ANEXO N 4

DECLARACIN JURADA - REQUISITOS MNIMOS

CDIGO DE CONVOCATORIA CAS N 0236

Complete la Declaracin Jurada con la informacin solicitada. El Organismo de Formalizacin de la
Propiedad Informal - COFOPRI podr realizar la verificacin correspondiente. Si el postulante
proporciona informacin falsa ser eliminado del proceso de seleccin.
1. DATOS PERSONALES

NOMBRES Y APELLIDOS YULY BERAUN MENDOZA

DOCUMENTO DE IDENTIDAD (DNI) 41367375

2. REQUISITOS (Marque con X, segn corresponda)

Est denunciado por hechos de violencia familiar y sexual: ha sido
demandado por materias que afecten los derechos del Nio, Nia y SI ( ) NO ( )
Adolescentes y est registrado en el REDAM.

Ratifico la veracidad de lo declarado, sometindome, de no ser as, a las acciones administrativas y

penales que correspondan.

_ Lima
_ _ _ 08
_ _de
_ _marzo
____ del
__ 2017
__________ _______________
(Ciudad), (fecha) Firma