ABOUT FASCIAL MANIPULATION

Manipulao Fascial uma terapia manual que foi desenvolvida por Luigi
Stecco, um fisioterapeuta italiano do norte da Itlia. Este mtodo se
desenvolveu nos ltimos 35 anos atravs do estudo e da prtica no
tratamento de um vasto nmero de casos de problemas
musculoesquelticos.
Ele enfoca a fscia, particularmente a fscia muscular profunda, inclusive o
epimsio
e o retinculo e considera que o sistema miofascial um continuum
tridimensional. Nos ltimos anos, atravs da colaborao com a Faculdade
de Anatomia da Universidade Ren Descartes de Paris, na Frana, e com a
Universidade de Pdua, na Itlia, a Dra. Carla Stecco e o Dr. Antoio Stecco
realizaram extensa pesquisa sobre a anatomia e histologia da fscia atravs
da dissecao de cadveres no embalsamados. Essas dissecaes
aprimoraram o modelo biomecnico pr-existente elaborado por Luigi
Stecco (1,2), ao fornecer novos dados histolgicos e anatmicos.

Essa tcnica apresenta um modelo biomecnico completo que ajuda a

decifrar o papel da fscia em disfunes muscoesquelticos. A linha mestre
desta tcnica manual baseia-se na identificao de uma rea especfica e
localizada da fscia em conexo com um especfico movimento limitado.
Uma vez que o movimento limitado ou dolorido identificado, ento um
ponto especfico da fscia associado e, atravs da manipulao apropriada
desta parte precisa da fscia, o movimento pode ser restaurado.
De fato, ao analisar a anatomia muscoesqueltica, Luigi Stecco notou que
o corpo pode ser dividido em 14 segmentos e que cada segmento do corpo
essencialmente servido por seis unidades miofasciais (unidades mf) que
consistem de fibras musculares unidirecionais biarticulares e
monoarticulares,sua fscia profunda (inclusive o epimysium) e a articulao
que eles movem em uma direo ou plano. Muitas fibras musculares se
originam da prpria fscia (3, 4) e, por sua vez, as inseres miofasciais se
prolongam entre grupos musculares diferentes para formar sequncias
miofasciais. Portanto, unidades miofasciais unidirecionais adjacentes so
unidas atravs de expanses miotendinosas e fibras biarticulares (3) para
formar sequncias miofasciais.
Enquanto parte da fscia est ligada ao osso, outra parte tambm est livre
para deslizar. A parte livre da fscia permite a trao muscular, ou os
vetores miofasciais, a convergir para um ponto especfico chamado Centro
de Coordenao vetorial ou CC (5). A localizao de cada CC foi calculada
levando-se em conta a soma das foras vetoriais envolvidas na execuo de
cada movimento. Os seis movimentos realizados nos trs planos espaciais
so raramente executados separadamente, porm, mais comumente, so
combinados em conjunto para formar trajetrias intermedirias,
semelhantes a padres PNF. Com o intuito de sincronizar esses movimentos
complexos, outros pontos especficos da fscia (frequentemente sobre o
retinculo) foram identificados e, em seguida, chamados Centros de Fuso
ou CF.
A fscia formada por fibras de colgeno onduladas e fibras elsticas
arranjadas em camadas distintas e dentro de cada camada as fibras so
alinhadas em diferentes direes. Devido a essas fibras onduladas de
colgeno, a fscia pode ser esticada e, graas s suas fibras elsticas, ela
pode ento retornar ao seu estado original de repouso. Dado que a fscia se
adapta ao alongamento muscular, ela no consegue transmitir fora como
um tendo ou uma aponeurose. Se essas distines histolgicas e
funcionais no forem levadas em considerao, ento se pode confundir
fscia com aponeurose ou, da mesma forma, confundir a fscia profunda
com o tecido conectivo subcutneo (fscia superficial). O tecido conectivo
subcutneo forma uma membrana muito elstica e deslizante, essencial
para a regulao trmica, mudanas metablicas e proteo de vasos e
nervos, enquanto que a fscia profunda envolve os msculos e cerca a
aponeurose do msculo at o ponto em que ele se insere no osso. Os
estudos anatmicos mencionados acima demonstraram, entretanto,
diferenas entre a fscia profunda do tronco e dos membros (6). A primeira
formada por trs camadas, cada uma das quais inclui ou circunda grupos
diferentes de msculos, a saber, uma camada superficial (latssimo do
dorso, glteo mximo, oblquos externos), uma camada mdia (serratil
posterior inferior e superior, iliocostal) e uma camada profunda
(interespinal, intertransversrios, multifidos, transverso do abdmen). Nos
membros, a fscia profunda particularmente grossa, assemelhando-se a
uma aponeurose, e bem organizada, conectando e integrando os
msculos dos membros inferiores atravs das suas fibras de colgeno
arranjadas em sequncias e formaes espirais.
Acredita-se que a fscia ricamente enervada (7) pode ser mantida em um
estado de repouso de tenso devido a diferentes fibras musculares que se
inserem dentro dela. Devido a este estado de repouso ideal, ou tenso basal
da fscia, as terminaes nervosas livres e os receptores dentro do tecido
da fscia so aparelhados para perceber qualquer variao de tenso e,
portanto, qualquer movimento do corpo, sempre que isso ocorre.
A fscia profunda a estrutura ideal para perceber e, consequentemente,
ajudar na organizao de movimentos. De fato, um vetor ou impulso
aferente no tem maior significado para o Sistema Nervoso Central do
qualquer outro vetor a menos que esses vetores sejam mapeados e que
lhes seja dado um significado espacial. Em seres humanos, a complexidade
da atividade fsica , em parte, determinada pela sincronia cruzada entre os
membros e a variedade refinada dos gestos. Aferentes localizados na fscia
so estimulados, produzindo informao direcional precisa. Qualquer
impedimento no deslizamento da fscia pode alterar o input do aferente,
resultando em movimento incoerente.
Acredita-se que a fscia esteja envolvida na propriocepo e controle motor
perifrico em colaborao estreita com o SNC.

Implicaes Teraputicas

A fscia muito extensa e, dessa forma, seria difcil e pouco apropriado

trabalhar sobre a rea inteira. A localizao de pontos precisos ou reas
chave pode tornar a manipulao mais efetiva. Uma anlise precisa das
conexes miofasciais baseada em um entendimento da anatomia fascial
pode fornecer indicaes de onde melhor intervir. Qualquer alterao no
fisiolgica da fscia profunda pode causar mudanas tensionais ao longo de
uma sequncia relacionada, resultando em uma ativao incorreta dos
receptores nervosos, movimentos no coordenados e consequentes
aferentes nociceptivos. Massagem profunda nesses pontos especficos (CC e
FC) visa restabelecer o equilbrio tensional. A tenso compensatria pode se
estender ao longo de uma sequncia miofascial, ento a continuidade
miofascial poderia estar envolvida na referncia da dor ao longo de um
membro ou distncia, at mesmo na ausncia de um problema especfico
de raiz/origem neural. Na prtica clnica, casos de dores do tipo citico e a
cervicobraquialgia sem irritao detectvel de raiz neural so comuns (8).
Esta tcnica permite que terapeutas trabalhem distncia do local definido
da dor, que est geralmente inflamado devido tenso no fisiolgica. Para
cada unidade mf, a rea aonde a dor normalmente sentida foi mapeada e
conhecida como Centro de Percepo (CP). Na verdade, importante
prestar ateno causa da dor, rastreando a origem dessa tenso anmala
ou, mais especificamente, ao CC ou FC localizado dentro da fscia
profunda.

Referncias
1. Stecco L Fascial Manipulation for Musculoskeletal pain, Piccin, 2004
2. Stecco L & C. Fascial Manipulation Practical Part, Piccin , 2009.
3. Stecco C, Gagey O, Macchi V, Porzionato A, De Caro R, Aldegheri R,
Delmas V.
Tendinous muscular insertions onto the deep fascia of the upper limb. First
part: anatomical study.
Morphologie. 2007 Mar;91(292):29-37. PMID: 17574470 [PubMed -
in process]
4. Stecco C, Porzionato A, Macchi V, Stecco A, Vigato E, Parenti A,
Delmas V, Aldegheri R, De Caro R.
The Expansions of the Pectoral Girdle Muscles onto the Brachial Fascia:
Morphological Aspects and Spatial Disposition.
Cells Tissues Organs. 2008 Mar 19; [Epub ahead of print]
PMID: 18349526 [PubMed - as supplied by publisher]
5. Alessandro Pedrelli, Carla Stecco, Julie Ann Day
Treating patellar tendinopathy with Fascial Manipulation
J Bodyw Mov Ther. 2009 Jan;13(1):73-80. Epub 2008 Jul 26.
PMID: 19118795 [PubMed - indexed for MEDLINE]
6. A. Stecco V. Macchi S. Masiero A. Porzionato C. Tiengo C.
Stecco V. Delmas R. De Caro
Pectoral and femoral fasciae: common aspects and regional specializations
Surg Radiol Anat 2008 DOI 10.1007/s00276-008-0395-5
7. Stecco C, Gagey O, Belloni A, Pozzuoli A, Porzionato A, Macchi V,
Aldegheri R, De Caro R, Delmas V.
Anatomy of the deep fascia of the upper limb. Second part: study of
innervation.
Morphologie. 2007 Mar;91(292):38-43. PMID: 17574469 [PubMed -
in process]
8) Day JA, Stecco C, Stecco A.
Application of Fascial Manipulation technique in chronic shoulder pain--
anatomical basis and clinical implications.
J Bodyw Mov Ther. 2009 Apr;13(2):128-35. Epub 2008 Jun 24. PMID:
19329049 [PubMed - in process]