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NEUROLOGIA

Sndromes neurolgicos:
Polineuropata: generalmente secundarias a enfermedades metablicas, tienen
compromiso distal; alteracin de la sensibilidad de manos y pies. (Ejemplo: DM,
txicos, metales pesados, porfiria, dficit de vitaminas)

Polirradiculopatia desmielinizante (sndrome de Guilliam Barre): son ms


agudas, con compromiso principalmente motor, aunque pueden tener
compromiso sensitivo, producen arreflexia e hipotona. Se instala de manera
1
subaguda. Al final puede afectar la resppiracin. Se asocia a prlisis facial
bilateral.

Mononeuritis multiple: Afectan diferentes nervios especficos: ejemplo


compromiso del nervio mediano mas compromiso de L1 y del citico. Suele
estar asociada a vasculitis de vaso pequeo. Produce debilidad, arreflexia

Miastenia gravis: caracterizada por debilidad muscular ms compromiso ocular,


es fluctuante, con ptosis palpebral o estrabismo. Adems debilidad aumentan
con los movimientos repetitivos.

Sndrome piramidal: Compromiso de 1motoneurona, tiene una fase


aguda y una fase crnica, tanto la fase aguda como la crnica tiene
paresias y Babinski.

o Fase aguda: reflejos abolidos y tono disminuido.

o Fase crnica: reflejos exaltados, clonus y tono aumentado.


(espasticidad), atrofia, pero no muy marcada.
2
Sindrome de denervacin: Compromiso de 2moroneurona, los 4
sndromes del grupo 1 son tipos de denervacin, tiene ROT disminuidos,
tono disminuido, atrofia muscular ms grave y fasciculaciones.

ELA: Es una mezcla de compromiso de 1 y 2 motoneurona , por lo cual


tienen atrofia muscular, fasciculaciones, reflejos aumentados y tono
aumentado.

Temblor esencial: Es un temblor postural, por lo cual aumenta el temblor al


tomar un objeto o al adquirir una cierta postura. Generalmente temblor de
mentn y de la cabeza. Suele ser simtrico, pero puede tener asimetra.
Resto del examen fsico es normal.

Parkinson (extrapiramidal): Es un temblor de reposo, asimtrico, se produce


3 una prdida de movimientos voluntarios normales, por ejemplo el braceo,
pestaeo, la expresin facial. Al adoptar una postura o tomar un objeto: deja
de temblar. Se puede exacerbar al pedir que haga algo con una mano y en la
otra aumentar el temblor.

Temblor Cerebeloso: Es un temblor de intencin (dismetra), con ataxia de la


marcha (marcha de borracho, como el pipe Miranda), nistagmos
multidireccional, adioadococinesia: imposibilidad de realizar movimientos
alternantes. Tiene algn grado de hipotona. Los sntomas son ipsilaterales a
la lesin cerebelosa.
LA CAUSA MS FRECUENTE.

1. Meningitis en RN:

o 1 Streptococo grupo B (Agalactiae)

o 2 E.coli.

2. Meningitis Bacteriana en nios

o 1 Neumococo.

o 2Meningococo.

o 3. H. influenza

o 4. E. coly K1

3. Meningitis Bacteriana en adultos

o 1Neumococo.

o 2Meningococo.

o 3H. Influenzae.

o Otras causas: post. Quirrgica y por TEC abierto los principales


grmenes son S.aureus y Pseudomona.

4. Meningitis Bacteriana en adultos mayores y embarazo.

o 1Neumococo.

o 2Meningococo.

o 3Listeria. Hay que cubrirla.

5. Meningitis

o Viral , enterovirus +f

o Herptica muy grave!

6. Encefalitis viral

o 1Enterovirus.

o 2Herpes Virus.

o 3Otras: ej. Virus de la Rabia.

7. Absceso cerebral
o Anaerobios (recordar que la clindamicina no atraviesa la BHE, por lo
que hay que dar metronidazol)

o Neumococo

8. AVE isqumico (tb 2da)

o 1Embolia, asociado a FA

o 2Trombtica

9. AVE hemorrgico (tb 2da)

o 1HTA: est asociado a alteracin a nivel de las arterias


penetrantes, generalmente en las siguientes 4 ubicaciones.

Tlamo

Ncleos basales: putamen, globo plido, ncleo caudado,


etc.

Cerebelo

Puente o protuberancia anular

o 2Angiopatia Amiloidea. (asociado a enfermedad de Alzheimer),


siempre sospechar en sitios ATIPICOS, hemorragias suelen ser
perifricas o hemisfricas.

10.AVE lacunar - rama de la art. Cer. media

o 1.HTA

o Iguales que AVE hemorrgico, la diferencia es que la arteria no se


rompe: la causa puede ser un pequeo aneurisma que se
trombosa en las mismas arterias penetrantes.

11.Hemorragia subaracnodea

o 1Trauma

o 2Rotura de un aneurisma.

12.Convulsin

o 1Toxico metablico.

o TENER SIEMPRE PRESENTE QUE LA PRINCIPAL CAUSA NO ES EPILEPSIA.

o Un 10% de las personas han tenido una convulsin febril


13.Epilepsias en nios

o Primarias generalizadas; son por problemas en la migracin neuronal


durante el desarrollo, tienen un componente gentico importante.

o Son de 5 tipos.

Tnico clnicas: primero una fase tnica en la cual aprieta


brazos (flectan) con las piernas estiradas, ojos cerrados y
luego una fase clnica estirando los brazos y "bailan regeton".
Se le llama "GRAN MAL"

Crisis de Ausencia: desconexin con el medio y luego no


recuerdan nada, "PEQUEO MAL".

Tnicas: solo presentan la fase tnica.

Mioclonicas: son similares a las mioclonas del sueo, de


hecho estos pacientes las presentan con mayor frecuencia, se
pueden desencadenar al dormir poco. Luego hacen crisis
tnicoclnicas.

Atnicas: pierden el tono muscular de forma brusca, pueden


ocasionar cadas graves, como sncopes, pero con alteracin
de esfnteres (se orinan y se...).

14.Epilepsia en adultos jvenes

o Focales o secundarias por tumores o AVE

15.Epilepsia en viejos

o Focales = crisis focal o parcial, por AVE

CRISIS (recordar que epilepsia es la enfermedad y crisis es el sntoma)

PARCIALES (lesin focal)

- Simples

- Complejas: pierde conexin con el ambiente

GENERALIZADA (pueden primarias o secundariamente generalizadas):

- Son las mismas de las epilepsias primarias


Las complejas a veces pasan a ser secundariamente generalizadas,
habitualmente son tnico clnicas
16.Cefalea crnica

o 1Tensional

o 2Migraa, es ms intensa!

17.Cefalea por frmacos

o 1Ergotaminicos los + f

o Mentix, nifedipino, nitritos, varios otros.

18.Demencia (Tb 2da causa)

o 1Enferemdad de Alzheimer o demencia senil

o 2Demencia Vascular

o 3Demencia por cuerpos de Lewy

19.Demencia en jvenes

o Demencia fronto-temporal o demencia de Newmann Pick

o Subagudas por ejemplo VIH

20.Delirium (Sd. Confusional agudo)

o 1Toxico metablicas

Frmacos

Infecciones

Otras: DHC, IRA, DM descompensada, IAM, AVE, etc, etc.

21.Esquizofrenia

o Por alteraciones de la migracin neuronal durante el desarrollo, son de


carcter autosmico dominante con penetrancia del 75%.

o Penetrancia: probabilidad que el gen se exprese.

o Expresividad: grado con el que se expresa el gen. qu tan loco.

o Si uno de los padres tiene el un gen dominante de la esquizofrenia y el


otro no tiene, el hijo tendr una posibilidad del 50% de tener el gen
dominante y un 75% de penetrancia, por lo tanto la posibilidad es 50 x
75 = 37,5% de probabilidad de ser esquizofrnico.

22.Efectos adversos de antipsicticos tpicos

o Sntomas extrapiramidales.

23.Efecto adverso de antipsicticos atpicos

o Sntomas extrapiramidales pero con menor frecuencia.

24.Efectos adversos de clozapina

o Antisictico atpico casi sin sntomas extrapiramidales.

o Agranulocitosis, que es neutropenia, infeccin por G- (pseudomona en


especial) y otras bacterias

25.Vrtigo central

o AVE.

o Signos de focales:

AVE.

Tumor cerebral

Trauma

Esclerosis mltiple

Abscesos

26.Vrtigo perifrico

o Vrtigo postural paroxstico benigno. Es el ms frecuente.

o Enfermedad de meniere (hipoacusia + tinitus+ vrtigo)

o Neurinoma del acstico.

o Parlisis vestibular (la alteracin en la prueba calrica) o neuronitis


vestibular (la enfermedad)

o Laberintitis aguda como causa grave

27.Parlisis facial

o Parlisis perifrica idioptica o de Bell.


o Otras: AVE (central) y herpes (Sd. de Ramsey Hunt)

28.Parlisis III par craneal

o Diabetes mellitus.

29.Parlisis IV y VI par

o Traumtica.

30.Lumbago

o Lumbago mecnico.

31.Lumbocitica (tambin mecnico)

o 1Hernia del ncleo pulposo de base

o 2Tumores.

32.Tetraparesia flcida

o 1Guillian Barre +importante

o 2 Botulismo (enlatados, conservas caseras mal hechas, miel en


inmunodeprimidos y menores de 1 ao)

o 3 polio (en Chile ya no hay: solo casos por virus vacuna: muy raros)

33.Polineuropata .

o Enfermedad metablica.

Diabetes mellitus: es la ms frecuente

Porfiria

Otras: Autoinmune, por dficit de B12, algunos frmacos

34.Mononeuritis

o Mononeuritis mltiple! por vasculitis de vasos pequeos (secundarias a


AR, PAM, wegener)

35.Sd. Tnel carpiano

o Varias causas. Se produce un atrapamiento del nervio mediano

Hipotiroidismo

Diabetes Mellitus

Embarazo
Artritis reumatoide

Idioptica es el ms frecuente.

36.Miastenia gravis

o Anticuerpos contra receptores nicotnico de Ach (atacan los receptores)

37.Tumor asociado a miastenia gravis.

o Timoma.

38.Tumor asociado a Sd. Lambert Eaton

o Cncer microctico de pulmn o cncer de clulas pequeas.

o Anticuerpos atacan los canales de calcio presinpticos, por lo tanto


compromete el musculo estriado (voluntario), musc. Liso, tambin
afecta la parte autonmica parasimptico y simptico, con esto se
puede diferenciar de la Miastenia Gravis (solo motor voluntario). Al
hacer repeticiones mejora Lambert (en cambio empeora la M. gravis).

39.Esclerosis lateral amiotrfica

o Patologa degenerativa del asta anterior de la medula espinal, entre la


1era y 2da neurona.

o 1motoneurona: corteza cerebral! decusa en el bulbo ! llega al asta


anterior, donde hace sinapsis ! de ah sale la segunda motoneurona !
inerva un msculo. (2 neuronas motoras: que hacen sinapsis a nivel del
asta anterior)

o Sensitivo 2 vas:

o Cordones posteriores: soma de 1 neurona en ganglio perifrico,


1 sinapsis en asta posterior ! sube por el cordn posterior!
decusa en bulbo! llega a tlamo donde hace sinapsis! corteza
cerebral. (3 neuronas y dos sinpasis).

o Haz espinotalmico lateral: soma de 1 neurona en ganglio


perifrico, 1 sinapsis en asta posterior ! decusa en la mdula,
por la comisura anterior ! Sube por el haz espinotalmico !
llega a tlamo donde hace sinapsis! corteza cerebral. (3
neuronas y dos sinpasis).

40.Compromiso de conciencia es una urgencia!


o Toxico metablicas

o Muchas causas: estatus no convulsivo, TEC, AVE, HSA etc

41.Sncope

o Vaso vagal. Suele tener un prodromo de malestar, etc.

o En adulto mayor es ms frecuente cardiognico (bradicardias y


taquiarritmias). Si es un sncope de reposo o relacionado con el
ejercicio suelen ser cardiognicos.

42.Temblor crnico

o Temblor esencial +f, es postural

o Parkinson, es en reposo

o Cerebeloso, es en accin o intencin: dismetra

43.Tumores cerebrales

o 1Metastasis.

o Tumores primarios

Glioblastomas multiformes. !adultos, muy letales cercano al


100%

Astrocitoma! nio.

Meduloblastoma ! en nio. Es maligno, afecta el cerebelo.

44.Tumores hipofisiarios

o 1.Adenoma no funcionante. (incidentaloma)

o 2.Prolactinoma.

45.Enuresis
o 1 Primaria, por falta de desarrollo neurolgico. suele tener
antecedentes familiares.

o Secundarias: ITU y DM son lo primero que hay que descartar. Luego


abuso y esas cosas.

46.Apnea obstructiva del sueo

o Obesidad.

o Aumenta tomar benzodiacepinas y OH

EXAMEN MS IMPORTANTE

1. Meningitis

o Estudio del LCR (PL). antes de esto hacer TAC descartar HTEC
(hipertensin endocraneana). Recordar que si no se puede hacer el TAC
o si muestra HTEC, se trata como si fuera bacteriana.

BACT VIRAL TBC ABSCESO


PARAMENINGE
A
GLUCOSA Baja Normal baja Normal
TIPO CEL PMN MN MN PMN
No. CELULAS >1000 >10 >100 >10
PROTEINAS >100 mg/dl >40 >100 >40

2. Absceso cerebral

o Neuroimagen (RNM-TAC con contraste)

o Tetra: igual al tumor cerebral + fiebre

o fiebre

o Signos focales

o Convulsiones

o HTEC
3. Clnica de AVE (primer examen)

o TAC S/contraste. (para descartar que sea hemorrgico (la sangre se ve


muy fcil de color blanco), si muestra zona isqumica o si es normal es
ISQUEMICO)

4. Clnica de AVE (mejor examen)

o RNM con difusin perfusin, ya que esta RNM permite identificar zona
de penumbra (la diferencia de la zona de necrosis), para dar trombolisis
para rescatarlo, si an hay algo que salvar.

o Signos focales de instalacin sbita: Esto hace el diagnstico de AVE.

5. Sospecha de AVE lacunar.

o RNM.

6. Sospecha de Hemorragia subaracnodea

o TAC S/contraste.

7. Clnica muy sugerente de HSA, pero con TAC normal.

o Puncin lumbar.

o En el caso por ejemplo de una cefalea intensa de 4 horas de evolucin


con signos menngeos y TAC normal, se debe pedir PL, va a haber
xantocroma (corresponde a la presencia de hemoglobina en el LCR por
hemorragia antigua, de modo de distinguirlo de la puncin
hemorrgica.)

8. Evaluar aneurismas cerebrales.

o Angio RNM.

9. Estudio de fuente emblica en AVE isqumico.

o Ecocardiografa, para ver zona de hipokinesia (TACO), o aneurismas


(Ciruga).

o Ecodoppler carotideo! descartar causa extracraneal

o Holter de arritmia, para descartar FA

10.TIA (mejor examen)

o RNM difusin perfusin.

11.Convulsin febril en paciente en BCG.


o No se solicita ningn examen.

o Convulsin febril que no se estudia:

5 meses- 6 aos en buenas condiciones generales en relacin a


fiebre.

Menor de 1 ao con explicacin clara de la convulsin y fiebre,


mandar a casa con buen plan educacional.

o Si est con aspecto txico, con signos menngeos, si tiene ms de 6 aos


o menos de 5 meses, siempre estudiarla: incluir TAC y una PL, para
descartar meningitis.

12.Convulsin febril en paciente de aspecto txico

o P.L

o Convulsin febril que se estudia:

Aspecto toxico.

Signos menngeos.

Menor de un ao sin foco claro.

*** si tengo duda y no puedo hacer TAC ni PL, tratar como si fuera meningitis
bacteriana.

13.Sospecha de epilepsia

o EEG ! generalmente con privacin de sueo. En nios se suele pedir


EEG, pero si es focal, igual se pide la imagen.

o Neuroimagen! en caso de epilepsia focal. RMN. En adultos siempre se


pide imagen.

14.Estatus convulsivo

o Clnica (ms de 30 minutos convulsionando, sin recuperarse por


completo entre las convulsiones), no me espero nada para tratarlo

o Si pasa mucho tiempo pedir CK para descartar rabdomiolisis

15.Sndrome de hipertensin endocraneana

o TAC / RNM

o La primera causa es algo expansivo.

o Triada: Cefalea ms de maana, naseas y vmitos, edema de papila


16.Dg Cefalea tensional

o Clnico.

17.Dg Migraa

o Clnico.

18.Dg Cefalea tipo cluster

o Clnico. (cluster = cefalea en racimo = Sd. de Horton)

19.Dg Neuralgia primaria del trigmino

o Clnico.

20.Dg Neuralgia del glosofarngeo

o Clnico.

21.Dg Neuralgia de Arnold

o Clnico.

22.Sopecha de dficit de Vit B12

o Niveles de vitamina B12.

o Hemograma.

o En caso de duda se puede pedir

cido metilmalnico. ! aumenta en dficit de vitamina B12.

Homocisteina. ! aumenta en dficit de vitamina B12.

o En dficit de folato (vitamina B9)

Acido metilmalnico ! nivel normal.

Homocistena ! aumenta.

23.Estudio de etiologa de demencia

o Se debe realizar un estudio completo, ya que el 10-20% son reversibles


y tratables.

o TAC o RMN/ Exmenes generales / TSH / VIH / VDRL / Vit B12/ ms


todos los exmenes generales: Renales, hepticos, hemograma, etc.

24.Dg Delirium (Sd. Confusional agudo)


o Clnico.

Cada de la atencin ! se mide con la inversin de series.

Inicio agudo

Ms al menos 1 de los dos siguientes:

o Compromiso de conciencia ! cuantitativo (sopor y coma)


y cualitativo (ideas, delirios)

o Curso fluctuante

25.Esquizofrenia

o Clnico. (sntomas positivos ms sntomas negativos, siempre descartar


patologa orgnica, toxicolgicos)

o Sntomas negativos (aplanamiento afectivo, apata, falta motivacin,


retraimiento social)

o Sntomas positivos (alucinaciones auditivas, delirio)

o Adems descartar patologa orgnica.

26.Evaluar vrtigo central

o RNM o TAC mnimo

o A raz de AVE, problema cerebeloso o tronco enceflico.

27.Evaluar vrtigo perifrico

o Examen del 8par.

Prueba calrica: se utiliza agua caliente y agua fra, en un


examen normal tanto el agua caliente, como la fra deberan
producir vrtigo con nistagmo por algunos segundos. Cuando est
alterado, el vrtigo dura MENOS, ya que es menos estimulable.

El nistagmo corrige con una fase rpida hacia el lado sano.


Adems se denomina al nistagmo segn la fase rpida: por tanto
el nistagmo "escapa de la lesin".

Audiometra

Pruebas de provocacin (romberg, marcha en tndem)

Hacer RMN para descartar un neurinoma, si el VIII par est


alterado.
28.Dg parlisis facial

o Clnico.

Parlisis perifrica Parlisis central


Hemicara completa, Conserva los movimientos de la
frente
Disgeusia; alteracin del gusto ya Otros pares craneales afectados,
que esta inervado por el nervio hipoestesias o alteracin de msculos
facial, glosofarngeo y vago. masticatorios (trigmino). Mov
lengua (hipogloso), etc.
Hiperacusia (inerva facial al tensor Signos de focalidad neurolgica al
del tmpano) examen fsico.
Disminucin de la sensibilidad en
rea del trago (inerva facial)

Paralisis facial central: arruga frente y cierra el ojo (7), Imposibilidad de


abrir ojo (3), mandibular (5), hipoestesias (5)

Paralisis periferica: hipoestesia del trago (7), disgeusia = sabores alterados


(7), movimientos de la lengua (hipogloso), hiperacusia (7 inerva el tmpano)

Sd. Alterno: Lesin en troncoencfalo, parlisis facial de un lado y parlisis


de otro lado

Sd. de Ramsey Hunt: herpes zster con afeccin facial; paciente presente
vesculas en rea del trago mas parlisis facial.

29.Evaluar sospecha de TEC complicado

o TAC de cerebro y crneo (ventana sea), SIN contraste.

30.Sospecha de traumatismo raquimedular

o TAC

31.Evaluar lumbago mecnico

o Examen fsico.

32.Evaluar lumbago mecnico prolongado o con red-flags

o RNM
o excepcin el lumbago inflamatorio (el de la EAA y otras PEA: duele ms
con el reposo y tiene rigidez): Pedir Rx sacroiliacas.

o Espondiloliscitis (infeccin de un disco intervertebral): lumbago


mecnico con fiebre, al moverse duele ms. Pedir RMN.

33.Evaluar sndrome medular

o RNM

34.Clnica de Guillian Barr

o Clnico.

o EMG ! Denervacin o alteracin de la conduccin nerviosa.

o P.L ! disociacin albumina citolgico, NO hay pleocitosis ( aumento de


protenas, celularidad es normal)

35.Dg polineuropata diabtica

o Clnico.

36.Sospecha de atrapamiento nervioso

o EMG.

37.Sospecha de miastenia gravis

o Prueba del edrofonio: frmaco que inhibe acetilcolinesterasa al


drselos gana fuerza.

o EMG: conduccin nerviosa normal, por ser alteracin a nivel de la placa


motora.

o Anticuerpos en sangre; contra receptores de acetilcolina.

38.Dg esclerosis lateral amiotrfica ELA

o Clnico

o Enfermedad de psimo pronstico, mueren en aprox. 3-5 aos. Stephen


Hawking es de los pocos que ha vivido mucho ms.

39.Esclerosis mltiple

o RNM: focos de Desmielinizacin en materia blanca

o P.L: muestra bandas oligoclonales de IgG.


Guillan Barre: SNP - cel de schawn (aumentan protenas en el LCR, con
clulas normales)

Esclerosis Mltiple: SNC - oligodendroncitos (aumentan protenas en el LCR,


pero como bandas oliclonales de Inmunoglobulinas)

40.Primer examen en compromiso de conciencia

41.HGT

42.Sospecha de encefalopatas metablicas

o Todos los exmenes ( pruebas hepticas, amonio, creatininemia, etc)

43.Estudio de sncope con clnica de vasovagal

o TILT test, habitualmente no se pide nada

44.Sospecha de tumores cerebrales

o RNM de eleccin / TAC.

45.Evaluar tumores hipofisiarios

o RNM / TAC silla turca + pruebas hormonales para descartar que sean
funcionales. PROLACTINA prueba hormonal ms importante!

46.Apnea obstructiva del sueo

o Polisomnografa con titulacin de C-PAP

TRATAMIENTO

1. TBC menngea

o Drogas antituberculosas + corticoides.

2. Meningitis Bacteriana en RN

o Cefotaxima (E. coli) + ampicilina, o ampi+genta

3. Meningitis Bacteriana en nios (tb 2da)

o Ceftriaxona (neumo, meningo, H. inf. E. coli) + vancomicina (neumo


resistente a penicilina) + corticoides ( con neumo y H. inf. Disminuye
las secuelas)

4. Meningitis Bacteriana en adultos


o Ceftriaxona (vancomicina discutible). Igual se dan corticoides, aunque
no hayan demostrado servir.

5. Meningitis Bacteriana en adultos mayores

o Ceftriaxona + ampicilina (se puede agregar vancomicina). Igual


corticoides.

6. Meningitis bacteriana en embarazo

o Ceftriaxona + ampicilina (vancomicina discutible). Tb corticoides.

7. Meningoencefalitis viral

o Sintomtico (paracetamol y para la casa)

8. Encefalitis herptica

o Aciclovir EV, ante la sospecha ya le dejo (mientras est el resultado de


la PCR para VHS en el LCR)

9. Absceso cerebral

o Drenaje por puncin + ATB (cefotaxima + metronidazol)

o No sirve la clindamicina no atraviesa BHE, si sirve la PNC en altas dosis.

10.AVE isqumico

o Trombolisis con rTPA

< de 3 horas ! ev (hasta 4.5 horas segn minsal)

< de 6 horas ! intra arterial

o Aspirina

o Medidas de neuroproteccin.

Mantener la glicemia <180 con IC (HGT seriados)

Mantener la temperatura normal, paracetamol y medios fsicos

Anticonvulsivantes SOS.

P arterial < 220/120 mm/hg con captopril

Rgimen cero. (trastorno de la deglucin) luego papilla y luego


alimentacin normal, hacer videodeglucin o prueba del vaso de
agua antes de realimentar.

30 grados de cabecera
Oxgeno

- Heparina: despus de 48hrs, NO si es muy extenso, por riesgo de


transformacin hemorrgica.

- Manejo de fact. De riesgo (posterior) + Estudio de fuente emblica

11.AVE hemorrgico

o No trombolizar

o No aspirina ni heparina.

o S Medidas de neuroproteccin

o PART < 170/110 mm/hg.

o Eventual ciruga cuando se est enclavando o con HTEC grave

12.AVE lacunar

o Tratamiento igual que AVE isqumico.

13.Hemorragia subaracnodea

o Tratamiento igual que AVE hemorrgico

o Ciruga de carcter urgente. (clamp o coil para cerrar el aneurisma)

o Nimodipino para prevencin del vaso espasmo, que es la complicacin


ms frecuente generalmente los das siguientes.

14.Aneurismas cerebrales asintomticas

o Observacin.

o Ciruga en caso de:

Sntomas

Crece muy rpido o mucho

Muy grande.

15.Estudio de fuente emblica en AVE isqumico

o ya mencionado los 3.

16.TIA

o igual tratamiento que AVE isqumico

o no trombolizar porque ya se tromboliz solo


17.Indicaciones de trombolisis endovenosa e intraarterial

o <4.5 horas ! EV

o <6 HORAS ! INTRA ARTERIAL.

18.Convulsin febril

o Si paciente esta convulsionando ! lorazepam EV (0.1 mg/kg nios,


adultos 4mg) + paracetamol EV.

o Si paciente ya convulsion ! antipirticos SOS, AINES + paracetamol +


hoja de control SOS (lista con signos de alarma).

o Recurrente en un 30-40% ! diazepam SOS en caso de fiebre +


antipirticos AINES/paracetamol.

19.Epilepsias primariamente generalizadas

o Anticonvulsivantes, idealmente en monoterapia y pedir niveles antes de


cambiar el medicamento

o No sirve carbamazepina ni fenitoina excepto en la tnico clnica

o Se utiliza cido valproico, lamotrigina, fenobarbital en neonatos, etc.

20.Epilepsias focales

o Anticonvulsivantes ! cualquiera.

21.Estatus convulsivo

o Lorazepam EV si no, Adems se debe cargar con fenitoina por SNG,


18mg/kg dosis alta. Si no fucniona:

o De segunda lnea se pueden usar barbitricos y si no

o Coma barbitrico, anestsicos generales ( tiopental, propofol,


midazolam ev)

22.Cefalea mixta

o Tensional + migraa (jaqueca=cefalea vascular=migraa).

23.Cefalea tensional

AGUDO CRONICO (PROFILAXIS)


Cefalea tensional AINES. Tricclicos
Paracetamol. Flunarizina (bloq.ca)
Corticoides. Ac. Valproico.
Migraa. AINES Flunarizina
Paracetamol Amitriptilina
Corticoides se usan + cido valproico
Ergotamnicos propanolol
Triptanes

o Se realiza profilaxis.

Migraa ! 2 episodios por mes

Tensional ! 2 episodios a la semana.

24.Migraa: ya visto

25.Cefalea tipo cluster

o Es una cefalea muy intensa pero que dura poco.

o O2 al 100% y triptanes S.C, lo que s ha demostrado servir!

26.Tratamiento profilctico de migraa

- tricclicos, cido valproico, bloqueadores de calcio, propanolol

27.Tratamiento profilctico de cefalea tensional

o El mismo sin propanolol

28.Cefalea por abuso de ergotamnicos

o Retirar ergotaminicos bajo tratamiento analgsico AINES o tramadol.

29.Neuralgia primaria del trigmino (estabilizadores de la cond.


Nerviosa)

o Carbamazepina o tricclicos (amitriptilina) (sirven en TODAS LAS


NEURALGIAS). Si no es sufieicente agrego gabapentina o pregabalina.

30.Neuralgia secundaria o sintomtica del trigmino (significa que es un


sntoma del tumor)

o Tratar la causa

o Carbamazepina + triciclicos.

o Lrica: pregabalina, gabapentina ! sirven pero no es lo ppal.


31.Neuralgia glosofarngea y de arnold

o Carbamazepina + triciclicos.

32.Demencia

o Manejo es multidisciplinario

Red de apoyo.

Prevencin del stress del cuidador.

Frmacos: inhibidores de la acetilcolinesterasa, en etapas


iniciales nicamente sirven (donepezilo, rivastigmina). Tambin
sirve la memantina

33.Temblor esencial

o propanolol.

34.Enfermedad de Parkinson

o Agonistas dopaminrgicos ! levo dopa y la carbi dopa.

35.Delirium (Sd. Confusional agudo)

o Tratamiento de la causa.

o Sintomtico ! _Haldol = Haloperidol. (dosis bajas) 0.5 mg IM, VO 1mg,


tambin se puede usar quetiapina, risperidona en dosis bajas.

36.Esquizofrenia

o Antipsicticos atpicos ! risperidona por 1 ao, evaluar si los puedo


quitar, mejoran los sntomas negativos y positivos

o Antipsicticos tpicos ! se utilizan en delirio agudo y agitacin


psicomotora, efecto slo en snt. positivos

o Psicoterapia

37.Distonas por frmacos

o Distonia: contraccin espasmdica muscular.

o 1 retirar frmaco causal

o 2relajantes musculares, benzodiacepinas principal

o 3analgesia.
38.Disquinesia tarda

o Mala respuesta al tratamiento, progresivo, no mejora (lgico que retirar


frmaco)

39.Acatisia

o Transitoria. (paciente ansioso al estar tranquilo)

o Se retira frmaco segn la importancia que tenga este en el paciente.

o Se puede retirar el frmaco o aguantar un periodo de 2 a 3 semanas y


dejar BDZ o propanolol

40.Sd. Neurolptico maligno (triada: hipertona, hipertermia, compromiso


conciencia)

o Medidas fsicas para bajar la temperatura.

o BDZ

o Dantrolene = dantroleno.

41.Vrtigo central

o Tratamiento AVE.

42.Vrtigo paroxstico benigno

o AGUDO: Antivertiginosos (cinarizina, vontrol ! difenidol)

o Luego sacar otolito de canales semicirculares para que llegue al utrculo


y sculo. Para esto se hacen las "maniobras de reposicin".

43.Parlisis facial

o Corticoides, prednisona dosis altas 60mg x 5-12 das

o Proteccin ocular

o Par craneal que abre ojo ! 3par

o Par craneal que cierra ojo ! 7par.

o No se debe dejar aciclovir, a menos que tenga un Ramsey Hunt.

44.Parlisis oculomotores

o Poco tratamiento.

o Alternativas: ciruga para centrar ojo, cerrar ojo.


45.TEC simple

o Observacin de forma ambulatoria.

o Signos de alarma

Trauma de alta energa.

Cefalea muy intensa.

Signos focales

Compromiso de conciencia

Convulsiones

Vmitos explosivos abundantes.

o Inmediatamente posterior al TEC y transitorios no son signos de alarma

Convulsin

Amnesia

Compromiso de conciencia.

46.TEC severo

o Manejo de las complicaciones. ! pedir TAC, hospitalizado.

o Drenar hematomas, etc.

o TEC abierto ! ATB cubrir s.aureus y pseudomona.

o Medidas de neuroproteccin

47.Lumbago mecnico

o Reposo relativo.

o Analgsicos

o Relajantes musculares ! slo si hay contraccin muscular.

o KNT para evitar recidivas

48.Sndrome medular

o Tratamiento de la causa, urgencia!

49.Mielitis transversa
o Corticoides (es una patologa autoinmune generalmente se presenta
como complicacin de un lupus o sndrome de Sjgren.)

50.Sd. De Guillian Barr

o Inmunoglobulinas, IgG EV.

o Plasmafresis.

o Soporte respiratorio.

51.Sd. Tnel carpiano y otros atrapamientos

o Ciruga.

o Si tiene una causa tratable (ej: hipoT4), se puede intentar el


tratamiento mdico primero.

52.Miastenia gravis

o 1 inhibidores de la acetilcolinesterasa. ! rivastigmina.

o 2corticoides

o 3 Si timoma : ciruga.

53.Miositis

o Miositis sptica! ATB + debridacin Qx, igual que una fascetis


necrotizante.

o Polimiositis autoinmune: corticoides

54.Botulismo

o Soporte. (ventilacin mecnica)

o Anti toxina botulnica

55.Esclerosis lateral amiotrfica

o Soporte, KNT y tratar las complicaciones

o Tratamiento sicolgico.

o mal pronstico.

56.Esclerosis mltiple

o Corticoides EV para las crisis, luego VO

o Intercrisis : interfern (de eleccin), infliximab (Ac contra el TNF)


57.Encefalopatas metablicas

o Tratar Causa.

58.Sncope vasovagal

o Educar.

o Propanolol si es muy frecuente, discutible

59.Tumores hipofisiarios asintomticos

o observar.

60.Pesadillas

o Observar.

o Evaluacin de patologas asociadas,

o Antidepresivos tricclicos si son muy frecuentes (mata los sueos)

61.Terrores nocturnos

o En stos el nio se levanta, pero sigue durmiendo, observar!

o Si es mucho: BDZ (as no se levanta)

62.Bruxismo

o Derivar al dentista

o Plano de relajacin.

63.Enuresis

o Tratamiento conductual (antes de dormir: no tomar agua, ir al bao,


etc.)

o Frmacos de rescate. (desmopresina, clomipramina): si se va a dormir a


la casa de alguien

64.Sd de piernas inquietas

o BDZ.

65.Apnea obstructiva del sueo

o Bajar de peso.

o CPAP en casos ms graves

o No ingerir OH ni BDZ antes de dormir.


CASOS CLINICOS.

1. Paciente hipertenso, con ACxFA, que presenta hemiparesia izquierda


de inicio sbito y 45 minutos de duracin.

o AVE probablemente isqumico, pedir TAC

2. Paciente de 62 aos con afasia y debilidad para mover la mano


derecha, de 2 horas de evolucin. TAC de cerebro normal

o AVE isqumico ( TAC normal)

o < 3 horas trombolisis EV.

o Se altero la arteria cerebral media izquierda.

o rea de broca:

En regin frontal

Afasia motora = expresin.

Cuando se altera: no pueden ni hablar ni escribir

o rea de Wernicke:

En regin parieto temporal.

Afasia sensitiva o de comprensin.

No puede leer ni entender lo que escucha.

o Si paciente no habla, no escribe, pero comprende y repite! alteracin


del lbulo frontal, no en rea de broca.

o Alteracin en el rea de broca! puede comunicarse con seas.

o Si repite: es posible que sea ufasia de "conduccin": une ambas reas.

3. Paciente con cefalea intensa de instalacin en pocos minutos,


asociado a vmitos, evoluciona con hemiparesia faciobraquial
izquierda y luego coma.

o AVE hemorrgico, pedir TAC para Cx

o 1 tiene cefalea.

o 2 vmitos ! Por HTEC.

o 3focalidad.
o 4COMA! se enclavo.

o Enclavamiento:

Uncus temporal o transtentorial: compromiso de conciencia +


compromiso del 3par (Anisocoria, ptosis, estrabismo)

Amgdalas cerebelosas, foramen magno: compromiso de


conciencia ms hemiparesia, depresin respiratoria o coma, ya
que se comprime el bulbo (centro respiratorio).

4. Paciente de 67 aos, hipertenso presenta hemiparesia braquiocrural


derecha, que al da siguiente comienza a recuperarse, hasta
desaparecer, 4 das despus

o AVE LACUNAR, buen pronstico dura pocos das.

o TIA dura <24 horas (generalmente dura 1-2 horas.)

5. Paciente hipertensa, de 65 aos, sufre hemiparesia braquicrural


izquierda, que dura cerca de 35 minutos y se recupera total y
espontneamente

o TIA.

Clnica de AVE, segn lesin:

o zona MESIAL! hemiparesia y/o hemihipoestesia crural.

o CONVEXIDAD ! Afectacin Facio-braquial.

o ACM (irrgiga la convexidad) ! braquifacial.

o ACA-ACP (irrigan la zona mesial) ! crural (hemiparesia/hipoestesia)

o ACA ! mayor compromiso cognitivo, mutismo aquintico, etc.

o ACP! mayor compromiso ocular. (hemianopsias). Hemianopsias


izquierdas ! compromiso del lbulo derecho.

6. Un nio de 13 meses de edad presenta fiebre hasta 39,2C y una


convulsin tnico clnica de un minuto de duracin. Al examen se
aprecia un lactante en buenas condiciones, sin signos neurolgicos
focales. Epilepsia mioclnica

o Convulsin febril benigna ! alta, hoja de control y paracetamol. Entre


5 meses a 6 aos es normal

7. Un hombre de 35 aos, sin patologa previa, presenta cuadro


caracterizado por movimientos repetitivos involuntarios de la mano
derecha, seguidos de desviacin de la mirada a derecha y convulsin
tnico clnica de 3 minutos de duracin

o Crisis parcial compleja, secundariamente generalizada.

o Realizar neuroimagen TAC o RMN mejor, por sospecha de tumor ya que


es joven.

o Anticonvulsivantes hasta completar el estudio. (carbamazepina /


fenitoina)

8. Paciente ha tenido 5 crisis convulsivas en 30 minutos, sin recuperar


completamente la conciencia entre cada una de las crisis

o Status convulsivo, tto: lorazepam ev + carga de fenitona, pedir imagen

9. Paciente con cefalea de 7 das de evolucin, mayor en las maanas,


asociada a vmitos. Al fondo de ojo se aprecia edema de papila
bilateral

o Cefalea mayor durante la maana ! HTEC

o GENERALMENTE: edema papila, matinal, vmitos. Conducta: imagen

o Lo ms probable es que sea un tumor, pero si el TAC es normal: se


diagnostica pseudotumor Cerebral: HTEC idioptica, benigna,
transitoria, Dg. De descarte.

10.Paciente de 33 aos consulta por cefalea de 1 ao de evolucin, de


carcter opresivo, de localizacin temporo-occipital, irradiada al
cuello y que suele ser ms intensa en las tardes.

o Cefalea tensional, temporo occipital.

11.Paciente de 35 aos, sin patologas ni historia de cefaleas previas.


Consulta por cefalea muy intensa, de inici sbito, asociada a
vmitos, de 1 hora de evolucin

o TAC s/ contraste por sospecha de hemorragia subaracnoidea.

o Cefalea con signos alarma:

Sin historia previa.

Cefalea muy intensa.

Inicio de carcter sbito.


12.Mujer de 21 aos, con cefalea de 2 aos de duracin, caracterizado
por dolor frontoparietal pulstil mayor a derecha, que aumenta con
el ejercicio y que aumenta con las luces

o Migraa

o Generalmente asimtrico, que aumenta con ruidos y luces, disminuye al


dormir y en la oscuridad

o El ejercicio previene su aparicin, pero al realizar ejercicio con dolor


ste aumenta.

13.Hombre de 25 aos que consulta por dolor frontal bilateral y


retroocular pulstil y opresivo, que con frecuencia se ve precedido
por visin de destellos de luces de 15 minutos de duracin

o Jaqueca o migraa con aura.

o Aura: visual, olfativa, "algo" siente previo al dolor. (tambin puede ser
durante la jaqueca, no siempre el aura es anterior al dolor)

o AINES dar apenas empiece con el aura

PROFILAXIS mnimo tener:

o Jaqueca: 2 crisis al mes

o Tensional: 2 crisis a la semana

14.Paciente de 35 aos, con historia de cefalea crnica de 10 aos de


evolucin, que trata con paracetamol y ergotamina. Refiere que en
las ltimas semanas la cefalea se ha hecho mucho ms frecuente,
por lo que debe usar dichos analgsicos varias veces al da, logrando
slo alivio transitorio

o Cefalea por ergotamnicos.

o Hombre de 33 aos, consulta por intenso dolor periocular izquierdo


de algunos minutos de duracin. Habra presentado sntomas
similares el da anterior. Al examen se aprecia miosis izquierda y
rinorrea

Cluster: puede tener e incluso me hace sospechar:

Miosis / ptosis

Ojo rojo
Epifora

Rinorrea.

o Tratamiento: oxigeno al 100% y triptanes SC.

15.Paciente de 48 aos, consulta por dolor intenso, recurrente, de


segundos de duracin, en mejilla derecha, que se gatilla con
frecuencia al tocarse la cara o al masticar. El examen neurolgico es
normal

o Neuralgia del trigmino. (examen neurolgico es normal, si es anormal


es secundaria)

o Tratamiento: carbamazepina o amitriptilina

17.Paciente de 48 aos, consulta por dolor intenso, recurrente, de


segundos de duracin, en mejilla derecha. El examen fsico muestra
hipoestesia de hemicara derecha y disminucin del reflejo corneal.

o Neuralgia sintomtica o secundaria del trigmino (tiene dficit!


examen neurolgico alterado). Se llama "sintomtica" porque es un
sntoma de otra enfermedad, como un tumor, por ejemplo.

o Tratamiento: carbamazepina + neuroimagenes (por el dficit)

o Reflejo corneal

Va aferente: trigmino

Va eferente: nervio facial

18.Paciente de 55 aos, consulta por intenso dolor de garganta y base


de la lengua, de segundos de duracin, en ramalazo, que se
desencadena al tragar en algunas oportunidades. Refiere que es tan
intenso que ha bajado 5 kilos de peso, por miedo a comer. El examen
neurolgico es normal

o Neuralgia del glosofarngeo primaria (ya que el examen


neurolgico es normal)

19.Paciente de 29 aos, con dolor retroauricular y occipital izquierdo,


tipo neurlgico, de segundos de duracin, recurrente

o Neuralgia de Arnold.

o Tto: carbamazepina o tricclicos.

20.Paciente de 65 aos, con historia de 2 aos de evolucin de


problemas de memoria, caracterizados por olvidos de
acontecimientos recientes. En los ltimos meses se agregan errores
frecuentes en uso de dinero y en varias ocasiones ha dejado el gas
abierto o la cocina encendida.

o Demencia: Enfermedad de Alzheimer.

o Alteracin de la memoria + alteracin de la cognicin. (ms


frecuentemente es alteracin de la memoria reciente)

21.Paciente de 59 aos, con problemas de memoria, algunos


movimientos involuntarios de extremidades superiores y
alucinaciones visuales por lo que se inicia antipsicticos,
evolucionando con claro aumento de las alucinaciones y de los
movimientos involuntarios.

o Demencia por cuerpos de Lewy.

o Por los movimientos involuntarios y las alucinaciones.

22.Paciente de 55 aos con cuadro de 5 meses de evolucin,


progresivo, caracterizado por actitudes desadaptativas,
desinhibicin sexual y lenguaje con alto contenido sexual, asociado a
alteraciones de la memoria.

o Demencia frontotemporal o N. Pick (por la desinhibicin, no afecta


tanto la memoria, s la cognicin)

o TAC: atrofia frontal.

23.Paciente de 65 aos sin antecedentes mrbidos. Hace 4 meses con


conducta ms aptica y fallas reiteradas en la memoria. Los
familiares se muestran muy preocupados y refieren que adems ha
presentado cadas en mltiples ocasiones y tambin incontinencia
urinaria

o Cadas + demencia + incontinencias urinaria = hidrocefalia


normotensiva.

o Dg: TAC (hidrocefalia) + presin intracraneal normal (P.L. normotensiva)

o Tto: VDVP (vlvula de derivacin ventrculo peritoneal)

24.Mujer con antecedentes de migraa, que trata profilcticamente con


flunarizina. Consulta por temblor de reposo y movimientos
coreiformes de extremidades superiores, ambos simtricos.

o Parkinsonismo por drogas (es simtrico, antisicticos son los clsicos


que producen sto, pero la flunarizina tambin). Suspender el frmaco.
25.Mujer de 58 aos, con temblor de reposo de mano derecha de 2 aos
de evolucin. Al examen fsico destaca hipomimia, micrografa y
disminucin de la frecuencia del pestaeo

o Enfermedad de parkinson, desaparece a los mov. voluntarios.


Asimtrico!

26.Paciente de 50 aos, consulta por temblor de extremidades


superiores, mayor a derecha. Al examen se aprecia paciente con
temblor de ambas manos, que se acenta al intentar tomar un
objeto. Tambin presenta temblor de la cabeza.

o Temblor esencial, tiene temblor y nada ms! En manos, cabeza, voz,


puede ser asimtrico tambin

o Tratamiento: propanolol.

27.Paciente con demencia, con cuadro de 3 das de desorientacin, se


despierta en la noche y trata de salir de su casa. Present adems
falsos reconocimientos de familiares

o Delirium! No delirio.

o Se debe evaluar en la urgencia, pedir TAC, EKG, etc. buscar la causa

o Demencia es un factor de riesgo para delirium.

28.Paciente de 24 aos, es trado por su familia, muy preocupado,


diciendo que lo persigue la CNI, porque quieren robar su identidad.
Refiere que las voces de soldados muertos le dan dicha informacin

o EZQ, hay estudiarlo

o Delirio perseum o paranoico + alucinaciones auditivas.

29.Vrtigo muy intenso, de inicio sbito, con nistagmo horizontal a


derecha

o Vrtigo perifrico

o Nistagmo se escapa de la lesin, horizontal unidireccional.

o (Vrtigo multidireccional ! central.)

30.Paciente de 33 aos, esquizofrnico, en tratamiento con risperidona


hace 2 aos. Presenta movimiento involuntarios de cara,
extremidades y especialmente de la lengua. Al examen se aprecian
dichos movimientos reptantes, sin otras alteraciones.

o Disquinesia tarda.
o Se afectan cara, boca, lengua y manos, quitar risperidona, pero no es
reversible!

31.Paciente con depresin, se inician antidepresivos, evolucionando


con gran inquietud. No puede permanecer sin realizar movimientos,
pues se siente muy incmodo. Se sienta, se pone de pie, cruza las
piernas y cambia continuamente de posicin.

o Acatisia, cambiar antidepresivo

32.Paciente cursando Delirium en relacin a NAC. Se inicia haloperidol,


evolucionando con hipertermia hasta 41,7C, claro aumento del
tono muscular y compromiso de conciencia

Sndrome neurolptico maligno, en gral. Asociado a la succinilcolina! Con


predisposicin gentica, triada: hipertona, hipertermia, compromiso
conciencia. Medidas fsicas para bajar la temperatura. Dantrolene

33.Paciente de 7 aos, con varicela recuperada hace 7 das. Evoluciona


con dificultad de la marcha, vrtigo y cadas frecuentes. Al examen
se observa aumento de la base de sustentacin de la marcha, con
nistagmo multidireccional, dismetra y adiadococinesia.

o Sndrome cerebeloso (ataxia, hipotona, sd. Cerebeloso, vrtigo


central)

o Vermix ! axial : ataxia y vrtigo.

o Perifrico ! dismetra y adiadococinesia.

o Dismetra derecha alteracin cerebelo lado derecho

o Causa en este caso: cerebelitis post varicela, se mejora sola

35.Vrtigo leve, con dificultad a la marcha, por mltiples cadas. Al


examen nistagmo multidireccional y dismetra

o Vrtigo central en contexto de un Sd. cerebeloso

o RNM / TAC.

36.Paciente con estrabismo divergente. Al examen ojo izquierdo con


prdida de la motilidad hacia medial, superior y inferior

o Parlisis del 3 par.

o Funciones del 3 par:

Mirada hacia arriba, abajo y medial.


Abre prpados

Miosis. ( si se altera habr midriasis)

o 6 par: mirada hacia lateral

o 4 par: mirada inferonasal

37.Paciente con esclerosis mltiple, consulta por diplopa. Al examen


imposibilidad de mirar hacia nasal con el ojo derecho. El resto de los
movimientos de ambos ojos estn conservados

o Alteracin a nivel de fascculo longitudinal medial = oftalmoplegia


internuclear.

o Alteracin para mirar hacia medial

o Afecta la Mirada conjugada (ambos ojos hacia mismo lado), ya que el


ojo que mira a medial no puede hacerlo.

o La causa ac es la Esc. Multiple, otras causas: tumorales

38.Nio se golpea la cabeza y evoluciona con equimosis periocular y


retroauricular y otorragia derechas

o TEC + fractura de base de crneo. Signo de Battle, de mapache

o Otorraquia = tec abierto (rinorraquia tambin)

o Otorragia = tec cerrado, pero con fractura longitudinal del temporal

39.Paciente con trauma lumbar. Evoluciona con incapacidad para


movilizar la EID, con abolicin de la sensibilidad vibratoria y tctil
fina de dicha extremidad y abolicin de la sensibilidad termalgsica
de la extremidad inferior contralateral

o Cordn posterior: sensibilidad vibratoria, propioceptiva y tctil fina


ipsilateral (decusa a nivel del bulbo.)

o Espinotalmico: termoalgesia y tctil gruesa (decusa a nivel de la


mdula.)

o Corticoespinal: motora. (decusa a nivel del bulbo)

o El compromiso termoalgsico (lesin espinotalmica) es contralateral


a la extremidad afectada, ya que decusa a nivel de la medula. Lesin a
nivel del cordn posterior o corticoespinal tiene afectacin ipsilateral.

o Dg: hemiseccin medular DERECHA = Sd. Brown Sequard.


40.Paciente de 30 aos, levanta un silln y evoluciona con intenso dolor
lumbar que le impide sentarse y caminar.

o Lumbago mecnico agudo.

41.Mujer de 45 aos con dolor lumbar que se irradia por zona posterior
del muslo

o Lumbocitica ( lo ms probable que sea una hernia del ncleo pulposo.)

42.Anciano de 78 aos, con dolor lumbar al caminar algunas cuadras. Se


irradia a ambas piernas y cede al sentarse

o Raquiestenosis o estenosis raqui-medular

o Pedir RMN y evaluar Qx

43.Adolescente sufre cada de altura sobre zona lumbar. Evoluciona con


paraplejia e insensibilidad de ambas EEII, asociado a hipotensin

o Seccin medular completa

o Hipotensin es por shock medular, manejarlo con drogas vasoactivas.

o Neuroimagen: TAC.

44.Paciente de 65 aos, consulta por dolor lumbar irradiado por la cara


posterior del muslo y pierna derecha, hasta el 5 ortejo.

o Lumbocitica (en este caso S1)

ROT y Races:

o L5 sensibilidad entre 1 y 2 ortejo. NO afecta ROT.

o L2 un poquito del rotuliano

o L3-4 rotuliano

o L5 ninguno

o S1 aquiliano

45.Paciente en FA pierde sbitamente la movilidad y la sensibilidad


trmalgsica de ambas piernas, manteniendo la sensibilidad
vibratoria y tctil

o Sndrome de arteria espinal anterior (infarto)


46.Paciente con SAF pierde sbitamente la sensibilidad tctil de ambas
piernas

Sd. De arteria espinal posterior

47.Paciente de 22 aos que despus de un accidente de trnsito


evoluciona con incontinenia urinaria. Al examen destaca anestesia
en silla de montar

o Sd de Cono medular.

o Perine est inervado por nervio pudendo, races S2-S4, afecta perin,
parte sexual

o CONO MEDULAR: afecta races S2-S4, llega hasta vrtebra L1

48.Paciente con cncer de prstata que evoluciona con paresias e


hipoestesias progresivas y asimtricas de extremidades inferiores. Al
examen ROT asimtricos, compromiso de L3, L4 y S1 derecho y de
L5 y S1 izquierdo

o Compromiso asimtrico de races.

o Dg: Cauda equina, se afecta piernas asimtricamente, todas las races


estn afectadas, problemas de silla de montar e incontinencia urinaria
tambin

o La cauda equina puede ser igual al Sd. de cono medular, pero adems
afecta la EEII.

Aparte: SIRINGOMIELIA: va aumentando de tamao el canal del epndimo y


produce una faja de alteracin de la sensibilidad termalgsica, porque afecta
la comisura anterior. Luego va avanzando, y afecta la movilidad y sensibilidad
en faja, pero termina por producir paraplejia, etc.

49.Paciente de 25 aos con cuadro de debilidad de las 4 extremidades y


dolor en EEII. AL examen se aprecia tetraparesia, con abolicin de
reflejos osteotendneos y disminucin del tono muscular.

o Sndrome de Guillian Barre. ( no siempre es un patrn ascendente,


puede afectar sensitivo, hay prdida de ROT)

o PL y EMG, tratar con IgG + soporte (o con plasmafresis)

50.Paciente de 60 aos con disminucin de la sensibilidad en la zona


distal de las 4 extremidades, mayor en pies, de meses de evolucin.
Movilidad normal.
o Polineuropatia (distal) (DM2). En este caso es una polineuropata
sensitiva distal simtrica.

o Recordar que las miopatas son con sntomas proximales (como la


polimiositis) y sin atrofia

51.Mujer hipotirodea con parestesias en pulgar, ndice y dedo medio


derechos, mayores en la noche, que le hacen sacudir las manos para
despertarlas

o Sndrome del tnel carpiano.

52.Hombre de 45 aos, obeso, con dolor en relacin a cara lateral del


muslo derecho, que aumenta con el ejercicio. Al examen se aprecia
hipoestesia leve en cara lateral del muslo derecho, sin otras
alteraciones

o Atrapamiento del nervio femorocutneo = Meralgia parestsica.

o Tiene mala respuesta al tratamiento.

53.Mujer de 33 aos, consulta por astenia y diplopa, de 2 semanas de


evolucin, fluctuantes. Al examen se observa ptosis izquierda y
ligero estrabismo divergente, que ella refiere no haber tenido
previamente

o Miastenia gravis.

o Cursa con Ptosis y alteraciones de la oculomotilidad, estrabismo

o TAC de trax para mediastino: descartar timoma

54.Lactante de 9 meses, con vacunas al da, evoluciona con hipotona y


debilidad generalizada. Refiere antecedente de haber comido miel.

o Botulismo (siempre se pregunta en contexto de MIEL)

o No dar miel a nios menores de un ao.

55.Mujer de 64 aos que consulta por clnica progresiva en los ltimos 4


meses de debilidad en ambas piernas. En la exploracin se objetiva
una paraparesia, mayor a derecha, con atrofia de cudriceps,
asociados a hiperreflexia y algunas fasciculaciones

o ELA

o Denervacin + Sd piramidal (afecta 2da y 1ra motoneuronas).

o ESTUDIAR EL CUADRO CLINICO CARACTERISTICO DE ESTA PATOLOGIA!!!!


MN

1era motoneurona Sd. Piramidal

Debilidad

Aumento tono

Aumento ROT

Babinsky

Atrofia moderada

EN AGUDO: puede tener disminucin del tono y de ROT, babinsky


presente

2da. Motoneurona, Sd. denervacin

Debilidad

Disminucin del tono

Fasciculaciones

Disminucin ROT

Atrofia ++++

56.Mujer de 23 aos, con antecedente de hemiparesia derecha leve,


consulta por aumento de sintomatologa, agregndose amaurosis
derecha. Al examen reflejo pupilar con escape a derecha. El estudio
de LCR muestra bandas oligoclonales de inmunoglobulinas.

o Amaurosis = compromiso de nervio ptico,

o Escape pupilar (aferente) o pupilas de Marcus Gun = caracterstico de la


neuritis ptica. La causa tpica es la Esclerosis mltiple.

o Pedir RMN y corticoides EV de inmediato

57.Paciente de 16 aos, sufre cuadro de visin borrosa, parestesias en


extremidades y luego prdida de conciencia de 30 segundos de
duracin, mientras iba en el metro

o Sincope vasovagal.
58.Mujer de 45 aos, consulta por cefalea intensa, de inicio sbito y
vmitos, asociados a parlisis de tercer nervio craneal derecho,
cuarto par izquierdo y hemianopsia bitemporal

o Apopleja hipofisiaria.

o Cuadro clnico: cefalea muy intensa, vmitos, compromiso quiasma


(hemianopsia bilateral), pares craneales. Luego compromiso de
conciencia.

o Tto: corticoides y realizar neuroimagen. Eventualmente tratar el edema


cerebral.

59.Nio de 4 aos, se despierta en la noche llorando y con mucho


miedo porque hay monstruos en su pieza. Es muy difcil de consolar
y apunta a una esquina gritando est ah!!. Al da siguiente no
recuerda nada de lo que sucedi

o Terror nocturno. (paciente despus no se acuerda)

o Se debe educar a la madre. Se puede dejar ADTC.

60.Paciente adulto, con otalgia mayor a derecha. La otoscopa resulta


normal. Se observan desgastes dentales.

o Bruxismo

o Causa ms frecuente de la otalgia es por afectacin de la articulacin


mandibular.

61.Nio de 5 aos se orina todas las noches

o Paciente NORMAL.

o Enuresis es en nio mayor de 6 aos y nia mayor de 5 aos.

62.Paciente de 30 aos, realiza movimientos repetitivos de las piernas


al intentar dormir que en algunas ocasiones son tan intensos, que lo
despiertan.

o Sndrome de piernas inquietas, tiene un mal dormir igual que el SAOS

63.Paciente obeso, con hipersomnia. Duerme 11 horas diarias, sin


embargo refiere que siente sueo todo el da. La esposa dice que
ronca

o SAOS

o Lo caracterstico es la hipersomnia.
o Realizar una polisomnografa.

64.Paciente fumador, consulta por ptosis derecha. Al examen se aprecia


ptosis, enoftalmo y miosis a derecha

o Sndrome de Claude Bernard Horner.

o Sospechar cncer de pulmn, con metstasis a ganglio estrellado o un


tumor de pancoast.

o Se produce un compromiso a nivel del msculo de Mller que depende


de la estimulacin adrenrgica. Por eso hay ptosis

o Diferenciar del tumor de Pancoast, de ubicacin en el pice pulmonar,


puede producir un sndrome de Horner, pero generalmente invade el
plexo braquial.