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Atencin enfermera a la persona con lesin medular

La lesin medular
Etiologa traumtica a expensas del accidente de trfico. Disminucin desde fines 80. Por
accidente de trfico o vehculo (46%), cada (18%), actos de violencia (17%), deporte
(13%), otros (6%)
Supervivencia desde fines 60 con calidad de vida aceptable
Las referencias bibliogrficas coinciden que la LME es ms frecuente en edades entre 15-35
aos (58%) y varones (3,9)
La mortandad en el perodo agudo ha disminuido drsticamente, en las ltimas dcadas por
- Mejor tratamiento prehospitalario, en urgencias y en unidades especializadas
- Mayor conocimiento fisiopatologa, (insuficiencia respiratoria y el tratamiento preventivo
anticoagulante en el perodo agudo)

Mdula espinal rgano complejo que regula mltiples funciones neurolgicas


Costes de hospitalizacin estimados, durante primer tratamiento hasta alta, de 50.000 euros; y
unos costes directos por ao aproximados de 200 millones de euros para todo el mbito nacional

Consecuencias:
- parlisis, prdida de la sensibilidad y disfuncin de la vejiga, intestinal y sexual
- consecuencias psquicas, sociales y econmicas que conlleva dicha situacin permanente o
irreversible (en la actualidad no tiene cura regenerativa ni reconstructiva)
Por todo ello se debe enfatizarla necesidad de la implantacin de medidas de prevencin

La lesin medular implica lesin sea?

Definicin de lesin medular: Afectacin del contenido neurolgico de la columna vertebral, que
incluye la mdula espinal y sus envolturas.
Ocasiona alteracin de las funciones motoras, sensitivas y autonmicas.
Puede ir acompaada o no de lesin vertebral

Clasificacin de lesin medular


- Mecanismo de produccin:
- rotacin
- hiperflexin
- hiperextensin
- compresin
- estiramiento
- Daos ocasionados: seo, medular, ambos
- Causa:
- primaria: Debida principalmente a la inflamacin, cambios vasculares y
neuroqumicos. Se da en las primeras horas de la injuria
- secundaria: Se ve agravada por la inflamacin no controlada, descenso de la
perfusin medular y de la presin arterial de oxgeno, edema y necrosis hemorrgica.
Se presenta luego de 4 horas aproximadamente sin tratamiento y manejo adecuados
- Nivel y grado de lesin medular
- Grado de la lesin:
- completa: Afecta todo un segmento medular. En el paciente se encuentra parlisis y
prdida dela sensibilidad de las partes del cuerpo inferiores al segmento afectado
- incompleta: Hay dao de una porcin de la mdula espinal. Todos los signos
se presentan en porciones espinales inferiores al segmento medular afectado
- Nivel de la lesin:
- tetraplejia (por encima de T1)
- paraplejia (de T1 hacia abajo)

SINDROMES LESIONALES MEDULARES


- Conmocin medular- interrupcin funcional, sin lesin
- Sndrome medular transverso- lesin transversal
- Sndrome de hemiseccin medular - Brown-Sequard, mismo lado falta movimiento y
propiocepcin, contralateral falta sensibilidad
Tambin llamado sndrome de Brow-Squard. Hay lesin unilateral de la mdula espinal
con lo que se presentaparlisis ipsilateral, prdida de la propiocepcin ipsilateral y
prdida de la sensibilidad contralateral.
- Sndrome de arteria espinal anterior-D8-D10, parlisis y anestesia sin reflejos (dolor y t),
conserva propiocepcin. Afecta los 2/3 anteriores de la mdula espinal. Se afecta
mayoritariamente la movilidad, hay prdida de la sensibilidad (dolor y temperatura), hay
preservacin de la propiocepcin.
- Sndrome cordonal posterior, Hay dao de los cordones posteriores (fascculo grcil y
cuneiforme) con lo cual hay prdida de la propiocepcin- Sndrome centromedular (Schneider),
debilidad miembros, mayor en brazos
- Sndrome de races de cola de caballo (T12 hacia abajo, flcidas, incontinencia, silla de montar)

Escala A.S.I.A. Se explora sensibilidad y movimiento por debajo del nivel de la lesin. American
Spinal Injury Association
Es un sistema de puntuacin de la sensibilidad y la motilidad que establece el nivel ms caudal
de la funcin de la ME de acuerdo a los patrones de inervacin de los dermatomas y miotomas.
La funcin motora se evala segn una escala de 0-5 puntos. Para ser evaluado como normal un
msculo debe tener una puntuacin 3. La sensibilidad se evala como 0 (ausente), 1
(deteriorada), o 2 (normal)
- Grado A completa, no hay funcin motora ni sensitiva
- Grado B incompleta, no hay funcin motora pero s sensitiva hasta segmentos sacros S4 S5
- Grado C incompleta, conserva sensitiva, parcial motora <3
- Grado D incompleta, conserva sensitiva, parcial motora >3
- Grado E normalidad neurolgica, funcin sensitiva y motora normales

Escala de Frankel:
A completa motrica y sensitiva
B completa motrica, incompleta sensitiva
C incompleta
D incompleta
E normal

* Efectos en la etapa crnica:


A cualquier nivel:
Aumento del tono muscular (espasticidad)
Prdida de control de esfnteres (pueden abarcar estreimiento, incontinencia, espasmos
vesicales)
Entumecimiento
Cambios sensoriales
Dolor
Debilidad, parlisis

Respiracin:
-C3 C4 C5 Afectacin centro respiratorio cerebral, traqueostoma
-C5 Respiracin rpida y superficial. Problemas toser y eliminar secreciones por debilidad
msculos torcicos
-T1- T7 se afectan los msculos intercostales
-T6- T12 se afectan los msculos abdominales
Movilidad:Problemas para ABVD; Cuidador familiar; Autocuidados
-C1 a C5- brazos y piernas- mortal
-C5 a C6-ligera capacidad brazos
-C7- pasar silla a cama, conducir adaptado
-T1 A T5- indep en silla, caminar cortas con aparatos
-T6 A T 10- deambulacin pendular bastones
-T10- L2- marcha domiciliaria, a veces ext
-L3- S5- marcha en comunidad
Presin arterial, sudoracin anormal y dificultad para temperatura normal
Msculos que controlan los esfnteres anal y vesical
--> Eliminacin vesical:
Vejiga neurgena ------> Reeducacin vesical
- C4 a T10- Incontinencia refleja
-T11 hacia abajo- Incontinencia arrefleja
-Disinergia vesico esfinteriana
--> Eliminacin intestinal:------> Reeducacin intestinal
- encima T12- Intestino reflejo
- debajo T12 - Intestino flcido- estreimiento
Piel: -------> Evitar lesiones
- El cerebro no recibe la informacin necesaria para protegernos:
no advierte fro o calor, no nota el dolor, no reacciona ante la situacin espacial, etc
Funcin sexual y reproductiva
- Embarazo y parto alto riesgo
- Problemas ereccin y eyaculacin

* COMPLICACIONES EN LAS PERSONAS CON LESIN MEDULAR EN LA ETAPA CRNICA


1. Complicaciones neurovegetativas
- Hipotensin ortosttica: maniobras urolgicas, infeccin urinaria
- Hipertensin paroxstica: hiperactividad simpaticorrefleja
- Alteraciones sudoracin: encima del nivel, aumento t
- Disreflexia autnoma: grave, accin refleja, lesiones altas
2. Complicaciones respiratorias
- Disminucin de la capacidad vital -----> Cinesiterapia respiratoria
- Fatigabilidad
3. Complicaciones urinarias
a. Distensin vesical:
Infecciones de orina
Clculos
Disreflexia
Espasmos
CUIDADOS:
Evacuacin regular
Adaptar frecuencia
cateterismos
Evitando lquidos y comidas
b. Infecciones de repeticin ms de 10 leucos por campo.
CUIDADOS:
Revisar tcnica cateterismo
Orina residual
Reposo y atb
C. Clculos vesicales y litiasis renal
CUIDADOS:
Lquidos
No mineral
evitar infecciones,
orina residual...
D. Insuficiencia renal
4. Complicaciones intestinales
a. Estreimiento
CUIDADOS:
Aumentar lquidos y fibra
Supositorios o enema
b. Diarrea: 3 o ms lquidas/da
CUIDADOS:
Dieta absoluta y luego astringente
Lquidos (agua)
Interrumpir laxantes
Sospechar impactacin
No suspender atb
Evitar grasas, cafena, laxantes, estreimiento.....
c. Impactacin fecal
d. Hemorroides
e. Fecalomas
f. stasis gaseoso
g. Abdomen agudo
5. Complicaciones cutneas
a. lceras por presin: Necrosis isqumica de la piel que puede
afectar a tejido subcutneo, incluso llegar al hueso.
Favorecida por factores:
-mecnicos-compresin de tejidos
-neurolgicos- prdida sensibilidad
-Desnutricin, hipoproteinemia, anemia,
fiebre
-abandono por falta de colaboracin
-agresiones externas quemaduras, agentes qumicos, etc
CUIDADOS
Higiene
Repartir presiones
Cambios posturales
Ensear pulsiones
Cojines y colchones
Si aparece- suprimir apoyo en la zona, curas, tto quirrgico
6. Complicaciones musculoesquelticas
a. Osteomas: eritema, calor local, limit articular, osificacin, fosfatasa alcalina
CUIDADOS:
- Prevenir traumas locales
- Posturas alternativas sin forzar
- Hielo
- AINES, difosfonatos
- Tratamiento quirrgico
b. Fracturas: prdida de masa sea y falta sensibilidad
CUIDADOS:
- Ensear movilizacin
- Transferencias
- Evitar forzar extensin y flexin
- Posturas anatmicas
c. Espasticidad
CUIDADOS:
- Medicacin
- Movilizaciones pasivas
- Hidroterapia

Atencin enfermera a la persona con lesin medular en la etapa crnica


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