz en disminuir la aparicin de la diabetes tipo 2", incluso en mujeres
obesas y/o con antecedentes familiares de diabetes.

QU SNTOMAS SE PUEDEN NOTAR? CALES SON LOS MS PRECOCES?

La forma de presentacin de la D. M. suele ser variada y depende en gran medida del tipo
de diabetes. Puede ser bastante simple (incluso con ausencia de sintomatologa) o presentar
los sntomas clsicos (CARDINALES) de poliuria, polidipsia, polifagia, astenia y
adelgazamiento.

Hemos comentado con anterioridad que el azcar (glucosa) proveniente de los alimentos
que tomamos llega a travs de la sangre a las clulas de nuestro organismo y por medio de
la insulina se quema produciendo energa. La falta de utilizacin del azcar como fuente de
energa es la responsable principal del cansancio (astenia) que tienen los diabticos.

El exceso de azcar en sangre se elimina por el rin, arrastrando un gran volumen de agua
para disolverla, produciendo un aumento de la cantidad de orina (poliuria).Esta prdida de
agua por la orina produce un aumento de la sed y el paciente bebe mucho (polidipsia) para
compensar los lquidos perdidos.

La falta de utilizacin de azcar y su eliminacin por la orina, suponen una prdida de

calorias que motivan, al quemarse las grasas (Lipolisis),como fuente de energa, el
adelgazamiento, que aparece en algunos pacientes (D. M. tipo I). Otra consecuencia de lo
anterior es el aumento de apetito y la mayor ingesta de alimentos (polifagia), pero cuanto
ms se come ms aumenta el ingreso de azcar, elevndose consecuentemente en sangre y
establecindose as un circulo vicioso.

Conviene recordar que hay otros sntomas que pueden aparecer antes, con o despus de los
cardinales. Estos sntomas por ser menos llamativos reciben el nombre de secundarios,
siendo los ms frecuentes:

Picores generalizados o en genitales.

Propensin a las infecciones de la piel (panadizos, fornculos).

Retardo en la cicatrizacin de las heridas.

Infecciones de las encas. Aflojamiento de los dientes.

Dolores y hormigueos en las extremidades.

 Alteraciones en la vista.

Infecciones de orina, otitis externa...etc.

Existen Diabetes Ignoradas, que por ser ligeras no se acompaan de ninguna molesta. En
estas ocasiones, la expresin clnica de la enfermedad se pone de manifiesto por la
afectacin de rganos internos (los ojos, riones, nervios y en general el aparato
circulatorio) que se van deteriorando como consecuencia de un mal aprovechamiento del
azcar y al cabo del tiempo puede ser una complicaciones metablicas agudas
(cetoacidosis, coma hiperosmolar, hipoglucemia) la que hace que se descubra la diabetes.

CMO SE DIAGNOSTICA LA DIABETES MELLITUS?

La diabetes no siempre se manifiesta con los mismos sntomas en todas las personas.
Cuando se presentan sntomas cardinales evidentes, como orinas abundantes (poliuria), sed
(polidipsia), aumento de la ingesta (polifagia), cansancio (astenia) y prdida de peso
(adelgazamiento) la sospecha diagnstica es fcil. Por el contraro, cuando aparecen
sntomas poco caractersticos, pensar en diabetes, es ms dificil y muchas veces se
diagnostica una diabetes de forma casual, al practicarse unos anlisis rutinarios por motivos
diversos (chequeos, intervenciones quirrgicas, etc). Sea como fuere el diagnstico de
diabetes se hace siempre por medio de anlisis.

La diabetes mellitus es un desorden del metabolismo, una enfermedad crnica, causada por
la incapacidad del pncreas para producir insulina o usar esta insulina producida de la
manera adecuada.

Saber que si se tiene diabetes, esta afecta a diferentes rganos y tejidos, ya que se
caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre, llamada
hiperglucemia. La diabetes se convierte en una de las causas principales de muerte en
algunos pases.

Para entender que es la diabetes, es importante saber primero que sucede luego de
alimentarse, pasa a digerir el alimento, despus es descompuesto e utilizado por el cuerpo
como energa.
Comienza el proceso cuando un azcar llamado glucosa, que es fuente de energa
para el cuerpo, entra en el torrente sanguneo.
Mientras un rgano llamado pncreas produce una hormona, la insulina, en la
cantidad exacta para transportar la glucosa del torrente sanguneo hasta los
msculos, la grasa y las clulas hepticas, para finalmente convertirse en energa.

Las personas que tiene diabetes presentan hiperglucemia por:

La insulina no es producida por el pncreas.
Y por lo tanto los msculos, la grasa y las clulas hepticas no responden de la
forma en que deben hacerlo para convertirse en energa.
Entonces si el pncreas produce poca insulina o las clulas no responden normalmente a la
insulina, el azcar se acumula en la sangre, fluyendo hacia la orina, los riones producen
ms agua diluida, lo que explica la sensacin de sed y hambre que refieren los pacientes.
Esto con el tiempo, nos referimos a los altos niveles de azcar en la sangre, pueden llegar a
daar:
Los ojos, provocando la retinopata diabtica y posiblemente llegar a la ceguera.
La obstructin vasos sanguneos, con esto aumenta el riesgo de ataque cardaco,
accidente cerebrovascular, obstruccin arterial perifrica y
los nervios que conduce a la neuropata diabtica, se forman llagas en los pies y
hasta la amputacin de un miembro, se suma una posible parlisis del estmago o
una crnica diarrea, tambin afecta
los riones, conduciendo a una insuficiencia renal.

Es importante acotar que si se mantiene control sobre la presin arterial y los niveles de
glucosa en la sangre, hacerse exmenes regulares y los controles adecuados, es posible
reducir los riesgos de las complicaciones anteriores.

En prxima entrada ampliaremos con las causas de la diabetes, los sntomas, diabetes 1 y
2, el tratamiento, alimentacin y ms que debemos estar enterados.

Diabetes deteccin, sntomas y pruebas

An no existen pautas claras para detectar cuando aparecer la diabetes, es por lo que
algunos profesionales recomiendan que todos los mayores de 45 aos de edad se realicen
exmen para deteccin de diabetes, aunque no sientan sntomas o crean tener factores de
riesgo, debido al riezgo de complicaciones graves si se tiene. Cuando la deteccin es
temprana pueden llegar a normalizarse los niveles de glucosa.

Algunos de los sntomas o factores de riesgo son:

Un peso que represente un 20% ms de peso corporal ideal

Tener enfermedades del corazn como presin arterial alta, niveles poco saludables
de colesterol , afecta ms a los pacientes con colesterol HDL bajo y los niveles
altos de triglicridos.
 Si tiene un pariente cercano con diabetes
Pertenecer a un grupo de origen tnico de alto riesgo
Las mujeres que han dado a luz un beb cuyo peso fu ms de 9 libras o tener
antecedentes de diabetes gestacional.

Los profesionales recomiendan tambin que los nios mayores de 10 aos deben realizarse
la prueba de la diabetes tipo 2 aunque no tengan sntomas, si presentan exceso de peso y
tener por lo menos dos de los factores de riesgo mencionados anteriormente.

Pruebas para la Diabetes

Realizarse la glucosa plasmtica en ayunas (FPG), es la prueba estndar para la diabetes. Se

trata de un anlisis simple de sangre, tomada despus de 8 horas de ayuno. Si los
resultados indican:
Los niveles de glucosa plasmtica en ayunas se considera normal hasta 100 mg / dl
(o 5,5 mmol / L).
Los niveles entre 100 y 125 mg / dl (5,5 a 7,0 mmol / L) se hace referencia a la
glucosa alterada en ayunas igual o pre-diabetes. Estos niveles se consideran
factores de riesgo de diabetes tipo 2 y sus complicaciones.
La diabetes se diagnostica cuando los niveles de glucemia en ayunas son de 126 mg
/ dl (7,0 mmol / L) o ms.

La prueba de glucosa plasmtica en ayunas no siempre es fiable, por lo que es

recomendable repetir la prueba la prueba inicial sugiere la presencia de diabetes, o si la
prueba aunque sea normal, en personas que tienen sntomas o factores de riesgo para la
diabetes. Un ejemplo son las personas que toman el exmen por la tarde y muestran
resultados normales, cuando en realidad pueden tener niveles anormales si se prueba por la
maana.
La diabetes mellitas es un grupo de enfermedades caracterizadas por hiperglucemia como consecuencia de
defectos en la secrecin y/o accin de la insulina. Se asocia con lesiones a largo plazo en diversos rganos,
particularmente ojos, rin, nervios, vasos sanguneos y corazn.

Diversos procesos patolgicos estn involucrados en el desarrollo de esta, aunque la gran mayora de los
casos pueden incluirse en dos categoras:

a). Diabetes mellitas tipo 1, la causa es una deficiencia absoluta en la secrecin de insulina, con evidencia de
destruccin auto inmune de las clulas pancreticas.
b). Diabetes mellitas tipo 2, la causante es una combinacin de resistencia a la accin de la insulina (asociada
generalmente a la obesidad) y una inadecuada respuesta secretora compensatoria.

Autocontrol de la glucemia:

Con la existencia de medidores porttiles de glucemia capilar, es posible un exhaustivo autocontrol por parte
del paciente, quedando reglada la determinacin de glucosuria a los pacientes que por cualquier motivo no
pueden medir su glucemia capilar. La determinacin de cuerpos cetnicos en orina sigue teniendo utilidad en
situaciones de enfermedad aguda, estrs, concentraciones mantenidas de glucemia por encima de 300 mg/dl,
embarazo o si hay sntomas de cetoacidosis.

Para el autocontrol en sangre hay diversos mtodos:

Mtodo de valoracin reflectomtrico medida de la glucosa en una gota de sangre capilar obtenida por
puncin del pulpejo del dedo, que se deposita en una tira reactiva y se lee a travs de un fotmetro de
reflexin que mide la luz en mg/dl de glucosa.

Sensores por capilaridad son la ltima generacin de aparatos de autoanlisis, que hacen la determinacin
electroqumica de la glucosa, durante de oxidacin, el ferrocianuro potsico produce una corriente elctrica
que el analizador convierte en concentracin de glucosa.

Alimentacin del paciente diabtico:

Debe ser como la de cualquier persona sana: equilibrada y variada, que incluya todos los nutrientes y grupos
de alimentos en las proporciones adecuadas, e hipocalrica. Los requerimientos energticos oscilan alrededor
de 35 Kcal/Kg/da para los adultos.

Los objetivos del tratamiento diettico deben ser:

- Lograr un peso adecuado.

- Ser realista a adaptable a cada paciente.

- Evitar la hiper y la hipoglucemia.

Tratamiento farmacolgico:

Los objetivos principales son reducir el riesgo de aparicin de complicaciones microvasculares y

macrovasculares, no ser suficiente con el control estricto de la glucemia, adems es indispensable el control
de la hipertensin arterial, la dislipemia y la obesidad, disminuir el colesterol unido a lipoprotenas de baja
densidad (cLDL). Una vez se consigue el siguiente objetivo es disminuir los triglicridos y aumentar las
lipoprotenas de alta densidad (HDL).

Frmacos insulinosecretores. Son capaces de provocar un aumento en la secrecin y liberacin de insulnica

desde el pncreas, exigiendo un mnimo de su funcionamiento para que estos sean tiles.

- Sulfonilureas Actan estimulando la segunda fase de secrecin de insulina, de la preformada.

Producen una reduccin de 60-70 mg/dl en la glucemia plasmtica en ayunas y de un 1-2% de la Hba.

- La glibencamida es el secretagogo ms utilizado en todo el mundo.

- Secretagogos de accin rpida No pertenecen al grupo de las sulfonilureas. Actan estimulando la

fase temprana de la secrecin de insulina, por lo que reducen el pico pospandrial de glucemia.
Frmacos insulinosensibilizadores:

Biguanidas. Su mecanismo de accin principal es la reduccin de la produccin heptica de glucosa

mediante la disminucin de la glucogenognesis heptica, aunque tambien aumenta la captacin de
glucosa en la clula muscular.
Glitazonas. Se conoce tambin este grupo con el nombre de tiazolindinedionas o agonistas par-
gamma. Su principal mecanismo de accin es en el msculo y el tejido graso, donde aumentan la
captacin y el uso de la glucosa.

Actualmente se dispone en el mercado de dos productos de este grupo: la rosiglitazona y la pioglitazona.

Inhibidores de las alfaglucosidasas. Son frmacos que retrasan la digestin de los hidratos de carbono
complejos, actuando como inhibidores competitivos de las alfaglucosidasas intestinales que hidrolizan los
oligosacridos en monosacsridos, reduciendo las glucemias pospandriales.

Insulina. Adems de las bien conocidas insulinas de accin rpida e intermedia, disponemos de los
analgicos sintticos de la insulina. Reducen la frecuencia de hipoglucemia sin diferencias en el
grado de control glucmico (Hba) o en el incremento de peso.

Analgicos rpidos. Las insulinas lispro y aspart presentan un perfil con un inicio de accin a los 10-
15 min, un pico a las 1-2 horas y una duracin de 3-5 horas. La principal ventaja es que se pueden
administrar justo antes de la ingesta y permiten una cierta flexibilidad de horarios.

Analgicos lentos. La insulina Glargina, cuya accin se inicia a las 1-2 horas, tiene una duracin de
18-24 horas, presenta una curva de accin plana y una absorcin menos variable que la intermedia,
por lo que el riesgo de hipoglucemia es menor.

La diabetes mellitus es un grupo de enfermedades metablicas caracterizadas por niveles de

azcar (glucosa) en sangre elevados.
A la glucosa que circula por la sangre se le llama glucemia. El aumento de glucemia es el
resultado de defectos en la secrecin de insulina, en su accin o en ambas. La insulina es
una hormona que fabrica el pncreas y que permite que las clulas utilicen la glucosa de la
sangre como fuente de energa.
Como hemos comentado, un fallo de la produccin de insulina, de la accin de la misma, o
de ambas cosas, generar un aumento de los niveles de glucosa en la sangre
(hiperglucemia). De no controlarse adecuadamente, a largo plazo, la presencia continua de
glucosa alta en la sangre puede provocar alteraciones en la funcin de diversos rganos,
especialmente los ojos, los riones, los nervios, el corazn y los vasos sanguneos.

Es comn tener diabetes?. Prevalencia mundial.

La diabetes es una enfermedad muy comn. Se estima que en el mundo hay alrededor de
143 millones de personas con diabetes. La OMS considera que el 50% de las personas que
tienen diabetes estn sin diagnosticar.
La forma ms frecuente de diabetes es la diabetes tipo 2 (85-90%). Es un tipo de diabetes
casi exclusiva de adultos, aunque actualmente podemos verla cada da ms en nios y
adolescentes. En EEUU, de cada 10 diabticos menores de 18 aos, 2 3 tienen diabetes
tipo 2.
La diabetes tipo 1 es caracterstica de personas jvenes. Prcticamente el 95% de los nios
y adolescentes que tienen diabetes en Espaa tienen diabetes tipo 1. En Espaa se calcula
que hay 29.000 menores de 15 aos con diabetes mellitus. Cada ao hay unos 1.100 casos
nuevos.
Funcionamiento del cuerpo

Para poder comprender los cambios que se producen cuando se tiene diabetes es importante
entender cmo funciona el cuerpo de una persona sin diabetes.

Los alimentos se forman fundamentalmente de tres componentes: grasas, protenas e

hidratos de carbono. Estos ltimos son los primordiales para las personas con diabetes.
Una vez absorbidos los azcares en el intestino pasarn a la sangre. Desde all antes de ir al
torrente sanguneo del resto del cuerpo pasarn al hgado, dnde buena cantidad de este
azcar se quedar almacenado en forma de un compuesto llamado glucgeno.
El azcar que no se queda almacenado en el hgado pasar al resto de la sangre y desde ah
se distribuir a todas las clulas del cuerpo. Estas clulas utilizarn la glucosa como fuente
de energa para realizar sus funciones.

Criterios diagnsticos de Diabetes Mellitus

El diagnstico de diabetes se puede realizar de tres formas diferentes.
Sntomas de diabetes + una determinacin de glucemia al azar > 200 mg/dl en
cualquier momento del da.
Glucemia en ayunas > 126 mg/dl. Debe ser en ayunas de al menos 8 horas.
Glucemia mayor de 200 mg/dl a las 2 horas de una sobrecarga oral de glucosa. (La
sobrecarga oral de glucosa debe seguir las normas de la la Organizacin Mundial de
la Salud)

Diabetes tipo 1

Definicin
La diabetes tipo 1 es una de las enfermedades crnicas infantiles ms frecuentes. Ocurre
porque el pncreas no fabrica suficiente cantidad de insulina.
Se diagnostica antes de los 30 aos. El pancreas produce escasa o ninguna insulina. En
estos pacientes se presenta por la destruccion selectiva, mediada por la inmunidad y
condicionada genticamente de > 90% de las clulas B del pncreas secretoras de insulina.

Causas
Se sabe que existen una serie de factores combinados entre s:
Factor gentico. Se hereda la predisposicin a tener diabetes, no la diabetes en s.
Slo el 13% de los nios y adolescentes con diabetes tienen un padre o hermano con
esta enfermedad. Sabemos que la causa no es totalmente debida a la herencia por los
estudios que se han realizado en gemelos idnticos. Cuando un gemelo tiene
diabetes tipo 1, slo en la mitad de los casos el otro gemelo desarrollar la
enfermedad. Si la causa fuese nicamente gentica, ambos gemelos desarrollaran
siempre la enfermedad.
 Autoinmunidad. Normalmente, el sistema inmune protege nuestro cuerpo, pero en
determinadas enfermedades como la diabetes, el lupus, artritis, etc., el sistema
inmune se vuelve contra nuestro cuerpo. En el caso de la diabetes, se produce una
reaccin contra las clulas productoras de insulina. La forma de evidenciarlo en
sangre es midiendo los anticuerpos. Estos anticuerpos suelen desaparecer de la
sangre de forma progresiva despus del diagnstico de la diabetes.

Sabemos que la mayora de las personas que desarrollan diabetes no lo hacen de un da para
otro. Se trata de un proceso que puede durar aos, incluso iniciarse desde el nacimiento.

Diferencias entre diabetes tipo 1 y 2

Los dos tipos de diabetes son muy diferentes.

En la diabetes tipo 2 se asocian dos alteraciones: una disminucin de la accin de la

insulina, con una alteracin de la funcin de la clula beta que inicialmente es capaz de
responder con un aumento de la produccin de insulina (de ah que los niveles de sta estn
elevados o normales con el fin de compensar el dficit de su accin) pero posteriormente la
produccin de insulina se va haciendo insuficiente.
Sin embargo en la diabetes tipo 1 la alteracin se produce a nivel de las clulas beta, por
ello los niveles de insulina son muy bajos.
Por ese mismo motivo los niveles de pptido C (que se segrega junto a la insulina) son
normales o altos en la diabetes tipo 2 y en la tipo 1 suelen estar muy disminuidos.
Los anticuerpos antiinsulina, antiGAD, IA2 e ICAs son positivos en la diabetes tipo 1, en la
tipo 2 estn ausentes. La forma de debut de la enfermedad tambin es diferente. El 50% de
los pacientes con diabetes tipo 1 debutan con cetoacidosis, slo el 25% de los tipo 2 lo
hacen de este modo.

Diabetes gestacional
La diabetes gestacional se define como la intolerancia a la glucosa en el transcurso del
embarazo, perodo durante el cual los cambios hormonales pueden hacer que el cuerpo sea
menos sensible al efecto de la insulina. Estos cambios pueden llevar a alta presencia de
azcar en la sangre y diabetes. Los altos niveles de azcar en la sangre durante el embarazo
son peligrosos tanto para la madre como para el beb.
 Cursa con una intolerancia grave a los hidratos de carbono.
Se presenta solo en el 1 - 3% de todos los embarazos.
Su diagnostico reduce la morbilidad.
La madre debe llevar un control mdico continuo durante la gestacin, ya que lo
recomendable es que ella suba de peso 1 kg por mes, es decir unos nueve kilos
durante todo el embarazo.

Cual es el tratamiento?
Como la diabetes gestacional puede afectar su salud y la del beb, usted tendr que empezar
un tratamiento de inmediato.
El tratamiento para la diabetes gestacional tiene como meta mantener los niveles de glucosa
en la sangre igual al de las mujeres embarazadas que no tiene diabetes gestacional.
El tratamiento para la diabetes gestacional incluye un plan especial de alimentacin y un
programa de ejercicio fsico.
Tambin podra incluir pruebas diarias de la glucosa en la sangre e inyecciones de insulina.
Ejercicio y diabetes
Efectos del ejercicio sobre el cuerpo en general
Muchas de las personas que tienen un mejor control de su diabetes son aquellas que
realizan ejercicio fsico de forma regular. Todo el mundo debera realizar algn tipo de
actividad fsica, ya que los efectos
Que los efectos no slo mejoran el control glucmico sino que tienen efecto sobre otras
funciones de nuestro cuerpo:
El ejercicio aumenta el gasto calrico y ayuda a mantener el peso adecuado.
Ayuda a mantener los niveles de colesterol y triglicridos en rango normal.
Ayuda a mantener la tensin arterial dentro de lmites normales.
Mejora la vascularizacin del corazn.
Mejora la sensacin de bienestar.
Ayuda a mantener una buena vascularizacin de los pies.
Puede favorecer la integracin social.

Por todo ello, las recomendaciones internacionales son que se realicen al da al menos 30
minutos de ejercicio fsico.

Efectos del ejercicio sobre el nivel de glucosa en sangre

Aumenta la absorcin de la insulina desde el lugar de inyeccin hacia la sangre (en

caso de ser insulino-dependiente).
Disminuye los requerimientos de insulina ya que mejora la sensibilidad a la misma.
 El efecto que se produce durante el ejercicio es que el cuerpo tiende a utilizar ms
glucosa, siendo el resultado una disminucin de los niveles de azcar durante la
actividad fsica.
Existe tambin un periodo prolongado que puede durar hasta 24 horas postejercicio
de aumento de la sensibilidad a la insulina en el que la glucemia tender a estar ms
baja. Esto se debe a que durante el ejercicio se ha utilizado la reserva de glucgeno
del hgado. Esta reserva tiende a "rellenarse" despus del ejercicio, de ah que la
glucemia disminuya.

Consejos a la hora de hacer ejercicio fsico

Cul es el mejor ejercicio fsico?

Los ms aconsejables son los ejercicios aerbicos (ciclismo, footing, ftbol...) porque
favorecen la circulacin sangunea y nutricin de todas las clulas. Para que el ejercicio sea
ms eficaz es importante que sea diario, de intensidad y duracin parecida, y divertido.

Cundo NO hacer ejercicio fsico?

Si existe acetona en sangre o en orina no se puede hacer ejercicio ya que los cuerpos
cetnicos aumentaran ms.

Con qu frecuencia se debe hacer ejercicio fsico?

Al menos 30 minutos cada da.

Qu precauciones hay que tomar a la hora de hacer ejercicio?

Es muy importante valorar la glucemia antes de hacer ejercicio y plantearse el tipo de
ejercicio que se va a realizar, la cantidad de insulina que se ha administrado y la
alimentacin previa.
La insulina previa al ejercicio no se debe administrar en un rea del cuerpo que vaya a ser
muy activa durante el ejercicio (por ejemplo, no pinchar en las piernas si se va a montar en
bicicleta).

Ejercicio fsico y modificaciones en la dieta

El ejercicio aporta diversos beneficios. Por un lado, disminuye el nivel de glucosa en sangre
porque aumenta la incorporacin de glucosa en las clulas musculares sin necesidad de un
incremento en la cantidad de insulina (debido al mayor consumo de glucosa durante el
ejercicio en los msculos). Adems, despus de hacer ejercicio fsico mejora la sensibilidad
a la accin de la insulina, a nivel del tejido muscular, que se prolonga durante uno o dos
das. Esto significa que si conseguimos hacer una actividad fsica de forma regular, dos o
tres veces a la semana, disminuirn nuestras necesidades de insulina por mejora de la
sensibilidad a la misma, lo que facilita un mejor control de la glucosa en las personas con
diabetes.
Durante el ejercicio se liberan los depsitos de glucgeno del hgado y se agotan, por lo que
hay mayor riesgo de hipoglucemia. Adems, el aumento de la sensibilidad de los msculos
por la insulina que dura unas horas aumenta tambin el riesgo de hipoglucemia, incluso
nocturna. Para evitar esta situacin, se debe mantener un aporte de carbohidratos durante y
despus del ejercicio, calculando 10-15 gramos de carbohidratos por cada treinta minutos
de ejercicio. A veces, es necesario incluso disminuir la dosis de insulina de accin
intermedia que se inyecta al acostarse para evitar la hipoglucemia nocturna.
Son recomendables ejercicios fsicos o deportes aerbicos (en los que intervienen grandes
grupos musculares a una baja y sostenida resistencia, se planifican ejercicios de duracin
prolongada, intensidad baja o media y de tipo rtmico, contribuyendo al incremento de las
demandas energticas, como andar, correr, bicicleta etc.), y estn ms desaconsejados los
anaerbicos (realizado en situacin de falta de oxigeno, caracterstico de los ejercicios de
alta intensidad y corta duracin.).
Es recomendable hacer un programa de ejercicio fsico en funcin del perfil de cada
persona (edad, actividad fsica habitual, complicaciones relacionadas con la diabetes,...)
Est contraindicado si hay hiperglucemia, hipoglucemia asintomticas y acetona en sangre
o en orina. En aquellas personas con complicaciones crnicas secundarias a la diabetes el
ejercicio puede empeorar su situacin, por ejemplo, en personas con enfermedad
cardiovascular (en este caso sera necesario realizar una prueba de esfuerzo previa a iniciar
un programa de ejercicio fsico y comenzar siempre con muy poco tiempo de ejercicio e ir
aumentando progresivamente). En caso de neuropata diabtica pueden aparecer lesiones en
los pies, hipotensin con mareos; la neuropata o nefropata puede empeorar. Por eso, es
conveniente controlar estrechamente las posibles complicaciones y que el ejercicio sea
adecuado a cada persona.

Recomendaciones:
No hacer ejercicio en horas de temperatura mxima.
Ir identificado correctamente.
No hacer ejercicio solo.
Disponer de suplementos de hidratos de carbono.
Hacer controles de glucemia antes y despus del ejercicio.
Beber abundantes lquidos.
Valorar/reducir las necesidades de insulina previa al ejercicio.
Inyectar la insulina en el abdomen.
Evitar el ejercicio durante la fase de mxima accin de la insulina.
Hacer un chequeo mdico antes de comenzar a hacer ejercicio fsico.
El ejercicio debe ser programado y progresivo y preferentemente aerbico.

Utilizar calzado adecuado para proteger los pies.

El trmino diabetes mellitus derivado del griego, consta de dos vocablos: Diabetes, cuyo significado es
evacuar gran cantidad de lquido y Mellitus, que quiere decir miel. Es decir, indica la expulsin de gran
cantidad de lquido (orina) con sabor dulce por el exceso de azcar presente en ella.
La hiperglicemia crnica de la diabetes est asociada a largo plazo con dao y disfuncin de varios rganos,
especialmente los ojos (retinopata, cataratas), los riones (nefropata), el corazn (cardiopata isqumica), los
nervios (polineuropata) y los vasos sanguneos (macro y microangiopata).
Los sntomas de hiperglucemia importante incluyen poliuria (orinar grandes volmenes), polidipsia (necesidad
de ingerir gran cantidad de lquidos), polifagia (ingesta excesiva y voraz), prdida de peso y visin borrosa.
Otros tipos especficos
Defectos genticos en las clulas pancreticas
Defectos genticos en la insulina
Enfermedades del pncreas excrino
Endcrinopatas
Drogas
Infecciones
Sndromes genticos