Gobierno Ministerio del Poder Popular

Bolivariano
de Venezuela para la Salud
 REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SAUD
VICEMINISTERIO DE REDES DE SALUD COLECTIVA
DIRECCIN GENERAL DE PROGRAMAS DE SALUD
COORDINACIN NACIONAL DE SALUD RESPIRATORIA

DIRECTRICES PARA EL
DESPISTAJE, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
DE LA TUBERCULOSIS EN PACIENTES CON
INDICACIN DE TERAPIAS BIOLGICAS

Diciembre 2010
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD

Dra. Eugenia Sader Castellanos

Ministra del Poder Popular para la Salud

Dra. Miriam Morales

Viceministra de Redes de Salud Colectiva

Dr. Alexis Guilarte

Director General de Programas de Salud

PROGRAMA NACIONAL INTEGRADO DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

Dra. Mercedes Espaa

Coordinadora Nacional

Dra. Andrea Maldonado

Epidemiologa y Estadstica.

CO-AUTORES EN LA REALIZACION DE LAS DIRECTRICES

Dr. Jos Ramn Garca Rodrguez

Facultad de Medicina. Universidad Central de Venezuela

Dr. Gur Levy

Sociedad Venezolana de Neumonologa y Ciruga del Trax

Dra. Jacqueline Valera

Coordinadora Distrital de Tuberculosis. Distrito Sanitario # 7

Dra. Hilda Ponte Barreto

Facultad de Medicina. Universidad Central de Venezuela

Dra. Reina Mndez

Sociedad Venezolana de Neumonologa y Ciruga del Trax

Comit Editor:
Dr. Alexis J Guilarte
Dra. Mercedes F. Espaa

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 DIRECTRICES PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA TB EN PACIENTES CON TERAPIAS BIOLOGICAS 2010

INDICE

Pagina
DEFINICINES DE TERMINOS............................................................................. 5
INTRODUCCIN................................................................................................... 8
I.- OBJETIVOS................................................................................................... 9
II.- ESTRATEGIAS GENERALES...................................:.............................. 9
III.- CAMPO DE APLICACIN...................................................... 10
IV.- POBLACIN OBJETO.................................................................................. 10
V.- PAUTAS Y PROCEDIMIENTOS................................................................. 10
A) Despistaje.......................................................................................... 11
B) Diagnostico de la Infeccin Tuberculosa Latente........... 11
C) Quimioprofilaxis .............................................................................. 12
D) Tratamiento de la Tuberculosis............ 13
VI.- REGISTRO............................................................................................. 18
VII.- BIBLIOGRAFA............................................................................................. 18
ANEXO (Formato de Registro de Evaluacin) 19

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 DIRECTRICES PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA TB EN PACIENTES CON TERAPIAS BIOLOGICAS 2010

DEFINICIONES DE TERMINOS
Para una mejor comprensin y utilizacin de estas Normas le sugerimos a los
lectores, el conocimiento de estas Definiciones de Trminos, lo que permitir al
personal de salud una aplicacin adecuada de las Normas, Pautas y Procedimientos
establecidos en el documento.

CASO DE TUBERCULOSIS.-
Tuberculosis Pulmonar
1.- Tuberculosis Pulmonar con demostracin bacteriolgica. (Serie P)
Tuberculosis Bacilfera
Criterio: Dos baciloscopas positivas una baciloscopa positiva y radiografa
patolgica.
Tuberculosis Pulmonar con cultivo positivo.
Criterios: A) Una baciloscopa negativa y 2 cultivos positivos, B) Una
baciloscopa negativa, un cultivo positivo y radiografa patolgica.
2.- Tuberculosis Pulmonar sin demostracin bacteriolgica. (Serie N)
Debe tener los siguientes criterios:
1.-Diagnstico clnico y epidemiolgico establecido por medico especialista.
2.-2 Baciloscopas y cultivo negativo (siempre se debe solicitar cultivo)
3.-Radiografa y/o Tomografa Computarizada patolgica compatible con
tuberculosis
(Puede tener estudio anatomopatolgico)
3.- Tuberculosis Extrapulmonar (Serie EP)
1.- Con demostracin bacteriolgica (directo cultivo positivo)
2.- Sin confirmacin bacteriolgica.
Debe tener por lo menos tres criterios:
a) Diagnostico clnico y epidemiolgico establecido por medico especialista
acorde con la localizacin.
b) Cultivo negativo de la muestr

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 DIRECTRICES PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA TB EN PACIENTES CON TERAPIAS BIOLOGICAS 2010

BACILOSCOPIA DE ESPUTO:
Examen microscpico directo de una muestra de esputo, para determinar la
presencia de Bacilos Acido-Alcohol Resistentes.

BACILOS ACIDO RESISTENTES (BAAR)

Bacterias en formas de bastn que no pierden el colorante cuando se exponen al
cido despus de la tincin de Ziehl-Neelsen.

CASO NUEVO
Enfermo que rene las condiciones de CAS0 DE TUBERCULOSIS, que no ha
recibido tratamiento antituberculoso anteriormente.

CONTACTO INTRADOMICILIARIO
Es toda persona que conviva con el enfermo de tuberculosis.

CURACION
A) Paciente con TB Pulmonar baciloscopa positiva: que al final del tratamiento
(ms del 90% de cumplimiento de las dosis programadas) la baciloscopa es negativa.
B) Paciente con TB Pulmonar con baciloscopa negativa, cultivo positivo negativo:
que al final del tratamiento (90% de cumplimiento de las dosis programadas) la
baciloscopa es negativa y no se demuestra, por mtodos habituales (clnico-radio-
lgicos) indicios de lesiones activas.
C) Paciente con TB Extrapulmonar: que al final del tratamiento (ms del 90% de
cumplimiento de las dosis programadas) no se demuestra, por mtodos habituales
(clnico-radiolgicos) indicios de lesiones activas

BACILIFERO
Paciente con tuberculosis pulmonar con baciloscopa positiva (Si tiene solo cultivo
positivo no es bacilfero)

INFECCION TUBERCULOSA LATENTE (ITL)

Persona que tiene PPD positivo (10 y ms mm de induracin en poblacin general),
no atribuible a vacuna BCG o a micobacterias ambientales. No indica enfermedad
activa tuberculosa. (NO REPRESENTA RIESGO DE TRANSMISIN).

En caso de personas VIH positivo O CON ENFERMEDADES PREEXISTENTES QUE

RECIBIERON TRATAMIENTO CON INMUNOSUPRESORES, ESTEROIDES
PREVIOS Y/O INDICACION DE TERAPIAS BIOLOGICAS 5 y ms mm de
induracin se considera positivo.

PPD
Derivado protenico purificado de bacilos de la tuberculosis, el cual administrado por
va intradrmica determina una reaccin local que indica infeccin por micobacterias
El PPD o Tuberculina es una prueba cutnea para detectar infeccin tuberculosa
latente en personas no vacunadas con BCG. Se administra mediante la Tcnica de
Mantoux con jeringa de tuberculina a una dosis de 0,1 ml por va intradrmica, a nivel

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 DIRECTRICES PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA TB EN PACIENTES CON TERAPIAS BIOLOGICAS 2010

del antebrazo izquierdo. Se lee la induracin a las 72 horas. En los casos de

pacientes con indicacin de terapias biolgicas, cuando el resultado es
negativo, se debe repetir a las 3 semanas.

QUIMIOPROFILAXIS - TRATAMIENTO DE LA INFECCIN TUBERCULOSA

LATENTE (TITL)
Administrado a personas de grupos de alto riesgo con indicacin de terapia
biolgica, determinado por evaluacin del especialista. Segn la Norma Oficial
Venezolana del Programa Integrado de Control de la Tuberculosis, tiene una duracin
de 12 meses.

SINTOMTICO RESPIRATORIO (SR)

Todo consultante de primera vez, de 15 aos o ms de edad, que consulta por
cualquier causa en un establecimiento de salud y al interrogatorio dirigido manifiesta
presentar: tos, expectoracin y/o hemoptisis de 2 o ms semanas de evolucin, el
cual debe registrarse como tal y solicitarle 2 baciloscopias de esputo.

TERAPIA BIOLOGICA
Tratamiento de enfermedades por la administracin de substancias que producen
una reaccin biolgica en el organismo. Est dirigido a estimular o restablecer la
habilidad del sistema inmune para combatir infecciones o enfermedades. Tambin se
usa para disminuir los efectos secundarios que pueden ser causados por tratamientos
oncolgicos. Otros trminos son inmunoterapia, bioterapia o terapia modificadora de la
respuesta biolgica, e incluye anticuerpos, interferon, interleuquinas, factores
estimulantes de colonia, antitoxinas, vacunas, clulas, tejidos y rganos.

A los fines de este documento, se considera pacientes con indicacin de terapias

biolgicas tanto aquellos que van a comenzar el tratamiento, como los que ya lo estn
recibiendo.

PRUEBAS DE DETERMINACION DE INTERFERON GAMMA

Pruebas diagnsticas de TB que se basan en la cuantificacin de Interferon Gamma
como respuesta a M. tuberculosis. Son dos: QuantiFERON-TB y T-SPOT.TB.

QuantiFERON-TB es una herramienta diagnstica in vitro que mide el componente

de la respuesta inmune celular a M. tuberculosis. Se basa en la cuantificacin de
interferon gamma liberado de linfocitos sensibilizados de sangre total, incubados
durante 16 a 24 horas con pptidos sintticos que representan protenas de la
micobacteria (ESAT-6 y CFP-10) y antgenos control.

T-Spot.TB es una prueba diagnostica in vitro que detecta linfocitos T efectores, que
responden a la estimulacin por los antgenos ESAT-6 y CFP-10 al medir interferon
gamma en la presencia de los linfocitos. Se basa en la tecnologa ELISPOT (Enzyme
Linked Immunosorbent Spot), que mide la funcin especfica frente a antgenos de los
linfocitos T.

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 DIRECTRICES PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA TB EN PACIENTES CON TERAPIAS BIOLOGICAS 2010

INTRODUCCION
La tuberculosis (TB) contina siendo la enfermedad infecciosa, causada por
agente nico, que produce ms muertes en humanos en todo el mundo. Mltiples son
los factores que mantienen la endemia de este problema de salud, entre ellos
destacan: La pobreza, las desigualdades e inequidades presentes en los diversas
poblaciones, la incapacidad operativa en la deteccin y tratamiento adecuado de los
casos diagnosticados, los cambios demogrficos (dentro de ellos: las migraciones) y el
impacto de la pandemia del VIH.

En Venezuela la tasa de Incidencia de Casos Nuevos de TB en el ltimo quinquenio,

se mantiene alrededor de 22 por 100.000 habitantes y la tasa de mortalidad para el
ltimo ao reportada (ao 2008) es de 2,3 por 100.000 habitantes, ambas con escasas
variaciones. No obstante existen marcadas diferencias en estos ndices cuando se
desagregan por estados, los cuales estn determinados por el nivel de inclusin de la
poblacin a servicios bsicos: alimentacin, salud, educacin, vivienda entre otros y a
la accesibilidad al diagnostico de la enfermedad, as como el seguimiento del
tratamiento hasta la curacin del paciente.

Las entidades con tasas ms altas de Incidencia de TB son: Delta Amacuro (69,14 x
100.000 habitantes), Distrito Capital (68,94 x 100.000 habitantes), Amazonas (42,05 x
100.000 habitantes), Portuguesa (28,75 x 100.000 habitantes), Sucre (28,30 x 100.000
habitantes), Vargas (27,82 x 100.000 habitantes).

Nuevas amenazas se tejen sobre los Programas de Control de la TB: la infeccin por
VIH y la Tuberculosis drogo-resistente (TB-MDR y TB-XDR), de igual modo a finales
del siglo pasado se introdujeron nuevos tratamientos para los pacientes con Artritis
Reumatoide los cuales han dado un vuelco en la teraputica de dichos pacientes, las
llamadas Terapias Biolgicas, los Inmunosupresores y Esteroides en todo caso
potencialmente pueden afectar las defensas de estos pacientes, ligadas a la
inmunidad celular.

Por otra parte las terapias biolgicas estn siendo utilizadas en otras
enfermedades y cada vez mas se amplia su uso, adems aparte de los anti-TNF estn
apareciendo nuevos grupos de productos para los cuales su relacin y efectos
potenciales sobre la inmunidad de los pacientes distan de estar totalmente
determinados.

Estas directrices, estn dirigidas a normar las acciones a realizar para la

prevencin, despistaje, diagnostico y tratamiento de la Tuberculosis en pacientes con
indicacin de Terapia Biolgica, incluyendo el registro de los mismos.

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 DIRECTRICES PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA TB EN PACIENTES CON TERAPIAS BIOLOGICAS 2010

I.- OBJETIVOS

Objetivo General
Reducir el riesgo de enfermar por Tuberculosis en los pacientes con indicacin y en
tratamiento con terapias biolgicas.

Objetivos Especficos
Detectar precozmente, tuberculosis activa en pacientes con indicacin de Terapias
Biolgicas.
Tratar y curar los casos de tuberculosis en pacientes con indicacin de Terapias
Biolgicas.
Detectar y tratar adecuadamente la infeccin tuberculosa latente (ITL), en
pacientes con indicacin de Terapias Biolgicas.
Prevenir el desarrollo de las TB resistentes

II.- ESTRATEGIAS GENERALES

Evaluacin medica por especialista (neumonlogo, internista o infectlogo), previa

al inicio de la terapia biolgica o en caso de cambio de agente biolgico, segn lo
especificado en estas directrices,
Evaluacin medica anual por especialista, de seguimiento a pacientes en terapia
biolgica, segn lo especificado en estas directrices.
Exigencia del informe de la evaluacin mdica por parte de la institucin que
suministre el tratamiento, la cual lo har llegar al Programa Nacional del Control de
Tuberculosis.
Tratamiento, de todos los casos de tuberculosis diagnosticados, totalmente
supervisado, y gratuito
Quimioprofilaxis, a los pacientes infectados en los que se halla descartado
enfermedad tuberculosa
Coordinacin con otros Viceministerios y Programas del Ministerio del Poder
Popular para la Salud, Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS) y
Sociedades Cientficas para el cumplimiento de estas directrices.
Difusin de estas directrices en los establecimientos de salud pblicos y privados
de todo el pas, en conjunto a sociedades cientficas y entes privados, como parte
de sus polticas de responsabilidad social.

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 DIRECTRICES PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA TB EN PACIENTES CON TERAPIAS BIOLOGICAS 2010

III.- CAMPO DE APLICACION

Esta directriz nacional, diseada en los aspectos tcnicos, clnicos, paraclinicos y
administrativos para la prevencin, diagnstico y tratamiento de la Tuberculosis, en los
pacientes con indicacin de terapias biolgicas, sustenta las decisiones y acciones a
nivel Regional, Distrital/Municipal y Local en cada establecimiento de salud, pblico y
privado, de todo el pas, dirigidas a reducir la morbilidad y mortalidad por esta causa.
Los establecimientos de salud debern investigar todos los casos de tuberculosis,
cumpliendo como mnimo lo establecido en esta directriz.

IV.- POBLACION OBJETO

Toda la poblacin del pas, para promocin y educacin con acciones

especificas para:
a. Pacientes con indicacin de tratamiento con terapias biolgicas.
b. Quimioprofilaxis (TITL): segn condicin clnica
c. Tratamiento TOTALMENTE SUPERVISADO: para toda persona, que
sea diagnosticada como Caso de Tuberculosis, de acuerdo a lo
establecido en estas normas.

V.- PAUTAS Y PROCEDIMIENTOS

El tratamiento con agentes biolgicos obliga a descartar en todo paciente la

presencia de infecciones bacterianas, micticas y virales. En este caso, estas
directrices se orientan hacia la Tuberculosis, por ser sta un problema de salud
pblica en nuestra poblacin.
Es importante destacar que todo paciente con indicacin de terapia biolgica,
debe ser informado por su medico de los riesgos que implica el tratamiento y de
las razones por las cuales se realiza el despistaje.

La Conclusin de la evaluacin deber incluir pero no estar limitada a las

siguientes opciones:
A) Sin evidencia actual de Infeccin Tuberculosa Latente
B) Con evidencia de Infeccin Tuberculosa Latente
C) Con evidencia de Enfermedad Tuberculosa

Adems la Evaluacin deber incluir las recomendaciones teraputicas, no solo para

Tuberculosis, sino para cualquier otra patologa respiratoria diagnosticada.

Basado en nuestra experiencia, se presenta el algoritmo modificado para el despistaje,

diagnstico y manejo teraputico de la tuberculosis en pacientes con indicacin de
terapias biolgicas.

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 DIRECTRICES PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA TB EN PACIENTES CON TERAPIAS BIOLOGICAS 2010

A.- DESPISTAJE

B.- DIAGNOSTICO DE INFECCION TUBERCULOSA LATENTE

El diagnstico de Infeccin Tuberculosa Latente se har cuando cualquiera de estos

criterios sea positivo:

A) Antecedentes de exposicin a Mycobacterium tuberculosis. (contacto

intradomiciliario con caso de TB BK positivo)

B) Prueba de tuberculina > 5 mm (aplicada, leda e interpretada, por personal

capacitado, segn las normas del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis.

C) Radiografa de trax con lesiones sugestivas de contacto previo.

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 DIRECTRICES PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA TB EN PACIENTES CON TERAPIAS BIOLOGICAS 2010

El juicio clnico del especialista prevalecer en todo momento.

Mientras el paciente permanezca en terapia biolgica, o si se decide hacer un cambio

de terapia, debe ser re-evaluado anualmente siguiendo el mismo algoritmo. No hace
falta repetir la prueba de tuberculina si esta ha sido positiva una vez. No hace falta
suspender el tratamiento mientras se realiza esta re-evaluacin anual.

C.- QUIMIOPROFILAXIS - Tratamiento de la Infeccin Tuberculosa Latente (TITL)

Para la aplicacin de Quimioprofilaxis se deben considerar dos aspectos

importantes: a) los grupos de mayor riesgo a desarrollar tuberculosis activa
(infecciones recientes, edad menor de 5 aos, infeccin por VIH, etc.) y b) los factores
que aumentan el riesgo de toxicidad por el frmaco a administrar (edad mayor de 35
aos, alcohol, otras enfermedades, etc.

Previo a la administracin de Quimioprofilaxis es necesario tener presente las

siguientes recomendaciones:
Descartar enfermedad tuberculosa
Excluir aquellos casos que hayan recibido un tratamiento completo con la droga
Contraindicaciones para su administracin en pacientes con enfermedad
heptica aguda de cualquier etiologa, enfermedad heptica previa, o
antecedentes de reacciones adversas severas a la Isoniacida.

Para todos los casos se trata con Isoniacida durante un ao, a dosis de 5 mg/kg-
peso/da (Mximo: 300 mg diarios), autoadministrada, con entrega quincenal del
medicamento.

Al indicar la quimioprofilaxis se llenar la Ficha Epidemiolgica y la Tarjeta de

Tratamiento.

Es importante la comunicacin directa con el paciente durante su administracin,

informando sobre eventos adversos, que pudieran acentuarse ante la presencia de
ingesta de alcohol, hepatopatias previas, neuropatas perifricas, diabetes mellitus.

RECUERDE
SE DEBE TENER LA SEGURIDAD QUE: epidemiolgica, clnica y
bacteriolgicamente no existe enfermedad tuberculosa activa, con la finalidad
de evitar la aparicin de resistencia al administrar Quimioprofilaxis con
Isoniacida

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 DIRECTRICES PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA TB EN PACIENTES CON TERAPIAS BIOLOGICAS 2010

D.- TRATAMIENTO

Al diagnosticar un caso de tuberculosis debe iniciarse el tratamiento totalmente

supervisado lo ms pronto posible, es decir, el enfermo recibir los medicamentos bajo
observacin directa del personal de salud del establecimiento, una vez al da y de
forma simultnea. El tratamiento debe ser descentralizado, los mas cercano posible a
la residencia o trabajo del paciente, para garantizar la administracin del tratamiento
ambulatorio supervisado, los esquemas se calculan en base al tratamiento efectuado
de lunes a viernes. Si el paciente esta hospitalizado en la fase intensiva, el tratamiento
debe recibirlo los siete das de la semana.

PARA GARANTIZAR EL TRATAMIENTO SUPERVISADO ES NECESARIO

ADECUAR LA ATENCION EN SALUD A LAS NECESIDADES DE LOS PACIENTES
Y NO A LAS NECESIDADES DEL SERVICIO, POR LO TANTO UNA DE LAS
CARACTERISTICAS DEL TRATAMIENTO SUPERVISADO EFECTIVO ES TAMBIEN
LA FLEXIBILIDAD.

ESQUEMAS NORMADOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS

RGIMEN N 1

SUPERVISADO 15 AOS Y MAS

Casos nuevos, recadas y recuperacin de abandono

FASE DROGAS Y DOSIS FRECUENCIA DURACIN

Ethambutol 1200 mgs.*

5 das por 10 semanas
Primera Isoniacida 300 mgs.
semana: lunes a Total:
Intensiva Rifampicina 600 mgs.
viernes**** 50 Tomas.
Pirazinamida 2 grs. **
3 veces por
18 semanas
Segunda*** Isoniacida 600 mgs. semana: lunes,
Total:
Mantenimiento Rifampicina 600 mgs. mircoles y
54 Tomas
viernes

*SI NO PUEDE SER USADO EL ETHAMBUTOL, SUSTITUIRLO POR

ESTREPTOMICINA Y ADMINISTRAR 1 GRAMO INTRAMUSCULAR DIARIO. (0,75
gr. para mayores de 50 aos) (Se requieren 50 ampollas para un tratamiento)

** En la primera fase, a las personas de peso inferior a 50 Kg, administrar solo 3 tabletas
de Pirazinamida (1.500 mg). La tableta sobrante guardarla para otros tratamientos.

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 DIRECTRICES PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA TB EN PACIENTES CON TERAPIAS BIOLOGICAS 2010

*** Se inicia la segunda fase cuando el enfermo cumpli las 50 tomas programadas de
la primera fase.

**** Si el paciente inicia el tratamiento hospitalizado debe recibirlo los siete das de la
semana.

CANTIDAD DE MEDICAMENTOS NECESARIOS PARA UN

TRATAMIENTO DEL REGIMEN N 1

Ethambutol, tabletas 400 mg.............................................................................150

tabletas
Isoniacida, tabletas 300 mg ...............................................................................158
tabletas
Rifampicina, cpsulas 300 mg...........................................................................208
cpsulas
Pirazinamida, tabletas 500 mg...........................................................................200
tabletas
SI SE USAN BLISTERS COMBINADOS: FASE 1:................................ 50
BLISTERS
FASE 2:............................... 54
BLISTERS

*Dosis bactericidas de Ethambutol de 25 mg/kg-peso/da se asocian con una mayor

incidencia de efectos txicos y no deberan darse por ms de 2 meses. ** Se inicia la
segunda fase cuando el enfermo cumpli las 50 tomas programadas de la primera fase.
*** Si el paciente inicia el tratamiento hospitalizado debe recibirlo los siete das de la
semana, al egresar del hospital, el tratamiento ambulatorio ser en la frecuencia y dosis,
segn la fase en que se encuentre.

2) En meningitis tuberculosa y formas miliares con insuficiencia respiratoria se podr

agregar, segn criterio mdico, la prednisona: 1 mg/kg.peso/da por 4 a 6 semanas o
hasta normalizacin de la proteinorraquia, y posteriormente con disminucin
progresiva de la dosis de Prednisona.

Esquema utilizado para las Recadas y Recuperaciones de Abandono:

Las recadas o recidivas con BK + (bacteriolgicas), luego del alta por

curacin con un esquema de corta duracin (Esquema N1), ser tratado con el
mismo esquema de casos nuevos.

Recuperacin de abandono, se aplicaran los siguientes criterios:

a) Baciloscopa positiva al reingresar o caso VIH positivo: reiniciar el esquema

que venia recibiendo. Realizar CULTIVO Y PRUEBA DE SENSIBILIDAD.

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 DIRECTRICES PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA TB EN PACIENTES CON TERAPIAS BIOLOGICAS 2010

b) Baciloscopa negativa al reingresar y formas extrapulmonares: continuar el

mismo esquema de tratamiento hasta completar las dosis faltantes.

Si el paciente es recuperado 6 meses despus de egresado por abandono y est

asintomtico no se dar tratamiento.
Si presenta criterios de enfermedad tuberculosa activa (ver definicin de caso), se
pedir cultivo y pruebas de sensibilidad, si se pueden obtener muestras y se iniciar
un tratamiento nuevo completo utilizando el mismo esquema que abandon.

En ambos casos, al finalizar este tratamiento se llenar nuevamente el Informe

Final de Evaluacin de Tratamiento Indicando que es una recuperacin de Abandono.

A todo enfermo de tuberculosis se le realizar la prueba del VIH.

Para cada caso que inicie tratamiento debe llenarse:

.-Tarjeta Epidemiolgica
.-Tarjeta de Tratamiento

Para cada caso que finalice el tratamiento (curacin o fracaso), abandono, muerte o
transferido debe llenarse el: Informe Final de Evaluacin de Tratamiento

REACCIONES ADVERSAS A FRMACOS ANTITUBERCULOSOS (RAFA)

Los frmacos esenciales (de 1ra. Lnea) usados en el tratamiento de la TB,

generalmente son bien tolerados, algunos pacientes pueden presentar ciertos efectos
secundarios o reacciones adversas que dependiendo de la severidad se clasifican en
Menores y Mayores.

La probabilidad de RAFA esta aumentada en ancianos, desnutridos, gestantes,

purperas, alcohlicos, patologa heptica, insuficiencia renal crnica, infeccin VIH,
TB diseminada y avanzada, atopia, anemia, diabetes mellitus.

Las RAFA menores son las ms frecuentes, algunas son transitorias y

desaparecen con o sin tratamiento sintomtico, o al ajustar las dosis de los
medicamentos, no ponen en riesgo la vida del paciente, por lo que no ameritan
interrupcin, ni modificacin del esquema. Las RAFA mayores son poco frecuentes,
requieren atencin inmediata del medico, y evaluacin especializada y segn el caso,
hospitalizacin y suspensin temporal o definitiva de uno o ms frmacos. Es
importante determinar con la mayor precisin posible el los frmacos responsables,
con el fin de tomar las decisiones teraputicas adecuadas, para el reinicio de la
medicacin una vez controlado el cuadro clnico de la reaccin adversa.

15
 DIRECTRICES PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA TB EN PACIENTES CON TERAPIAS BIOLOGICAS 2010

RAFA MENOR

La conducta bsica a seguir es continuar administrando el medicamento y

ajustar las dosis por Kilogramo de peso.

FARMACO
REACCION ADVERSA PROBLAMENTE CONDUCTA A SEGUIR
RESPONSABLE
Cefalea
Piridoxina 100 mgr diarios
Insomnio
Isoniacida Ajustar dosis por Kg. De peso (5 mg x Kg
Sensacin quemante en
de peso)
los pies
Ms frecuente en tratamiento
Sndrome flu, semejante
intermitente. Con frecuencia se corrige al
a una gripe, y que se
dar el tratamiento diario.
presenta entre el 3er y Rifampicina
6to mes de tratamiento.
Tratamiento sintomtico y vigilancia.
Disnea que se asemeja al
Explicar al paciente que se debe al
asma
medicamento y no produce alteraciones
Orina roja anaranjada
mayores
Artralgias
Administrar antiinflamatorios no
Gota Pirazinamida
esteroideos
Hiperuricemia sintomtica
Trastornos digestivos: Todos, Tratamiento sintomtico (No Utilizar
Anorexia, nauseas, especialmente anticidos)
vmitos, pirosis, acidez Rifampicina y Si persiste descartar enfermedad gstrica
Pirazinamida o biliar
Parestesias peribucales o Generalmente es transitoria. Educar al
Estreptomicina
en toda la cara paciente, vigilar

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 DIRECTRICES PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA TB EN PACIENTES CON TERAPIAS BIOLOGICAS 2010

RAFA MAYOR
La conducta a seguir es suspender la administracin del frmaco y referirla
especialista.

FARMACO
REACCION ADVERSA PROBLAMENTE CONDUCTA A SEGUIR
RESPONSABLE
Hipersensibilidad
Todos
Generalizada
Isoniacida
Hepatitis Medicamentosa Rifampicina
Pirazinamida
Prpura trombocitopenica Rifampicina
Anemia hemoltica aguda Estreptomicina
Anemia aplsica,
agranulositosis
Trastornos vestibulares,
mareos, sordera este tipo SUSPENDER EL
de reaccin puede MEDICAMENTO Y REFERIR
Estreptomicina
hacerse permanente. Se AL ESPECIALISTA LO MAS
presenta con mayor PRONTO POSIBLE
frecuencia en nios de
corta edad y en personas
mayores a 45 aos
Trastornos de la visin de
colores Ethambutol
Neuritis ptica retrobulbar
Insuficiencia Renal por Rifampicina
Nefrotoxicidad Estreptomicina
Crisis Epilpticas
Isoniacida
Psicosis Toxica

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 DIRECTRICES PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA TB EN PACIENTES CON TERAPIAS BIOLOGICAS 2010

VI. REGISTRO
La evaluacin medica efectuada a los pacientes, segn lo establecido en estas
directrices sera elaborada por triplicado y reportada en el formato incluido en el
Anexo, para su registro adecuado, el original debe ser exigido como requisito y
recibida por la institucin pblica o privada que suministra el tratamiento para
ser enviada MENSUALMENTE al Programa Nacional Integrado de Control de la
Tuberculosis, la Institucin (por ejemplo: Instituto Venezolano de los Seguros
Sociales), el paciente y el medico tratante pueden conservar una fotocopia si lo
consideran conveniente.
El paciente que se le Indique Quimioprofilaxis o Tratamiento contra la
Tuberculosis deber entregar las otras dos copias en el establecimiento de
salud del Ministerio del Poder Popular para la Salud donde reciba el tratamiento,
y ser enviada a la Coordinacin Nacional de Tuberculosis por intermedio de la
Coordinacin Estadal de Tuberculosis.

VII. - BIBLIOGRAFIA

1. Crofton J. , Horne M. , Miller F. Tuberculosis Clnica. TALC-UICTER. 1.994

2. Farga V. Tuberculosis. Mediterrneo. 1.996.
3. Norma Oficial Venezolana del Programa Integrado de Control de la
Tuberculosis. Ministerio del Poder Popular para la Salud. Venezuela. 2006.
4. Schlossberg D. Tuberculosis. Cuarta Edicin. McGraw-Hill Interamericana.
1.999
5. Gonzalez A., Garca J., Lobo O. Tuberculosis. 2da. Edicin. Disinlimed. Caracas
2002
6. Treatment of Tuberculosis: Guidelines for National Programmes. World Health
Organization. WHO/CDS/TB/2003.313. Third Edition. 2003
7. Caminero J. Gua de la Tuberculosis para Mdicos Especialistas. UICTER. Paris
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8. Global Tuberculosis Control. WHO Report 2008. http://www.who.int. 11 de
Agosto de 2008
9. Informes de Evaluacin del Programa Integrado de Control de la Tuberculosis.
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Biolgicos (Anti-TNF). Archivos de Reumatologa. 2004; 12 (1): 22-8.
13. Ehlers S. Role of tumour necrosis factor (TNF) in host defence against
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2008

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 DIRECTRICES PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA TB EN PACIENTES CON TERAPIAS BIOLOGICAS 2010

ANEXO

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DIRECTRICES PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA TB EN PACIENTES CON TERAPIAS BIOLOGICAS 2010

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