Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PERMOHONAN CETAK ULANG

Yth. Kepala Kantor Pelayan Pajak Pratama Tulungagung


di Jl Ki Mangun Sarkoro No. 17 Tulungagung

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:


Nama : ................................................................................................................................
NPWP : ................................................................................................................................
Alamat : ................................................................................................................................
Dengan ini mengajukan permohonan cetak ulang:
Kartu NPWP

Surat Keterangan Terdaftar

Surat pengukuhan Pengusaha Kena Pajak

atas nama Wajib Pajak:


Nama : ................................................................................................................................
NPWP : ................................................................................................................................
Alamat : ................................................................................................................................

Adapun alasan pencetakan ulang tersebut adalah:


1. .....................................................................................................................................................
2. .....................................................................................................................................................

Untuk itu, bersama inin saya lampirkan:


Foto Copy KTP

Foto Copy Akta Pendirian Perusahaan dan perubahannya

Demikian permohonan ini saya buat dengan sesungguhnya

..,.
Pemohon,