OBSTETRICIA

Dr. Guillermo Guevara Aliaga

LEER RESUMEN!!!!!

LA CAUSA MS FRECUENTE

Causa de muerte materna ! Clsicamente han sido los Sndromes hipertensivos del
embarazo, pero en el ltimo ao las enfermedades crnicas descompensadas han sido la
primera causa, en algunos aos.
1. RPO (Factores de riesgo [FR] ms importantes) ! Parto prematuro previo, tero
grande (embarazo gemelar, Polihidramnios [PHA] y feto Grande para la edad
gestacional [GEG]), vaginosis, RPO previa, incompetencia cervical.
2. Parto prematuro (FR) ! Cuello corto (es el mayor determinante), parto prematuro
previo (es de alto riesgo de PP), tero distendido (embarazo gemelar, PHA y feto
GEG), malformaciones uterinas
3. Corioamnionitis e Infeccin intraamnitica (agente) ! Micoplasma, ureaplasma (x
eso no ven en el gram ni cultivo corrientes y requieren tinciones especiales).
4. Cesrea ! 1 Cesrea anterior (obligada en 2 cesreas segmentarias previas, una
cesrea corporal, y cuando hay necesidad de inducir con misoprostol y tiene cicatriz
uterina (una cesrea previa) o un feto mayor a 4000 o 3900), 2 Sufrimiento fetal
aguda, 3 Distocias de presentacin (podlica, transversa, frente, cara), 4
desproporcin cefalo-plvica.
5. Metrorragia del primer trimestre ! Sntomas de aborto (la mayora no termina en
aborto). Es importante saber que las 3 causas principales son: 1) ABORTO y
similares, 2) Embarazo Ectpico (EE) y 3) Embarazo MOLAR.
6. Embarazo ectpico (sitio) ! Trompas (ampular el ms frecuente). Recordar que se
asocia a ETS, ya que gonorrea y clamidia producen dao a la trompa (salpingitis
bacteriana).
7. Mola (tipo) ! completa (adems es la ms sntomatica): 2/3 y parcial: 1/3. La
completa es diploide, con 2 juegos de cromosomas de origen paterno. La parcial es
triploide, con 2 juegos paternos y 1 juego materno.
8. Neoplasia trofoblstica gestacional ! 60% proviene de una Mola, 30% de abortos
y 10% de partos normales. (todo aborto espontneo debe ir a biopsia para descartar
que no sea una mola).
9. Acretismo placentario ! Placenta previa, cicatriz uterina (cesarizada anterior).
10. Aborto retenido ! Es por alteraciones genticas: monosomas y trisomas. Se ve de
2 formas: Huevo anembrionado, feto sin latidos cardiofetales cuando debera de
tenerlo.
11. Aborto sptico ! Aborto provocado clandestino, los agentes son polimicrobianos
12. Sepsis por Clostridium perfringens ! aborto sptico (provoca un shock txico, con
afectacin heptica y renal). Hay otras causas de
13. Metrorragia de la segunda mitad del embarazo ! 1 DPPNI (1%), 2 Placenta
previa (0,5% de los embarazos).
14. Rotura uterina ! Cicatriz uterina previa, 2 parto prolongado, 3 distocias de
presentacin

TEMA APARTE: Riesgo en cualquier embarazo (incidencia):

SHE 10%
PPrematuro 10%
RPO 10%
DMG 5%

15. Hemorragia puerperal ! Inercia uterina (ms fcte), laceraciones del canal del parto,
restos ovulares, hematomas, etc.
16. Hemorragia puerperal tarda (7 das post) ! Restos ovulares(ms fcte),
endometritis (x eso siempre se dan ATB antes de realizar un legrado, debido al
riesgo de que sea una endometritis y provocar una sepsis).
17. Endometritis puerperal (agentes) ! Gram (-) y anaerobios, pero polimicrobiano en
general.
18. Miometritis ! Streptococo grupo A o pyogenes (la miometritis es mucho mas
grave que la endometritis, generalmente terminan en histerectomia si no responden
al tto).
19. Sepsis neonatal ! Streptococo grupo B o agalactiae
20. HTA en el embarazo ! Preclampsia, luego HTA crnica y finalmente Hipertensin
gestacional (HTG) o Hipertensin transitoria del embarazo (HTE). HTE = HTG.
21. HTA transitoria del embarazo ! Predisposicin para ser hipertensa que se presenta
por primera vez en el embarazo. Por eso tiene riesgo de desarrollar HTA crnica
despus.
22. Preclamsia ! Placentacin anmala (la que produce la produccin de agentes
vasoconstrictores por la placenta que pasan a la circulacin y producen disfuncin
endotelial).
23. Sndrome de HELLP ! Preclampsia severa. H: hemlisis; EL: elevacin
transaminasas (elevation liver); LP: plaquetas bajas (low platelets).
24. DM gestacional ! Aumento de las hormonas de contrarregulacin: cortisol, T4,
glucagn y en especial el lactgeno placentario (aunque es discutible).
25. Colestasia intraheptica del embarazo ! Desconocida
26. Hgado graso agudo del embarazo ! Desconocida
27. Embarazo gemelar (tipos) ! 70% Dicigoticos (mellizos o gemelos distintos)
siembre son bicoriales y biamniticos.
! 30% Monocigoticos (2/3 monocoriales) (1/3
bicoriales).
 As: 80% son bicoriales, 20% son monocoriales
biamniticos y menos de 1% son monocoriales
monoamniticos.
28. Transfusin feto fetal ! Comunicacin de vasos entre ambas placentas en un
monocorial biamniotico (TTO Electrocoagulacin intraamnitica).
29. Crecimiento fetal (principal hormona) ! Insulina. Despus de que nace, la GH
(hormona de crecimiento) es la hormona ms importante para el crecimiento.
30. RCIU asimtrico ! Insuficiencia placentaria crnica. "Asimtrico" son fetos
delgados.
31. RCIU leve (p:5-10) simtrico ! RCIU constitucionales (no tienen mucho riesgo)
32. RCIU severo simtrico (p menor o igual a 2)! 1 Genopatas, 2 TORCH (ambas
graves).
33. Embarazo mltiple (mayor a 2 fetos) ! Induccin de fertilidad
34. Sufrimiento fetal agudo ! Accidentes de placenta y cordn tb es la primera
causa de mortalidad fetal tarda y de asfixia neonatal.
35. Polihidramnios (3 causas) ! 1 Diabetes gestacional, 2 Malformaciones (Atresia
esofgica), 3 Isoinmunizacin RH, 4 otras: corioangioma placentario, diurticos,
etc.
36. Oligoamnios (5 causas) ! 1 Insuficiencia placentaria, 2 Malformaciones
(obstructivas urinarias), 3 Farmacos (AINES), 4 RPO, 5 Otras: Embarazo de
postrmino, preclamsia, RCIU, etc (todas relacionadas a insuficiencia placentaria)
37. Desaceleraciones variables ! Compresin del cordn
38. Desaceleraciones precoces ! Compresin de cabeza fetal
39. Desaceleraciones tardas ! Sufrimiento fetal agudo
40. Prueba de parto fracasada ! 1Desproporcin cefalo-pelvica (DCP), 2Distocias de
presentacin
41. Tipo de pelvis ms distcica ! Androide
42. Tipo de pelvis ms adecuada ! Ginecoide
Ginecoide: la ms buena
Androide: la ms distcica de todas (pelvis de hombre).
Platipeloide y Antropoide son intermedias.
43. Microaborto ! Alteraciones genticas (aneuploidas: trisomas y monosomas).
44. Aneuploida que llega a trmino ! 1 Sndrome de down (trisomia 21), 2
Klinefelter, 3 Turner, 4 Trisoma 18 (Sd. de Edwards).
45. Anemia en embarazo ! Ferropenica (lejos la ms frecuente: se trata como si fuera
ferropnica, a menos que no responda o que el hemograma sea incompatible con
ferropenia).
46. ITU en embarazo ! E.Coli. Recordar que la progesterona relaja el msculo liso y
aumenta el riesgo de ITU baja y PNA.
47. Mayor estmulo para la produccin de leche ! Prolactina (se estimula con el
vaciamiento de la mama). Para la eyeccin de leche es la Oxitocina (se estimula con
la succin del pezn).
 48. Mastitis abscedada ! Staphilococo (drenaje + ATB)
49. Mastitis linfangtica ! Staphilococo y streptococo (solo ATB).
50. Glndula mamaria accesoria (dnde?) ! Axila

EXAMEN MS IMPORTANTE
1. Dg RPO ! Clnica (veo el lquido saliendo del OCE en la especuloscopa) y mejor
examen es la deteccin de alfa1-mimcroglobulina placentaria (no se usa mucho en
Chile) y luego el test de cristalizacin: el ms usado en Chile y es bastante bueno.
(otros son la ecografa: OHA, el pH, amnioinfusin de colorantes: es el gold
standard en RPO pequeas, etc)
2. Evaluar RPO menor a 32 semanas ! debemos realizar: 1) Infecciosos: control de
temperatura materna, hemograma 2 a 3 veces por semana, cultivos vaginales, 2)
Bienestar fetal: RBNE o PBF 2 a 3 veces por semana, doppler umbilical semanal,
biometra fetal (estimacin de peso) cada 2 semanas, 3) Amniocentesis: es
discutible cundo hacerla o no. Sirve para ver maduraz fetal (test de fosfoglicerol en
LA) y la presencia de infeccin intraamnitica (glucosa, recuento de blancos, Gram
y cultivo de LA).
3. Dg parto prematuro ! Clnica (contracciones 4 en 20 min, dilatacin >1cm,
borramiento > 50% y menos de 37 semanas ms de 22 semanas porque si es
menos de 22 es un aborto). La gua minsal dice 3 cm como mnimo para
diagnosticar el PP, aunque el manejo no vara. Menos de 3 cm, para el minsal sera
una amenaza de PP.
4. Diferenciar trabajo de parto prematuro de amenaza de TPP ! Modificaciones
cervicales. La amenaza son las contracciones uterinas que no ceden con el reposo y
que no presentan modificaciones cervicales (dilatacin menor a 3 cm, segn
minsal). Adems la CERVICOMETRA (medir la longitud del cuello con la eco) es
el principal predictor sobre si habr un PP o si podr seguir con el embarazo.
5. Dg Corioamnionitis (criterios) ! Fiebre materna > 38,3, Leucorrea, RGB >15.000,
Taquicardia materna o fetal, dolor a la palpacin del tero, Dinmica uterina.
6. Dg Infeccin intraamnitica (criterios) ! Liquido amnitico infectado: Glucosa
<15 mg/dl, Leucocitos >50 por mm3, Gram que ve bacterias, cultivo positivo (no
debe de tener corioamnionitis clnica)
7. Evaluar metrorragia de la primera mitad del embarazo ! Eco TV ve las distintas
Causas de metrorragia primer trimestre: mola (se ve la mola), emb ectopico (se ve el
tero vaco), aborto (se ve el embrin o feto vivo o muerto, completo o incompleto).
8. Dg embarazo ectpico no complicado pequeo ! Eco TV que no muestre emb
intrauterino + BHCG > 1200 (algunos textos dicen 1500 y otros 2000).
9. Sospecha de embarazo ectpico roto ! La clnica es muy sugerente. Primero hacer
Eco TV que descarte emb intrauterino si se puede, sino a Laparoscopia o
laparotoma (tb si est muy grave).
10. Dg embarazo molar ! Eco TV
11. Dg Aborto retenido ! Eco TV muestra huevo anembrionado mayor a 18mm
(mayor a 35 mm si es ecografa abdominal) o embrin mayor a 5 mm sin lcf. Si el
saco gestacional es menor a 18 mm o el embrin es menor o igual a 5 mm: se debe
repetir la eco en 7 a 10 das. Si es mayor: se diagnostica el aborto retenido.
12. Diferenciar sntomas de aborto de aborto en evolucin ! tacto vaginal. Si tiene
modificaciones cervicales es una aborto en evolucin o aborto inevitable. Si no
tiene, es una amenaza de aborto o sntomas de aborto.
13. Diferenciar aborto completo de embarazo ectpico ! La clnica es lo ms
importante (cuello abierto y mejora clnica en el aborto completo) muchas veces
la biopsia de los restos hace la diferencia, ya que en el embarazo ectpico no se ven
vellosidades coriales. En ambos hay reaccin de Arias Stella en la biopsia de
endometrio.
14. Dg aborto incompleto ! Eco TV: ms de 15 mm de contenido endometrial. Si
menos es completo.
15. Dg placenta previa asintomtica ! Eco abdminal ya que estan al final del
embarazo generalmente.
16. Evaluar metrorragia de la segunda mitad del embarazo ! Clnica puede ayudar (si
dolor o hipertona uterina: DPPNI), Ecografia (diferencia placenta previa de
DPPNI), pruebas de bienestar fetal (si hay SFA: DPPNI).
17. Clnica categrica de DPPNI (contraccin dolorosa, hipertona uterina o SFA) !
Interrumpir embarazo x la va ms expedita (por lo tanto hacer tacto antes por si
est en expulsivo avanzado). Esta ha sido respuesta del EUNACOM, aunque es muy
discutible, ya que no se debe hacer un TV en las metrorragias de la segunda mitad
del embarazo, por el riesgo de que sea una placenta previa.
18. Metrorragia postparto ! Ex fsico (tero retrado o relajado) y Revisin
instrumental del canal del parto.
19. Metrorragia postparto sin lesiones del canal ! se colocan todos los uterotnicos y
se hace revisin instrumental, por lo que si no se ven lesiones, se hace un legrado,
pensando en restos ovulares.
20. Decidir va de parto en VIH ! Carga Viral (factor ms importante). Si la CV est
menor a 1000 o es indetectable: se puede hacer parto vaginal. Si no, siempre
cesrea.

TEMA APARTE: Sangrado normal en parto:

Parto normal: hasta 500 cc.
Cesrea: 1000 cc
Cesrea + Histerectomia: 1500 cc.

21. Pesquisa de SHE ! Toma de PA

22. PA mayor o igual a 140/90 en una toma ! Semihospitalizacin x 6 horas (en
general se le pide una proteinuria cualitativa)
23. Confirmar SHE ! Semihospitalizacin positiva
24. Determinar etiologa de SHE ! Proteinuria cuantitativa de 24 hrs mayor o igual a
300. La EXCEPCIN es si tiene menos de 20 semanas: es HTA crnica (excepto en
embarazo molar y gemelar: pueden hacer preclamsia antes de las 20 semanas).
25. Evaluar gravedad de Preclamsia ! Ex. Fsico, TTPA, LDH, Pruebas hepticas,
Hemograma, Plaquetas, creatinina, (complicaciones graves de preclampsia,:
HELLP, Muerte fetal, hemorragias cerebrales, CID, eclampsia, EPA, DPPNI)
26. Evaluar respuesta a sulfato de Magnesio en SHE ! ROT (reflejos osteotendneos),
FR (frecuencia respiratoria), Diuresis y despus se le solicita magnesemia
plasmtica (TTO de intoxicacin es el gluconato de calcio).
27. Dg sndrome de HELLP ! Hemograma (hemlisis, trombocitopenia) y pruebas
hepticas (elevacin de transaminasas), LDH: muy elevada. Ms los exmenes de
preclamsia.
28. Dg crisis hipertensiva ! PA mayor a 160/110 (tto labetalol (beta bloqueante),
nifedipino, hidralazina).
29. Dg DM gestacional ! Glicemias de ayuno > = 105 x 2 veces.
TTOG > = 140 a las 2 horas post 75 g de glucods
Glicemia (no importa si es o no de ayuno) > = 200 +
sntomas.
30. Evaluar una glicemia de ayuno alterada en embarazada ! Realizar otra glicemia.
Recordar que el TTGO se hace a las 28 semanas siempre y solo se repite a las 32-34
semanas si hay PHA o el nio es GEG.
31. Dg Colestasia intraheptica del embarazo ! Clnica
32. Dg hgado graso agudo del embarazo ! Ecografa abdominal (ve el hgado graso),
pruebas hepticas (patrn hepattico con aumento de GOT y GGT). La astenia es un
signo clsico e importante. La biopsia heptica es el nico 100% seguro, pero
habitualmente no se hace.
33. Determinar pronstico de embarazo gemelar ! Ecografa TV en primer trimestre
que evala corionicidad despus del primer trimestre es mucho ms difcil
determinar la corionicidad. Si signo lamda: bicorial y buen pronstico (solo riesgo
de P.Prem y de retraso del crecimiento). Si signo T: monocorial y peor pronstico
(agregar riesgo de Transfusin feto fetal, secuencia TRAP, dao neurolgico, etc).
34. Dg transfusin feto fetal ! Eco abdominal y ver lquido amnitico y vejigas
fetales.
35. Determinar edad gestacional entre 7 y 10 sem ! Ideal tener FUR segura y
confiable y Eco TV (parmetro: longitud cefalo-nalgas). La ecografia entre 7-10
semanas tiene un error de +/- 4 das por lo que es mejor la eco que la FUR en estos
casos.
36. Determinar edad gestacional en 14-20 semanas ! FUR y Eco abdominal (dimetro
biparietal y longitud femoral)

Eco TV: 5 semanas. Ve saco gestacional

Eco Abdominal: 6 semanas.
7-10 semanas: EG = 6,5 + LCN. Error: 4 das.
 10-14 semanas: LCN, dimetro biparietal. Error: 7 das.
14-21 semanas: dimetro biparietal y longitud femoral. Error: 14 das.

37. Determinar edad gestacional cuando no se realiz ecografas al principio ! FUR

confiable y segura, porque la eco tiene 3 semanas (21 das) de error. Si la FUR cae
dentro del margen de error de la Eco: manda la FUR. Si cae fuera: manda la Eco y
se fija una nueva FUR operacional. Esto aplica a TODAS LAS EDADES.
38. Evaluar el crecimiento fetal ! Ecografa con biometria, altura uterina
39. Imagen para determinar riesgo de presentar preclamsia ! Eco doppler de arterias
uterinas. Si estn alteradas: se da aspirina.
40. Determinar insuficiencia placentaria crnica ! Eco doppler umbilical (ve el flujo
ausente o reverso en diastole).
41. Deteccin de hipoxia fetal (2 exmenes ms usados) ! Perfil biofisico y RBNE
42. Deteccin de hipoxia fetal anteparto (mejor examen) ! Test de Tolerancia a las
contracciones. No hacer antes de las 36 semanas, por el riesgo de parto prematuro
por la oxitocina.
43. Deteccin de hipoxia fetal durante el parto ! Microtomia fetal (gases de sangre
fetal) es el mejor, pero Registro Estresante o MEFI (Monitoreo Fetal Intraparto) es
el ms usado y el que se pregunta.
44. Polihidramnios en la ecografa ! Solicito Glicemia como primer examen
despus busco malformaciones e isoinmunizacin materna. La ecografa ve que los
4 bolsillos suman ms de 20 cm.
45. Dg Oligoamnios ! Ecografa (bolsillos de menos de 8 la suma).
46. Determinar estrechez plvica (y a quines?) ! Pelvimetria (mezcla de tacto
vaginal y radiografa) Se les hace a las que tienen factores de riesgo: talla menor a
1,4 metros. En la prctica manda la prueba de trabajo de parto.
47. Sospecha de desproporcin cefaloplvica ! Prueba de trabajo de parto (aceleracin
oxitocina: 3-5 CU en 10 min, RAM, Epidural y monitoreo).
48. Evaluar la evolucin del trabajo de parto ! tacto vaginal seriado (va viendo
dilatacin, borramiento y descenso).
49. Deteccin de aneuploidas (mejor examen) ! Ecografa de 11-14 semanas
(translucencia nucal) se confirma con biopsia corial: en Chile no se hacen mucho,
porque no se puede abortar.
50. Marcador de defectos del tubo neural ! alfafetoproteina elevada
51. Marcadores serolgicos de aneuploidas ! BHCG, alfafetoproteina, estriol (se
llama tripletest).
52. Deteccin de malformaciones congnitas ! Ecografa del segundo trimestre.
53. Embarazo con mioma intrauterino ! Ecografa
54. Embarazo con DIU ! especuloscopia para ver las guias, y ecografa para ver la
relacin con el saco gestacional. Si se ven las guas y el DIU est debajo del saco, se
extrae el DIU. si no, se deja el DIU.
 55. Dg anemia en embarazo ! Hemoglobina <11 mg/dl y menor a 10,5 en segundo
trimestre.
56. Bacteriuria asintomtica ! urocultivo
57. Pielonefritis en embarazo ! urocultivo + clnica
58. Dg mastitis abscedada o linfangtica ! ex fsico.
59. Dg glndula mamaria accesoria ! ex fsico.

TRATAMIENTO
1. RPO mayor a 34 semanas ! inducir el parto con misoprostol. Si no se puede
(ejemplo podlica o cesrea previa), se debe hacer cesrea.
2. RPO 32-34 semanas ! Conducta expectament, corticoides y ATB e interrumpir a
las 34 semanas. Tambin se puede dar corticoides y ATB y se interrumpe el
embarazo en 48 hrs: cuando los corticoides ya lograron la maduracin pulmonar.
3. RPO menor a 32 semanas ! conducta expectante, corticoides y ATB
4. RPO + cesarizada anterior ! igual que todos pero no se puede inducir!... osea en
lugar de inducir se hace cesrea
5. RPO + Trabajo de parto prematuro ! igual que todos pero NO se hace tocolisis! y
S se da ATB.
6. Amenaza de parto prematuro mayor a 34 semanas ! dejar a evolucin espontnea
7. Amenaza de parto prematuro menor a 34 semanas ! Se observa. Si las
contracciones uterinas (CU) ceden y no hay modificaciones cervicales y la
cervicometra es mayor o 25 mm: se enva a la casa. Si las CU aumentan o hay
modificaciones cervicales o el Cuello est corto: tocolticos + corticoides.
Discutible si se hace amniocentesis para descartar infeccin o no.
8. Trabajo de parto prematuro mayor a 34 semanas ! evolucin espontnea
9. Trabajo de parto prematuro menor a 34 semanas ! corticoides, tocoliticos (para
que alcancen a hacer efecto los corticoides).
10. Parto prematuro al que se le rompen las membranas ! agregar antibiticos a lo
anterior y NO dar tocolticos.
11. Corioamnionitis ! interrupcin del embarazo bajo cobertura ATB (clinda+genta)
en general se hace cesrea a menos que el parto vaginal sea muy prximo
12. Infeccin intraamnitica ! ATB y interrupcin del embarazo a las 31-33
semanas en general por va vaginal. Se dan corticoides para madurar.
13. Doble cesarizada anterior ! Cesrea.
14. Una cesrea corporal anterior ! Cesrea. Una cesrea segmentaria s puede ser
parto vaginal.
15. Embarazo ectpico no complicado pequeo ! puede tratarse con metrotrexate
(menos a 3 cm, sin latidos cardiofetales y BHCG <3000). Adems puede observarse
si la BHCG es menor a 1000 y va disminuyendo.
16. Embarazo ectpico no complicado grande ! laparoscopa (idealmente) o
laparotoma. Se puede hacer salpingectoma o salpingotoma (preserva la trompa,
pero tiene riesgo de un nuevo EE).
17. Embarazo ectpico roto ! ABC y resolver rpidamente en forma qx.
18. Mola completa ! Aspirar la mola si es pequea o legrado (20% se transforma a
neoplasia trofobalstica gestacional). Si es muy grande: Histerectoma (HT) luego
de tratarla siempre se debe seguir con betaHCG para asegurarse que no sea una
NTG. La parcial se sigue por 6 meses y la completa por 12 meses.
19. Mola parcial ! Aspirar la mola si es pequea o legrado tb se sigue con betaHCG
20. Mola invasora ! HT y QMT y seguimiento con BHCG. Se considera una NTG.
21. Neoplasia trofoblstica gestacional ! Histerectoma y QMT. Tb seguir con bHCG.
22. Acretismo placentario ! Histerectoma en general.
23. Aborto retenido ! inducir aborto con misoprostol y legrado, u observacin por 15
das y legrado solo si no aborta espontneamente.
24. Sntomas de aborto con feto vivo y sin dilatacin cervical ! Observacin y reposo
25. Sntomas de aborto con dilatacin cervical ! Es un aborto en evolucin: legrado.
En Chile se debe esperar a que los LCF cesen.
26. Aborto en evolucin ! legrado
27. Aborto completo ! nada
28. Aborto incompleto ! legrado
29. Aborto sptico ! ATB y legrado bajo cobertura ATB (clinda+genta y a veces se le
deja penicilia tb).
30. Incompetencia cervical ! cerclaje antes de las 16 semanas electivo (si se ha hecho
el dg previamente con el test de Hegar, cuando la paciente no estaba embarazada),
Si se diagnostica la incompetencia en el embarazo, porque se est cayendo el saco
gestacional: cerclaje de urgencia (cuando se diagnostica por la protrusin de las
membranas ovulares por el OCE).
31. Sepsis por Clostridium perfringens ! ATB (penicilina + clindamicina y genta
igual). La Penicilina lo cubre bien, pero los otros atb se dejan, porque suele ser
polimicrobiano.
32. Placenta previa oclusiva ! Cesrea a las 37 semanas o antes en caso de
complicacin. Se dan corticoides por si tuviese que interrumpirse antes de las 34
sem.
33. Placenta previa no oclusiva ! Parto vaginal normal
34. Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta ! interrupcin del embarazo
por va ms rpida (cesrea o frceps).
35. Rotura uterina ! Cesrea e histerectoma en general.
36. Rotura de vasa previa ! Cesrea de urgencia y transfusin al recin nacido
37. Inercia uterina ! masaje > uterotnicos > legrado (revisin instrumental) >
ligadura de Belynch, leugo de Art. uterinas y finalmente de Art. hipogstricas >
histerectoma.
38. Inercia uterina que no responde a lo anterior ! ya explicado.
39. Inercia uterina que tampoco responde a lo anterior ! ya explicado.
40. Desgarros del canal vaginal ! Sutura del desgarro (si hay hematoma hay que
drenarlo y suturar el sitio de sangrado)
41. Metrorragia puerperal tarda (das despus del parto) ! legrado bajo cobertura ATB
(por el riesgo de que sea endometritis).
42. Restos placentarios ! Legrado
43. Endometritis puerperal ! ATB (clinda+genta)
44. Profilaxis de SGB (quines y cmo y cundo) ! Penicilina (5 Millones y luego 2,5
millones c/4) o ampicilina (2gr y luego 1 gr c/4) durante el trabajo de parto.
Se hace profilaxis a:
Bacteriura asintomtica por streptococo B
RPO >18 hrs
Parto menor a 37 semanas
Sepsis previa x Streptococo B.
NOTA: hay otra forma de decidir si se da o no, que es en base a un screening
con cultivo vaginal. Al final se decide por factores de riesgo o por cultivo
Cultivo vaginal por streptococo grupo B (se le hace a todos a las 35-36
semanas) si sale positivo se hace profilaxis, si no no

45. Herpes genital activo en el embarazo ! aciclovir y cesrea

46. Condiloma acuminado en el embarazo ! parto normal en caso de que sean
pequeos (se trata con crioterapia, cirugia, acido tricloroacetico) No con imiquimod
ni podofilino!
47. VIH en el embarazo ! Triterapia desde el segundo trimestre (Contraindicado el
efavirenz) cesrea si carga viral mayor a 1000. Adems se da una carga de
zidovudina (AZT) en el parto. Si estaba con TAR desde antes del embarazo, se
mantiene, sacando el afavirenz y agregando zidovudina.
48. HTA crnica en el embarazo ! alfametildopa, si no funciona se da hidralazina.
49. HTA transitoria del embarazo ! El parto es el tratamiento: se mejora antes de 6
semanas post parto. Buscar preclampsia (con proteinuria) o HTA crnica (tomando
la PA despus de 6 sem) se trata con alfametildopa
50. Preclamsia moderada ! Hospitalizar y interrumpir el parto a las 38 semanas. Dar
alfametildopa si PA mayor a 150/100. En general (aunque discutible) se da
profilaxis de eclamsia al parto con MgSO4.
51. Preclamsia severa ! Hospitalizar y interrumpir el parto a las 34 semanas o en caso
de complicacin grave. Adems dar profilaxis con MgSO4 al parto.
52. Sndrome de HELLP ! interrupcin del embarazo. En general se hace cesrea de
urgencia
53. Crisis hipertensiva ! Labetalol ev o NFD vo o Hidralazina ev.
54. Eclamsia ! ABC, Sulfato de Magnesio, y se interrumpe el embarazo (tiene opcin
a parto vaginal slo si est en expulsivo avanzado si no CESAREA de urgencia).
55. DM gestacional ! Dieta y ejercicio
56. DM gestacional que no responde ! Insulina!!! SI bien los HGO (metformina y
glibenclamida) han demostrado ser seguros en el embarazo, an no se recomiendan,
aunque se podran mantener si ya los estaba usando.
57. DM pregestacional ! Cambiar el tratamiento a insulina, para lograr niveles de
hemoglobina glicosilada menor a 7% antes de que se embarace. Previo al embarazo
y durante las primeras 8 semanas hay que darle acido flico: previen defectos del
tubo neural (DTN).
58. Colestasia intraheptica del embarazo ! Interrupcin del embarazo a las 38 y si es
ictrica a las 35-36. Riesgo de muerte fetal tarda.
59. Hgado graso agudo del embarazo ! Interrupcin del embarazo. En general se
induce con misoprostol
60. Primer gemelo en ceflica y segundo en podlica ! Cesrea
61. Transfusin feto fetal ! Fotocoagulacin selectiva por amnioscopia
62. RCIU asimtrico ! Reposo en decbito lateral izquierdo, se interumpe a las 37
semanas o en caso de complicacin Adems se sigue con RBNE c/2-3d, doppler
umbilical c/7d y biometra fetal c/14d.
63. RCIU leve (p:5-10) simtrico ! Reposo en decbito lateral izquierdo (muy
probable es que sea constitucional) por lo que puedo observarlo hasta las 40
semanas, sin necesidad de interrumpir antes. Si algn examen est alterado, se
interrumpe antes.
64. RCIU severo simtrico ! Reposo HOSPITALIZADA, y estudiarlo (TORCH y
biopsia corial). Se interrumpe a las 34-35 semanas.
65. RCIU que no crece en 15 das ! se saca
66. RCIU con OHA absoluto ! se saca

Se hospitaliza un RCIU cuando son severos (p menor a 2) y cuando tienen criterios

de interrupcin: cumple 37 semanas, no crece en 2 semanas, tiene doppler umbilical
alterado u OHA

67. Embarazo mltiple ! Cesrea en general, a las 34 semanas.

68. Sufrimiento fetal agudo ! Interrupcion del embarazo por va ms expedita
69. Polihidramnios ! Amniocentesis en caso de ser muy sintomatico, y tto segn
causa.
70. Oligoamnios ! depende de causa: tratar la causa!, existe la amnioinfusin
71. Desaceleraciones variables ! conducta expectante
72. Desaceleraciones precoces (DIP I) ! nada
73. Desaceleraciones tardas (DIP II) ! Observar atentamente por 30 minutos con
reanimacin intrauterina (decbito lateral izquierdo, O2 a la madre, suspender
oxitocina). Si persisten: interrupcin por la va ms rpida
74. Bradicardia mantenida ! interrupcin por la va ms rpida (es lo ms ominoso)
75. Parto en podlica ! cesrea
76. Parto en transversa ! cesrea
77. Parto en presentacin de frente ! cesrea
78. Parto en presentacin de cara ! cesrea a menos que sea mento-pubica que se
puede tratar por parto normal.
 79. Presentacin de bregma ! vaginal
80. Prueba de parto fracasada ! cesrea, porque es una DCP
81. Desproporcin cefaloplvica (DCP) ! cesrea
82. Parto en fase latente ! Pa la casa! Y que vuelva en unas horas
83. Parto en fase activa ! hospitalizar y conduccin del parto.
84. Embarazo con mioma intrauterino ! dejar evolucionar el embarazo
85. Embarazo con DIU ! sacar DIU si se ven guas y no est en contacto con el saco
gestacional.
86. Anemia en embarazo ! Tratar con sulfato ferroso 200 mg c/8 horas. Recordar que
todo embarazo debe tener profilaxis con FeSO4 200 mg una vez al da.
87. Bacteriuria asintomtica en embarazo ! Tratamiento con cefalosporina de primera
o nitrofurantoina por 7 das.
88. Pielonefritis en embarazo ! Hospitalizar, ATB ceftriaxona o Gentamicina si es
alrgica. Si es leve se puede mandar pa la casa con cefadroxilo. No nitrofurantona
89. Congestin mamaria ! Mejorar tcnica de lactancia y dar paracetamol
90. Grietas del pezn ! mejorar la tcnica de lactancia. Se pueden aplicar pomadas
cicatrizantes o leche materna en las grietas
91. Mastitis abscedada ! Drenaje y ATB y mejorar tcnica de lactancia (cefalosporina
de primera EV, cloxa o flucloxa) la flucloxa se puede dar cuando ya est bien y se
va atratar con ATB orales en la casa pero al principio generalmente se maneja
hospitalizada con ATB ev.
92. Mastitis linfangtica ! ATB y mejorar tcnica de lactancia (cefalosporina de
primera EV, cloxa o flucloxa). No requiere drenaje.
93. Glndula mamaria accesoria ! AINES y compresin
94. Suspender la lactancia ! cabergolina bromocriptina y est prohibido dar
lactancia

CASOS CLNICOS
1. Mujer con 35 semanas de gestacin sufre salida de lquido claro con olor a cloro por
zona genital, no presenta contracciones uterinas. A la especuloscopa se observa
salida de este lquido por OCE.
! RPO (Examen de cristalizacin es el ms til para evaluar) TTO: mayor a 34
semanas: se interrumpe el embarazo (<34 sem se tiene una conducta expectante y
se dejan ATB y corticoides.). > 18 horas, profilaxis de Streptococo grupo B.

2. Gestante de 32 semanas de gestacin, multpara de 2, cesarizada anterior, presenta

prdida de escaso lquido por genitales. Se realiza test de cristalizacin que muestra
hojas de helecho
! RPO: conducta expectante, porque tiene menos de 34 semanas (con corticoides
y ATB). Cuando la RPO tiene 32 a 34 semanas se puede interrumpir despus de 48
horas post corticoides. Igual recibe antibiticos y corticoides.
3. Gestante de 38 semanas de gestacin presenta salida de secrecin mucosa filante,
con escaso tinte hemtico
! Salida del Tapn mucoso (es probable que tenga el parto pronto)

4. Primigesta de 30 semanas presenta RPO de 30 horas de evolucin. Inicia

contracciones uterinas 3 en 10 min.
! RPO Profilaxis streptococo grupo B o agalactiae (por tener ms de 18 horas y
tambin por tener menos de 37 sem), no se dan tocoliticos (por Mb rotas), se dan
corticoides.
ATB en RPO: Clindamicina, ampicilina y eritromicina. Tambin ampi+genta+eritro

5. Una mujer cursando embarazo de 31 semanas, con antecedente de OHA y diabetes

gestacional inicia contracciones uterinas, algunas de ellas dolorosas. Se solicita
RBNE que resulta tranquilizador y se demuestran contracciones uterinas 3 en 10
minutos. El tacto vaginal demuestra cuello duro, sin borramiento ni dilatacin, en
posicin posterior.
! Sntomas de parto prematuro (con modificaciones cervicales sera trabajo de
parto).
ATB: se dan cuando hay infeccin intramniotica o cuando se rompen
membranas.
Ver el largo del cuello: Solicitar EcoTV.
Se solicita RBNE.
Tocolisis y corticoides si persisten las contracciones o empieza a cambiar el
cuello.

6. Primigesta de 35 semanas inicia contracciones uterinas dolorosas a razn de 2 en 10

minutos. Se palpa cuello uterino 80% borrado, con 2 cm de dilatacin.
! Trabajo parto prematuro (se hace un RBEstresante pq esta con contracciones).
Como tiene ms de 34 semanas: se deja a evolucin espontnea. Indicar profilaxis
para SGB, porque tiene menos de 37 sem.
Recordar que la gua minsal pone como lmite 3 cm, por lo que tcnicamente sera
una amenaza de parto prematuro (lo mismo que sntomas de parto prematuro). La
EcoTV: que mide el cuello dar la probabilidad de que efectivamente nazca
prematuro. Igual tiene ms de 34 semanas, as que se deja a evolucin espontnea y
NO requiere corticoides.

7. Embarazada de 33 semanas presenta fiebre hasta 38,5C, taquicardia y escasa

leucorrea
! Corioamnionitis (cesrea de urgencia bajo cobertura ATB: clindamicina+
gentamicina) si el TDP est avanzado se puede ocupar la va vaginal, pero en
general se hace cesrea
8. Mujer con RPO, se realiza amniocentesis que muestra glucosa: 13, Blancos: 55, sin
visualizacin de bacterias
! Infeccin intramnitica (el tto depende de la edad; siempre se dan ATB,
Corticoides si tiene 24 a 34 semanas. Debe interrumpirse entre las 31-33 semanas)

Infeccin intramnitica se define como:

Glucosa < 15.
Blancos > 50
Gram: Bacterias
Cultivo: (+)

9. Mujer de 28 aos, con antecedente de promiscuidad sexual, presenta atraso

menstrual de 20 das. Se realiza test de embarazo que resulta positivo. Acude a
control con ecografa transvaginal, que no visualiza saco gestacional. Se solicita
HCG plasmtica que resulta 2.500
! Embarazo Ectpico

El dg se hace de 2 formas:
Emb. Ectpico:
Asintomtico:
1) Se ve el saco extrauterino
2) NO se ve el saco intrauterino, el cual debera de verse por edad
gestacional, con la HCG
HCG > 1200-2000
> 5 semanas TV = HCG:1.200
> 6 semanas Eco Abdominal = HCG: 6.000
TTO: Laparoscopia o metrotrexate (si HCG menor a 3000 y saco no visible o
menor a 3 cm: EN ESTE CASO).
Sintomtico:
Metrorragia, Shock, dolor

10. Paciente cursando embarazo de 8 semanas por FUR. Se realiza ecografa TV que
visualiza gestacin ectpica de 27mm, con visualizacin de latidos fetales. Sin
gestacin intrauterina.
! Emb. Ectpico que debe operarse. No usar MTX (por LCF)

11. Una paciente con atraso menstrual de 2 semanas, se realiza test pack que resulta
positivo para embarazo. Dos semanas despus presenta metrorragia y dolor
hipogstrico, asociado a ortostatismo y gran compromiso del estado general. Al
examen fsico destaca FC:125x, PA:86/42 mmHg, palidez y frialdad de
extremidades.
! Emb. Ectpico Roto (no es aborto pq ste jams la va a choquear). TTO es qx de
urgencia.
12. Mujer gestante de 8 semanas, con hiperemesis gravdica, presenta metrorragia. A la
especuloscopa se observa salida de sangre por OCE y al tacto vaginal se aprecia
tero aumentado de tamao, como para gestacin de 11 semanas y se palpa un
tumor anexial a cada lado
! Mola completa (es la + frecuente) los tumores anexiales son quistes
tecolutenicos. Hacer Eco para confirmar y luego sacarla y seguirla por 1 ao con
BHCG.

Mola completa:
o 70 %
o Metrorragia: 100% de casos
o Hiperemesis
o Hipertiroidismo
o Preclamsia precoz
o Quistes tecoluteinicos.
o Diploide XX

Mola Parcial:
o 30 %
o Solo Metrorragia: 100% de casos
o Triploide con XXX o XXY (muchos ms cromosomas)

13. Metrorragia del primer trimestre. La ecografa demuestra feto vivo y placenta con
zona con mltiples quistes, en copos de nieve.
! Mola Parcial o incompleta (tto es aspiracin o legrado, segn el tamao, tienen
riesgo de cncer por lo que se siguen con betaHCG por 6 meses)

14. Mujer de 23 aos, que luego de 3 meses de un embarazo molar, tratado con legrado,
persiste con metrorragia ocasional. Se solicitan niveles de HCG que resultan
elevados
! Neoplasia trofoblastica gestacional o NTG (en general provienen de una mola
60%, otros de un 30% de aborto espontneo, 10% de partos normales) DG es con la
HCG que aumenta, o que se mantiene siempre elevada. O con histologa de
coriocarcinoma o con presencia de metstasis. La conducta es dar tto con HT y QT.

NTG - Clasificacin:
I: Mola invasora
II: Llega ms profundo que el miometro
III: compromete rganos vecinos
IV: Coriocarcinoma

TTO: Histerectoma + QT (Metrotrexate)

15. Multpara de 3, cesarizada anterior, presenta nuevo embarazo, con placenta previa.
Se realiza nueva cesrea, sin embargo es muy difcil sacar la placenta, por lo que se
produce abundante hemorragia.
! Placenta Acreta (FR: cesrea anterior, legrado anterior profundo, insercin baja
de placenta previa)

Acreta: hasta el borde del miometro

Increta: hasta el interior del miometro
Percreta: pasa ms all del miometrio

16. Gestante de 11 semanas, asintomtica, se realiza ecografa transvaginal que

demuestra saco gestacional de 38 mm, sin embrin.
! Huevo Anembrionado (en chile el tamao de corte es 35m en la Eco abdominal
y 18 mm en la ecoTV. Se debe realizar legrado (primero dar misoprostol para abrir
el cuello) o bien se debe esperar por 2 sem.
Si tiene menos de 18 mm, se sigue con una nueva Eco en 7-10 das.

17. Primigesta, cursando embarazo de 10 semanas inicia metrorragia y dolor

hipogstrico. Se realiza ecografa transvaginal que demuestra gestacin intrauterina
con LCF (+). El tacto vaginal demuestra ausencia de modificaciones cervicales
! Sntomas de aborto

Aborto:
Sntomas de aborto: dolor y metrorragia, sin modificaciones cervicales y con
feto/embrin vivo.
Aborto en evolucin: con modificaciones cervicales.
Incompleto: tuvo sntomas pero ya salieron restos fetales, y quedan restos.
En la Eco se ve el saco gestacional destruido o contenido de 15 mm o ms.
Aborto en evolucin: sntomas + modificaciones cervicales.
Aborto retenido: asintomtico y feto sin latidos o huevo anembrionado

18. Gestante de 9 semanas presenta metrorragia escasa. El tacto vaginal demuestra

borramiento del 50% y dilatacin de 1 cm. La ecografa TV muestra gestacin
intrauterina con LCF visibles
! Aborto en evolucin. Hospitalizar para conducir el aborto.

19. Mujer con embarazo de 10 semanas, presenta dolor hipogstrico e importante

metrorragia, que luego ceden espontneamente. Al examen fsico se aprecia en
buenas condiciones generales, normotensa y bien perfundida. La ecografa vaginal
muestra un tero normal, sin gestacin. El cuello uterino est borrado y con
dilatacin de 1 cm.
 ! Aborto completo (menos probable el ectpico pq a las 10 semanas ya se podra
ver, Adems la clnica es buena y las modificaciones cervicales son orientadoras de
Aborto completo).

20. Mujer con antecedente de 3 abortos a inicios del segundo trimestre, actualmente sin
embarazo, se realiza test de Hegar con paso del dilatador #8
! Incompetencia cervical (se dg despus de haber tenido abortos, y se dg entre
medio sin embarazo se hace el test de hegar. El cerclaje electivo es el que se realiza
entre las 13 y las 16 semanas.

21. Mujer con metrorragia d la primera mitad del embarazo, se realiza ecografa vaginal
que muestra cavidad uterina dilatada, con contenido irregular
! Aborto incompleto: legrar.

22. Adolescente de 17 aos, cursando embarazo de 17 semanas consulta por fiebre

hasta 38,8C, dolor hipogstrico y metrorragia. Al examen se aprecia cuello uterino
dilatado, con erosiones, con salida de material ovular y pus. La ecografa TV
demuestra restos ovulares intrauterinos
! Aborto sptico (el aborto clandestino es la causa mas frecuente). Su tto es: ATB
(clindamicina + gentamicina) y bajo cobertura se hace legrado.

23. Mujer se realiza aborto con abortera clandestina, evoluciona con fiebre, dolor
hipogstrico, hipotensin e ictericia. En sus exmenes destacan elevacin de la
creatinina, bilirrubina y transaminasas.
! Aborto sptico por clostridium perfringens (cuando no responden se hace
histerectomia) requiere penicilina + clindamicina y tb se da genta porque pueden
haber otros grmenes

24. Mujer asintomtica, cursando embarazo de 28 semanas, Se realiza ecografa, que

demuestra placenta que cubre completamente el OCI
! Placenta previa asintomtico (se hace CESREA cuando logra las 37 semanas y
es feto de termino). Dar corticoides.

25. Mujer, cursando embarazo de 30 semanas inicia metrorragia de color rojo brillante,
abundante, sin otros sntomas. No hay contracciones uterinas y el PBF es
tranquilizador
! Placenta previa (Metrorragia sin dolor y sangre fresca es tpico de placenta
previa) Si el perfil esta alterado o si sangra mucho se debe hacer cesrea. Solo si
est muy bien, tanto la madre, como el feto, se puede tener una conducta expectante.

26. Embarazada de 32 semanas de gestacin, inicia metrorragia y contracciones uterinas

dolorosas. Al examen se aprecia tero hipertnico
 ! DPPNI (es una urgencia, se debe realizar parto por la va ms rpida, por lo
tanto hacemos tacto vaginal (TV) y si no se palpa el feto a punto de nacer, hacemos
cesrea de urgencia. Si ya est a punto de salir hacemos frcepcs). Ha sido la
respuesta hacer el TV: para determinar la va ms expedita, pero es discutible,
porque las metrorragias no se palpan, por el riesgo de que sea una placenta previa y
se rompa un vaso: igual marcar hacer TV.

27. Cesarizada anterior, con embarazo de trmino inicia dinmica uterina y metrorragia
escasa. Presenta CU dolorosas, las que ceden espontneamente y apareciendo SFA.
! Rotura uterina (el FR mas importante para rotura uterina es la cesrea anterior).
Tpica historia de dinmica uterina que cede espontneamente). Pregunta EMN
2008. Aqu se hace cesrea de urgencia y en general tb histerectoma.

28. Parto de trmino, Al romperse las membranas se produce escasa metrorragia y se

produce rpido deterioro del estado fetal.
! Rotura de vasa previa (pregunta EMN, la vasa previa es la insercin
velamentosa del cordn umbilical). Aqu debemos hacer cesrea de urgencia y
transfusin de sangre a la guagua.
* Si al romper las membranas hay deterioro del Registro y metrorragia: Rotura de
vasa previa.
* Si al romper las membranas hay deterioro del Registro SIN metrorragia:
Procidencia de cordn: hacer TV y cesrea de urgencia.

29. Parto de trmino de feto GEG, con expulsivo prolongado. Luego del expulsivo
presenta metrorragia abundante. Se palpa el fondo uterino por sobre el ombligo
! Inercia Uterina (Fr: tero grande: polihidroamnios, grande para edad
gestacional y gemelos; tero cansado: estuvo con parto con mucha actividad).
Como est sobre el ombligo: es Inercia. Iniciar masaje y uterotnicos.

Inercia Uterina: TTO Masaje uterino y partir con uterotnicos: Oxitocina,

metilergonomina (metergyn), si no funciona se hace packing con revisin
instrumental, si no funciona se ligan las arterias uterinas, si tampoco funciona se
ligan las hipogstricas. Se suturan con suturas reabsorbibles. Si no funciona se hace
histerectoma

30. Inercia uterina se inicia masaje y uterotnicos, sin embargo persiste con metrorragia
abundante
! Inercia uterina que requiere revisin instrumental del parto.

31. Mujer que luego del expulsivo persiste con hemorragia vaginal. Al examen se palpa
tero retrado, a la altura del ombligo
! Lesin del canal del parto (segunda causa de metrorragia postparto), ya que el
tero est retrado: se debe hacer revisin instrumental de inmediato.
32. Mujer con hemorragia postparto escasa e intenso dolor vaginal
! Hematoma del canal vaginal. Habitualmente no hay dolor, porque est con
anestesia, as que el sntoma que muestra es Hipotensin. Tratamiento: Reposicin
de volumen y drenaje Quirrgico

33. Mujer purpera de 5 das, inicia metrorragia. En la especuloscopa se constata que la

sangre proviene de la cavidad endometrial
! Restos ovulares (hay que descartar endometritis) Su tto: es ATB y luego legrado.

34. Purpera de 4 das evoluciona con fiebre y dolor hipogstrico. Al examen se

observan loquios de mal olor, con material purulento.
! Endometritis puerperal (TTO: ATB (genta+clinda))

35. Purpera de 3 das presenta dolor torcico de inicio sbito, asociado a tos y disnea.
Al examen presenta fiebre hasta 38,5C y el examen pulmonar slo demuestra
escasos crpitos en la base derecha
! TEP. Recordar que el embarazo y puerperio son FR para TVP y TEP.
TEMA APARTE: la embolia de lquido amnitico suele presentarse como un distrs
respiratorio muy grave (letalidad de 70-90%) durante el PARTO o inmediatamente
despus.

36. Una paciente cursando embarazo de 35 semanas, bien controlado, presenta

urocultivo positivo para SGB
! Bacteriura asintomtica por SGB (se trata como toda bacteriuria asintomtica
del embarazo. Eso s cambia el ATB: amoxicilina o ampicilina) Debe de tener
profilaxis para el parto: se inicia cuando comienza el trabajo de parto hasta que
tenga el beb, se da penicilina o ampicilina. Si es alrgica se dan macrlidos:
Eritromicina.

37. Mujer con trabajo de parto en fase latente. En el examen fsico se aprecian vesculas
localizadas en el labio mayor derecho
!Herpes genital (requiere cesrea)

38. Mujer embarazada con mltiples condilomas genitales en labios menores

! Condilomas en el embarazo (se tratan con acido tricloroactico: esta
contraindicado el imiquinmod, y podofilino) la va de parto es vaginal, a menos que
haya un tumor previo muy grande

39. Mujer VIH, sin tratamiento antiviral y sin infecciones oportunistas previas presenta
embarazo de 10 semanas. El recuento de CD4 es 870 por mm3
! VIH en el embarazo (etapa A1 de VIH) se debe tratar con terapia antiviral desde
el segundo trimestre: 24 semanas, para que llegue con la carga viral mas baja al
 parto). Triterapia en el embarazo: no se debe ocupar el efavirenz pq produce
malformaciones y se debe usar la AZT. Adems parto por cesrea (PV si carga viral
negativa) y dar AZT ev en el parto.
Efectos adversos tpicos de triterapia en embarazo: Trabajo de parto prematuro
(EMN 2008), hipertensin del embarazo, dislipidemia y diabetes gestacional.

40. Mujer hipertensa, en tratamiento con enalapril e hidroclorotiazida, presenta atraso

menstrual. Se solicita test de embarazo que resulta positivo
! Hipertensin crnica en el embarazo (cambiar tto a hidralazina, alfa
metildopa). Se debe estudiar peridicamente con proteinuria, para asegurar que
no se le agregue una preclamsia

41. Mujer primigesta, sana, cursando embarazo de 25 semanas, presenta PA: 160/100 en
una ocasin.
! Sndrome hipertensivo del embarazo (SHE): Se diagnostica con una PA mayor o
igual a 160/110 o con una semihospitalizacin de 6 horas con PA: mayores o iguales
a 140/90.
Si hubiese sido menor la PA, se debe realizar una semihospitalizacin (de 6 horas
donde se toma la presin), y se le realiza una proteinuria cualitativa con
sulfosaliclico.

42. Multpara, cursando su cuarto embarazo de 18 semanas presenta PA: 150/80 en una
ocasin. Se realiza semihospitalizacin, que resulta positiva. La proteinuria
cualitativa es negativa
! SHE por HTA crnica (es menor a 20 semanas as que no puede ser preclampsia
ni HTA transitoria). Incluso si la proteinuria hubiese estado positiva, igual sera
HTA crnica, por tener menos de 20 semanas.

43. Mujer de 36 aos, cursando embarazo de 36 semanas, con controles prenatales

previos normales, presenta PA: 148/96 en un nuevo control. Se realiza
semihospitalizacin que resulta positiva. La proteinuria cualitativa y la cuantitativa
de 24 horas son negativas.
! SHE, probable HTE o HTG (hipertensin transitoria del embarazo), ya que antes
no tena HTA y la proteinuria es negativa. Tiene riesgo de HTA crnica en el futuro.

PA alta: se realiza semihospitalizacion: si el estudio sale negativo se manda pa la

casa, si sale positivo se realiza proteinuria cuantitativa y si es mayor a 300 se
cataloga como preclampsia y se hospitaliza, solicitando todos los exmenes de
severidad de preclamsia.

44. Mujer de 25 aos, primigesta, cursando embarazo de 29 semanas, asintomtica, se

pesquisa PA: 140/90 y proteinuria cualitativa ++ (con c. sulfosaliclico). Se realiza
 semihospitalizacin, que resulta positiva, por lo que se solicita proteinuria de 24
horas que resulta 500 mg.
! Preclampsia (se deben de estudiar con pruebas hepticas, LDH, Creatinina y
clearance, hemograma, plaquetas, tiempo de coagulacin). Siempre se hospitalizan
las preclamsias. Recordar que el tratamiento es la INTERRUPCIN del embarazo.

45. Mujer cursando embarazo de 31 semanas, con preclamsia, evoluciona con deterioro
del estado general. Sus exmenes muestran LDH: 700, Crea: 2,5, proteinuria 24 h:
3,5g, plaquetas: 70.000, TTPA: 60
! Preclampsia severa (se debe hospitalizar, colocar corticoides y sacar la guagua a
las 34 semanas o si evoluciona mal). En este caso tiene plaquetas bajas y LDH alta,
as que probablemente tiene un HELLP y debe ser interrumpido ahora.

Criterios de severidad en preclampsia:

Dolor epigstrico.
Exaltacin neurolgica.
Gran compromiso del estado general.
Creatinina aumentada
Proteinuria >3gr (ya no es criterio)
PA >160/110: en rango de crisis hipertensiva.
Hemograma y plaquetas bajas.
LDH > a lo normal del laboratorio.
Transaminasas elevadas
Alargamiento del TTPA
Alteracin del bienestar fetal
Convulsiones.
Aparicin de complicaciones graves

46. Mujer de 27 aos de edad, cursando embarazo de 33 semanas de gestacin, consulta

por gran compromiso del estado general y epigastralgia intensa. Al examen destaca
ictericia y PA:160/108 y proteinuria ++++.
! Sdme de HELLP (TTO: interrumpir el embarazo)

47. Mujer con preclamsia, manejada adecuadamente con alfametildopa e hidralazina,

presenta cefalea leve. Al examen en BCG, pero PA: 180/120.
! Crisis hipertensiva (Labetalol EV. otras opciones Hidralazina y nefidipino).

48. Paciente embarazada de 35 semanas consulta por cefalea y CEG. Al examen se

observan ROT aumentados y se constata PA: 160/100
! Preclampsia severa con alta probabilidad (EMN 2007) la conducta inicial es
administrar sulfato de magnesio (antes de solicitar las proteinuria u otro examen).
Luego interrumpir por cesrea.
 Al dar sulfato de magnesio hay que fijarse en:
Diuresis
ROT
Frecuencia respiratoria

49. Paciente con preclamsia severa sufre convulsin tnicoclnica

! Eclampsia (dar Sulfato de magnesio (MgSO4) e interrumpir el embarazo). Si
est convulsionando: se da MgSO4 (las benzodiazepinas solo se usan si sigue
convulsionando a pesar del MgSO4).

50. Embarazada de 28 semanas se realiza TTOG que resulta: glicemia basal: 102 y
glicemia 2 horas post 75 g de glucosa: 144
! Diabetes gestacional

DM gestacional:
TTOG, si resulta >140 a las 2 horas es DMG.
Si menor a 105: observar.
> o igual a 105 hay que realizar otra glicemia, si nuevamente es > o igual a 105 es
DMG.
>200 + sntomas es DMG de inmediato.

51. Embarazada se realiza glicemia de ayuno que resulta 127. La repite algunos das
despus resultando 108
! DMG: iniciar dieta y ejercicio.

52. Embarazada de 30 semanas, diagnosticada de DM gestacional con TTOG, en

tratamiento con dieta y ejercicio, presenta glicemias de ayuno cercanas a 110 y
glicemias postprandiales cercanas a 130
! DMG mal controlada debe tratarse con insulina (se interrumpe el embarazo a las
38 con insulina y a las 40 sin insulina). Recordar que NO se usa la hemoglobina
glicosilada (demora 3 meses y para ese tiempo el nio ya habr nacido), sino que
se usan glicemias preprandiales (objetivo: 70-90) y postprandiales (Objetivo:
90-120).

53. Paciente con antecedente de diabetes tratada con glibenclamida y metformina,

presenta deseos de embarazo
! Se debe pasar a insulina y lograr hemoglobina glicosilada optima y ah quedar
embarazada. Adems dar cido flico.

Malformaciones por DM
SNC: tubo neural (por eso les damos acido flico): anencefalia, espina
bfida, mielomeningocele
EEII: Sirenos
 Cardiacas
El Acido flico se dejan 0,4 mg/da en caso de que no sea diabtica o que no haya
tenido malformaciones en el parto anterior, en caso de q sea diabtica o tenga
antecedentes de malformaciones hay que darles 10 veces eso, es decir, 4 mg/da. Se
inicia antes de la concepcin y se mantiene hasta los 2 meses de embarazo.

54. Gestante de 33 semanas, inicia prurito palmoplantar, intenso, mayor durante las
noches. El examen fsico no aporta mayor informacin. Las pruebas hepticas
demuestran Bili:1,7, FA levemente elevadas y transaminasas normales
! Colestasia intraheptica del embarazo (el dg es clnico, tienen prurito nocturno;
se tratan con interrupcin del embarazo. Puede usarse acido ursodeoxiclico, tienen
riesgo de muerte fetal tarda y parto prematuro, se interrumpen a las 38 semanas o a
las 35-36 semanas si son ictricas.

55. Embarazada de 36 semanas presenta compromiso del estado general, nuseas,

vmitos, dolor abdominal e ictericia leve. Se constatan transaminasas muy elevadas
y bilirrubina: 2,6. La presin arterial es normal
! Hgado graso agudo del embarazo (pregunta EMN 2008) se debe interrumpir
el embarazo. La ASTENIA es un signo muy sugerente, que la diferencia de otras
hepatitis del embarazo. Tendr un patrn hepattico en el perfil heptico y la
ecografa abdominal ser compatible con un hgado graso.

56. En la primera ecografa de una paciente embarazada se visualizan 2 sacos

gestacionales, con el signo lamda
! Embarazo gemelar bicorial. Los monocoriales tienen el signo de la T.

Embarazos gemelares: el factor ms importante es la coriomnicidad, la cual se ve en

la ecografa. El signo de lambda se ve en los bicoriales. En
70% dicigoticos ! Bicoriales, biamnioticos.
30% monocigticos ! 2/3 monocoriales
! 1/3 bicoriales.
Menos de 1% son monocoriales monoamniticos y
tienen mucho riesgo porque entrelazan los cordones
umbilicales

57. Embarazo gemelar monocorial, biamnitico. Se realiza ecografa de segundo

trimestre, que demuestra un gemelo con OHA y no se visualiza su vejiga
urinaria. El otro gemelo presenta PHA y se observa la vejiga urinaria llena.
! Transfusin feto-fetal (es un monocorial, biamniotico, se tratan con
electrofulguracin con amnioscopa. Si no se trata, se mueren ambos fetos).

58. Mujer embarazada. En control obsttrico se aprecia altura uterina menor a la

esperada para la edad gestacional. Se solicita ecografa obsttrica que demuestra
 lquido normal y peso fetal en percentil 8 para la edad gestacional. La relacin entre
los dimetros craneano y abdominal est conservada, al igual que la relacin entre la
longitud femoral y el dimetro abdominal
! RCIU simtrico y leve. (percentil 10-5 leve; 2 o menos: grave).
Probablemente constitucional: pedir todos los exmenes de bienestar fetal y si est
bien: se puede observar hasta las 40 semanas.

59. Feto de 30 semanas, RCIU en percentil 4 para la edad gestacional, con relacin
femoro/abdominal mayor a 0,25 y presencia de OHA
! RCIU moderado asimtrico (por insuficiencia placentaria). Indicar reposo e
interrumpir a las 37 semanas o antes si se complica.

60. Embarazo de 28 semanas, RCIU simtrico en percentil menor a 1 para la edad

gestacional
! RCIU simtrico severo (probablemente sea una genopatia o un torch).
Hospitalizar y estudiar. interrumpir a las 34 semanas.

Interrumpir RCIU:
No crece en 2 sem
OHA
SFA
Doppler umbilical: flujo ausente en distole o reverso
Cumple 37 semanas

61. Mujer con antecedente de infertilidad, logra embarazo mediante fertilizacin in

vitro. Se realiza ecografa del primer trimestre que muestra 3 sacos embrionarios
! Embarazo mltiple. Cesrea apenas tenga madurez fetal: con corticoides es a las
32-33 semanas.

62. Mujer con preclamsia, bien controlada. Durante el trabajo de parto se realiza rotura
artificial de membranas, dando salida a lquido amnitico con meconio espeso. Se
ausculta los LCF a 100x
! Sufrimiento fetal agudo (FC normal de un feto: 110-160x) menos de 100 es de
bradicardia. TTO: interrumpir el embarazo.

63. Mujer con altura uterina mayor a la esperada para su edad gestacional. Se solicita
ecografa obsttrica que muestra bolsillos de lquido amnitico de 5, 6, 7 y 6 cm, en
los cuatro cuadrantes respectivamente.
! Polihidroamnios (1 bolsillo >8cm o los 4 suman ms de 20). Conducta inicial es
tomar una glicemia para descartar DM.

Causas de PHA:
DM
 Isoinmunizacion RH
Malformaciones (atresia esofgica: no traga el LA)
Tumor de placenta

64. Embarazada de 25 semanas, la ecografa demuestra lquido amnitico escaso, sin

poder encontrar un bolsillo mayor a 2 cm
! Oligohidroamnios (def: no hay bolsillo > 2cm).

Causas:
Insuficiencia placentaria
Agenesia renal y malformaciones obstructivas nefrourolgicas: no orina
AINES
Embarazo post-termino
RPO

65. Una madre consulta por disminucin de la percepcin de los movimientos fetales.
Se realiza RBNE que muestra LCF a 120 lpm, con variabilidad de 10x, sin
aceleraciones en 20 minutos, a pesar de percibir 2 movimientos fetales
! RBNE no reactivo: alargarlo por 20 minutos ms.

RBNE: Se informan de 3 maneras:

Reactivo: al menos 2 aceleraciones de >15 latidos en 20 tranquilizador y dar de
alta
No reactivo: no hay aceleraciones en 20. Se alargan 20 ms y si luego tampoco no
es reactivo, se les hace perfil biofsico.
No interpretable: Sin movimientos fetales se estimula al feto y se alarga por 20
minutos ms.
Tanto no reactivo, como no interpretable que persiste por los 40 minutos: Se debe
hacer OTRO EXAMEN: PBF o TTC.

(Perfil biofsico: ecografa + RBNE)

66. Un RBNE resulta no reactivo por 40 minutos. Se solicita PBF que muestra 8/10,
con lquido amnitico 0/2
! Oligohidroamnios que debe interrumpirse (es indicacin de interrumpir cuando
no hay bolsillos de liquido).

10/10 ! tranquilizador
8/10 ! tranquilizador
6/10 ! depende del LA: si 0/2 es ominoso: interrumpir. Si es 2/2 se
observa.
4/10 o menos ! Interrumpir
 En este caso hay un error: dice que es 8/10, pero el lquido es 0/2 y el RBNE es
0/2, por tanto debe ser 6/10 con LA 0 y por tanto se debe interrumpir.

67. Durante el trabajo de parto se realiza monitoreo fetal que demuestra presencia de
desaceleraciones precedidas y seguidas de aceleraciones y que no tienen relacin
con las contracciones uterinas
!desaceleraciones variables (MEFI (intraparto) es similar al test de tolerancia a las
contracciones (anteparto, con oxitocina). La desaceleracin variable es por
compresin del cordn. Es sospechosa, por lo que se observa por 20-30 minutos. Es
MEFI 2.

68. Durante TTC se aprecian desaceleraciones en relacin a cada contraccin uterina.

Las desaceleraciones son en espejo con cada contraccin, sin latencia
! DIP I o desaceleraciones precoces (su causa es compresin ceflica lo que
provoca descarga vagal). Son normales, se considera un MEFI 1: tranquilizador.

69. Durante el trabajo de parto se realiza monitoreo fetal (registro estresante),

presentndose desaceleraciones en el 70% de las contracciones, las desaceleraciones
presentan un decalaje de 25 segundos, respecto a la contraccin
! DIPS II (su causa es alteracin del flujo por la placenta y se debe interrumpir el
embarazo). Son MEFI III: se puede observar atentamente por 20-30 minutos, pero si
persisten: interrumpir por la va ms expedita.

70. Mujer con RCIU un Ecodoppler umbilical con flujo reverso en distole
! Sufrimiento fetal crnico (se hospitaliza, se interrumpe por cesrea [no
someteremos al feto a un tranajo de parto], pero no de urgencia).

71. Durante un TTC se produce una disminucin de la frecuencia cardaca fetal, que
llega a 70, mantenindose as por 2 minutos
! Bradicardia mantenida (es lo peor que le puede pasar a una guagua, se debe
interrumpir por la va ms expedita).

72. Mujer cursando embarazo de 40 semanas inicia dinmica uterina. Al examen se

constatan 3 tres contracciones en 10 minutos, el cuello se encuentra 50% borrado y
presenta dilatacin de 1 cm
! Trabajo de parto en fase latente (<3cm de dilatacin es fase latente, puede durar
un da entero). La mando para la casa y que vuelva ms rato para controlarla.
Multpara la fase latente dura hasta 14 horas y en primigesta hasta 20 horas
Multpara avanza 1,6 cm/hora en fase activa; primigesta avanza 1-1,2 cm/
hora.

73. Trabajo de parto en vrtice, con dilatacin de 6 cm y 100% de borramiento

! Trabajo en fase activa
 Fases del parto:
Fase de dilatacin:
o Latente:
o Activa:
Expulsivo (>10 cm)
o Multipara: dura 1 hora, si esta con epidural dura 1 hora mas.
o Primipara: dura 2 horas, si esta con epidural dura 1 hora ms.
Alumbramiento: dura hasta 30 minutos en multpara y hasta 45 en
primpara.

74. Parto con fase activa prolongada, se realiza prueba de parto (RAM, anestesia
epidural y aceleracin oxitcica), sin embargo no se produce progresin de la
dilatacin ni del descenso
! Prueba de parto fracasada (se debe operar x cesrea). La causa ms frecuente de
esto es la desproporcin cefalopelviana.

75. Durante una prueba de parto con aceleracin oxitcica aparecen DIP II
! SFA que debe operarse (Primero: cortar la infusin de oxitocina, luego
interrumpir si persiste con las DIP II) Pregunta EMN 2008.

76. Mujer de 25 aos, de estatura: 1,39 m. Presenta embarazo de 40 semanas. Inicia

trabajo de parto, con dilatacin completa, sin embargo no se produce descenso de la
cabeza fetal
! Desproporcin cefalopelvica (se hace cesrea).
Causas de cesrea:
1.- Cesrea anterior
2.- SFAgudo
3.- Desproporcin cefalopelvica.
4.- Distocias de presentacin.

77. Mujer de 35 aos, usa DIU como mtodo anticonceptivo. Presenta atraso menstrual
y se realiza test de embarazo que resulta positivo
! Embarazo con DIU (se saca el DIU, la probabilidad de sacarlo y que viva es un
50%, si no se saca la probabilidad de que sobreviva es de un 50%). Antes de
sacarlo, asegurarse que se vean las guas y que el DIU no toque el saco (hacer Eco).

78. Mujer gestante de 28 semanas, presenta hemoglobina de 10 mg/dl

! Anemia ferropnica (HB es hasta 11-10,5, si es menor es anemia, y en embarazo
se trata, sin buscar la causa). Solo se estudia si el hemograma es sugerente de otra
causa o si no responde al FeSO4.
 79. Mujer purpera de 4 das presenta dolor en ambas mamas. Al examen se observa
mamas duras, dolorosas, sin eritema
! Congestin mamaria (tto: extraccin de leche y mejorar la tcnica de lactancia.
Se puede dar paracetamol).

80. Purpera de 7 das con eritema y dolor en ambas mamas. Al examen se observa
zona eritematosa bilateral, dolorosa, sin palpacin de zonas fluctuantes.
! Mastitis Linfangitica. Dar cloxa o cefazolina ev.
Si tuviera un absceso: se debe drenar en pabelln adems.
NO CONTRAINDICA la lactancia.

81. Una mujer purpera de 3 das, consulta por aumento de volumen muy doloroso en
relacin a la axila derecha. Al examen se observa una tumoracin de 6 cms,
redonda, muy dolorosa, con escaso eritema
! Glndula mamaria accesoria (TTO: analgsicos y explicar que desaparecer en
pocos das y que puede volver en el prximo embarazo).

EDAD INTERRUPCIN
1. Preclamsia severa ! 34 semanas. (se les da corticoides lo antes posible)
2. Preclamsia moderada ! 38 semanas.
3. DM gestacional tratada con dieta ! 40 semanas
4. DM gestacional con insulina ! 38 semanas
5. CIE no ictrica ! 38 semanas.
6. CIE ictrica ! 35-36 semanas.
7. Placenta previa oclusiva ! 37 semanas.
8. Placenta previa marginal ! 40 semanas, no se interrumpe en general
9. Infeccin intraamnitica ! 31-33 semanas (Infeccin intramniotica: glucosa de LA
<15, RGB >50, Gram con bacterias, Cultivo positivo)
10. Corioamnionitis ! Interrumpir de inmediato
11. DPPNI ! Interrumpir de inmediato
12. Embarazo gemelar ! 37-38 semanas
13. EMBARAZO NORMAL: 41 semanas ( Despus de 42: interrumpir!!!).

PUNTOS DE REPARO
1. Transversa ! Acromion (Ej: acromio iliaca izquierda anterior) TTO: Cesrea
2. Podlica ! Sacro (Ej: sacro-sacra o sacro-pbica) TTO: Cesrea
3. Vrtice ! occipucio y fontanela posterior (Pregunta EMN daba como respuesta la
fontanela posterior) TTO: Parto normal
4. Bregma ! Bregma (Ej: bregmopubico) TTO: parto normal pero se puede demorar
ms.
5. Frente ! Nariz (Ej: nasoiliaca transversa) TTO: Cesrea
6. Cara ! Mentn; TTO: Cesrea a menos que sea mentopbica que tiene opcin a
vaginal.

SINCLITISMO-ASINCLITISMO: que tan doblado esta el cuello. Asinclitismo:

cesrea

EDAD GESTACIONAL
1. HCG detectable en suero: a penas se implanta, da 8 post-fecundacin (3 semanas
del embarazo, pq la fecha de embarazo es con la FUR)
2. HCG detectable en orina ! junto con atraso menstrual, a las 4 semanas aprox.
3. tero suprapbico ! 12 semanas
4. tero en ombligo ! 20 semanas.
5. Percepcin movimientos fetales (Primipara y Mult) ! 20 y 18 semanas.
6. Saco gestacional en Eco TV y Eco Abd ! 5 y 6 semanas
7. ECO ve LCF ! 6 semanas

BIENESTAR FETAL:
1. RBNE !
2. PBF !
3. Doppler umbilical ! se hace 1 vez a la semana, detecta sufrimiento fetal crnico, si
esta alterado con flujo diastlico reverso o ausente se interrumpe.
4. Doppler uterino ! sirve para evaluar riesgo de desarrollar preclampsia, se hace
antes de 20 semanas. Si tiene resistencia aumentada tiene mayor riesgo de
preclampsia.
5. TTC ! parecido a RBNE, pero mejor (TTC es el gold standard)
6. Registro Estresante ! PARECIDO a prueba de tolerancia a contracciones pero sin
oxitocina.