No.

RM :
PENGKAJIAN AWAL KEPERAWATAN
Nama :
RAWAT JALAN ( GENERAL )
Diagnosa :

Pengkajian : Tanggal ___________ Jam _________

Keluhan Utama : _____________________________________________________________________
Pengkajian diperoleh dari : Pasien Sendiri ____________ , hubungan dengan pasien _____________
1. PEMERIKSAAN FISIK
TD : . mmHg, Suhu : C, P : .. x/mt, Nadi : .. x/mnt, BB : Kg, TB : cm
Kesadaran : CM Apatis Somnolent Soporocoma Koma
Nyeri / Tidak nyaman : Ya Tidak Nyeri di ___________________ Score __________

2. RIWAYAT KESEHATAN
Pengobatan saat ini : Tidak Ya, Jelaskan _____________________________________________
Operasi yang pernah dialami : Jenis _______________ kapan ___________ komplikasi yang ada ______
______________________________
Riwayat penyakit dalam keluarga saat ini ____________________________________________________
Ketergantungan terhadap : Tidak Ya
Jika Ya : Obat Obatan Rokok Alkohol _________________________________
_______________________________
Jelaskan _____________________________________________________________________________
Riwayat pekerjaan ( apakah berhubungan dengan zat zat berbahaya ) : Tidak Ya
Jelaskan _____________________________________________________________________________
Riwayat alergi : Tidak Ya, Jelaskan ___________________________________________________

3. NUTRISI
Diit : ______________________
Makan : ___________________ x/hari, Minum : ____________________ ml/hari
Keluhan : Tidak ada Ya, Jelaskan _____________________________________________
Perubahan Berat Badan : Tidak ada Ya, penurunan berat badan : . Kg
Kenaikan berat badan : . Kg

4. KEBUTUHAN KOMUNIKASI / PENDIDIKAN DAN PENGAJARAN

Bicara : Normal Gangguan Bicara, Jelaskan ________
_____ _____________________________________
__________________________________
Perlu penterjemah : Tidak Ya, Bahasa _______________ Bahasa Isyarat : Tidak Ya
Hambatan belajar : Tidak Ya, _____________________________________________________
___________________________________________________
Tingkat pendidikan : TK SD, SMP SMA Akademi Sarjana Lain lain ____________

5. STATUS EKONOMI & SOSIAL

Status ekonomi : Biaya Sendiri Asuransi Perusahaan ___________________________
___________________________
Status Sosial : _____________________________________________________________________

Perawat yang mengkaji

___________________