__________________________________________________________________
Menyetujui,
Dokter Pendamping Pelaksana Kegiatan
Laporan kegiatan
F2
Nama KK : Tn.Sudarmono
Jumlah Nilai 11
II Sarana Sanitas 30
1 Sarana Air Bersih a. Tidak ada 0
(SGL/SPT/PP/ b. Ada, bukan milik sendiri dan tidak memenuhi 1
PU/PAH) syarat kesehatan
c. Ada, milik sendiri dan tidak memenuhi syarat 2
kesehatan
d. Ada, bukan milik sendiri dan memebuhi syarat 3
kesehatan
e. Ada, milik sendiri dan memenuhi syarat 4 4
kesehatan
2 Jamban (sarana a. Tidak ada 0
pembuangan b. Ada, bukan leher angsa, tidak ada tutup 1
kotoran) disalurkan ke sungai/kolam
c. Ada, bukan leher angsa, ada tutup, di salurkan ke 2
sungai/kota
d. Ada, bukan leher angsa, ada tutup, septic tank 3
e. Ada, leher angsa, septik tank 4 4
3 Sarana a. Tidak ada, sehingga tergenang tidak teratur di 0
Pembuangan Air halaman rumah
Limbah (SPAL) b. Ada diserapkan mencemari sumber air (jarak 1 1
dengan sumber air <10 m)
c. Ada, dialirkan ke selokan terbuka 2
d. Ada, diserapkan dan tidak dicemari sumber air 3
(jarak dengan sumber air > 10 m)
e. Ada. Dialirkan ke selokan tertutup (saluran kota) 4
untuk diolah lebih lanjut
4 Sarana a. Tidak ada 0
Pembuangan b. Ada, tetapi tidak kedap air dan tidak ada tutup 1
Sampah (tempat c. Ada, kedap air dan tidak tertutup 2 2
sampah) d. Ada, kedap air dan tertutup 3
Jumlah Nilai 11
HASIL PERHITUNGAN
Dokumentasi