Jurnal Ilmiah Kesehatan, 6 (1); Januari 2014

PERUBAHAN IKLIM DAN MORBIDITAS BALITA DI

KOTA BANDUNG DAN KABUPATEN BOGOR
Inggit Meliana Anggarini 1, Nelvy2
1
Prodi S1 Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Universitas MH. Thamrin
2
Prodi DIII Kebidanan, Fakultas Kesehatan Universitas MH. Thamrin
Alamat korespondensi :
Prodi S1 Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Universitas MH. Thamrin Jl. Raya pondok gede no 23-25 Kramat Jati, Jakarta Timur
Telp : 8096411 ext 1208

ABSTRAK
Penyakit diare dan pnuemonia pada balita masih merupakan permasalahan di Indonesia pada umumnya dan propinsi
Jawa Barat pada khususnya. Berbagai hasil studi menunjukkan bahwa salah satu faktor risiko terjadinya ketiga
penyakit tersebut adalah kondisi iklim. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui hubungan antara perubahan iklim
dengan kejadian penyakit Diare dan Pneumonia pada balita di propinsi Jawa Barat.
Penelitian ini dilakukan dengan pendekatan kuantitatif menggunakan desain studi ekologi di Kab. Bogor dan Kota
Bandung. Data sekunder yang diambil adalah laporan program untuk kasus diare dan pneumonia pada balita di Dinas
Kesehatan Provinsi Jawa Barat dan hanya tersedia data tahun 2008-2012. Data meteorologi yang diamati adalah suhu,
kelembapan dan curah hujan pada periode waktu 2008-2012.
Hasil analisis korelasi menunjukkan bahwa kejadian pneumonia dan diare pada balita di Jawa Barat secara signifikan
dipengaruhi oleh suhu. Peningkatan kejadian pneumonia berkorelasi dengan penurunan suhu (Pearson Correlation
(r)=-0,760; p value 0,029). Sedangkan untuk kejadian diare, peningkatan suhu berkorelasi kuat dengan peningkatan
kejadian diare (Pearson Correlation (r)=0,900; p value 0,001). Di Kota Bandung, korelasi hubungan kasus diare pada
balita paling tinggi dengan suhu (Pearson Correlation (r)=-0,349) dan paling rendah dengan curah hujan (Pearson
Correlation (r)=0,103). Kedua hubungan tersebut secara statistik tidak bermakna (p value <0,05). Sementara itu di
Kabupaten Bogor, korelasi tertinggi kasus pneumonia adalah dengan curah hujan (Pearson Correlation (r)=-0,937)
dan korelasi terendah adalah dengan suhu (Pearson Correlation (r)=0,224). Pada kejadian diare, korelasi dengan suhu
merupakan korelasi yang paling kuat (Pearson Correlation (r)=0,672) dan korelasi yang paling lemah dengan
kelembapan (Pearson Correlation (r)=-0,395).
Perubahan suhu merupakan variabel yang paling banyak berperan dalam peningkatan kejadian pneumonia dan diare
pada balita di Jawa Barat. Oleh karena itu setiap menghadapi/memasuki perubahan musim, yang pastinya
menyebabkan perubahan suhu perlu dilakukan persiapan dini pada tenaga kesehatan, pelayanan kesehatan dan
promosi kesehatan serta edukasi kepada masyarakat perlu ditingkatkan sebagai upaya pencegahan penyakit.

Kata Kunci: Perubahan Iklim, Diare, Pneumonia, Balita, Bandung, Bogor

Pendahuluan
Awal abad ke 21 ini dunia dihadapkan pada
permasalahan besar yang merupakan dampak dari
berbagai macam aktifitas manusia, yaitu perubahan
iklim. Perubahan yang nyata dan terasa langsung
dampaknya oleh manusia adalah peningkatan suhu
permukaan bumi yang mencapai 0.6 derajat celcius
dibandingkan pada abad sebelumnya, peningkatan
permukaan air laut serta penurunan sebanyak 10 persen
lapisan salju dan es di kutub sejak tahun 1966. 1 Hal yang
serupa terjadi juga di Indonesia dimana suhu rata-rata
meningkat sebesar 0.3 derajat celcius. Bahkan pada tahun
1998, peningkatan suhu mencapai 1 derajat celcius di
atas rata-rata tahun 1961-1990.2 Selain itu curah hujan
tahunan juga mengalami penurunan sebanyak 2-3
persen.2
Iklim merupakan faktor yang dapat
mempengaruhi kejadian penyakit, baik itu secara
langsung maupun tidak langsung, salah satunya adalah
penyakit-penyakit yang ditularkan melalui air (seperti
diare) dan penyakit yang ditularkan oleh vektor (cth.
demam berdarah, malaria, filariasis). Perubahan iklim
dapat memperpanjang transmission session dari vektor
penyebab penyakit serta memperluas jangkauan geografis
dari vektor.3 Kondisi tersebut tentu saja akan semakin
memperberat usaha pencegahan penyakit menular yang
merupakan burden pada negara-negara berkembang
seperti Indonesia. Dengan terjadinya perubahan suhu
ekstrim ini, pemenuhan kebutuhan dasar untuk dapat
hidup sehat seperti udara yang bersih, air minum sehat,
kecukupan pangan dan keamanan tempat tinggal
menjadi terganggu.3
Salah satu water-borne disease yang
berhubungan dengan terganggunya persediaan air akibat
perubahan iklim adalah diare. Diare terjadi di seluruh
dunia dan menjadi penyebab kematian pada 4 persen
dari total kejadian. Penyakit yang disebabkan karena
77
Jurnal Ilmiah Kesehatan, 6 (1); Januari 2014

infeksi saluran pencernaan ini menyebabkan kematian
2.2 juta orang setiap tahunnya dengan mayoritas korban
adalah anak-anak di negara berkembang.4 Sementara itu
setiap tahunnya, Indonesia mengalami outbreak diare
sebanyak 1-10 kali dalam kurun waktu 2003-2008.
Begitu juga di propinsi Jawa Barat, siklus outbreak diare
terjadi setiap dua tahun sekali dengan rata-rata case
fatality rate sebanyak 1 persen.5 Peningkatan temperatur
permukaan secara global mempengaruhi peningkatan
kejadian diare di seluruh dunia.6 Di wilayah pasifik
peningkatan suhu permukaan dan rata-rata curah hujan
memiliki hubungan positif dengan kejadian diare. 6
Sementara itu salah satu pemicu semakin
cepatnya perubahan iklim adalah polusi udara dan salah
satu penyakit yang berhubungan dengan kualitas udara
dan banyak terjadi pada anak-anak adalah pneumonia.
Lebih dari 2 juta anak di dunia meninggal dunia karena
pneumonia. Jumlah ini melebihi jumlah kematian
gabungan akibat HIV, malaria dan campak. 7 Hasil studi
di Taiwan menunjukkan bahwa rate kasus pneumonia
meningkat sebesar 0.03 per 100.000 penduduk untuk
setiap penurunan suhu sebesar satu derajat celcius. 8 Hasil
yang tidak jauh berbeda didapatkan dari penelitian di
Nairobi bahwa angka kematian akibat pneumonia
meningkat saat musim hujan dan memasuki musim
dingin.9 Menurut laporan profil kesehatan Indonesia,
sebanyak 18.81 persen penduduk Indonesia pada tahun
2008 mengalami pneumonia dan propinsi Nusa
Tenggara Barat dan Jawa Barat menempati urutan
teratas propinsi dengan kasus pneumonia terbanyak pada
anak-anak (56.50 % dan 42.50%).5
Penyakit menular pada balita masih merupakan
permasalahan di Indonesia pada umumnya dan propinsi
Jawa Barat pada khususnya. Di propinsi Jawa Barat,
pada tahun 2008 terjadi outbreak diare yang menyerang
380 anak-anak dengan CFR 0.5 persen. Untuk penyakit
pneumonia, Jawa Barat merupakan propinsi nomor dua
terbanyak dengan jumlah coverage pneumonia sebesar
42.50 persen. Sedangkan untuk kejadian demam berdarah
dengue, pada tahun 2008 incidence rate DBD mencapai
54.23 per 100.000 penduduk dengan CFR 0.99 persen.
Berbagai hasil studi menunjukkan bahwa salah satu
faktor risiko terjadinya ketiga penyakit tersebut adalah
kondisi iklim. Fenomena iklim sekarang ini mengalami
perubahan dimana suhu permukaan bumi menjadi lebih
panas, perubahan curah hujan rata-rata dan hal ini terjadi
hampir di seluruh belahan dunia. Karena itulah penelitian
ini perlu dilakukan untuk mengetahui hubungan antara
perubahan iklim (yang meliputi variabel suhu
permukaan, kelembaban, curah hujan) dengan perubahan
tren kejadian diare dan pneumonia pada balita di Kota
Bandung dan Kab. Bogor
Metode
Desain studi yang akan digunakan adalah studi
ekologik. Desain studi ini dilakukan karena peneliti ingin
mengetahui secular trend perubahan kejadian penyakit
dalam kurun waktu 5 tahun, yang dimulai dari tahun
2008-2012 di setiap kabupaten/kota (unit sampel agregat)
dan secular trend perubahan iklim dalam kurun waktu
yang sama.
Populasi studi adalah penduduk di propinsi Jawa
Barat. Propinsi ini terpilih karena kejadian diare dan
pneumonia pada balita merupakan penyakit yang setiap
tahunnya terlaporkan dengan rate yang cukup tinggi.
Selain itu karakteristik wilayah di setiap kabupaten/kota
di Jawa Barat bervariasi, yang terdiri dari daerah
pegunungan, pantai, wilayah industri, daerah urban, dan
daerah pedesaan.
Menggunakan data sekunder mengenai angka
kesakitan balita yang terdiri dari data kesakitan untuk
kejadian Diare dan Pneumonia mulai tahun 2008-2012
yang dilaporkan oleh Dinas Kesehatan Propinsi Jawa
Barat. Data klimatologi tahun 2008-2012 diperoleh dari
Badan Meteorologi Klimatologi dan Geofisika yang
terdiri dari data suhu, kelembaban dan curah hujan. Data
dianalisis hingga pada tahapan bivariat menggunakan
SPSS ver. 17.
Hasil
Gambaran data kejadian morbiditas balita dan
data meteorologi di Kab Bogor dan Kota Bandung
ditampilkan dalam tabel 1. berikut ini.

Tabel 1
Gambaran Morbiditas Balita Dan Data Meteorologi di Kab Bogor
Dan Kota Bandung 2008-2012
N Minimum Maximum Mean SD
Data Morbiditas
1. Pneumonia 8 10240 18627 13851.88 3011.84
2. Diare 9 3023 170135 94734 60184
Data Meteorologi
3. Suhu 10 23.1 25.9 24.56 1.31335
4. Kelembaban 10 75.7 85 80.69 3.22816
5. Curah Hujan 10 149 339.1 250.69 72.807

78
Jurnal Ilmiah Kesehatan, 6 (1); Januari 2014

Pada balita, angka kejadian diare lebih tinggi dari
angka kejadian pneumonia. Sedangkan untuk rata-rata
suhu di kedua wilayah tersebut dalam periode lima tahun
pengamatan adalah 24,56oC. Kedua wilayah tersebut juga
merupakan wilayah yang memiliki kelembaban dan
curah hujan yang cukup tinggi, dimana rata-rata dalam
periode lima tahun sebesar 80,69% dan 250,69 mm.
Sedangkan gambaran kejadian kesakitan pada balita dan
kondisi meteorologi di Kota Bandung adalah sebagai
berikut:

Tabel 2
Gambaran Morbiditas Balita Dan Data Meteorologi Di
Kota Bandung 2008-2012
N Minimum Maximum Mean Std. Deviation
Data Morbiditas
1. Pneumonia 4 12890 18627 16086.50 2538.450
2. Diare 5 3023 77801 49023.20 29363.450
Data Meteorologi
3. Suhu 5 23.10 23.40 23.3200 .13038
4. Kelembaban 5 75.70 83.50 78.5800 3.10113
5. Curah Hujan 5 149 308 201.20 63.618

Rata-rata kejadian diare pada balita di Kota
Bandung periode 2008-2012 adalah tiga kali lebih besar
dibandingkan kejadian pneumonia. Suhu rata-rata di Kota
Bandung pada 2008-2012 sebesar 23,3oC. Sedangkan
untuk kelembaban dan curah hujan rata-rata sebesar
78,58% dan 201,2 mm.
Di Kabupaten Bogor, gambaran kejadian morbiditas
balita dan kondisi suhu, kelembaban dan curah hujan
rata-rata dalam periode waktu 5 tahun ditampilkan dalam
tabel 3. berikut ini.

Tabel 3
Gambaran morbiditas balita dan data meteorologi di
Kab Bogor 2008-2012
N Minimum Maximum Mean Std. Deviation
Data Morbiditas
1. Pneumonia 4 10240 13085 11617.25 1185.860
2. Diare 4 113536 170135 151872.50 25958.096
Data Meteorologi
3. Suhu 5 25.60 25.90 25.8000 .14142
4. Kelembaban 5 81.00 85.00 82.8000 1.64317
5. Curah Hujan 5 237 339 300.18 41.910

Jumlah kejadian diare pada balita di kabupaten
Bogor 10 kali lebih besar dibandingkan kejadian
pneumonia. Kabupaten Bogor merupakan daerah yang
memiliki kelembaban yang cukup tinggi yang mencapai
82,8%
dengan suhu rata-rata lima tahun sebesar 25,8oC dan
curah hujan sebesar 300,18 mm. Hasil uji korelasi antara
variable meteorologi dan morbiditas adalah sebagai
berikut

Tabel 4
Hasil Uji Korelasi Variabel Meteorologi
Dan Variabel Morbiditas Balita
Morbiditas Balita Korelasi
Suhu (p) Kelembaban (p) Curah Hujan (p)
Pneumonia -0,760 -0,476 -0,443
(0,029) (0,233) (0,271)
Diare 0,900 0,616 0,595
(0,001) (0,077) (0,091)

79
Jurnal Ilmiah Kesehatan, 6 (1); Januari 2014
Diantara ketiga variabel meteorologi, hanya
variabel suhu yang memiliki korelasi yang signifikan
dengan morbiditas pada balita. Untuk kejadian
pneumonia korelasi dengan suhu sebesar -0,760 (p value
0,029). Korelasi yang ditunjukkan adalah korelasi
negative yang berarti setiap penurunan suhu akan
meningkatkan kejadian pneumonia. Berbeda hal-nya
Tabel 5
Hasil Uji Korelasi Variabel Meteorologi Dan Variabel Morbiditas Balita Di Kota Bandung dan Kabupaten Bogor
Morbiditas Kota Bandung
Balita Suhu Kelembaban (p) Curah
(p) Hujan (p)
Pneumonia 0,655 0,325 0,596
(0,345) (0,675) (0,404)
Diare -0,349 0.141 0.103
(0,565) (0,821) (0,869)
Korelasi suhu, kelembaban dan curah hujan
dengan kejadian pneumonia pada balita di Kota Bandung
adalah korelasi positif, walaupun hasil analisis
menunjukkan korelasi tersbut tidak signifikan secara
statistik. Artinya setiap peningkatan suhu,
kelembabandan cuurah hujan di Kota Bandung dapat
meningkatkan kejadian pneumonia pada balita.
Sementara itu untuk kejadian diare, korelasi positif hanya
terjadi dengan kelembaban dan curah hujan. Sedangkan
dengan suhu, diare memiliki korelasi yang negatif.
Penurunan suhu menyebabkan peningkatan kasus diare
pada balita. Semua korelasi tersebut tidak signifikan
secara statistik.
Di Kabupaten Bogor peningkatan kejadian
pneumonia pada balita terjadi jika adanya peningkatan
suhu (korelasi positif) serta penurunan kelembaban dan
curah hujan (korelasi negatif). Korelasi tersebut secara
statistika tidak signifikan.
Korelasi yang sama terjadi juga pada kasus diare,
dimana terjadi korelasi positif antara suhu dan diare dan
terjadi korelasi negative antara diare dengan kelembaban
dan curah hujan. Signifikansi korelasi-korelasi tersebut
secara statistika tidak signifikan.
Pembahasan
Keterbatasan penelitian
Desain penelitian ini adalah penelitian deskriptif
ekologi dengan menggunakan unit sampel berupa
agregat. Salah satu keterbatasan utama dalam
menggunakan desain studi ini yang tidak bisa dihindari
adalah adanya bias agregat atau yang biasa disebut
dengan ecological fallacy.10 Yang dimaksud dengan
ecological fallacy adalah ketidakmampuan studi untuk
melihat hubungan antara variabel independen dengan
variabel dependen pada level individu.11 Artinya
hubungan yang teramati dari analisis dengan
menggunakan desain studi ekologi adalah hubungan
antar kelompok dan tidak bisa diterapkan pada individu.
Sehingga seperti yang dikatakan oleh Gerstman10
untuk kejadian diare, korelasi yang ditunjukkan adalah
korelasi positif yang sangat kuat, yaitu 0,900 (p value
0,001).
Uji korelasi antar variabel meteorologi dan
variabel morbiditas di kedua Kab/Kota pengamatan
ditampilkan dalam tabel berikut ini.
Kabupaten Bogor
Suhu Kelembaban Curah Hujan (p)
(p) (p)
0,224 -0,803 -0,937
(0,776) (0,197) (0,063)
0,672 -0,395 -0,587
(0,328) (0,605) (0,413)
penggunakan desain studi ini kurang tepat untuk
digunakan untuk mencari hubungan sebab akibat
(causality).
Keterbatasan lainnya adalah desain studi ekologi
tidak mampu menjelaskan hubungan yang kompleks
karena data yang biasa diamati adalah data yang masih
crude serta kurangnya informasi terkait dengan
karakteristik lainnya yang mungkin saling berhubungan
yang dapat mengganggu asosiasi antara variabel
dependen dengan variabel independen.11 Seperti yang
diketahui bahwa penyebab suatu penyakit tidak mungkin
hanya disebabkan oleh satu single cause, tetapi pasti
dipengaruhi oleh beberapa sufficient cause dan
component cause. Pada penelitian ini morbiditas yang
diamati adalah diare dan pneumonia pada balita. Hasil
penelitian Hung12 menyatakan bahwa faktor yang
mempengaruhi kejadian diare terkait dengan hygiene,
sanitasi dan perilaku individu, walaupun Singh et al6
menyebutkan bahwa perubahan suhu juga memiliki
korelasi positif dengan kejadian diare pada balita.
Sedangkan untuk kejadian pneumonia, penelitian
Wonodi et,al13 menyebutkan bahwa variabel terkait
dengan karakteristik demografi, sosial ekonomi, nutrisi,
status kesehatan/vaksinasi,sanitasi, kondisi lingkungan,
akses terhadap pelayanan kesehatan merupakan faktor
yang mempengaruhi kejadian pneumonia pada balita.
Pengamatan untuk mengetahui terjadinya
perubahan iklim memerlukan waktu sekitar 70-100
tahun. Sementara untuk perubahan jangka pendek
memerlukan waktu pengamatan selama minimal 20
tahun. Penelitian ini tidak mampu menyajikan data
perubahan iklim dan morbiditas dalam kurun waktu ideal
seperti yang disebutkan di atas. Hanya periode waktu
lima tahun yang dapat diamati oleh peneliti.
Kemudian tidak semua data morbiditas
dilengkapi dengan data populasi berisiko, sehingga data
yang diamati hanya berupa angka kasar. Seharusnya
untuk menjamin comparability dengan wilayah dan
waktu lainnya, kejadian kasus harus diukur dengan
80
Jurnal Ilmiah Kesehatan, 6 (1); Januari 2014
menggunakan ukuran frekuensi kasus, baik itu angka
prevalens maupun angka insidens.
Pneumonia
Angka kejadian pneumonia di Kota Bandung dan
Kab Bogor berkisar antara 10-18 ribu kasus per
tahunnya. Hasil penelitian global tentang epidemiologi
pneumonia pada balita menyebutkan bahwa terjadi tren
penurunan angka insiden kejadian pneumonia pada
balita. Penurunan kejadian ini disebabkan karena
terjadinya peningkatan kondisi sosial, ekonomi dan gaya
hidup di negera-negara berkembang. Walaupun demikian
kejadian pneumonia akut tetap terjadi dan membentuk
suatu clustering pada kelompok-kelompok miskin.14.
Seperti hasil penelitian yang dilakukan oleh Hananto 15
bahwa risiko kejadian pneumonia 2,39 kali lebih besar
pada anak yang berasal dari kelompok ekonomi rendah
dibandingkan kelompok ekonomi lainnya.
Penurunan insiden kejadian pneumonia pada
balita seperti yang dilaporkan di atas juga terjadi di
Indonesia. Angka insiden pneumonia mengalami
menunjukkan tren yang menurun sejak tahun 2005
(Insiden Kumulatif 3%) menjadi sekitar 2,2% pada tahun
2009.16 Namun untuk angka prevalensi terjadi
peningkatan. Berdasarkan hasil laporan SDKI pada tahun
2002 prevalensi pneumonia sebesar 7,6% dan meningkat
cukup tinggi pada tahun 2007 menjadi 11,2%.16 Jika
merujuk pada hubungan antara insiden dan prevalens, hal
tersebut menunjukkan bahwa durasi sakit pneumonia
pada balita sekarang ini menjadi lebih lama.
Hasil studi ini menunjukkan bahwa terdapat
hubungan yang bermakna antara suhu dengan kejadian
pneumonia pada balita. Korelasi yang dihasilkan adalah
korelasi negative, dimana setiap penurunan suhu dapat
meningkatkan kejadian pneumonia (Pearson Correlation
(r)=-0,760; p value 0,029). Hasil ini konsisten dengan
hasil penelitian di Taiwan yang menunjukkan bahwa rate
kasus pneumonia meningkat sebesar 0.03 per 100.000
penduduk untuk setiap penurunan suhu sebesar satu
derajat celcius.8 Begitu juga dengan hasil penelitian di
Nairobi bahwa angka kematian akibat pneumonia
meningkat saat musim hujan dan memasuki musim
dingin.9
Namun hasil penelitian lainnya menunjukkan
korelasi yang positif antara suhu dengan pneumonia.
Peningkatan suhu permukaan bumi (yang pada kondisi
sekarang ini sudah mencapai sekitar 0,8 oC di atas suhu
pada sebelum jaman industri) menyebabkan peningkatan
risiko kebakaran hutan yang pada akhrinya dapat
menimpulkan polusi udara. Kualitas udara yang semakin
memburuk inilah yang menyebabkan peningkatan
masalah pernafasan.17 Hasil penelitian yang dilakukan
oleh Luiz Gustavo Gardinassi dan kawan-kawan,18
menyatakan bahwa suhu dan kelembaban udara
berkorelasi positif dengan virus penyakit pernafasan
terhadap anak-anak di bagian tenggara Brasil. Hasil
penelitian menunjukkan ketika suhu dan kelembaban
udara menurun, virus infeksi saluran pernafasan
cenderung meningkat. Pada kelembaban relatif sebesar
75% virus pernafasan terdapat dalam beberapa sampel
laboratorium. Kelembaban udara ada yang bersifat alami
dan buatan. Artinya pada daerah-daerah tertentu memang
memiliki tingkat kelembaban udara yang tinggi. Namun
terkadang tingkat kelembaban ini semakin meningkat
dengan kondisi rumah yang tidak cukup baik untuk
mengalirkan udara. Misalnya rumah dengan ventilasi
yang terbatas.
Rumah dengan ventilasi yang cukup
menyebabkan suplai udara segar dalam rumah menjadi
sangat minimal. Kecukupan udara segar dalam rumah
sangat dibutuhkan untuk kehidupan bagi penghuninya,
karena ketidakcukupan suplai udara akan berpengaruh
pada fungsi fisiologis alat pernafasan bagi penghuninya,
terutama bagi bayi dan balita. Hubungan antara kejadian
pneumonia dengan ventilasi rumah adalah signifikan
sebagaimana yang ditunjukkan oleh hasil penelitian
Hartati,19 bahwa risiko kejadian pneumonia pada balita
yang tinggal di rumah dengan ventilasi yang terbatas 2,5
kali lebih tinggi dibandingkan dengan balita yang tinggal
di rumah dengan ventilasi yang cukup.
Ayres dan kawan-kawan20 juga mengatakan
bahwa curah hujan yang berlebihan akan membuat
rumah menjadi lembab, curah hujan tidak menentu dan
kebanyakan penderita yang tinggal di kawasan padat
penduduk karena sirkulasi dan sanitasi yang kurang baik
merupakan penyebab terjadinya penyakit Pernafasan
Kronis seperti ISPA, sedangkan menurut Mairusnita21,
dampak pada saat musim hujan akan terjadinya
kepadatan hunian yang berpengaruh terhadap terjadinya
cross infection, dimana ketika ada penderita ISPA yang
berada dalam satu ruangan, maka pada saat batuk/bersin
melalui udara akan mempercepat proses penularan
terhadap orang lain. Bahwa cuaca panas dapat
mengakibatkan kelelahan terhadap manusia karena hawa
panas menyebabkan banyaknya keringat yang
dikeluarkan, sehingga mengalami dehidrasi. Begitu juga
dengan anak-anak dan balita dapat terkena penyakit flu,
batuk, pilek, demam, gangguan saluran pernapasan,
masuk angin, gangguan pencernaan, alergi, dan yang
paling berbahaya adalah Infeksi Saluran Pernapasan Atas
(ISPA).
Diare
Angka kejadian diare di Kota Bandung dan
Kabupaten Bogor berkisar antara 3-170 ribu kasus per
tahunnya. Pada balita, angka kejadian diare ini lebih
tinggi dari angka kejadian pneumonia.
Lingkungan merupakan salah satu faktor penentu
terjadinya penyakit. Dalam beberapa dekade terakhir
telah terjadi perubahan iklim secara bermakna sehingga
berpengaruh terhadap terjadinya penyakit antara lain
diare22 Hal ini diperkuat dengan Kepmenkes RI No: 1216
81
Jurnal Ilmiah Kesehatan, 6 (1); Januari 2014
tahun 2001 bahwa diare disebabkan juga oleh adanya
perubahan iklim.23 Diare merupakan penyebab kematian
nomor 2 pada balita di dunia. 1.5 juta anak meninggal
setiap tahunnya karena diare. Faktor utama yang
menyebabkan diare salah satunya adalah perubahan iklim
antara lain suhu, kelembaban, curah hujan dan lainnya.24
Perubahan iklim tersebut akan menimbulkan efek
terhadap kesehatan manusia secara langsung maupun
tidak langsung. Efek yang paling langsung terhadap
kesehatan manusia adalah efek ekstrim dingin dan
ekstrim panas. Suhu yang disertai kelembaban rendah
dapat menyebabkan tubuh mudah mengalami dehidrasi.23
Pada tahun 1993, penyakit diare karena
crytosporidium di Miwaukee terjadi setelah hujan turun
yang terus menerus, hal ini terjadi akibat dampak dari
perubahan iklim. Laporan WHO mengestimasikan
berbagai penyakit dari perubahan iklim antara lain diare
yang diprediksiskan pada tahun 2030 lebih dari 10%
diderita oleh anak-anak.24
Hal ini sesuai dengan hasil studi yang
menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang bermakna
antara suhu dengan kejadian diare pada balita. Korelasi
yang dihasilkan adalah korelasi negative, dimana setiap
penurunan suhu dapat meningkatkan kejadian diare
(Pearson Correlation (r)=-0,900; p value 0,001).
Hasil studi ini konsisten dengan hasil penelitian
di DKI Jakarta untuk tahun 2007-2011 yang
menunjukkan bahwa memang ada hubungan antara suhu
udara dengan kasus diare dengan r= -0,319 dan berpola
negatif yang artinya peningkatan suhu udara sebesar 10C
akan menurunkan kasus diare sebesar 846,5. Hal ini
dikarenakan perubahan suhu udara rendah ke tinggi akan
memperluas distribusi vektor, meningkatkan
perkembangan dan pertumbuhan parasit menjadi infektif
sehingga secara tidak langsung akan menjadi jalur
transmisi untuk bagi vektor penyebab diare.23
Perubahan suhu mempengaruhi populasi vektor
yang dapat menimbulkan kerugian bagi kesehatan
dikarenakan berhubungan dengan perubahan dinamika
siklus terhadap spesies vektor dan organisme pathogen
seperti protozoa, bakteri dan virus sehingga akan
meningkatkan potensi transmisi penyebab penyakit. 25
Jenis mikroorganisme tergantung pada suhu, seperti
bakteri patogen dan telur cacing dapat hidup selama
kurang lebih 5 hari dalam kondisi yang basah dan lembab
pada tanah berpasir ataupun kurang lebih dari 3 bulan
dalam air buangan. Peningkatan temperatur akan
memperluas distribusi vektor dan meningkatkan
perkembangan dan pertumbuhan parasit menjadi
infektif.26
Hasil studi ini juga diperkuat dengan penelitian
analisis time series dari kejadian diare di Pulau Fiji untuk
tahun 1978-1992 yang menyatakan bahwa ada hubungan
yang signifikan akibat perubahan suhu yang diperkirakan
kenaikan 3% dalam kejadian diare per peningkatan suhu
10C, dan pada tahun 1997 ketika suhu lebih tinggi dari
suhu normal selama kejadian El Nino, banyak pasien
datang ke Rumah Sakit dengan keluhan diare dan
dehidrasi di Lima, Peru sehingga menguatkan efek suhu
pada kunjungan Rumah Sakit karena diare dengan
estimasi peningkatan 8% setiap peningkatan suhu 10C.24
Peningkatan suhu di atas 40C di daerah tropis dan sub
tropis akan meningkatkan resiko diare sebesar 8-11%.27
Sedangkan untuk faktor kelembaban terkait dengan diare,
hasil studi menemukan bahwa semakin tinggi
kelembaban suatu lingkungan, maka semakin tinggi juga
angka kejadian diare. Kasus terbanyak terjadi saat
kelembaban lingkungan berada pada kelembaban
maksimum yaitu 85%.
Hasil studi sesuai dengan hasil penelitian di DKI
Jakarta pada tahun 2007-2011 bahwa kasus diare
cenderung meningkat di bulan September sampai
November seiring dengan kelembaban yang meningkat
tinggi yaitu diatas 72%. Perubahan kelembaban
mempengaruhi populasi vektor yang dapat menimbulkan
kerugian bagi kesehatan.25
Pada musim hujan, kelembaban rendah serta
intensitas sinar matahari yang kurang dapat
menyebabkan mikroorganisme penyebab diare
berkembang biak dengan baik dan membuat
perkembangan lebih cepat untuk vektor seperti tikus,
kecoa dan lalat. Tempat-tempat yang banyak
mengandung sampah basah seperti bak tempat sampah
serta faeses mempunyai kelembaban yang cukup tinggi
sehingga dapat menyebabkan kuman diare dapat
berkembang dengan baik dan cepat.24
Hasil penelitian di Lima, Peru menunjukkan adanya
peningkatan jumlah kasus diare sebesar 8% untuk setiap
peningkatan kelembaban 1% bagi penderita diare
dibawah 10 tahun.28
Hasil studi terkait curah hujan dengan penyakit
diare menunjukkan ada korelasi positif antara curah
hujan dengan penyakit diare walaupun secara statistik
tidak ada hubungan signifikan. Berbeda dengan hasil
penelitian di Amerika Serikat tentang kejadian
waterborne disease yang memperlihatkan ada hubungan
signifikan antara penyakit diare dengan curah hujan.
Dengan memakai studi time series curah hujan pada
bulan kejadian dan bulan sebelumnya yang diperkirakan
dari catatan klimatologi berhubungan kuat dengan
kejadian diare pada bulan yang sama. Curah hujan yang
sangat tinggi dapat membawa agent mikrobiologi ke
dalam sumber air minum menyebabkan kejadian diare.24
Curah hujan yang tinggi berperan penting dengan
kejadian crytosporadiasis yang dapat menjadi penyebab
diare berat pada anak-anak.25
Hasil penelitian di Amerika Utara untuk tahun
1948-1994, curah hujan berhubungan dengan KLB
penyakit yang disebabkan oleh air. Sedangkan pada
bulan Mei tahun 2000, hujan di Walkerton, Ontario telah
menyebabkan 2.300 orang sakit dan 7 orang meninggal
akibat meminum air yang terkontaminasi E.Coli. 29
82
Jurnal Ilmiah Kesehatan, 6 (1); Januari 2014
Curah hujan dapat mempengaruhi penyebaran berbagai
organisme yang dapat menyebarkan penyakit, hujan
dapat mencemari air dengan cara memindahkan kotoran
manusia dan hewan ke air tanah. Organisme yang
ditemukan antara lain kriptosporodium, dan E.Coli yang
dapat menimbulkan penyakit seperti diare.26
Curah hujan tinggi dan banjir akan menimbulkan
dampak amat parah bagi sistem sanitasi yang masih
buruk di wilayah-wilayah kumuh di berbagai daerah dan
kota, menyebarkan penyakit-penyakit yang menular
lewat air seperti diare. Perubahan iklim yang dapat
memberikan dampak kesehatan bahwa pola curah hujan
yang semakin beragam mengganggu ketersediaan air
bersih serta meningkatkan penyakit yang disebabkan oleh
air seperti wabah penyakit diare.23
Curah hujan yang tinggi berpotensi dapat
meningkatkan banjir. Pada saat banjir, maka sumber-
sumber air minum masyarakat, khususnya sumber air
minum dari sumur dangkal akan banyak ikut tercemar. Di
samping itu, pada saat banjir biasanya akan terjadi
pengungsian di mana fasilitas dan sarana serba terbatas
termasuk ketersediaan air bersih. Itu semua menjadi
potensial menimbulkan penyakit diare disertai penularan
yang cepat.22
Kesimpulan
Hasil analisis korelasi menunjukkan bahwa
kejadian pneumonia dan diare pada balita di Jawa Barat
secara signifikan dipengaruhi oleh suhu. Peningkatan
kejadian pneumonia berkorelasi dengan penurunan suhu
(Pearson Correlation (r)=-0,760; p value 0,029).
Sedangkan untuk kejadian diare, peningkatan suhu
berkorelasi kuat dengan peningkatan kejadian diare
(Pearson Correlation (r)=0,900; p value 0,001).
Di Kota Bandung, korelasi hubungan kasus diare pada
balita paling tinggi dengan suhu (Pearson Correlation
(r)=-0,349) dan paling rendah dengan curah hujan
(Pearson Correlation (r)=0,103). Kedua hubungan
tersebut secara statistik tidak bermakna (p value <0,05).
Sementara itu di Kabupaten Bogor, korelasi tertinggi
kasus pneumonia adalah dengan curah hujan (Pearson
Correlation (r)=-0,937) dan korelasi terendah adalah
dengan suhu (Pearson Correlation (r)=0,224). Pada
kejadian diare, korelasi dengan suhu merupakan korelasi
yang paling kuat (Pearson Correlation (r)=0,672) dan
korelasi yang paling lemah dengan kelembaban (Pearson
Correlation (r)=-0,395).
Perubahan suhu merupakan variabel yang paling
banyak berperan dalam peningkatan kejadian pneumonia
dan diare pada balita di Jawa Barat. Oleh karena itu
setiap menghadapi/memasuki perubahan musim, yang
pastinya menyebabkan perubahan suhu perlu dilakukan
persiapan dini menghadapai kasus-kasus tersebut pada
balita. Kesiapsiagaan pelayanan kesehatan ditujukan agar
kasus dapat menerima respond dan tatalaksana secepat
dan se-optimal mungkin.
Persiapan tidak hanya pada tenaga dan pelayanan
kesehatan, tetapi promosi kesehatan dan edukasi kepada
masyarakat perlu ditingkatkan sebagai upaya pencegahan
penyakit. Edukasi diberikan terkait dengan hal-hal yang
dapat dilakukan untuk mencegah kejadian pneumonia
dan diare pada balita khususnya saat menghadapi
perubahan iklim/musim dan pada kondisi normal pada
umumnya.
Daftar Pustaka
1. National Climatic Data Center. Global warming.
2008. [Diunduh 27 Maret 2011]. Dalam URL:
www.ncdc.noaa.gov/oa/climate/globalwarming.html
2. Lembaga Penerbangan dan Antariksa Nasional
(LAPAN). Perubahan iklim di Indonesia. Tahun.
[Diunduh 23 Maret 2011]. Dalam URL:
http://iklim.dirgantara-
lapan.or.id/index.php?option=com_content&view=a
rticle&id=85&Itemid=78
3. WHO. Climate Change And Health. 2010.
[Diunduh 23 Maret 2011]. Dalam
URL:www.who.int/mediacentre/factsheets/fs266/en/
index.html
4. WHO. Water Sanitation and Health (WSH):
Diarrhoea.2011. [diunduh 23 Maret 2011]. Dalam
URL
http://www.who.int/water_sanitation_health/disease
s/diarrhoea/en/
5. Depkes RI. Profil Kesehatan Indonesia 2008. 2010.
[diunduh 23 Maret 2011]. Dalam URL
www.depkes.go.id/downloads/publikasi/Indonesia%
20Health%20Profile%202008.pdf
6. Singh RBK, Hales S, de Wet N, raj R, Hearden M,
Weinstein P. The influence of climate variation and
change on diarrheal disease in the pacific islands.
Environ Health Perspect. 2001:109. Page 155-159
[Diunduh 23 Maret 2011]. Dalam URL:
http://ehpnet1.niehs.nih.gov/docs/2001/109p155-
159singh/abstract.html
7. Unicef. Pneumonia: The Forgotten Killer Of
Children. September 2006 [diunduh 23 Maret 2011].
Dalam URL
www.unicef.org/publications/files/Pneumonia_The_
Forgotten _Killer_Of_Children.pdf
8. Lin HC, Lin CC, Chen CS, Lin HC. Seasonality of
Pneumonia Admissions and Its Association With
Climate: An Eight-Year Nationwide Population-
Based Study. Chronobiol Int. 2009 Dec:26(8). Page
1647-59 [diunduh 23 Maret 2011]. Dalam URL
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20030547
83
Jurnal Ilmiah Kesehatan, 6 (1); Januari 2014
9. Ye Y, Zulu E, Mutisya M, Orindi B, Emina J,
Kyobutungi C. Seasonal Pattern of pneumonia
mortality among under-five children in Nairobi's
informal settlements. Am J Trop Med Hyg. 2009
Nov:81(5). Page 770-5 [diunduh 23 Maret 2011].
Dalam URL
www.atjmh.org/cgi/reprint/81/5/770.pdf
10. Gerstman, BB. Epide Kept Simple. Epidemiology
Kept Simple; An introduction to Traditional and
Modern Epidemiology. 2nd ed. New Jersey: Wiley-
Liss;2003
11. Aschengrau A, Seage III GR. Essentials of
Epidemiology in Public Health. London:Jones and
Bartlett Publishers; 2003. Page 155-159.
12. Hung, BV. The Most Common Causes of And Risk
Factors For Diarrhea Among Children Less Than
Five Years of Age Admitted to Dong Anh Hospital,
Northern Vietnam [Thesis]. University of Oslo;
2006.
13. Wonodi CB., et.al. Evaluation of Risk Factors for
Severe Pneumonia in Children: The Pneumonia
Etiology Research for Children Health Study. Clin
Infect Dis; 2012: 54 (suppl 2): S124-
S131.doi: 10.1093/cid/cir1067
14. Rudan, Igor, dkk. Epidemiology and etiology of
childhood pneumonia in 2010: Estimates of
Incidence, Severe Morbidity, Mortality, Underlying
Risk Factors and Causative Pathogens For 192
Countries. Journal of Global Health; Juni 2013: 3(1).
doi: 10.7189/jogh.03.010401
15. Hananto, M. Analisis Faktor Risiko Yang
Berhubungan Dengan Kejadian Pneumonia Pada
Balita di 4 propinsi di Indonesia. [Tesis]. FKM UI;
2004.
16. __________. Situasi Pneumonia Balita di Indonesia.
Buletin Jendela Epidemiologi; September 2010. 3:1-
10
17. Bartlett S. Climate Change And Urban Children:
Impacts And Implications For Adaptation In Low
And Middle-Income Country. Environment and
Urbanization; Oktober 2009: 20(2): 501-519
18. Gardinassi. Luiz et all, Seasonality Of Viral
Respiratory Infections In Southeast Of Brazil: The
Influence Temperature And Air Humidity. Brazilian
Journal of Microbiology. 2012 : Vol 98 No 108
19. Hartati, S. Analisis faktor risiko yang berhubungan
dengan kejadian pneumonia pada anakbalita di
RSUD Pasar Rebo Jakarta. [Tesis]. FIK UI; 2011.
20. J.G. Ayres, Climate Change and Respiratory
Disease: European Respiratory Society Position
Statement. European Respiratory Journal. 2009:
Volume 34 No 2.
21. Mairusnita. Karakteristik Penderita ISPA yang
Berobat ke Badan Pelayanan Kesehatan Rumah
Sakit Umum Daerah (BPKRSUD). Universitas
Sumatera Utara. 2007.
22. Nirwana, dkk. Pengaruh Curah Hujan, Temperatur
dan Kelembaban Terhadap Kejadian Penyakit DBD,
ISPA dan Diare: Suatu Kejadian Literatur. Fakultas
Kedokteran UNPAD:Bandung
23. World Health Organization (WHO), 2003. Climate
Change and Human Health Risk and Responses,
Geneva
24. Hainess, A.dkk.2002. Global Climate Change and
Health dalam the Environment and Human Health,
Global Climate Change and Health, Edited by
Micheal McCally, The MIT Press, Cambridge,
masschusetts, London, England
25. Lapan. Perubahan Iklim dan Dampaknya Pada
Kesehatan. [diunduh 02 Januari 2014] dalam URL:
http://iklim.dirgantara-lapan.or.id
26. Johansson, K, Arne and Kolstad, Erik W.
Uncertainties Associated With Quantifying Climate
Change Impacts on Human Health: A Case Study
For Diarhea. [diunduh 02 Januari 2014] dalam URL:
http://ehp.niehs.nih.gov
27. Checkley et.al. Human Health and Climate Change
in Oceania: A risk Assesment. 2000. [diunduh 03
Januari 2014] dalam URL:
http://www.health.gov.an/internet/main/publishing
28. Wijayanti, Puteri. Hubungan Kepadatan Lalat
Dengan Kejadian Diare. [Skripsi] FKMUI.Depok:
2009.
84