Seorang pasien anak laki-laki umur 2 tahun dengan BB: 8 kg, datang dengan

keluhan mudah letih sejak beraktivitas

DD :

1. Tetralogy of fallot
2. Ventrikel Septal Defect
3. Atrium Septal Defect
4. Transposisi great arteri (PERTUKARAN POSISI ARTERI BESAR)
5. Trikuspid atresia

Anamnesis

Keluhan Utama

Mudah letih saat beraktivitas sejak 1 bulan sebelum Rumah Sakit

Riwayat penyakit sekarang

- Mudah letih saat beraktivitas sejak 1 bulan sebelum masuk Rumah Sakit. letih
sudah dirasakan sejak 1 tahun yang lalu dan letih akan hilang dengan istirahat.

- Tampak membiru pada tangan, kaki serta bibir sejak 30 menit sebelum masuk
Rumah Sakit. Biru sudah di alami sejak 1 tahun yang lalu. Biru sering terjadi
saat anak menangis, buang air besar, berjalan atau berlari. Berlangsung selama
15- 30 menit dan hilang sendiri atau bila mengambil posisi jongkok.

- Sesak nafas sejak 30 menit sebelum masuk rumah sakit. Sesak tidak menciut.
Sesak nafas di pengaruhi oleh aktivitas dan berkurang dengan istirahat. Sesak
nafas tidak dipengaruhi oleh cuaca atau makanan.

- Batuk tidak ada

- Mual dan muntah tidak ada

- Penurunan kesadaran dan kejang tidak ada

- Buang air besar dan buang air kecil biasa

Riwayat Penyakit Dahulu

- Riwayat biru pada tangan, kaki dan bibir sejak 1 tahun yang lalu
Riwayat penyakit keluarga
- Tidak ada keluarga yang mengalami keluhan yang sama dengan pasien
 - Tidak ada keluarga pasien yang menderita penyakit jantung, hipertensi,
Diabetes Melitus, KELAINAN BAWAAN (-)
Riwayat pengobatan
- Pasien belum pernah berobat sebelumnya
Riwayat Kehamilan & Persalinan
- Ibu telah berusia 45 tahun saat hamil pasien dan merupakan seorang perokok.
Selama kehamilan juga sering mengkonsumsi alkohol
- Ibu tidak pernah melakukan pemeriksaan ANC. Selama hamil ibu tidak ada
menderita penyakit apapun, demam tidak ada, hipertensi tidak ada, diabetes
tidak ada, mengkonsumsi obat-obatan atau jamu tidak ada ADA
- Pasien anak kedua dari dua bersaudara, lahir spontan ditolong oleh bidan,
BBLR 2000 gram, lahir langsung menangis kuat (-)
Riwayat Makan dan Minum
- ASI : dari lahir sampai usia 6 bulan, pasien mudah lelah ketika menyusui
- MPASI : 6 bulan 1 tahun : bubur susu, tidak habis dimakan oleh pasien
1 tahun 2 tahun : nasi tim terdiri dari nasi lembek dengan kuah sayur
bayam, jarang habis dimakan oleh pasien.

Riwayat Imunisasi
Imunisasi wajib lengkap

Riwayat tumbuh kembang

- Tengkurap : usia 9 bulan
- Merangkak : usia 1 tahun 2 bulan
- Duduk sendiri tanpa dibantu : 1 tahun 5 bulan
- Berusaha berdiri tanpa di bantu: usia 1 tahun 10
- Berjalan sendiri usia 2 tahun
Kesan : status tumbuh terlambat

Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : tampak sakit berat
SIANOSIS (+)
Anemis (-)
Kesadaran : compos mentis
TD : 90/ 60 mmhg
Nadi : 98 kali/ menit
Nafas : 42 kali/ menit
Suhu : 36,8 C
BB : 8 kg, 12 kg berat badan sebenarnya

Kepala

Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

Hidung : Nafas cuping hidung (-)

Mulut : Sianosis (+)

Leher : Tidak teraba pembesaran KGB

JVP 5+2 cmH2O

Thorax :

Paru-paru

Inspeksi : Simetris kanan dan kiri statis dan dinamis, Retraksi dinding dada
(-)

Perkusi : Sonor di kedua lapangan paru

Auskultasi : bronkovesikuler, rhonki (-/-), wheezing (-/-)

Jantung

Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat

Palpasi : Ictus cordis teraba pada RIC V sejajar LMCS

Perkusi : Batas jantung kanan: RIC IV sejajar linea parasternalis dextra

Batas jantung kiri: RIC V 2 jari medial LMCS

Batas atas jantung: RIC II sejajar line parasternalis sinistra

Kesan: pembesaran jantung kanan

Auskultasi : bunyi jantung I- II reguler, murmur (+) di trikuspid dan pulmonal,

Gallop (-)

Abdomen :

Inspeksi : Perut tampak datar, venektasi (-), distensi (-).

Palpasi : Supel, Nyeri tekan (-) hepar dan lien tidak teraba

Perkusi : Timpani

Auskultasi : Bising Usus (+) 6 x/menit

Ekstremitas

Atas : Akral dingin, sianosis (+), clubbing finger (+)

Bawah : Akral dingin, Sianosis (+), edema (-)

1. Pemeriksaan Laboratorium
Darah rutin
Hemoglobin : 17 gr%
Hematokrit : 50 %
Leukosit : 8.000/mm3
Trombosit : 250.000/mm3

2. Pemeriksaan Rontgent Thorak

Kesan:
Pembesaran jantung kanan ( boot shape appearance)
Pulmo dalam batas normal

3. Elektrokardiografi
Kesan: RVH

Diagnosa Kerja
Tetralogy of fallot

Diagnosa Banding
-
Penatalaksanaan :

Umur : 2 tahun, BB : 8 Kg, JK : Laki-laki.

BB Ideal berdasarkan Persentil Baku NCHS : 12 Kg.

Medikamentosa

O2 1 liter/ menit nasal kanul

Morfin sulfat 1 mg (0,1-0,2 mg/kg BB)

Bikarbonas natrikus 8 mEq (1 mEq/kgBB)

Edukasi

Tirah baring
 Jika anak tiba-tiba biru segera tidur miring dan kedua lutut ditaruh rapat
didadanya.

Minum lebih lambat dan pelan sedikit demi sedikit

Makan porsi kecil sering (Small feeding frequent)

Mengurangi menangis dengan memperhatikan keinginan anak

Anjuran

Pemeriksaan ekokardiografi

Operasi :

Kateterisasi jantung