Dolor crnico en el hombro: Parte I.

Evaluacin y Diagnstico
Esta es la primera parte de un artculo en dos partes sobre el dolor crnico en el
hombro. Parte II, "Tratamiento", aparece en este nmero de la AFP en la pgina 493.

El dolor de hombro se define como crnica cuando ha estado presente durante ms de

seis meses. Las condiciones comunes que pueden resultar en dolor crnico en el
hombro incluyen trastornos del manguito de los rotadores, capsulitis adhesiva, la
inestabilidad del hombro, y la artritis del hombro. trastornos del manguito de los
rotadores incluyen tendinopata, desgarros parciales, y desgarros completos. Una regla
de decisin clnica que es til en el diagnstico de desgarros del manguito rotador
incluye dolor con la actividad cabeza, debilidad en lata vaca y las pruebas de rotacin
externa, y una seal de impacto positivo. capsulitis adhesiva puede estar asociada con
diabetes y trastornos de la tiroides. La presentacin clnica incluye dolor en el hombro
difuso con rango de movimiento pasivo restringido en el examen. artrosis
acromioclavicular se presenta con dolor de hombro superiores, acromioclavicular
sensibilidad de las articulaciones, y una prueba de aduccin cruzada cuerpo
dolorosa. En pacientes que son mayores de 50 aos, la osteoartritis glenohumeral suele
presentar dolor gradual y prdida de movimiento. En pacientes menores de 40 aos, la
inestabilidad glenohumeral generalmente se presenta con una historia de
acontecimientos de dislocacin o subluxacin. aprehensin positiva y reubicacin son
consistentes con el diagnstico. Los estudios de imagen, indicados cuando el
diagnstico no est claro o la gestin sera alterado, incluyen las radiografas simples,
resonancia magntica, ecografa y la tomografa computarizada. Las radiografas
simples pueden ayudar a diagnosticar desgarros masivos del manguito rotador, la
inestabilidad del hombro, y la artritis del hombro. La resonancia magntica y la
ecografa son los preferidos para los trastornos del manguito de los rotadores. Para la
inestabilidad del hombro, magntica artrografa resonancia se prefiere sobre imgenes
de resonancia magntica.

El dolor de hombro es responsable de aproximadamente el 16 por ciento de todas las quejas

musculoesquelticas, 1 con una incidencia anual de 15 nuevos episodios por 1.000 pacientes
atendidos en el mbito de la atencin primaria. 2 Parte I de este artculo en dos partes a
proporcionar al mdico de atencin primaria con una forma simple y efectiva para el
diagnstico de los trastornos del hombro crnicas tales como la patologa del manguito de los
rotadores, capsulitis adhesiva, artrosis acromioclavicular, glenohumeral la osteoartritis, y la
inestabilidad. Parte II , que aparece en este nmero de la AFP , se analizan los tratamientos
de dolor crnico en el hombro que son consistentes con las recientes directrices basadas en la
evidencia. 3 , 4 El dolor de hombro se define como crnica cuando ha estado presente durante
ms de seis meses, independientemente de si el paciente ha buscado previamente
tratamiento. Se puede dividir en seis categoras de diagnstico: (1) los trastornos del manguito
rotador, incluyendo la tendinosis, total o desgarros de espesor parcial, o la tendinitis
calcificada; (2) la capsulitis adhesiva; (3) la artrosis glenohumeral; (4) la inestabilidad
glenohumeral; (5) acromioclavicular patologa de la articulacin; y (6) otros dolores crnicos,
incluyendo problemas en el hombro menos comunes y los problemas no los hombros.

Ver / Imprimir tabla

ORDENAR: RECOMENDACIONES PARA LA PRCTICA

VALORACIN REFERENCIA
RECOMENDACIN CLNICA DE PRUEBAS S

Todos los pacientes deben recibir las radiografas como parte C 23

de la evaluacin inicial de para el dolor crnico en el hombro.

La prueba adicional del dolor crnico en el hombro, el uso de C 23 , 24

imgenes *, se debe realizar cuando el diagnstico no est
claro o el resultado sera la gestin del cambio.

Si se sospecha de artrosis acromioclavicular, la articulacin C 16 , 18

acromioclavicular se debe evaluar la sensibilidad, y una prueba
de aduccin cruzada cuerpo se debe realizar para ayudar a
confirmar el diagnstico.

Cuando se sospecha una lesin del manguito rotador, evaluar C 10

para el dolor de la noche y el dolor con la actividad area.

Cuando el paciente tiene un hombro doloroso con rangos C 8,9

activos y pasivos severamente limitado de movimiento, un
diagnstico de capsulitis adhesiva debe ser considerado.

* - Opciones de imagen incluyen imgenes por resonancia magntica, artrografa, tomografa

computarizada y la ecografa .
A = consistente, de buena calidad de la evidencia orientada al paciente; B = inconsistente o calidad
limitada evidencia orientada al paciente; C = Consenso, evidencia orientada a la enfermedad, la prctica
habitual, la opinin de expertos, o series de casos. Para obtener informacin sobre el sistema de
calificacin de pruebas ORDENAR, consulte la pgina 410 o http://www.aafp.org/afpsort.xml .

Diagnostico clinico
HISTORIAL MDICO
Tabla 1 5 - 11 resume la historia y las condiciones de los hombros potencialmente asociados para
los pacientes con dolor crnico en el hombro. La edad del paciente es una importante
consideracin inicial. Los pacientes menores de 40 aos son ms propensos a presentar con
la inestabilidad del hombro o la enfermedad del manguito rotador leve (pinzamiento,
tendinopata), mientras que los pacientes mayores de 40 aos tienen un mayor riesgo de
enfermedad del manguito avanzada, rotador crnica (rotura parcial o completa), adhesivo
capsulitis, o artrosis glenohumeral. 3 - 5 , 12 - 14

Ver / Imprimir tabla

tabla 1
Los hallazgos de la historia y los trastornos de hombro asociados

HISTORIA CONDICIN ASOCIADA

Edad 5 , 6 , 7 Si es menor de 40 aos: la inestabilidad, la tendinopata del

manguito rotador

Si es mayor de 40 aos: desgarros del manguito rotador,

capsulitis adhesiva, artrosis glenohumeral

Trastornos de la tiroides o la capsulitis adhesiva

diabetes 8 , 9

Historia de trauma 10 Si es menor de 40 aos: hasta los hombros luxacin /

subluxacin

Si es mayor de 40 aos: desgarros del manguito rotador

La prdida de rango de capsulitis adhesiva, artrosis glenohumeral

movimiento

El dolor nocturno 10 trastornos del manguito de los rotadores, capsulitis adhesiva

Entumecimiento, hormigueo, etiologa de cuello uterino

dolor que se extiende ms all
del codo

la localizacin del dolor dolor en el hombro anterior y superior asociada a patologa de

la articulacin acromioclavicular

dolor en el hombro difusa en la regin deltoidea asociada con

trastornos del manguito rotador, capsulitis adhesiva, o artrosis
glenohumeral
 HISTORIA CONDICIN ASOCIADA

Dolor con la actividad de arriba 10 trastornos del manguito de los rotadores

La participacin en deportes 11 La inestabilidad de hombro asociado con los deportes

generales (por ejemplo, bisbol, softball, tenis), y los deportes
de colisin (por ejemplo, el ftbol, el hockey)

patologa de la articulacin acromioclavicular asociado con el

levantamiento de pesas

debilidad Rotadores trastornos del manguito, artrosis glenohumeral

Informacin referencias 5 a travs de 11 .

Los intereses profesionales y de ocio de la paciente tambin son importantes en la evaluacin

del dolor en el hombro. Una historia de los deportes de colisin o de levantamiento de peso
podra hacer que la inestabilidad o la artrosis acromioclavicular ms probable, mientras que
los deportes o actividades generales de trabajo pueden hacer que la patologa del manguito
rotador ms probable.

La ubicacin del dolor puede ser til para el diagnstico. dolor antero-superior, a menudo
puede ser localizado en la articulacin acromioclavicular, mientras que el dolor deltoides
lateral a menudo se correlaciona con la patologa del manguito rotador. El dolor de cuello y
sntomas que irradian deben explorarse porque patologa cervical puede imitar el dolor de
hombro. Por lo general, el dolor que se irradia ms all del codo a la mano no est
relacionado con la patologa del hombro. Sin embargo, no es raro que el dolor que se irradia
hacia el cuello debido a que el msculo trapecio a menudo espasmos en pacientes con
patologa del hombro crnica subyacente. La presencia de ambos es ms probable que est
relacionado con la patologa cervical. Dolor sordo, adolorida noche se asocia a menudo con
los desgarros del manguito rotador o artrosis glenohumeral severa.

Los tratamientos previos y factores que agravan o alivian el dolor puede ser claves
importantes para el diagnstico. Dolor en las noches de dormir sobre el hombro afectado, as
como una historia de trauma, se ha asociado con desgarros del manguito rotador. 10 Un arco
doloroso, sealado por dolor con la actividad de arriba, se asocia con la enfermedad del
manguito rotador suave y tendinopata, as como desgarros del manguito rotador. 10 , 15 Una
historia de la ciruga del hombro anterior es importante porque la capsulitis adhesiva y la
artrosis glenohumeral pueden ser temprano o complicaciones tardas de la ciruga.
La historia mdica del paciente, incluyendo problemas en las articulaciones, puede ayudar a
reducir el diagnstico diferencial. Las enfermedades autoinmunes y la artritis inflamatoria
puede afectar el hombro, dando lugar a erosiones y el desgaste en la articulacin
glenohumeral, mientras que la diabetes y trastornos de la tiroides pueden ser asociados con
capsulitis adhesiva. 8 , 9

EXAMEN FSICO
Tabla 2 10 , 15 de - 19 de un resumen de algunas de las pruebas de maniobra de los hombros y las
condiciones asociadas. El orden preferido del examen es: inspeccin, palpacin, la gama de
pruebas de movimiento y fuerza, y pruebas de provocacin.

Ver / Imprimir tabla

Tabla 2
Las pruebas seleccionadas del hombro

MANIOBRA DE CONDICIN SENSIBILIDA ESPECIFICIDA

EXAMEN ASOCIADA D (%) D (%) LR + LR-

Inspeccin

La atrofia del rotador crnica 56 73 2.07 0.60

supraespinoso o desgarro del
infraespinoso 10 manguito

Palpacin

Ternura OA articulacin 96 10 1.07 0,4

acromioclavicular 16 acromioclavicular
o un esguince
crnico

Rango de movimiento

Restrictiva activa 10 trastorno 30 78 1.36 0.90

manguito de los
rotadores

pruebas de provocacin

Pinzamiento trastorno del 72 66 2.1 0.42

Hawkins ' 15 manguito / rotador
de pinzamiento
 MANIOBRA DE CONDICIN SENSIBILIDA ESPECIFICIDA
EXAMEN ASOCIADA D (%) D (%) LR + LR-

Drop-brazo 15 Gran desgarro del 27 88 2.25 0.83

manguito rotador

Vaco-puede trastorno que 44 90 4.4 0.62

supraespinoso 15 involucra
manguito de los
rotadores del
supraespinoso

Subescapular trastorno que 62 100 > 25 0.38

despegue 17 involucra
subescapular
manguito de los
rotadores

La rotacin externa trastorno que 42 90 4.2 0.64

/ fuerza involucra
infraespinoso 15 infraespinoso
manguito de los
rotadores

Aduccin cruzada OA articulacin 77 79 3.50 0.29

cuerpo 18 acromioclavicular
o un esguince
crnico

aprehensin 19 la inestabilidad 72 96 20.2 0.29

glenohumeral 2

reubicacin 19 la inestabilidad 81 92 10.3 0,2

glenohumeral 5

+ = Relacin de probabilidad positivo LR; = Relacin de probabilidad negativo LR; OA = osteoartritis .

NOTA : La progresin recomendada de maniobras de examen del hombro es la inspeccin, palpacin, la

gama de pruebas de movimiento y fuerza, y pruebas de provocacin .
Informacin referencias 10 y 15 a travs de 19 .

La inspeccin debe involucrar a todo el hombro, con la exposicin adecuada de la anterior,

lateral y posterior del hombro. Una cicatriz puede indicar una ciruga previa o trauma. La
presencia de deformidad, sobre todo de la articulacin acromioclavicular, a menudo indica un
viejo trauma. La atrofia de los msculos supraespinoso, y con menos frecuencia el
infraespinoso, pueden estar presentes con un desgarro del manguito rotador crnica.

La palpacin puede identificar reas de patologa, sobre todo con la articulacin

acromioclavicular. Aislado ternura que se localiza en la articulacin acromioclavicular es a
menudo indicativo de la osteoartritis acromioclavicular. Subacromial ternura puede sugerir la
patologa del manguito de los rotadores. Mltiples puntos gatillo alrededor del hombro pueden
indicar una patologa no hombro como la fibromialgia. Es importante palpar ambos hombros
debido a que ciertas estructuras pueden ser dolorosos (por ejemplo, proceso coracoides,
cabeza larga del tendn del bceps), incluso en un hombro sano. La presencia de una
cantidad desproporcionada de malestar es til para el diagnstico.

El rango de movimiento debe ser evaluado en flexin, abduccin, rotacin interna y rotacin
externa. Si el paciente tiene una gama completa de movimiento activo, no necesita ser
evaluado un rango de movimiento pasivo. La prdida de los rangos de activo y pasivo de
movimiento es el sello distintivo de la capsulitis adhesiva, pero tambin se puede encontrar
con moderada a severa artrosis de la articulacin glenohumeral. La prdida de un rango de
movimiento activo, con un rango pasiva relativamente conservada de movimiento, a menudo
est presente en pacientes con patologa del manguito rotador. Dolor con un rango de
movimiento activo entre 60 y 100 grados de abduccin es conocido como el "arco doloroso" y
se asocia con la enfermedad del manguito rotador. 20

Hay numerosas pruebas de provocacin para el hombro. Aunque el conocimiento de todas las
pruebas puede ser til para el diagnstico de la patologa, el mdico de atencin primaria
debe estar familiarizado con un conjunto estndar de pruebas que deben realizarse en cada
hombro. La prueba de Hawkins 'se utiliza para determinar de choque ( Figuras 1a y 1b ) . Las
pruebas de la patologa del manguito rotador son la cada de brazo prueba manguito de los
rotadores ( figuras 2a y 2b ) ; la lata vaca prueba supraespinoso ( Figura 3 ) ; la prueba de
despegue subescapular ( Figura 4 ) ; y la prueba de rotacin externa ( Figura 5 ) . La prueba
de la aduccin cruzada cuerpo ( Figura 6 ) se utiliza para determinar sintomtica
acromioclavicular osteoartritis, y las pruebas de aprehensin y reubicacin ( Figura 7 ) se
utilizan para determinar la inestabilidad del hombro.

Ver / Imprimir figura

Las figuras 1a y 1b.

Prueba de pinzamiento de Hawkins. Forward flexionar el brazo a 90 grados con el codo doblado a 90
grados. El brazo se hace girar internamente. Una prueba positiva, sealado por el dolor en la rotacin
interna, puede significar pinzamiento subacromial incluyendo la tendinitis del manguito rotador o
desgarro.

Ver / Imprimir figura

Las figuras 2a y 2b.

Drop-Brazo rotador Manguito de prueba. El brazo se eleva pasivamente a 160 grados. Entonces se le
pide al paciente que baje lentamente el brazo a un lado. Una prueba positiva, sealado por una
incapacidad para controlar la fase de descenso y una cada Sensacin en el brazo, puede indicar un
gran desgarro del manguito rotador.

Ver / Imprimir figura

Figura 3.

Prueba de vaco supraespinoso-Can. Los brazos son secuestrados a 90 grados hacia adelante y
flexionadas 30 grados. Con los pulgares vuelta hacia abajo, el paciente resiste activamente una fuerza
hacia abajo aplicada por el examinador. Una prueba positiva se indica por la debilidad en comparacin
con el lado contralateral y puede indicar la patologa del manguito de los rotadores, incluyendo
tendinopata del supraespinoso o desgarro.

Ver / Imprimir figura

La Figura 4.

El despegue subescapular prueba. Con el brazo de rotacin interna detrs del paciente baja de la
espalda, el paciente rota internamente contra la mano del examinador. Una prueba positiva se indica
por la incapacidad para levantar la mano al lado de la parte posterior y puede indicar la tendinopata
subescapular o desgarro.

Ver / Imprimir figura

Figura 5.

La rotacin externa / infraespinoso prueba de resistencia. Los brazos del paciente se llevan a cabo en
sus lados con los codos flexionados a 90 grados. El paciente rota externamente activamente contra la
resistencia. Una prueba positiva se indica por la debilidad en comparacin con el lado contralateral y
puede estar asociada con infraespinoso o teres tendinopata menor o desgarro.

Ver / Imprimir figura

La Figura 6.

Prueba de aduccin cruzada cuerpo. El brazo est en aduccin pasiva a travs del cuerpo del
paciente hacia el hombro contralateral. El dolor puede indicar una patologa articulacin
acromioclavicular, incluyendo esguince crnico o la osteoartritis.

Ver / Imprimir figura

La Figura 7.

Aprehensin y la reubicacin pruebas. Con el paciente en decbito supino, el brazo del paciente es
secuestrado a 90 grados y el codo flexionado a 90 grados. El dolor y una sensacin de inestabilidad
 con ms rotacin externa pueden indicar inestabilidad del hombro. El alivio de estos sntomas con una
fuerza dirigida posteriormente en el hmero proximal es una prueba de reubicacin positiva y apoya
an ms el diagnstico de la inestabilidad del hombro.

REGLAS DE DECISIN CLNICA

Reglas de decisin clnica se han desarrollado para determinar si un paciente tiene un
desgarro del manguito rotador. 21 Un anlisis prospectivo de 400 pacientes encontr que la
trada de debilidad se encontr con las pruebas de rotacin vacas-puede supraespinoso y
externos, junto con una prueba de impacto positivo (por ejemplo, Hawkins prueba de choque),
tenan una probabilidad 98 por ciento de ser un manguito de los rotadores desgarro (parcial o
completa). 5Los pacientes mayores de 60 aos que tenan dos de cada tres hallazgos tambin
tenan una probabilidad 98 por ciento de un desgarro del manguito rotador. Un anlisis
retrospectivo de 191 personas encontr que la combinacin de ser mayores de 65 aos, que
tiene debilidad en las pruebas de la rotacin externa, y experimentar el dolor noche dio lugar a
una probabilidad del 91 por ciento de tener un desgarro del manguito rotador (parcial o
completa). 10 Sin embargo, 54 por ciento de las personas asintomticas mayores de 60 aos
se ha demostrado que tienen un espesor del manguito rotador rotura parcial o total por
resonancia magntica (MRI). 22

Diagnstico por imagen

IMAGEN INICIAL
Las radiografas se indican como parte de la evaluacin inicial de por todo el dolor crnico en
el hombro. La serie estndar incluye anteroposterior, escapular Y, y vistas axilares. Las
radiografas simples son las pruebas de eleccin para evaluar la artrosis de la articulacin
acromioclavicular y las articulaciones glenohumeral. Los signos secundarios de un gran
desgarro del manguito rotador se pueden observar con la migracin superior de la cabeza del
hmero. cambios qusticos de la cabeza del hmero y la esclerosis de la acromio inferior
pueden indicar una enfermedad crnica del manguito rotador. Las radiografas simples
tambin pueden diagnosticar la tendinitis calcificada. Una gran lesin de Hill-Sachs (una
indentacin en la cara posterior de la cabeza del hmero que se produce cuando el hombro se
disloca anterior y la parte posterior de los contactos de cabeza humeral el borde anterior de la
cavidad glenoidea) o una fractura por avulsin de la cavidad glenoidea inferior puede indicar
anterior inestabilidad.

ADEMS DE IMAGEN
La prueba adicional del dolor crnico en el hombro debe ser utilizada cuando el diagnstico no
est claro o el resultado sera la gestin del cambio. Opciones de imgenes de resonancia
magntica incluyen, artrografa, tomografa computarizada (TC) y la ecografa. La prueba
preferida para el diagnstico de los trastornos del manguito rotador es la RM, que se puede
evaluar tendinopata del manguito rotador, desgarros parciales, y desgarros completos. 23 RM
artrografa se ha convertido en el ensayo preferido para la formacin de imgenes de la
patologa del labrum sospecha de que se puede encontrar en la inestabilidad del hombro
crnica. 24
La ecografa se est convirtiendo en una alternativa rentable a la RM, con ventajas sobre la
RM 23 que incluyen una mejor tolerancia del paciente, la evaluacin dinmica, y una
resolucin mejorada frente a la ciruga previa. La ecografa es tcnico-dependiente y, por lo
tanto, an no ha ganado amplia aceptacin. Tabla 3 23 resume la sensibilidad, la especificidad y
los cocientes de probabilidad positivo y negativo para la resonancia magntica y la ecografa
en el diagnstico del desgarro del manguito rotador.

Ver / Imprimir tabla

Tabla 3
Estudios por imgenes para desgarros del manguito rotador

PRUEBA DE SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD

IMAGEN HALLAZGO (%) (%) LR + LR-

RM Cualquier desgarro 83 86 4.85 0.22

del manguito
rotador

de espesor parcial 44 90 3.99 0.66

desgarro del
manguito rotador

la rotura completa 89 93 10.63 0.16

del manguito de
los rotadores

La Cualquier desgarro 80 85 5.09 0.27

ecografa del manguito
rotador

de espesor parcial 67 94 8.90 0.36

desgarro del
manguito rotador

la rotura completa 97 96 13.16 0.16

del manguito de
los rotadores

+ = Relacin de probabilidad positivo LR; = Relacin de probabilidad negativo LR; MRI = resonancia
magntica .
Informacin de referencia 23 .
La TC es el estudio de imagen de eleccin para los trastornos seos del hombro, incluyendo la
artritis con erosin significativa; inestabilidad con la prdida significativa de hueso de la
cabeza humeral o la cavidad glenoidea; tumores; y fracturas ocultas. La artrografa por TC
puede desempear un papel en los pacientes con sospecha de roturas del manguito rotador
que no pueden someterse a una resonancia magntica.

Actitud diagnstica
La aplicacin de los hallazgos de la historia del paciente, el examen fsico y las radiografas
deben permitir al mdico para formular un diagnstico ( Tabla 4 ) . Diagnsticos de problemas
potenciales incluyen los pacientes con ms de un problema subyacente (tal como un desgarro
del manguito rotador y la osteoartritis acromioclavicular sintomtico) o una causa menos
comn de dolor. Las presentaciones tpicas de las causas ms comunes de dolor crnico en el
hombro se discuten a continuacin.

Ver / Imprimir tabla

Tabla 4
Diagnstico de las causas de dolor crnico en el hombro

HALLAZGOS RESULTADOS
CONSISTENTES CON EL INCONSISTENTES CON
DIAGNSTICO DIAGNSTICO EL DIAGNSTICO IMAGING

osteoartritis Dolor en articulacin No hay dolor a la La radiografa

articulacin acromioclavicular; positivo palpacin en la muestra la
acromioclavicu en la prueba de aduccin articulacin osteoartritis en
lar cruzada cuerpo; pueden acromioclavicular; nega la articulacin
tener antecedentes de tivo aduccin cruzada acromioclavicul
traumatismo cuerpo ar, alguna
evidencia de la
separacin
acromioclavicul
ar

capsulitis La edad mayor de 40 pasiva gama completa La radiografa

adhesiva aos; disminucin de la de movimiento; sin suele ser
amplitud activa y pasiva de dolor con los normal
movimiento; antecedentes movimientos
de diabetes o enfermedad
de la tiroides

la inestabilidad Edad por lo general prueba de aprensin La radiografa

glenohumeral menores de 40 negativo suele ser
aos; historia de la normal
subluxacin o dislocacin,
o laxitud ligamentosa
generalizada; prueba de
aprensin positiva
 HALLAZGOS RESULTADOS
CONSISTENTES CON EL INCONSISTENTES CON
DIAGNSTICO DIAGNSTICO EL DIAGNSTICO IMAGING

artrosis La edad mayor de 50 Menores de 50 La radiografa

glenohumeral aos; dolor aos; La radiografa muestra
progresiva; crepitacin con normal de estrechamiento
la amplitud de movimiento del espacio
articular,
estimulando y
osteofitos

la patologa Edad por lo general No hay dolor con las La radiografa

del manguito mayores de 40 aos; dolor actividades puede mostrar
de los con la actividad de generales; sin dolor en la esclerosis
rotadores arriba; dolor en las el brazo; ninguna cabeza
noches; debilidad; pinzami debilidad con el humeral o
ento prueba positiva de despegue, la rotacin quiste, prdida
Hawkins; y la debilidad del externa, o las pruebas del intervalo
manguito rotador de vaco-CAN acromial-
humeral; espol
n acromial

OSTEOARTRITIS ACROMIOCLAVICULAR
Patologa de la articulacin acromioclavicular es generalmente bien localizado. Una historia de
una lesin en la (separacin del hombro) conjunta, levantamiento de pesas, dolor a la
palpacin de la articulacin acromioclavicular, dolor con la prueba cruzada cuerpo de
aduccin, rotacin interna extrema, y la flexin hacia adelante son consistentes con el
diagnstico. 3 , 4 , 14radiografas pueden ser difciles de interpretar porque la mayora de los
pacientes tienen artrosis acromioclavicular a la edad de 40 a 50 aos. 3 , 4 , 14 A lisis distal de la
clavcula o un distal de la clavcula elevada apoya el diagnstico, mientras que la ausencia de
dolor a la palpacin de la articulacin acromioclavicular es incompatible con el
diagnstico. 3 , 4 , 14

LA CAPSULITIS ADHESIVA
Capsulitis adhesiva se refiere a un hombro doloroso en el que los rangos de activos y pasivos
del movimiento son muy limitadas. Aparicin gradual de dolor y rigidez, prdida de movimiento
en todos los planos, con un aumento del dolor en los extremos de movimiento, y una historia
de diabetes o enfermedad de la tiroides son consistentes con el diagnstico. 3 , 4 , 14 radiografas
suelen ser negativos, y la osteoartritis en la radiografa es incompatible con el diagnstico. Un
rango normal de movimiento es antittica al diagnstico. 3 , 4 , 14

LA INESTABILIDAD GLENOHUMERAL
La inestabilidad glenohumeral se refiere a los trastornos que afectan a la compleja
capsulolabral, incluyendo dislocacin y subluxacin. Los pacientes suelen ser menores de 40
aos y tienen un historial de dislocacin o subluxacin eventos, que a menudo tiene que ver
con los deportes de colisin o de arriba. 3 Un "brazo muerto", entumecimiento sobre el
deltoides lateral, y una prueba de aprehensin positivo son consistentes con el
diagnstico. 20 hallazgos de la exploracin incompatibles con el diagnstico son sin
antecedentes de luxacin o subluxacin y una prueba de aprehensin negativo. Radiografas
positivas son tiles para el diagnstico de la lesin de Hill-Sachs, la dislocacin y fractura por
avulsin inferior glenoideo, pero no son diagnsticas si es negativo.

GLENOHUMERAL OSTEOARTRITIS
Artrosis glenohumeral suele presentar dolor gradual y prdida de movimiento en pacientes
mayores de 50 aos. 3 , 4 , 14 Una historia de la artritis, la ciruga anterior del hombro, dolor,
crepitacin y disminucin de movimiento es consistente con el diagnstico. 3 , 4 , 14 radiografas
son diagnsticos. Radiografas normales y un rango normal de movimiento son incompatibles
con el diagnstico.

PATOLOGA MANGUITO ROTADOR

Trastornos del manguito de los rotadores que afectan a la funcin del manguito de los
rotadores se compone de un desgarro parcial o completa, tendinitis o tendinosis y tendinitis
calcificada. Inicialmente, es ms importante diferenciar este grupo de trastornos de los otros
grupos de lo que es para identificar el diagnstico especfico. Por lo general, los pacientes son
mayores de 40 aos y se quejan de dolor en la cara lateral del brazo con la radiacin no ms
lejos que el codo. Debilidad, un arco doloroso de movimiento, dolor nocturno, y un signo
positivo de choque son componentes de la historia y examen fsico que sean compatibles con
este diagnstico. 14 Los hallazgos que sean incompatibles con este diagnstico incluyen ser
menores de 30 aos, que no tiene debilidad, y no presentando signos de
choque. Radiografas positivas pueden ser tiles para el diagnstico de la tendinitis
calcificada, espoln acromial, quistes de cabeza humeral o migracin superior de la cabeza
del hmero, pero son tpicamente normales. 3 , 4 , 14

OTRAS CONDICIONES
Otros numerosos problemas que pueden afectar el hombro son algo menos comunes, tales
como los bceps y la patologa del labrum (por ejemplo, SLAP desgarro superior anterior
labrum a posterior desgarro de una avulsin de la raz de la porcin larga del tendn del
bceps) y la inestabilidad multidireccional . Otras condiciones son extremadamente
infrecuentes, como una lesin del nervio supraescapular, sndrome de Parsonage Turner
(neuritis braquial del plexo), y un hombro neuroptico de la siringomielia. El hombro tambin
puede ser el rea del dolor percibido por muchos problemas que no son de hombro,
incluyendo la fibromialgia, radiculopata cervical y el sndrome de salida torcica. La
fibromialgia se caracteriza por reas clsicas de puntos sensibles. Dolor radiculopata cervical
es generalmente posterior, con radiacin al cuello y hacia abajo el brazo por debajo del
codo. Sndrome de salida torcica, como radiculopata cervical, se caracteriza por sntomas
que se extienden ms all del codo, y muchas en la mano. No puede haber sntomas
neurolgicos o vasculares basado en el subtipo. Radiografas positivas son tiles para el
diagnstico de la artrosis cervical severa, pero suelen ser negativo. Las pruebas de
provocacin hombro positivo (por ejemplo, pruebas de choque de Hawkins, vaco, puede
poner a prueba, prueba de la rotacin externa) que desaparece despus de recibir una
inyeccin de lidocana (xilocana) es incompatible con el diagnstico de la fibromialgia,
radiculopata cervical o sndrome de la salida torcica. 3 , 4 , 14

Los autores
mostrar toda la informacin de autor
KELTON M. Burbank, MD, es un cirujano ortopdico en la prctica privada en Leominster,
Mass. Se complet becas en medicina deportiva en el Hospital Bautista de Nueva Inglaterra,
Boston, Mass., Y la Clnica Lahey, Burlington, Massachusetts. Dr. Burbank recibi su ttulo
mdico y complet una residencia en ortopedia en la Universidad de Massachusetts,
Worcester, y una residencia en medicina familiar en la Universidad de Vermont en
Burlington. ...

REFERENCIAS
mostrar todas las referencias
1. Urwin M, D Symmons, Alison T, et al. La estimacin de la carga de los trastornos
musculoesquelticos en la comunidad: la prevalencia comparativa de los sntomas en
diferentes sitios anatmicos, y la relacin con la