Anda di halaman 1dari 5

PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS GANDAPURA
Jln :Medan Banda Aceh Kecamatan Gandapura Kabupaten Bireuen

Nomor : 800 / / 2015 Gandapura, 06 Oktober 2015


Lampiran : -
Perihal : Permohonan Rekomendasi Kepada Yth :
Kepala Dinas Sosial Transmigrasi dan
Ketenagakerjaan Kab. Bireuen
Di-
Tempat

Dengan hormat,

1. Bersama ini kami beritahukan bahwa yang namanya tersebut dibawah ini merupakan
pasien Rawat Inap di Puskesmas Gandapura yang belum mendapatkan Nomor Jaminan
Kesehatan Nasional

Nama : Muzakkir
Nik : 1111071604910001
Tempat / Tanggal Lahir : Matang Kuli, 16 April 1991
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Desa Lhok Mambang Kec. Gandapura Kab. Bireuen

2. Demikianlah kami sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima
kasih.

an.Kepala Puskesmas Gandapura


Kabupaten Bireuen

Fauzah,SKM
NIP. 19651231 198603 2 042
PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS GANDAPURA
Jln :Medan Banda Aceh Kecamatan Gandapura Kabupaten Bireuen

Nomor : 800 / / 2015 Gandapura, 06 Agustus 2015


Lampiran : -
Perihal : Permohonan Rekomendasi Kepada Yth :
Kepala Dinas Sosial Transmigrasi dan
Ketenagakerjaan Kab.Bireuen
Di-
Tempat

Dengan hormat,

1. Bersama ini kami beritahukan bahwa yang namanya tersebut dibawah ini merupakan pasien
Rawat Jalan di Puskesmas Gandapura yang belum mendapatkan Nomor Jaminan Kesehatan
Nasional

Nama : Reni
Nik : 1118074504890003
Tempat / Tanggal Lahir : GP. Peurade / 05 April 1989
Pekerjaan : IRT
Alamat : Desa Teupin Siron Kec. Gandapura Kab. Bireuen

2. Demikianlah kami sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas Gandapura


Kabupaten Bireuen

dr. Darmawanti
NIP.
19771105 200604 2 010
PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS GANDAPURA
Jln :Medan Banda Aceh Kecamatan Gandapura Kabupaten Bireuen

Nomor : 800 / / 2015 Gandapura, 02 Oktober 2015


Lampiran : -
Perihal : Permohonan Rekomendasi Kepada Yth :
Kepala Dinas Sosial Transmigrasi dan
Ketenagakerjaan Kab.Bireuen
Di-
Tempat

Dengan hormat,

1. Bersama ini kami beritahukan bahwa yang namanya tersebut dibawah ini merupakan
pasien Rawat Inap di Puskesmas Gandapura yang belum mendapatkan Nomor Jaminan
Kesehatan Nasional

Nama : M.Thahir S
Nik : 1111071502470001
Tempat / Tanggal Lahir : Blang Keude,15 Februari 1947
Pekerjaan : Petani
Alamat : Desa Keude Lapang Kec.Gandapura Kab. Bireuen

2. Demikianlah kami sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima
kasih.

An. Kepala Puskesmas Gandapura


Kabupaten Bireuen

= dr. Fitriya =
Nip. 19830630 201502 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS GANDAPURA
Jln :Medan Banda Aceh Kecamatan Gandapura Kabupaten Bireuen

Nomor : 800 / / 2015 Gandapura, 05 Oktober 2015


Lampiran : -
Perihal : Permohonan Rekomendasi Kepada Yth :
Kepala Kantor BPJS
Cabang Lhokseumawe
Di-
Tempat

Dengan hormat,

1. Bersama ini kami beritahukan bahwa yang namanya tersebut dibawah ini merupakan
pasien Rawat Inap di Puskesmas Gandapura yang belum mendapatkan Nomor Jaminan
Kesehatan Nasional

Nama : Reni Sawati


Nik : 1108155211900003
Tempat / Tanggal Lahir : Latakha, 16 Agustus 1989
Pekerjaan : IRT
Alamat : Desa Krueng Baro Kec. Sawang Kab. Aceh Utara

2. Demikianlah kami sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima
kasih.

An. Kepala Puskesmas Gandapura


Kabupaten Bireuen
dr. Nova Diana
NIP. 19811113 201406
2 004