EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO

HOSPITAL SAN JOS

Unidos por la salud

INFORME DE EJECUCION DEL PLAN DE GESTION

VIGENCIA 2013

JAIME ALBERTO VELEZ ESCOBAR

GERENTE
POLTICAS INSTITUCIONALES SOBRE LAS QUE SE FUNDAMENTA EL
PLAN GESTION EMPRESARIAL

La organizacin aspira a la consecucin de la efectividad en la gestin, al logro de

los mejores resultados en relacin a todos los grupos de inters para la
organizacin (ciudadanos-clientes, entidades pblicos y privadas, empleados, la
sociedad en general). Tal es el principal motivo por el que ha acometido la
elaboracin de este Plan institucional, cuya implantacin y desarrollo se basar en
las siguientes polticas:
Gestin Integral Del Talento Humano: Desarrollar las competencias y
habilidades actitudes e idoneidad de los funcionarios, a travs de prcticas de
gestin humana donde se incorporen los principios de respeto, transparencia,
responsabilidad y compromiso en la realizacin de los procesos de seleccin,
induccin, reinduccin, formacin capacitacin, promocin y evaluacin del
desempeo y promover y motivar las actividades encaminadas al bienestar de las
personas, a lograr y mantener la tolerancia al cambio, la sana convivencia y el
mejoramiento del clima organizacional.
Gestin De La Comunicacin: Implementar estrategias de comunicacin
informativa adecuada para mantener un contacto permanente y correlativo con sus
grupos de inters para que la informacin llegue de manera integral, oportuna,
actualizada, clara, veraz y confiable, bajo polticas efectivas de produccin,
manejo y circulacin de la informacin, para lo cual se adoptarn los mecanismos,
de acuerdo con las condiciones de la comunidad a la que va dirigida.
Gestin tica: Orientar hacia una gestin integra, basado en el respeto de los
principios y valores ticos adoptados por la Institucin.

Por ello todas las actuaciones de los funcionarios y contratistas de la E.S.E

estarn enmarcadas dentro de los siguientes compromisos as:

Cumplir con los valores y principios ticos Institucionales

Erradicacin de prcticas corruptas en la administracin de los
bienes pblicos entregados a su disposicin.
Con relacin a las entidades anteriores la ESE Hospital San Jos de
Salgar, sus funcionarios y contratistas se comprometen a desarrollar
relaciones armnicas y mutuamente beneficiosas, para lo cual se les
brindara el apoyo tcnico y la informacin que les permita hacer los
 seguimientos y evaluaciones que les compete a cada uno de forma
completa.
La ESE Hospital San Jos de Salgar, se compromete a trabajar permanentemente
por la satisfaccin de los requerimientos de los clientes y usuarios, brindando
amabilidad, confort y confianza en la prestacin de nuestros servicios de salud.

Gestin De La Excelencia En El Servicio: Brindar las condiciones fsico-

tcnicas y de personal capacitado en procura de la satisfaccin integral de los
clientes:

Reducir el tiempo de espera en la prestacin de los servicios.

Mejorar continuamente los procesos de la organizacin.
Brindar amabilidad, confort y confianza a nuestros clientes y usuarios
Incrementar el nivel de satisfaccin de nuestros clientes, por medio
de una atencin que cumplan los requisitos de calidad establecida:
oportuna segura y calidad.
Mejorar la eficiencia y la efectividad de nuestros procesos, por
medio de planes de mejoramiento continuos y la implementacin de
acciones preventivas y correctivas.
Reducir el nivel de reclamos y no conformidades entre los usuarios,
por medio de la implementacin de la cultura del servicio, controles
adecuados y la prestacin de un servicio amable y oportuno.

Gestin Frente A Los Grupos De Inters: Generar y mantener unas adecuadas

relaciones con sus clientes, proveedores, funcionarios, grupos de inters y
medio ambiente de manera que existan criterios mutuamente beneficiosos,
enmarcados frente a los fines esenciales del estado y los parmetros de desarrollo
definidos en la plataforma estratgica de la Institucin

Gestin Financiera: Buscar la consolidacin de la salud financiera organizacional,

para ser econmicamente sostenible, manteniendo el desarrollo integral del
talento humano para la productividad y el desempeo superior a travs de los
siguientes objetivos:
 INTRODUCCION

La gerencia pblica viene en constante transformacin, este cambio dinmico

busca cambiar el enfoque tradicional de las organizaciones que demanda altos
niveles de recursos pero que son poco eficientes en el ejercicio de su misin, por
un enfoque de mejoramiento continuo orientado a las respuestas efectivas de las
necesidades de los ciudadanos.

Este entorno no ha sido ajeno a las Empresas Sociales de Estado quienes deben
materializar su misin con el funcionamiento integrado de tres reas de gestin:
direccin estratgica, la asistencial o clnica y la administrativa y financiera, lneas
de accin fundamentales a la hora de cumplir los objetivos para la cuales fueron
creadas.

En las ltimas dcadas la gestin ha buscado orientar a la administracin pblica

hacia la medicin de resultados que verifiquen la efectividad de la misma, en el
caso de salud la ley 1122 de 2007 en su artculo 2 seala Respecto de las
Empresas Sociales del Estado ESE, los indicadores tendrn en cuenta la
rentabilidad social, las condiciones de atencin y hospitalizacin, cobertura,
aplicacin de estndares internacionales sobre contratacin de profesionales en
las reas de la salud para la atencin de pacientes, niveles de especializacin,
estabilidad laboral de sus servidores y acatamiento a las normas de trabajo y en
el artculo 28 establece como obligatoria la evaluacin de la gestin de los
gerentes de la ESE.

Es as como el Decreto 358 de 2007 del Gobierno nacional reglamentado por la

Resolucin 473 de 2008 (hoy derogada) y en virtud de la Ley 1438 de 2.009, se
retoma el tema de evaluacin tcnica de la gestin gerencial y es reglamentada
por la Resolucin 710 de 2012, que ha su vez fue modificada por la Resolucin
743 de 2013 , expedida hace poco por el Ministerio de Salud y Proteccin Social,
en la que buscan la programacin y evaluacin de la gestin de los gerentes de
las ESE como elemento fundamental para continuar en la administracin pblica y
en caso que los resultados no sean acordes con la ley, ser removidos.

Con la expedicin de las Resoluciones 710 de 2012 y 743 de 2013 del Ministerio
de Salud y Proteccin Social cambia la forma de evaluar al gerente, por tanto, se
espera que a travs del Plan que fue presentado ante la Honorable Junta
Directiva de la ESE, el Gerente sea evaluado conforme lo dicta la norma citada, en
los trminos y caractersticas establecidos.
El presente informe de ejecucin del Plan de Gestin (herramienta y marco de
accin de la Gerencia del Hospital San Jos), permite evaluar la accin gerencial
durante la vigencia 2013, permitindole a los miembros de la Junta Directiva
evaluar de manera practica y fehaciente los compromisos que el gerente suscribi
con el mximo rgano de control y direccin de la Empresa al presentar y radicar
el Plan de Gestion 2012-2016; el cual como ya se menciono anteriormente
contienen aspectos relacionados con el cumplimiento en las metas de la gestin,
viabilidad financiera, calidad y eficiencia en la prestacin de los servicios.

Es valido tambin anotar que los soportes que se anexan y hacen parte integral de
este informe del Plan de Gestion fueron generados bajo las recomendaciones
realizadas por el Ministerio de la Proteccin Social y los lineamientos establecidos
por parte de la Direccin Seccional de Salud de Antioquia. Lo anterior permitir
generar una mejor comprensin en la informacin suministrada, as como un mejor
desempeo en el anlisis de los indicadores por parte de los miembros de la
Honorable Junta Directiva, lo anterior tal y como lo solicita expresamente la
Resolucin 743 en su anexo 2.
 MARCO NORMATIVO DEL INFORME

Ley 1122 de 2007. Por la cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema

General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones: Artculo 2:
Resultados en salud: Respecto de las Empresas Sociales del Estado ESE, los
indicadores tendrn en cuenta la rentabilidad social, las condiciones de atencin y
hospitalizacin, cobertura, aplicacin de estndares internacionales sobre
contratacin de profesionales en las reas de la salud para la atencin de
pacientes, niveles de especializacin, estabilidad laboral de sus servidores y
acatamiento a las normas de trabajo.

Artculo 28. Los Gerentes de las Empresas Sociales del Estado podrn ser
reelegidos por una sola vez, cuando la Junta Directiva as lo proponga al
nominador, siempre y cuando cumpla con los indicadores de evaluacin conforme
lo seale el Reglamento, o previo concurso de mritos.

Ley 1438 de 2011. Por medio de la cual se reforma el Sistema General de

Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones. En su Artculo 72:
estableci que la Junta Directiva de la Empresa Social del Estado del orden
territorial, debe aprobar el plan de gestin para ser ejecutado por el Director o
Gerente de la entidad, durante el perodo para el cual fuera designado y sobre el
que debera ser evaluado. Artculo 73: Establece el procedimiento para la
aprobacin del Plan de Gestin de las Empresas Sociales del Estado del orden
territorial.

Artculo 74: Establece la evaluacin del Plan de Gestin del Director o Gerente de
Empresas Sociales del Estado del orden territorial.

Resolucin 710 de 2012 del Ministerio de Salud y Proteccin Social. Por medio
de la cual se adoptan las condiciones y metodologa para la elaboracin y
presentacin del plan de gestin por parte de los Gerentes o Directores de las
Empresas Sociales del Estado del orden territorial, su evaluacin por parte de la
Junta Directiva y se dictan otras disposiciones.

Resolucin 743 de 2013 del Ministerio de Salud y Proteccin Social. Por medio
de la cual se modifica la Resolucin 710 de 2012 y se dictan otras disposiciones.
 GESTION ESTRATEGICA

RESULTADOS EN LA VIGENCIA 2013 (RESOLUCION 743 DE 2013)

En este punto el plan de gestin busca el mejoramiento integral de la organizacin

a nivel de procesos administrativos y asistenciales, los cuales contribuirn al
cumplimiento de las metas establecidas.

Desde el inicio de la gestin se manifiesta el compromiso gerencial con el

cumplimiento de cada uno de los subsistemas propios del Sistema Obligatorio de
Garanta de la Calidad en Salud (SOGCS), en el cual se incluye el subsistema de
habilitacin, acreditacin, plan de auditoria para el mejoramiento de la calidad y
sistema de informacin para la calidad; as como el compromiso decidido tambin
de la Gerencia y su equipo de colaboradores en la ejecucin de las acciones,
proyectos, planes y programas necesario y fundamentales para la materializacin
de la misin y visin institucional como marco de accin global de la E.S.E en la
prestacin de servicios de salud a la poblacin del municipio y su rea de
influencia.

En este acpite se presentarn los resultados de los indicadores, relacionados con

el mejoramiento de la calificacin de la autoevaluacin en la ruta de acreditacin,
el cumplimiento de los planes de mejora contina y el cumplimiento del Plan de
Desarrollo institucional a partir de la evaluacin del Plan Operativo Anual de la
vigencia 2013:

AREA DE GESTIN: DIRECCIN Y GERENCIA

Indicador No. 1. Mejoramiento continuo de calidad aplicable a entidades no

acreditadas con autoevaluacin en la vigencia anterior.

Desde la expedicin de la Resolucin 710 de 2012, el Hospital a travs de la

oficina de Calidad, comenz el proceso de autoevaluacin de estndares de
acreditacin con dos objetivos principales: conocer las deficiencias y acciones a
adelantar en cada uno de los estndares de acreditacin y por otro lado que esta
autoevaluacin permitiera reformular el Plan de Auditoria para el Mejoramiento de
la Calidad del Hospital, el cual permitira entonces establecer estrategias
concretas para comenzar a dar cumplimiento a los estndares superiores de
calidad.
Acorde a la informacin emitida por la oficina de calidad del Hospital, luego del
proceso de autoevaluacin bajo la Resolucin 123 de 2012 con corte a 31 de
diciembre de 2012, la E.S.E. tuvo un resultado en la calificacin de la
autoevaluacin de los estndares superiores de calidad de 1,53.

Para la vigencia 2013, la ESE nuevamente aplico la gua de autoevaluacin de

estndares de acreditacin bajo la Resolucin 123 de 2012. Una vez consolidada
la informacin por parte de la oficina de calidad y su equipo de trabajo (comit de
calidad y control interno), este proceso arroja un porcentaje de cumplimiento del
2,0 sobre una escala de 5 tal y como lo establece la norma citada.

Si aplicamos la formula propuesta por la Resolucin 743 de 2013 para este

indicador:

Promedio de la calificacin de evaluacin en la vigencia evaluada/ promedio

de calificacin de autoevaluacin de la vigencia anterior

2,0 / 1.5 = 1.33

Esto ha sido el resultado de la implementacin de nuevas metodologas y

estrategias para el cumplimiento de los estndares, de la competencia y el
compromiso de los lderes y de la mejora continua en cada uno de los
componentes, haciendo nfasis en los ejes del Sistema nico de Acreditacin y
del apoyo decidido del comit de calidad y control interno de la E.S.E., el cual ha
liderado todas las acciones referentes a la implementacin y cumplimiento de los
requisitos de los estndares que ha la fecha se han trabajado, pues cabe aclarar
que este es un proceso de mejora continua de mediano y largo plazo.

Se anexa el documento completo de autoevaluacin de acreditacin de la vigencia

2013.

Indicador No 2 Efectividad en la auditoria para el mejoramiento continuo de

la calidad en la atencin en salud.

En el marco del SOGCS, se han articulado las auditorias desde los diferentes
enfoques, asegurando su programacin, ejecucin, el seguimiento, responsables e
implementacin de oportunidades de mejora. Bajo este modelo de planeacin del
mejoramiento, la ESE ha integrado un plan de mejora global que incluye entre
otros: los planes de mejoramiento suscritos con las diferentes unidades
funcionales a partir de la ejecucin del plan de auditoria interna del Hospital con
enfoque de acreditacin, los cuales se encuentran consolidados en el PAMEC de
la Institucin.

Gracias a las estrategias desarrolladas y al compromiso de cada uno de los lideres

de los procesos, en la vigencia 2013 se logro llegar a la meta de evidenciar la
eficacia de las acciones de mejoramiento identificadas con un resultado general
del 93,3% de cumplimiento de las acciones de mejora propuestas. Este
cumplimiento se mide en el numero de acciones de mejora CERRADAS sea con
cumplimiento total de la accin; siendo esto un logro institucional, debido al
permanente seguimiento y control por parte de las subdirecciones del Hospital y
los comits asesores.

Se resalta tambin, que este resultado obedece tambin al acompaamiento

constante de la alta direccin, el desarrollo de metodologas y herramientas para
el anlisis causal y la disponibilidad de recursos por parte de la gerencia, para la
eficiencia de cada uno de los procesos a travs de un mejoramiento continuo
institucional.

Se anexan el certificado emitido por la oficina de Calidad de la ESE sobre el

cumplimiento de los planes de mejoramiento continuo implementados con enfoque
de acreditacin y la tabla matriz de control de ejecucin del plan de mejora.

Indicador No 3: Gestin de ejecucin del plan de desarrollo institucional

Debemos comenzar diciendo que para la vigencia 2013, se debi comenzar la

implementacin del segundo ano de vigencia de nuestro Plan de Desarrollo
Institucional, el cual estableci metas fijas para cada una delas vigencias que
cubre el mencionado plan (4).

Para cada vigencia en ejecucin se formula y elabora un Plan Operativo Anual, el

cual puntualiza las acciones programadas a ejecutar en esa vigencia acorde a los
programas y planes macro formulados en el Plan de Desarrollo.

La metodologa que ha implementado el Hospital para la medicin de la gestin

del plan de desarrollo institucional y de su plan operativo anual 2013 es la
medicin de los indicadores definidos para cada uno de los objetivos estratgicos
en la vigencia.
La E.S.E. ha generado tambin un formato de control de ejecucin del plan de
desarrollo y del plan operativo anual, el cual resume las acciones adelantadas
para cada vigencia y el porcentaje de cumplimiento de las metas asociadas a
estas estrategias.

Para la vigencia 2013 el resultado de este indicador fue de 93,8% de

cumplimiento del plan operativo anual atribuido sobre todo al mejoramiento del
rea financiera, de la aplicacin estricta de las nuevas polticas institucionales en
la prestacin del servicio, sistemas de calidad implementados y el compromiso de
los colaboradores en cabeza de la gerencia, que gracias a las estrategias
desarrolladas se ha logrado cumplir con nuestra razn de ser, a travs de nuestro
modelo de atencin enmarcado en la mejora continua

Se anexa el certificado emitido por el Responsable de Control Interno y el Gerente

de la ESE (como jefe del rea de planeacin) y el informe de ejecucin del plan
operativo anual de la vigencia 2013.
 GESTION FINANCIERA Y LOGISTICA

RESULTADOS EN LA VIGENCIA 2013 (RESOLUCION 743 DE 2013)

De acuerdo a la situacin descrita al inicio de este informe, en el contexto de los

indicadores contenido en la Resolucin 743 de 2013, que pretenden llevar a cabo
una evaluacin objetiva de la gestin gerencial durante el perodo para el cual he
sido nombrado, partiendo como postulado fundamental la calidad y seguridad en
la prestacin de los servicios a nuestros pacientes, la cual solo se logra con
estabilidad financiera que permita garantizar todos los parmetros que intervienen
en el proceso de atencin, es necesario destacar de manera general las mltiples
estrategias adelantadas por el Hospital que permitieron garantizar una operacin
corriente en equilibrio y una solventacion eficiente de los costos asociados a la
prestacin de los servicios de salud.

En este acpite se presentarn los resultados de los indicadores, relacionados con

el desempeo financiero y fiscal de la ESE, as como con la generacin y reporte
oportuno de informacin a los diferentes Entes de Control:

Indicador No 4: Riesgo Fiscal y Financiero

Con los resultados financieros de la ltima vigencia (2013) el Hospital se

encuentra en RIESGO BAJO, dato proporcionado por la Resolucin 1877 de
2013, la cual define la categorizacin del riesgo para las Empresas Sociales del
Estado.

Dado que el Hospital no presenta riesgo, este indicador no es evaluable en esta

vigencia y su valor o peso ser distribuido entre los dems indicadores aplicables
al rea financiera y administrativa.

Se anexa copia de la Resolucin 1877 de 2013

Indicador No 5: Evolucin del Gasto por unidad de valor relativa producida

Lo primero que debemos observar es el UVR generado en la vigencia 2012, el

cual estaba en un valor de 143.143, si comparamos este valor que el generado
durante la vigencia 2013 que es de 127.628 nos da una relacin del 0,89, lo cual
acorde al instructivo de evaluacin del plan de gestin institucional, generara un
excelente manejo del incremento en la produccin frente a la contencin del gasto
para realizarlo.

Esta relacin debe mejorar ao a ao al hacer ms eficiente el gasto y alcanzar el

nivel productivo del hospital con base en la capacidad instalada, con los acuerdos
de red que deben materializarse en la actual y futuras vigencias y las polticas de
austeridad y control estricto del gasto, especialmente en las compras de insumos y
medicamentos que impactan altamente este gasto.

Tal y como lo establece la Resolucin 743 de 2013 se anexa la ficha tcnica de la

UVR arrojada por el SIHO.

Indicador No 6: Proporcin de medicamentos y material medico-quirrgico

adquiridos mediante los siguientes mecanismos: 1. compras conjuntas, 2.
Compras a travs de cooperativas de Empresas Sociales del Estado, 3.
Compras a travs de mecanismos electrnicos.

La ESE Hospital San Jos del Municipio de Salgar, en cabeza de la actual

administracin siempre ha realizado su proceso de compras asociadas a la
prestacin de servicios de salud con la Cooperativa de Hospitales de Antioquia
COHAN, de la cual actualmente es socio activo.

Lo anterior denota el cumplimiento de la poltica institucional de racionalizacin del

gasto, fomento de la cultura del autocontrol, garanta de la calidad en los procesos
de adquisicin y manejo de insumos y control de calidad de los mismos.

Para la vigencia 2013, la ESE realizo un total de compras asociadas a la

prestacin de servicios de salud (medicamentos, material medico quirrgico,
reactivos, dispositivos mdicos, etc.) por un valor de $174.416.943, de los cuales
un total del $150.145.604 fue comprada a la Cooperativa COHAN, lo que nos
genera un porcentaje de compras a esta Entidad equivalente al 86%.
Se anexa como soporte de este indicador el informe de relacin de compras
durante la vigencia 2013 mes a mes elaborado por el responsable de esta unidad
funcional avalado por el Contador de la ESE.

Indicador No 7: Monto de la deuda superior a 30 das por concepto de

salarios del personal de planta y por concepto de contratacin de servicios,
y variacin del monto frente a la vigencia anterior

El Hospital San Jose del Municipio de Salgar no presenta deuda por estos
conceptos con corte al 31 de diciembre de la vigencia 2013. Lo anterior dado
que adems de la aplicacin de una poltica estricta en el manejo financiero frente
a la recuperacin eficiente de cartera, tambin utiliza para sus pagos el flujo de
cartera corriente, en el cual se tiene como prioridad el pago de empleados y
personal tercerizado.

La organizacin, contina (tal como se dijo en el prrafo anterior) utilizando como

derrotero para pago a proveedores de todo tipo, el flujo de caja; sta herramienta
se sustenta en las fuentes y usos de los recursos, dando prioridad al pago de
salarios de personal de planta y contratacin de servicios personales con las
fuentes ms seguras con que se cuentan.

Soporta la informacin consignada en este indicador el certificado emitido por el

Contador del Hospital donde se especifica la deuda a personal de planta y
contratistas con corte a 31 de diciembre de las vigencias 2013.

Indicador No. 8: Utilizacin e informacin de Registro Individual de

Prestaciones RIPS

En las respectivas juntas directivas ordinarias y una vez posesionado el Gerente

para su periodo, se han presentado de manera equivalente, los respectivos
informes de RIPS a los miembros de la Junta Directiva.

En total para la vigencia 2013 se presentaron cuatro (4) informes de RIPS, en

los cuales se destaca, entre otros la informacin de nmero de consultas por los
diferentes profesionales, nmero de procedimientos, actividades de enfermera,
odontologa, pyp, actividades del laboratorio clnico, vacunacin de acuerdo al
esquema del PAI, indicadores de produccin, indicadores de calidad, entre otros.
Para el periodo objeto de este informe se incluy la informacin de perfil de
morbilidad discriminada por los diferentes servicios que presta el hospital.
Se anexan las copias de las actas de la Junta Directiva dela vigencia 2013 en las
cuales se puede evidenciar la informacin de RIPS suministrada y el informe
consolidado de reportes de la vigencia emitido por la Gerencia.

Indicador No. 9: Resultado equilibrio presupuestal con recaudo

Este es uno de los indicadores ms difciles de lograr, debido a que si se analiza el

comportamiento presupuestal, la variable ingresos es mucho mas lenta que el
gasto, lo anterior debido a que para prestar los servicios, se debe incurrir en el
gasto de manera inmediata, en tanto que para obtener los ingresos provenientes
de stos servicios (fuente de ingresos de los hospitales), en promedio se obtienen
a los 60 das posteriores (un mes calendario prestando los servicios, 20 das en el
siguiente mes para presentar las cuentas y 10 das para el giro en el mejor de los
casos).

Lo anterior quiere decir que para lograr que ste indicador sea positivo, la
organizacin debe generar utilidades que apalanquen ste desfase (ingresos
mayores a los gastos y costos).

Con la aclaracin anterior, el hospital a travs de importantes esfuerzos realizados

para el fortalecimiento financiero, un resultado de ste indicador a 31 de diciembre
de 2012, de 1.0.

No obstante lo anterior, es importante clarificar que con los cambios del entorno,
especialmente los de normatividad, el logro de resultados como el de la vigencia
inmediatamente anterior, no son fciles de obtener, incluso con los esfuerzos que
como ya se comentaron con anterioridad ha venido realizando la Institucin.

El compromiso de la administracin se cifra en dar continuidad y afinar los

esfuerzos necesarios en todos los niveles de la organizacin, de manera que se
mantengan las bases necesarias para lograr obtener resultado del indicador
dentro del estndar esperado.

El resultado de este indicador en la vigencia 2013, fue de 0,97.

Lo anterior nos muestra una operacin presupuestal casi ideal, pues podemos
analizar como los recaudos efectivos estn cercanos a alcanzar a cubrir de
manera corriente, los gastos de funcionamiento. Sin embargo dado que no se
logro alcanzar la meta establecida, se formulara un plana de mejoramiento que
permita alcanzar los resultados de este indicador en la vigencia 2014.

Se anexa ficha tcnica de la pgina web del SIHO del Ministerio de Salud y
Proteccin Social donde se evidencian los datos con los que se realiza el calculo.

Indicador No. 10: Oportunidad en la entrega del reporte de informacin en

cumplimiento de la Circular nica expedida por la Superintendencia
Nacional de Salud o la norma que la sustituya

Durante el ao 2013 la informacin de circular nica fue enviada con oportunidad

a la Superintendencia Nacional de Salud en los plazos establecidos (corte a 31 de
diciembre el 25 de febrero del ao siguiente y corte 30 de junio el 25 de julio).

La organizacin ha mantenido la oportunidad en la entrega de esta circular

en 100%.

Se anexan como soporte de lo dicho anteriormente los pantallazos de la

Supersalud donde se evidencia que la informacin fue cargada con xito.

Indicador No. 11: Oportunidad en el reporte de informacin en cumplimiento

del Decreto 2193 de 2004 o la norma que la sustituya

El Hospital Nuestra Seora Perpetuo Socorro ha enviado la informacin del

decreto 2193 con oportunidad y bajo los criterios de calidad establecidos para
este fin.

Se anexa la certificacin emitida por la Direccin de Prestacin de Servicios y

Atencin Primaria del Ministerio de Salud y proteccin Social, frente a la
oportunidad de la rendicin de este informe.
 GESTION CLINICA Y ASISTENCIAL

RESULTADOS EN LA VIGENCIA 2013 (RESOLUCION 743 DE 2013)

La gestin clnica y asistencial es la base de la razn de ser de la institucin, en

ella se incluye los procesos misionales que influyen positivamente en el estado de
salud de la poblacin usuaria.

Durante la ultima vigencia en especial, con la implementacin del SOGCS y de las

polticas nacionales y departamentales de salud en poblacin especificas (IAMI,
AIEPI, Maternidad Segura, Seguridad del Paciente, APS, entre otros) se ha
observado al interior de la Institucin y en sus usuarios el mejoramiento en varios
proceso, el primero de ellos que ya se tiene la cultura del reporte y seguimiento a
indicadores, el segundo es la tendencia positiva en el comportamiento de
indicadores que miden la calidad, la eficiencia y la eficacia en los servicios.

Ac resultar importante la implementacin del modelo de atencin basado en

APS, que de manera positiva impacte en las determinantes de salud de la
poblacin, pero que tambin permita el manejo eficiente de nuestra capacidad
instalada, la consolidacin de la prestacin de los servicios en los segmentos del
rgimen contributivo, garantizando los atributos de calidad que contempla la
normatividad vigente.

Se ha establecido un ciclo de trabajo intensivo con el fin de garantizar la seguridad

del paciente, minimizar el riesgo de eventos adversos y prodigar cuidados para
mejorar las condiciones de salud, mediante atencin humanizada y atributos de
calidad, brindados por un talento humano comprometido y motivado.

En este acpite se presentarn los resultados de los indicadores, relacionados con

el desempeo asistencial y de prestacin de servicios de salud de la ESE, que
revelan las acciones de impacto realizadas en los principales programas que
fomenta el Hospital:

AREA DE GESTIN: CLINICA Y ASISTENCIAL

Indicador No. 21: Proporcin de gestantes captadas antes de la semana 12

de gestacin
El nfasis de Salud Sexual y Reproductiva est integrado por: sus cinco
componentes en Materno Perinatal, Regulacin de la Fecundidad , Infecciones de
Transmisin Sexual - VIH-SIDA, Deteccin Temprana de Alternaciones Crvico
uterinas y Salud Sexual y Reproductiva en Jvenes , y la aplicacin de las
polticas institucionales frente a todos los procesos relacionados con la poblacin
Materna Infantil con su enfoque de identificacin de significados, intereses y
necesidades , buscando la construccin colectiva de respuestas sociales
integrales y el fortalecimiento del tejido social y la organizacin comunitaria.

El nfasis de Salud Sexual y Reproductiva se articula con el trabajo promocional

en las sedes educativas con el fin de identificar necesidades de la comunidad
educativa y realizar intervenciones oportunas para prevenir embarazos en
adolescentes, de igual manera se realiza articulacin con los docentes en donde
se socializa ruta para el reporte y abordaje integral de casos de embarazos en
adolescentes.

Podemos entonces observar que del total del 164 gestantes captadas durante la
vigencia 2013, 142 fueron ingresadas al programa antes de la semana 12 de
gestacin, que no da como resultado un 86% de captacin.

Se anexa a este indicador el informe elaborado y certificado por el Comit de

Historias Clnicas del Hospital.

Indicador No 22: Incidencia de sfilis congnita en partos atendidos en la

ESE

Para el ao 2013 no se notific presencia de casos de sfilis congnita en los

partos atendidos en la ESE. Lo anterior muestra efectividad en los ejercicios de
sensibilizacin, informacin y capacitacin desarrollados desde el nfasis de Salud
Sexual y Reproductiva en los diferentes mbitos el Modelo de Prestacin de
Servicios y dirigidos a poblacin en edad frtil, adicionalmente los controles a
poblacin gestante se realizan de manera prioritaria y oportuna, garantizando en el
primer contacto la toma de laboratorios clnicos y el seguimiento a los resultados
con su respectiva realimentacin a los usuarios.

Se anexa la certificacin expedida por el COVE territorial.

Indicador No. 23: Evaluacin de aplicacin de gua de manejo especfica:

Gua de atencin de Enfermedad Hipertensiva.
En el proceso de auditora realizada a los servicios de Medicina, Enfermera y
Odontologa se tiene como parmetro para la evaluacin la adherencia a las guas
segn el motivo de consulta de la atencin revisada, esta abarca los principales
motivos de consulta dentro de los cuales se ubica la atencin a personas con
hipertensin.

Dentro del anlisis de este indicador encontramos que la adherencia de los

profesionales a las guas establecidas por la institucin para los servicios de
consulta externa en el programa de hipertensos es del 92.2% en la vigencia 2013
segn la labor de auditoria de historias clnicas bajo esta patologa realizada por el
comit de historias clnicas.

Este dato es valioso, pues demuestra el proceso arduo de capacitacin y control

mensual realizado por la Gerencia y la Direccin Cientfica de la ESE, as como
por el comit de historias clnicas.

Se anexa a este indicador el informe elaborado y certificado por el Comit de

Historias Clnicas del Hospital.

Indicador No. 24: Evaluacin de aplicacin de gua de crecimiento y

desarrollo

Al igual que en el indicador anterior, la ESE de manera permanente ejecuta la

labor auditora de la adherencia a guas y protocolos en los diferentes servicios. En
el proceso de auditora realizada a los servicios se tiene como parmetro para la
evaluacin la adherencia a las guas de crecimiento y desarrollo.

Dentro del anlisis de este indicador encontramos que la adherencia del personal
de salud a las guas establecidas por la institucin para los servicios de consulta
externa en el programa de crecimiento y desarrollo es del 85% en la vigencia
2013, segn la labor de auditoria de historias clnicas bajo esta patologa realizada
por el comit de historias clnicas.

Se anexa a este indicador el informe elaborado y certificado por el Comit de

Historias Clnicas del Hospital.

Indicador No. 25: Reingresos por el servicio de urgencias

Para el ao 2013 de un total 7.239 consultas de urgencias 21 correspondieron a
reingresos hospitalarios (segn el criterio de > a 24 horas y < a 72 horas por la
misma patologa) para una proporcin de 0.002.

Se anexa el informe y certificacin de esta informacin por parte del Comit de

Calidad de la ESE.

Indicador No. 26: Oportunidad promedio en la atencin de consulta medica

general

El indicador de oportunidad en la atencin de consulta mdica general extrado de

la pagina de la supersalud para el 2013 se encuentra en 2,3 das situacin que ha
sido tradicional por la forma en que el hospital presta los servicios, generando
estrategias de acercamiento de las familias y la programacin permanente de
visitas de brigadas a las veredas, aumentando as la demanda y disminuyendo las
barreras de acceso.

En el mbito institucional se tiene asignacin de citas diariamente y se realiza la

evaluacin del comportamiento de los servicios logrando documentar de esta
manera la oportunidad al da.

Se proyecta mantener este indicador con el comportamiento actual y continuar en

la innovacin de los servicios para disminuir las barreras de acceso.

Se anexa como soporte de este indicador el pantallazo tomado de la pagina de la

Supersalud donde se evidencia la oportunidad en la consulta medica general.

Cordialmente,

JAIME ALBERTO VELEZ ESCOBAR

GERENTE
 ANEXO #1
CUADRO CONSOLIDADO DE RESULTADOS DE INDICADORES OBJETO DE
EVALUACION (RESOLUCION 743 DE 2013)

INDICADOR RESULTADO
VIGENCIA 2013
Indicador No. 1. Mejoramiento contino de calidad 1,33
aplicable a entidades no acreditadas con autoevaluacin
en la vigencia anterior.

Indicador No 2 Efectividad en la auditoria para el 0,93

mejoramiento continuo de la calidad en la atencin en
salud.

Indicador No 3: Gestin de ejecucin del plan de 0,93

desarrollo institucional

Indicador No 4: Riesgo Fiscal y Financiero Riesgo Bajo (no se

aplica este
indicador)
Indicador No 5: Evolucin del Gasto por unidad de valor 0,89
relativa producida

Indicador No 6: Proporcin de medicamentos y material 0,86

medico-quirrgico adquiridos mediante mecanismos de
compras conjuntas, a travs de cooperativas de
Empresas Sociales del Estado y/o mecanismo
electrnicos

Indicador No 7: Monto de la deuda superior a 30 das por $0

concepto de salarios del personal de planta y por
concepto de contratacin de servicios, y variacin del
monto frente a la vigencia anterior

Indicador No. 8: Utilizacin e informacin de Registro 4 informes

Individual de Prestaciones RIPS

Indicador No. 9: Resultado equilibrio presupuestal con 0,97

recaudo
Indicador No. 10: Oportunidad en la entrega del reporte 100% de
de informacin en cumplimiento de la Circular nica cumplimiento dentro
expedida por la Superintendencia Nacional de Salud o la de los trminos
norma que la sustituya previstos

Indicador No. 11: Oportunidad en el reporte de 100% de

informacin en cumplimiento del Decreto 2193 de 2004 o cumplimiento dentro
la norma que la sustituya de los trminos
previstos
Indicador No. 21: Proporcin de gestantes captadas 0,86
antes de la semana 12 de gestacin

Indicador No 22: Incidencia de sfilis congnita en partos 0 casos

atendidos en la ESE

Indicador No. 23: Evaluacin de aplicacin de gua de 0,92

manejo especfica: Gua de atencin de Enfermedad
Hipertensiva.

Indicador No. 24: Evaluacin de aplicacin de gua de 0,85

crecimiento y desarrollo

Indicador No. 25: Reingresos por el servicio de urgencias 0,002

Indicador No. 26: Oportunidad promedio en la atencin de 2,3 das

consulta medica general